某醫學中心中風高血壓病人遵醫囑服藥行為階段及相關因素之探討

某醫學中心中成為血是病人 i要聽囑服藥行為琦段及相勝國素之探討

某醫學中心中風高血壓病人道醫囑服藥行為

階段及相關扇素之探討

蠶豆紡車*

鄭趣夫"

摘要

本研究娘據 PRECEDE 模式為現論槃樣，以瞭解中嵐毒品血壓病人遵醫囑膜藥行為階 段的畸形'2ÌÉ探討黨賞、使能、輔強等三類問-t與進醫囑月哀樂行為?皆段的緝係。以某醫 學中心神經及梅血管障礙門診，管斷令f持有'f風及高血壓者為研究對卒，抽取 301 人越 好詞卷調查，研究結果發現研究對辜的邊聽囑服槃行i寄:會段情形，處於「沈思前期 J -1主 2.呵， r 泛忍期」伶1.7臣， r 準備期」品 15.9宜， r 行動期 j 拈 5.沛， r 維持期 j 佔 74.4亮。在素質園章中，中風治療其是?是為 1 年成以下處於「行動期 j 者明顯多於治療1. 1 年及以土去。真使能閥叢中，無疲倦的制作母者，其遵聽囑月逗樂行為階段較多處於「給 持鎮 J 0 在輔強的章中，社會支持高者選瞥囑服槃行為較社會支持低者好，多處於「行 動期」、 f 繪持期 J 0 聽鍵宇:還童醫曬巖欒行為、改變醫段欖式、體廳(言念、社會支持、中龍、高血腥 關立台灣歸範大學衛生教育學系碩士閱畢業 鸚立台灣師範大學衛生教育學系教攪 一位一

衛生教育學報

金、前

、

-z

口 腦中風於 1999 年在十大死因中{占第三三位， 1999 年腦中風死亡率為 57 .3 9/10 萬人 (行政院衛生署， 2000) 。根據黃瑞雄等( 1998) 針對 1994 年所做的「台灣地區全臨 之腦中風盛行率調查 J 發現腦中 d風粗盛行率為 6 .4 30_{心。近年來雖然腦中風的死亡率混} 漸

F

障，但此疾病的發生率隨著年齡的增畏詞，決遠增加 o 台灣地草人口的結構謊輛老 先，顯然可頭頭

₅

躍中廳的發生率必定會連年增加(部浩彰 ，

1996

:黃瑞搓、 李:，[，帶i章，

1998)

，故這一常見的疾睛就不得不加且重視。 造成腦中風的危險因素是多，高血壓為主要危險因素之一(李克怡，

1991 ;

Thri仇 。t

a

l.,

1998 : Reyes-lglesias et a

l.,

1999)

，高血廳患者若末控制好車廳，其罹J學腦中織 的比率為正常血壓辛苦的 7 倍 (Richardson

et a

l.,

1993) 。李克倫(

1991

)的研究發現， 第一友露中昆後，窘境臭豆報藥控制危驗器裝者，再發生腦中聽之機會小於不規則或求 會擬制建險盟素者;再發之腦中，風比當次發作腦中風之預後為漿，死亡率亦高，故對 於路中風恢復穩定之患者，應注意預防再次中風之發生。 根據臨床的經驗，發現腦中風病人再次入院的原因以不講瞥囑服藥為多數， 槽給病人及家屬身心的衝擊，降低生活品質，甚至早期死亡。四此，本研究擬揖討中 風滿血軍罵人遵醬囑眼藥行為措段的?會影，影響逢星醫囑接藥行路賠段的思素，提供臨 床轉讓人員作參考，針對不向行為唱段的痴人，採用本闊的發毒集教育策略，增加病人 退讓臀嘴服藥行為，減少腦中，風之復發機旦彰， '減經病人及家屬之身心衝擊，提高生活品 ，減少醫療資源及社會經濟負擔。 遵龍 (compliance) 可以說是由許多崗子草動所產生的接雜行為， t但再說是一飽受

許多頭素影響謂多層麗的健康問題 (Daniels

&

Kochar 仆 979) 0 部鼠，影響遵馨囑

跟黨行為的招聽器素舉多，但括社會人口學、疾病菌素、認知囡叢、體康信念、聽聽 梭雜'1笠、醫療可獲性及可性、社會支持等 o 社會人口學的變瑣咐，對醫院及社區高山壓病人、慢性病老人的研究發現，

18-24

65 歲以上、 、教育程度愈商、自覺經濟狀況愈高有較好的建醫囑撮藥行借 (顧乃平，

1978

:挂ungerbuhler

et a

l.,

1995

:黃麗卿等，

1995

:劉淑婿， 1999) 。 疾罵自素中，艷醫說及社藍高血壓聽人、當然病老人的研究發現，治需要期雋愈短， j護體i囑f了寫愈好(顧乃卒，

1978 ;

Hersh句“比 1980 ;皇島淑娟， 1999) 但有些研究 顯示治療期間愈長，還要髒囑行為愈好(

Rudd et a

l.,

J

979

:康清囂，

1985)

0 合併的疾病 一的

某醫學9'心中成為血嘎然人遵瞥囑服槃行為清段及相關因素之探討 方巔，結果發現有合研疾病者，愈可能遵醫囑服藥 (Rudd 等，

1979 ;

Cummings 等，

1982 )

認知因素方面，對醫院高血壓病人的研究皆發現，病人所獲得的正確知識愈多， 點會遵照醫囑服藥( McKenney 等，

1973

;重員乃至戶，

1978

;胡文都等， 1996) 。 健康信念方面，對醫院及社矗高血壓病人、樓性病老人的研究，發現當病人 罹監控意高、自覺嚴重控愈高、採取或鑫從此健康行為將獲得的利益大於障獵、健康

信念愈鱷正向時，較易有灑臀囑報藥行為(

Hershey et a

1.,

1980 ; Hussey

&

Gilliland'

1989

;胡文郁、高紀瓏，

1992 ; Richardson et al.

,

1993 ; Brown

&

S特祉，

1996

;胡文 部等，

1996

;劉淑娟， 1999) 。

報藥複雜性方盔，對臀院及社單 i高血歷病人、慢性病才古人的研究，多數發現服藥

種類態少、次數愈少、顆粒數愈少、樂物愈簡化、樂物的觀作用愈、少，較易遵臀囑服 藥 (McKenney 說 aL ，

1973 ; Bulpitt et a

l.,

1980; Hershey et a

l.,

1980;

W略ner

et

al 吋 1981

;

Cummings et aL

,

1982

;語文醋、高紀惠，

1992

;劉淑娟， 1999) 。但說交部等(

1996)

的研究發現，癌人所有服藥種額、賴和數愈多，其服藥灣從程度較高，可能是思為病 人感受至1疾病的嚴聾t笠，立在接受生病者的角色，而按時聽欒所致 o 醫療可獲，誰、可近佳方豆豆，對醫院及社區高血壓病人的研究發現，就話方寶、就 診問歸自數較鼠、就診費用和時間減少，其遵臀囑接藥行為愈好 (Cummings et 祉，

1982

;康清蓉，內的) 社會支持方暉，對臀院高血歷攝入與慢性癌老人的研究發現，社會支持度愈高， 病人愈連醫囑服藥( Levine 導， 1979; 康、清雲，

1985

;胡艾蓓等， 1996; 劉滋娟， 1999) 。 病人謹醫囑行為激涉社會人口舉、心理、文化、經濟、組織系統、價飽觀念等複 雜臨素。戀者專家露了瞭解總康行講有關的決定自素，發聽了不闊的理論模式， PRECEDE 衛生教育靜斷模式是由 Green 等人於 1980 年提出。醫生教育診斷分搗社會 話還有、謊行病學診斷、行為診醋、教育至今斷 I 、教育諺麗芳 H 、行政齡賽等六個階段。 依 Green 等人的看法 ， r于態是一鵑複雜高多層面的現象，任何行為均受到素質咽素

(predisposìng

factors) 、使能因素( enabli時 factors) 、輔強閩東( reinforcìn終 factors)

的共同影響 (Gielen

&

McDonald' 1997)

0 PRECEDE 是一整合計畫的模式'可以使

計畫者確實利揖 i吏能自素、輔強囡素議行為改變，也強調素質因素是影響行為的基本 ，如此可以使研究結果有效地建甩在總康行為的改變。

行為的改覺可分為數{匡i 賠役， Prochaska 等在改變階段模式(

stage of

change 扭。如1) 中指的行為改變可能、注思前期(

precontemplation

)對法思期(

contemplation

)到準備期

可

教育學報

( preparation

)對行動期 (action) 對誰持期(

maintenance)

·呈螺旋塑態前進戒後退，

為連續的階段(

Prochaska et a

l.,

1992 ; Prochaska et a

l.,

1997) 。改變階段禮式多運用 於運動、攝食、抽酷、避孕及保險套使用等行為的研究，未見提遵醫囑服藥行惡的研 月相 7L。 本研究應用 PRECEDE 衛生教育診醫模式的教育診髒懿份，探討素質思素、使能 服素、輔強思素對這輩臀囑服藥仟為階段的相醋，挂 o 主接研究目的為: 、了解中風蔣血壓病人禮醫囑報擴行為階段的時形。 、探討影響中恩萬息聲病人護車髒曬接藥行為階段的相輔因素。

一、研究架捕

索爾因素 l 社會人口學 2.接捕間素 3.認知菌素 4.髏康信念 便能問素 1.假藥權雜性 2.瞥療可獲棍、可近性

棄一

間一

強一直寸

輯…到

會

社

武、研究方法

還要聽囑服藥 行躊躇段 聽一本研究之研究絮構

二、研究變質

(一)還聽囑接藥行為階段 主要探討病人近六體月違章照臀師指示的藥物種類、次數、劑壤，定時報灘的行為 階段是曬於i克思前期、沈思娟、準備期、行勸窮、維持期，各觀指標分數依序為 i 分、

84

一一一

某醫學中心中成為血壓病人 i要醫囑版自是行為階段及相關問 2 分、 3 分、毒分、 5 分。各期的操作型定義如下: (1)法思前罵:臣茄沒有每天邊醫囑接藥，在未來六倍丹肉，沒在想要每天邊醫 囑服槃 o 藥。 (2) 沈思期:目前沒有每天遵醫囑眼藥，但在未來六個月內，想要每天遵醫囑服 (3)準備期:目前有時遵臀囑服藥，有時沒右邊醫囑眼藥。 (4) 行動罵:每天都有禮醫囑服藥的行為少於六倡另 o (5) 縫持罵:每天都有建醫囑接藥的行為六錯月以上。 (二)素質囡素 1.社會人口學 包括，性別、年齡、職業與總濟收入、婚嫻狀況、教育程度、財住狀況等。 2. 疾搗囡素 哲括籍中嵐的，學、聽次數、握中昆治療期筒、躍中昆後環者的東狀、合{拜的內科疾 3. 認知因素 主要探討病人對高血壓、腦中風疾病及抬療相闊的知識。每鵬答對者給 1 分， 錯及選答不知道者一律不計分。得分愈、高，表示知識愈佳。 尋.器裝f言念 主要課討搞人對「的覺權患i全 J 、 f 自覺嚴重，挂」、「自覺行動利益 J 、 τ 行動障礙」的看法。採至1點言十分法，分為?非常問意」或「非常嚴攬 J (5 分)、 f 闊 J 城「嚴重 J (4 分)、「沒意見 J (3分)、「不同意 J 或「不嚴重 J (2 分)、 「非常不同意」或「非常不嚴叢 J (I分)。的體權息，性、自覺巖麓，恆、自覺行動利品、 自覺行動障礙得分愈藹，表示自覺，軍患，霞、自覺嚴重，陸、自釁行動利益、自覺行動蟬

礙意大。

(三)使能因素 1.服藥複雜性 E 前每日服用中風與降血，鹽礦的種類、次數、顆純數、及每日服用 藥嚼的韓類、次數、顆粒數、與服藥接雜'1笠、藥物的起作梅等。 2. 臀療可獲娃、 主要探討庸人說靜路暫時間、就診時間花費、每月就診饗娟、說診費用負擔、 療保險、就診間隔日數嚀。

(四)輔強因素 社會支持 衛生教育學報 主要探討家人或親友對病人的關心、提醒病人服藥及就診、陪同看診、拿藥給病 人吃、幫忙分擔醫藥費用的情形。社會支持量表採四點計分法，分為「總是會 J(4 分)、 「常常會 J (3分)、「偶爾會 J (2 分)、「不會 J (1 分)。

三、研究工具

本研究所設計的中風高血壓病人的遵醫囑服藥行為階段及其相關因素的問卷，係 參考相關文獻、配合個人實務經驗，並依研究架構擬定適合研究對象的結構型問卷， 經由專家效度審查、預試、修改而成。其信度、鑑別度、難易度結果如下: 腦中風、高血壓疾病及治療相關的知識:難度 0 .4 5-0.84 '鑑別指數 0.30-0.81 。 健康信念量表: Cronbachα值 0.66 。 社會支持量表: Cronbachα值 0.85 。 四、研究對象 某醫學中心神經及腦血管障礙門診診斷合併有中風及高血壓，可言語或寫字溝 通、可自行服藥的病人中，採隨機取樣(隨機取樣方式見「調查方式 J ) ，共抽取 301 位。 五、調查方式 施測前，親自與某醫學中心神經及腦血管障礙門診三位醫師聯絡，徵求醫師的同 意，隨後以公文與醫院醫學研究部聯繫。於民國 88 年 12 月初至民國 89 年 4 月中旬， 收集個案的問卷資料。收案當天研究者至神經及腦血管障礙門診，先向醫師說明收案 的條件，請醫師看完診後將符合條件的病人轉介，先向病人自我介紹，說明研究日的， 取得病人的同意後，即為當日的第一個個案，以訪談時間為間隔，於結束一次訪談後 遇到的第一位符合研究條件的病人為下一個選樣對象，依此類推。因病人多為年老者， 因此，由訪視員念題日，病人回答後由訪視員填寫的方式作答。

六、資料分析

對所有類別變項以人數及百分率描述;對等距資料採平均數、標準差、最大值、 最小值等方法描述。以卡方檢定 (χ2

test

)考驗類別變項與遵醫囑行為階段的相關情形。 86 一

某醫學中心中風高血壓病人遵醫囑服藥行為階段及相關因素之探討 一、研究對象之描述 (一)社會人口學

參、研究結采

本研究對象的特性:就診的方式大多是醫師約診，佔 96 .3% (290 人) ;男性多於 女性，佔 63.8% (192 人)足歲年齡平均為 65.73 歲; 80.7% 無職業，但其中 38.訝 的人有固定收入;婚姻狀況以結婚與配偶同住為主，佔 75.7% (228 人) ;教育程度平 均為 8.63 年(國中程度)居住狀況多數與親友同住，佔 94.的

(

283 人)。 (二)遵醫囑服藥行為階段 遵醫囑服藥行為階段的情形，處於「沈思前期」佔 2.慨 I 沈思期」佔1. 7% 「準備期」佔 15.阱， I 行動期」佔 5 .3% '其中中風治療期間為 6 個月及以下者佔 93.8

% '

I 維持期」佔 74.呦，表示目前多數人有遵醫囑服藥。 不遵醫囑服藥的原因(1)隨心情、身體狀況調整服藥(3 2.8%) (2) 忘記服 藥 (27.9%) (3)自行更改服藥方式後，無不適 (8.2%) (4) 藥物太複雜(

8.2

%)

(5) 害怕與其他藥相互作用 (8 .2%) (6) 不知藥己更改( 6.的)

(7)

擔心副作用或有副作用 (4.9%) (8) 試看看不吃藥會如何(1.的) (9) 沒有注 意醫師所開的處方(1.6% )。 過年期間與平日遵醫囑服藥行為相比較結果，有 2 位因過年期間較有空、特別注 意服藥，因此，過年期間的遵醫囑服藥行為較平日好;有 3 位因忘記帶藥回家吃、初 一禁忌吃藥、過年期間忙而忘記吃藥，其過年期問的遵醫囑服藥行為較平日差。 (三)素質因素 1.疾病因素 多數人 (78.1% )罹思中風的次數為 1 次;平均中風治療期間為 4.97 年;中風後 沒有任何症狀者佔 25.2% (76 人) ，有症狀者以一側肢體感覺、活動障礙為主，分別 佔 32.蚓、 38.5% 沒有合併其他內科疾病者佔 29.9% (90 人) ，有合併的內科疾病 以高血脂症、心臟病、糖尿病為主，分別佔 29.的、 27 .2%、 23.的 2. 認知因素 腦中風、高血壓疾病及治療相關知識在滿分為 9 分的測量中，平均得分為 5.90 分， 表示認知程度為中等。其中對糖尿病者較易發生中風、及中風患者服藥的相關知識答 對率不及半數，此方面的知識待加強 o 一昕一

衛生教育學報 3. 健康信念 自覺罹患性得升為 3-15 分，平均得分為 8.70 分，表示多數人自覺罹患性較偏向於 中立意見。自覺嚴重性得分為 4-20 分，平均得分為 18.53 分，表示罹思腦中風對多數 人來說是很嚴重的事，特別是對家庭的連累。自覺行動利益得分為 3-15 分，平均得分 為 11.97 分，表示研究對象同意遵醫囑服藥可控制血壓、減少中風的發生、延長壽命。 自覺行動障礙得分為 4-20 分，平均得分為 10.36 分，表示自覺行動障礙的程度不高。 (四)使能因素 1.服藥複雜性:

每日服用中風與降血壓藥物的種類每人平均 3 .44 種、次數每人平均 2 .4 1 次、顆粒

數每人平均 5 .42 顆;每日服用所有藥物的種類每人平均 6.50 種、次數每人平均 2.88 次、

顆粒數每人平均 1 1. 74 顆;自覺服藥不複雜者佔多數 (75.1% )服藥後沒有副作用者 佔 79.1% (238 人) ，有副作用者以腸胃不適佔較多 (10.3%

)

2. 醫療可獲性、可近性

就診路程時間每人平均 49 .4 7 分鐘;就診時間花費每人平均 10 1.98 分鐘;每月就

診費用每人平均 37 1. 55 元;認為就診費用不是負擔者佔多數 (69.1% )每位都有醫 療保險，包括健保或眷保 (94.7% )、榮保 (5.3% )就診間隔日數平均為 28 .4 7 天。 (五)輔強因素 家人或親友對研究對象的社會支持採四點計分法，總平均得分為 2.紗，表示家人 或親友偶爾會對研究對象表示關心、提醒就診及服藥、陪同就診及拿藥、拿藥給病人 吃、幫↑亡分擔醫藥費用等。社會支持的類型以情感性支持多於工具性支持，實質的工 具性支持由多到少依序為分擔醫藥費用、陪同拿藥、陪同看病、提醒拿藥、提醒吃藥、 準備藥。有 87.8-9 1.峨的人覺得服藥或就醫自己可執行，不需他人協助，有 67.2% 的 人覺得不需要他人的經濟協助。

二、遵醫囑服藥行為階段的相關因素

(一)素質因素與遵醫囑服藥行為階段的關係 疾病因素中，僅「中風治療期間」與遵醫囑服藥行為階段有顯著相關 (p<.OOI) 。 遵醫囑服藥行為階段處於「行動期 J 中風治療期間為 l 年及以下者明顯多於1. 1 年及 以上者;中風治療期間為 1 年及以下者沒有人處於沈思前期、沈思期。由此可看出， 新病人( 1 年以內)的遵醫囑服藥行為較舊病人( 1 年以上)好。社會人口學、認知因 素、健康信念與遵醫囑服藥行為階段無顯著相關(表一)。

-

88 一

某醫學中心中風高血壓病人遵醫囑月良藥行為階段及相關因素之探討 表一素質因素與運醫囑月良藥行為階段的關係 遵醫囑服藥行為階段 變項 沈思ffi!期 重鐘盟 互動盟 籃荳盟 χ2 {I直 /連旦旦 人數( % ) 人數( % ) 人數( % ) 人數( % ) 丘旦II 男 12( 6.3) 29 ( 15. 1 ) 7 ( 3.6) 144 (75.0) 7.62 女 1 ( 0.9) 19 (17.4) 9 ( 8.3) 80 03.4) 年齡(歲) 60 及以下 4 ( 5.2) 17 (22.1) 5 ( 6.5) 51 (66.2) 7.71 61-70 8 ( 6.4) 17 (13.6) 6 ( 4.8) 94 05.2) 71 及以上 1 ( l.0) 14 (14.1) 5 ( 5.1) 79 09.8) 職業與經濟收入 無職業且無固定收入 4 ( 3.1) 16 (12.5) 11 ( 8.6) 9705.8) 12.66 無職業但有固定收入 3 ( 2.6) 22 (19.1 ) 3 ( 2.6) 87 (75.7) 有職業 6(10.3) 10 (17.2) 2 ( 3.4) 40 (69.0) 婚姻狀況 沒有與配偶同住 _{2 ( 2.7) 13 (17.8) 4 ( 5.5) 54 (74.0) 0.77} 與配偶同住 _{11 ( 4.8) 35 ( 15.4 ) 12 ( 5.3) 170 04.6)} 教盲~直〔年} O 1 ( 2.7) 9 (24.3) 3 ( 8.1) 24 (64.9) 12.06 1-6 1 ( l.0) 17 (17.7) 4( 4.2) 74 (77.1) 7 -12 7 ( 6.5) 16 (14.8) 8 ( 7.4) 770l.3) 13 及以上 4 ( 6.7) 6 (10.0) 1 ( l.7) 49 (8l.7) 居住狀況 獨居 _{1 ( 6.3) 4 (25.0)}

o (

_{0 11 (68.8) l. 99} 住安養機構、與親友同 12 ( 4.2) 44 ( 15.4) 16 ( 5.6) 213 (74.7) 住 中風患胃次數〔次} 12 ( 5.1) 40 ( 17.0) 14 ( 6.0) 169 (7l.9) 4.05 2 及以上 1 ( l.5) 8 (12.1 ) 2 ( 3.0) 55 (83.3) 中風治療期間〔年 i l 及以下

o (

0 6(12.5) 15 (3l.3) 27 (56.3) 78.12

*

*呻 l. 1-5 9( 5.7) 26 ( 16.5)

o (

0 123 (77.8) 5.1 及以上 4 ( 4.2) 16(16.8) 1 ( l. 1 ) 74 (77.9) 中風後現有症狀總數 i直L O 2 ( 2.6) 15(19.7) 1 ( l.3) 58 (76.3) 5.89 1-2 6 ( 4.1) 21 (14.4) 11 ( 7.5) 108 (74.0) 3 及以上 5 ( 6.3) 12 (15.2) 4 ( 5.1) 58 (73.4)

*** :

p<.OOl

-

89 一

衛生教育學報 表一(續) 遵醫囑服藥行為階段 變項 沈思前期 準矗盟 立監盟 草堂盟 χ2f直 /迪里盟 人數(河) 人數( % ) 人數( % ) 人數( % ) 合 1井的內科疾病總數 i皇上 O 6 ( 6.7) 14 (I5.6) 8 ( 8.9) 62 (68.9) 7.38 4 ( 3.6) 14 (I2.7) 5( 4.5) 87 (79.1 ) 2 及以上 3 ( 3.0) 20 (I9.8) 3 ( 3.0) 75 (74.3) 腦中風、直血壓疾病及 治療相關知識總分 0-3 2( 4.7) 6(14.0) 3( 7.0) 32(74.4) 4.96 4-6 4 ( 3.2) 26 (21.0) 5 ( 4.0) 89 01.8) 7-9 7 ( 5.2) 16 (I1.9) 8 ( 6.0) 103 (76.9) 健康信念、一 自覺罹患性總分 3-7 5 ( 6.2) 12 (14.8) 4( 4.9) 60 04.1 ) 1. 98 8-11 7 ( 3.8) 29 (I5. 6) 11 ( 5.9) 139 (74.7) 12-15 1 ( 2.9) 7 (20.6) 1 ( 2.9) 25 (73.5) 自覺嚴重性總金 4-14 2 ( 9.1) 2 ( 9.1) 1 ( 4.5) 17 (77.3) 2.00 15-20 11 ( 3.9) 46 (16.5) 15 ( 5.4) 207 04.2) 自覺行動利益總分 3-11 4 ( 3.4) 20 (I6.8) 9( 7.6) 86 (72.3) 2.50 12-15 9( 4.9) 28 (I5.4) 7 ( 3.8) 138 05.8) 自覺行動障礙總分 4-9 6 ( 4.5) 20 (I5.0) 6 ( 4.5) 101 (75.9) 1. 38 10-14 6 ( 4.8) 21 (I6.9) 8( 6.5) 89(71.8) 15-20 1 ( 2.3) 7 (15.9) 2( 4.5) 34 (77.3) (二)使能因素與遵醫囑服藥行為階段的關係 服藥複雜性方面，藥物副作用中的「疲倦」與否與遵醫囑服藥行為階段有顯著相 關 (p

<

.05)

，無疲倦的副作用者，其遵醫囑服藥行為階段較多處於「維持期」。醫療 可獲性、可近性與遵醫囑服藥行為階段無顯著相關。 (三)輔強因素與遵醫囑服藥行為階段的關係 社會支持與遵醫囑服藥行為階段有顯著相關 (p<.05) ，社會支持高者遵醫囑服藥 ρ1較社會支持低者好，多處於「行動期」、「維持期 J (表二)。

-

90

某醫學中心中風高血壓病人遵醫囑服藥行為階段及相關因素之探討 變項 芷童立宣 盟主 7-14 15-21 22-28

* :

p<.05

表二輔強因素與遵醫囑服藥行為階段的關係 遵醫囑服藥行為階段 沈思前期 垂直盟 互動盟 盤丘盟 /且墨盟 人數 ( % ) 人數( % ) 人數( % ) 人數( % ) 8 (6.5) 19 (15.3) 2 ( 1.6) 95 (76.6) 3 (3.7) 15 (18.3) 3 ( 3.7) 61 (74.4) 2 (2.1) 14 (14.7) 11 (11.6) 68 (71.6)

肆、討論

一、遵醫囑服藥行為階段的情形

χ2₁₁直 13.68* 本研究遵醫囑服藥行為階段的情形 r 沈思前期」佔 2.布 r 沈思期」佔1. 7% 「準備期」佔 15.慨 r 行動期」佔 5 .3%

'

r 維持期」佔 74.物。依據 Prochaska 等

(

1992) 說明各階段改變的過程，提出各階段的衛生教育。「沈思前期」提昇至「沈 思期」的衛生教育方法(1)意識的提昇 (consciousness raising) 使用觀察、解釋、 衛教單張、媒體等方法，增加對疾病及遵醫囑服藥的資訊。 (2) 戲劇性的解放(

dramatic

relief)運用心理劇、角色扮演、悲傷失落輔導等方法，將沒有遵醫囑服藥的不安、擔 心或改變遵醫囑服藥的情緒表達出來。(3)環境再評價 (enviromental

reevaluation)

使用記錄影片、家庭介入等方法，瞭解不遵醫囑服藥行為與遵醫囑服藥行為對病人生 理及社會環境的影響。「沈思期」提昇至「準備期」的衛生教育方法:自我再評價

(

self-reevaluation) 運用價值澄清、心像評估等方法，瞭解不遵醫囑服藥時的感受與想 法。「準備期」提昇至「行動期」的衛生教育方法:自我解放( self-liberation) 運用作 決定技巧、作承諾技巧、擬定新年計畫等方式，增加遵醫囑服藥行為的信念與行動。 「行動期」提昇至「維持期」的衛生教育方法: (1)增強管理(

reinforcement management )

使用訂契約、公開或私底下予以增強、自我獎賞等方法，增強遵醫囑服藥行為的維持。

(

2) 協助關係(

helping relationships

)成立治療聯盟、自助團體等，增加遵醫囑服藥行 為的社會支持。(3)反制約( counterconditioning) 運用鬆抽技巧、減敏感法、正向自 我陳述等，增加遵醫囑服藥行為。 (4) 刺激控制 (stimulus control) 改變環境、避免 91 一

衛生教育學報 高危險的暗示等方法，避免回復到不遵醫囑服藥行為的情形。 本研究發現沒有遵醫囑服藥者不遵從的原因，以常將自己的症狀、心情、感覺來 決定服藥的情形，醫護人員要瞭解病患的生理、心理、社會狀況，並提醒病患服藥與 疾病的關係及重要性。病患認為藥物太複雜，可鼓勵病患將困難告訴醫師，請醫師調 配較簡單服用的藥物。病思害怕與其他藥相互作用、擔心副作用或有副作用，可請病 患將所服用的藥物一起帶至門診，讓醫師瞭解服藥的情形，減少藥物的交互作用，若 服藥後有副作用出現，立即告知醫師，醫師會依病患狀況更改藥物。病患不知藥已更 改，護理人員可協助醫師向病人說明藥物更改的情形，若有問題也可詢問藥師。 二、遵醫囑服藥行為階段的相關因素 疾病因素中的「中風治療期間」與遵醫囑服藥行為階段有相關，遵醫囑服藥行為 階段處於「行動期 J 中風治療期間為 1 年及以下者明顯多於1. 1 年及以上者，且遵醫 囑服藥行為階段處於「千于動期」其中風治療期間為 6 個月及以下者佔 93.8% 中風治 療期間為 l 年及以下者沒有人處於沈思前期、沈思期。由此可看出，新病人(l年以內) 的遵醫囑服藥行為較舊病人( 1 年以上)好，此研究結果與 Rudd 等( 1979) 、康清雲

(

1985) 對醫院高血壓病人的研究發現相反，研究者認為可能是對象特性不同，因為 高血壓病人初次罹患高血壓，且沒有嚴重的症狀，所以輕忽高血壓的治療;相反的， 中風高血壓病人在罹患中風之初，沒有任何症狀者僅佔 22.阱，其餘病人會產生肢體 感覺障礙、肢體活動障礙、一側肢體感覺障礙、一側肢體活動障礙等症狀;且中風在 一般人的記憶中是非常嚴重的疾病，因此，新病人對於治療會較高血壓病人能遵醫囑 服藥。 藥物副作用的症狀中 í 疲倦」與否與遵醫囑服藥行為階段有相關，有「疲倦」

症狀者的遵醫囑服藥行為較無此副作用者差。 Daniels

&

Kochas

(1979) 整理有關高

血壓病人治療的影響因素，也發現當藥物產生疲倦的副作用，且影響病人工作和活動 時，其不遵從行為愈高。現今大醫院門診病患數多，相對的每位病患看診的時間與品 質受影響，造成醫師與病人溝通的時間短促，病人服藥有副作用產生時沒有與醫師說 明。藉由健康保險局行政策略上推行合理門診量，減少門診病患，讓醫師與病患間有 更多的時間溝通，病患可將服藥與副作用的情形告知醫師，醫師依病患狀況調整藥物， 增加病患看診的品質，減少以上的情形發生，進而增加遵醫囑服藥行為。 社會支持與遵醫囑服藥行為階段有顯著相關，社會支持高者遵醫囑服藥行為較社 會立持低者好。此研究結果與 Levine

et

址， (1979) 、康清雲(

1985

)、胡文郁等( 1996) 、

92

某醫學中心中風高血壓病人遵醫囑服藥行為階段及相關因素之探討 劉淑娟( 1999) 的研究結果相同。遵醫囑服藥行為階段處於「行動期 J 社會支持高 者多於社會支持低者，且遵醫囑服藥行為階段處於「行動期」的研究對象中，有 93.8 %中風治療期間為 6 個月及以下，這說明可能因得病時間短，親友給予的社會支持較 高。本研究也發現家屬或親友提供的社會支持，情感性支持多於工具性支持，而實際 上，病人容易因忘記服藥、沒有注意醫師所開的處方而不遵醫囑，研究也證實社會支 持對遵醫囑服藥行為有顯著的影響，所以，家屬或親友需加強實質上的支持，以增進 遵醫囑服藥行為。

伍、結論與建議

一、結論 (一)中風高血壓病人遵醫囑服藥行為階段情形，處於「沈思前期」佔 2. 鴨， r 沈 思期」佔l.布 r 準備期」佔 15. 慨 r 行動期」佔 5 .3%

'

r 維持期」佔 74 .4% (二)顯著影響中風高血壓病人遵醫囑服藥行為階段的相關因素: 1 中風治療期間與遵醫囑服藥行為階段有顯著相關。遵醫囑服藥行為階段處於「行 動期 J 中風治療期間為 1 年及以下者明顯多於l. 1 年及以上者。 2. 疲倦的副作用有無與遵醫囑服藥行為階段有顯著相關。無疲倦的副作用者，其 遵醫囑服藥行為階段較多處於「維持期」。 3. 社會支持與遵醫囑服藥行為階段有顯著相關。社會支持高者遵醫囑服藥行為較 社會支持低者好，多處於「千于動期」、「維持期」。

二、建議

(一)對研究上的建議 本研究對象僅限於某醫學中心門診，診斷為合併有中風及高血壓，可言語或寫字 溝通、可白行服藥的病人，因此，研究結果只能推論至此母群體，無法推論至所有的 中風高血壓病人。未來的研究對象可擴大為社區的中風高血壓病人，更能清楚瞭解病 人的遵醫囑服藥行為、影響遵醫囑服藥行為的障礙因素、病人的社會支持等。 因研究時間有限，遵醫囑服藥行為只調查日前所屬的階段，未來可進一步探討遵 醫囑服藥行為階段改變的情形，能清楚瞭解服藥行為的變化情形及影響因素，予以適 當的指導。 一的一

衛生教育學報 (二)對臨床醫療照護上的建議 加強高血壓、腦中風疾病特性的知識及持續藥物治療的重要性。本研究發現中風 高血壓病人不遵醫囑服藥的原因多為依身體狀況而自行調整服藥，有些病人認為高血 壓可治療好、血壓正常降血壓藥就可完全不吃，病人不瞭解藥物沒有持續服用，仍有 機會再復發疾病，因此，需時常提醒病人持續服藥的重要性。 家屬多給予病人實質上的支持。本研究發現社會支持愈高，遵醫囑服藥行為愈好， 所以，社會支持是很重要的，但是，家屬給予病人的支持情感多於實質。中風高血壓 病人多為老年人，視力、記憶力漸減退，常忘記服藥或藥物複雜搞不清楚、看不清楚， 家屬若能在旁予以協助、提醒，病人更能清楚瞭解服藥的方式，遵醫囑服藥。 一般醫師對於腦中風新病人的病情較重視，對於情況穩定的舊病人較易忽略其情 形，而本研究發現舊病人的遵醫囑服藥行為較新病人差，有副作用產生時，遵醫囑行 為較差，因此，醫師需注意舊病人的服藥情形，有副作用時予以處理，不但能增進醫 病關{系，更能增加病人的遵醫囑服藥行為 o 病人不遵醫囑服藥的原因其一是不知道藥有更改，門診時間短促，醫師與病人解 釋的時間有限，加上老年人的記憶力、注意力減退，因此，對於醫師解釋藥物更改的 情形較易忽略，建議門診可製作藥物的標本說明，增加病人的記憶，醫師也可利用藥 物標本評估病人服藥的情形，並提醒病人若有藥物的問題也可詢問藥師。 護理人員可協助醫師詢問病人的服藥情形、剩藥的情形，以瞭解病人是否遵醫囑 服藥，若發現藥物有更改，可再次提醒病人藥物更改的情形。 (三)對行政上的建議 合理門診量的實施。大醫院門診常見的現象是等醫師看診的時間長，實際給醫師 看診的時間短，此現象造成醫師與病人的溝通時間短，病人因不知藥有更改而沒有遵 醫囑服藥，若實施合理門診量，讓醫師與病人有充分的溝通時間，醫師能清楚瞭解病 人的服藥情形，或許能提昇病人的遵醫囑服藥行為。本研究發現中風高血壓病人服藥 遵從程度高，是因為有固定的醫師，若因合理門診量的實施，醫師限定看診的病人數， 會造成掛不到診的病人改掛其他醫師門診，病人常更換醫師，是否會影響醫師與病人 的信賴關{系，無固定醫師，是否會造成病人不遵醫囑服藥的情形，這些值得再觀察、 探討的。 增進醫院與社區健康組織的連結。研究發現社會支持對遵醫囑服藥行為有影響， 但家屬給予實質上的支持卻不如情感上的支持，如何增加家屬實質的社會支持，在醫 院部份能做到的是當家屬陪同病人看診時，醫護人員提醒家屬多注意病人的服藥情

-

94 一

某醫學中心中風高血壓病人連聲囑服藥行為階段及相關因素之探討 形，並給予實際的協助，但當家屬未曾陪同病人就醫時，就需藉助社區健康組織，瞭 解病人的服藥情形，並告知家屬予以病人協助，唯有結合醫院和社區的努力，才能真 正發揮健康系統的運作。

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90/2/27 投稿 90/4/6 修改 90/5/6 接受

某哥學中心中風高血壓病人遵醬囑月且藥行為階段及相關因素之探討

An exploration ofthe stage of drug compliant

behaviors and related factors of stroke with

hypertensive patients at a medical center

Li-Chin Peng

,

Huey-Meei Jeng

ABSTRACT

This study was based on PRECEDE model as the theoretical framework in order to

comprehend the stage of drug compliant behaviors of stroke with hypertensive patients and

explored the relationship between the factors in predisposing

,

enabling

,

and reinforcing and

the stage of drug compliant behaviors . We enrolled three hundred and one patients

diagnosed as stroke and hypertension in the outpatient department at a medical center to

embark on questionnaires . The main results ofthis study were as follows: the percentages of

each stage for drug compliant behaviors were as follows

precontemplation 2.7

,

contemplation

1.

7

,

preparation 15.9

,

action 5.3

,

and maintenance 74

.4 .

In predisposing

factors

,

the drug compliant behaviors in action stage

,

subjects who had accepted stroke

treatment for one year (and less) were more than for 1.1 years (and above) . In enabling

factors

,

for most subjects who had no fatigue caused by drugs

,

the stage of drug compliant

behaviors mainly lay in maintenance . In reinforcing factors

,

about the drug compliant

behaviors

,

the numbers of those who had higher degree of social

suppo此 were

more than

those who had lower degree of social

suppo此.

They mainly lay in the stages of action and

叮lalntenance

Key words : drug comp 1 i ant behavi ors. stage of change mode 1. hea 1 th be 1 i ef. soci a 1

support. stroke. hypertension .