行政院國家科學委員會專題研究計畫 成果報告
子計畫:合成皮業勞工噪音暴露及健康影響評估
計畫類別： 整合型計畫 計畫編號： NSC94-2211-E-039-005- 執行期間： 94 年 08 月 01 日至 95 年 07 月 31 日 執行單位： 中國醫藥大學職業安全與衛生系 計畫主持人： 張大元 共同主持人： 賴俊雄 計畫參與人員： 林首宇 顏欣榆 朱晉良 報告類型： 精簡報告 處理方式： 本計畫可公開查詢中 華 民 國 95 年 7 月 27 日
摘要
目的：本研究主要是透過橫斷式研究設計來評估合成皮業勞工之噪音、二甲基甲醯胺(N,
N-dimethylformamide, DMF)、甲苯(toluene, TOL)的共同暴露對於勞工血壓、肝功能、腎功能 之健康影響。
方法：本研究以國內一家合成皮製造廠 75 名的員工作為研究對象，扣除外勞之後，有 59 名
自願者參與本研究。我們利用噪音劑量計(Logging Noise Dose Meter Type 4443)、活性碳管 （SKC 226-01）及火焰離子偵測氣相層析儀來測量個人在工作日的噪音及化學暴露，並且依 據測量結果將研究對象分為高噪音(≧80 dBA)低化學暴露(C1/TLV1+C2/TLV2≧0.1)、高噪音 極低化學暴露(C1/TLV1+C2/TLV2＜0.1)、低噪音(＜80 dBA)低化學暴露與低噪音極低化學暴 露四組。我們透過問卷及勞工健檢資料收集可能的干擾因子，並且利用線性模式(Linear regression model)來分析不同暴露程度對合成皮業勞工之血壓、肝功能、腎功能之影響。 結果：我們發現高噪音低化學暴露組（n = 17）及高噪音極低化學暴露組（n = 10）相較於低 噪音極低化學暴露組（n = 18）有較高的收縮壓，但在舒張壓方面，四組則無統計上顯著的 差異。在腎功能方面，我們發現在高噪音低化學暴露組及高噪音極低化學暴露組相較於低噪 音極低化學暴露組有顯著較高的肌酸酐濃度；而在尿酸方面則顯示出高噪音極低化學暴露組 及低噪音低化學暴露組與低噪音極低化學暴露組有顯著的差異。然而在肝功能方面，不論是 血清麩草酸轉胺基酶或血清麩丙酮酸轉胺基酶，四組都沒有顯著性的差異。 結論：噪音與有機溶劑之共同暴露會影響合成皮業勞工之血壓和腎功能，而且 toluene 的暴 露可能會對收縮壓及 creatinine 有加成作用，未來應針對共同暴露於噪音及有機溶劑所產 生的健康影響做更深入的了解與探討。 關鍵詞：合成皮業勞工、職業噪音、共同暴露、健康影響
Abstract
Objectives: The aim of this study was to investigate health effects of co-exposure to noise, n,
n-dimethylformamide, and toluene on blood pressure, liver function, and kidney function among synthetic leather workers.
Methods: We recruited 59 volunteers of the synthetic leather manufacturing company with 75
employees excluding 16 foreign workers as our studying subjects. We used the Logging noise dose meter (Type 4443) and a charcoal tube (SKC, No. 226-01) analyzed with the GC-FID system to measure individual exposure to noise and organic solvents during the study periods, respectively. We classified workers to four different-exposure groups based on their individual exposure to noise and organic solvent during their working days. The four groups were high-noise(≧80 dBA) and
function between different-exposure groups.
Results: We found that high-noise and low-chemical exposure group (n=17) and high-noise and
extremely low-chemical exposure group (n=10) had significantly higher systolic blood pressure than the low-noise and extremely low-chemical exposure group (n=18) but not observed the significant group-difference of diastolic blood pressure between the four groups. We found that high-noise and low-chemical exposure group and high-noise and extremely low-chemical exposure group had significantly higher concentration of creatinine than the low-noise and extremely
low-chemical exposure group in the kidney function. We also observed that high-noise and extremely low-chemical exposure group and low-noise and low-chemical exposure group had significant differences in the concentration of urine acid compared to low-noise and extremely low-chemical exposure group. However, there was no significant group-difference of the liver function index (i.e., serum glutamic oxaloacetic transaminase and glutamate pyruvate transminase) between the four groups.
Conclusions: Co-exposure to noise and organic solvents can affect blood pressure and kidney
function among synthetic leather workers. There were synergistic effects on systolic blood pressure and creatinine when workers co-exposed to toluene. We suggest further studies to explore and investigate deeply for the healthy affects of co-exposure to noise and organic solvents among synthetic leather workers.
壹、前言
合成皮工業從1960年代自日本引進生產技術以來，即為我國重要的產業之一。台灣合成 皮產業規模也高居全球領先地位，一度擁有「合成皮王國」的美稱。國內PU合成皮年產量 約為18,000萬碼，生產廠家數約有20家1。PU合成皮在1994年全球產量為3億8千碼，台灣產 量即高達2億碼，佔全球產量的50%，居世界之冠，產值約合新台幣250億元2。合成皮的製程 可分為乾式跟濕式兩種，乾式製程需經過塗面料、烘乾、塗底料、冷卻、壓合、處理、及包 裝為成品等製程；而濕式製程須經過塗面料、凝結、水洗、擠壓、烘乾、冷卻、處理、及包 裝為成品等製程1。 在合成皮製造的過程中，無論是乾式或濕式的作業，現場的勞工都會受到化學性因子及 物理性因子的暴露。在化學性因子方面，主要是暴露到二甲基甲醯胺(N, N-dimethylformamide,DMF)、甲苯(toluene, TOL)及丁酮(methyl ethyl ketone, MEK)等揮發性有機溶劑3-6。在物理性
因子方面，則包括噪音、溫度(28-35 )℃ 及濕度(80-95%)的暴露3。
貳、研究目的
本研究主要是透過橫斷式研究設計來評估合成皮業勞工之噪音、二甲基甲醯胺(N, N-dimethylformamide, DMF)、甲苯(toluene, TOL)的共同暴露對於勞工血壓、肝功能、腎功能 之健康影響。
參、文獻探討
過去在合成皮業勞工所進行的暴露評估以化學性環境因子為主，特別是針對DMF及其代 謝物所作的研究，包括空氣吸入途徑之採樣分析3-6、皮膚接觸之劑量評估7及生物暴露指標的 監測3-6。DMF是合成皮製造過程中最主要的原料，並且在許多毒理實驗或流行病學研究中被 證實會對勞工的健康產生急性或慢性的不良效應，包括肝功能異常8-11及生殖危害12-14等。TOL 亦是合成皮業勞工經常暴露到之化學物，其可能引起之健康效應包括頭痛15、血清胺基轉移 酶(serum transaminases)異常15、腎功能病變16及收縮壓升高15等。 相對地，合成皮業勞工在物理性環境因子(如噪音、溫度及濕度)的暴露評估目前並沒有 任何研究去探討。在合成皮製造的過程中，噪音是對勞工健康影響最大的物理性環境因子， 可能造成的健康效應包括聽力損失、煩燥、睡眠干擾及高血壓17-19。 化學性及物理性因子共同暴露的健康影響，在一些動物實驗或其他行業別的研究中，已 經被證實。Morata 等人以印刷及油漆製造業工人為對象所作的流行病學研究發現，噪音與 TOL 的共同暴露會加重勞工的聽力損失程度，其相對危險性由 4 倍(僅噪音暴露)增加至 11 倍(噪音及 TOL 共同暴露)20。 目前對於 DMF、TOL 及噪音的共同暴露在血壓、肝功能或腎功能的效應目前尚未有研 究報告，而需要進行探討。肆、研究方法
一、族群選定
本研究以國內一家合成皮製造廠 75 名的員工作為研究對象，扣除外勞之後，有 59 名自 願者參與，在取得廠商及員工同意的前提下進行研究。
二、噪音及化學暴露評估
本研究使用丹麥 Brüel & Kjær 公司製的 Logging Noise Dose Meter Type 4443 之噪音劑量 計，分別記錄個人噪音暴露並計算 24 小時噪音劑量。而化學性因子暴露則由子計畫二利用 活性碳管（SKC 226-01）得到有關 DMF 及 TOL 等化學暴露資料，並且以火焰離子偵測氣相 層析儀(Perkin-Elmer Life and Analytical Sciences, Inc., Boston, MA)分析，作為不同化學暴露狀 況之分組。 我們將研究對象之噪音暴露狀況區分為高噪音暴露(≧80 dBA)及低噪音暴露(＜80 dBA)，將研究對象之化學暴露狀況區分為低化學暴露(C1/TLV1≧0.1 或 C1/TLV1+C2/TLV2≧ 0.1)及極低化學暴露(C1/TLV1＜0.1 或 C1/TLV1+C2/TLV2＜0.1)，根據研究對象之噪音和化學 暴露狀況進行暴露分組，以評估不同暴露狀況對作業勞工血壓、肝功能及腎功能之影響。 三、健康狀況監測 本研究將收集全部員工之健檢資料，包含身高、體重、三酸甘油脂、血中膽固醇、肝功 能指標(血清麩草酸轉胺基酶(SGOT)、血清麩丙酮酸轉胺基酶(SGPT))、腎功能指標(肌酐酸、 尿酸)、B 型肝炎、C 型肝炎及聽力檢查等項目，作為健康效應評估之結果，並且透過自填式 問卷收集參與者有關飲食、運動、吸菸、喝酒、家族疾病史、工作環境、工作壓力等項目的 資料以控制相關之干擾因子。 四、統計分析 在資料處理方面，所有之數據將採用 SAS8.2 統計套裝軟體進行分析。在單變項分析方 面，若僅一組暴露組與對照組進行比較的話，對於連續變項將採用 t-test 分析，對於類別變 項則是以 Chi-Square 分析；若為多組暴露組與對照組比較，對於連續變項將採用 ANOVA 分 析，對於類別變項則是以 Chi-Square 分析。在多變項分析部分，本研究將使用一般線性迴歸 模型(Linear regression models)來分析血壓、肝功能、腎功能及與不同暴露組之間的關聯性， 並校正其他可能的干擾因子，如年齡、身體質量指數、抽菸、喝酒、個人疾病史及家族疾病 史等。
伍、結果與討論（含結論與建議）
表一說明 59 位研究對象的人口學特徵及相關健康危害因子。在健康基本資料方面，研 究對象平均年齡為 39.0±7.7 歲，身體質量指數為 24.2±3.7（㎏/m2），休息時收縮壓為 129.5±19.2mmHg，休息時舒張壓為 70.8±10.6mmHg，肝功能指數之 SGOT 為 27.0±9.6 （IU/L），SGPT 為 32.8±19.1（IU/L），腎功能指數之肌酐酸為 0.9±0.2（mg/dl），尿酸為 5.7±1.3 （mg/dl），血中膽固醇為 203.1±38.0，三酸甘油脂為 149.4±122.7，研究對象中有抽煙習慣佔 37％，有喝咖啡習慣佔 44％，有喝茶習慣佔 53％，有喝酒習慣佔 18％，有運動習慣佔 80％， 有 B 型肝炎抗原者佔 8％，有高血壓家族病史佔 25％，有聽力損失佔 4％，而全部研究對象 皆無 C 型肝炎。 表二說明在同時暴露於噪音與 DMF 的情況之下，不同暴露分組及相關危險因子對於勞工在血壓、肝功能及腎功能的影響。在收縮壓方面，高噪音低 DMF 暴露組（G1N,DMF）與高 噪音極低 DMF 暴露組（G2N,DMF）相對於低噪音極低 DMF 暴露組（G4N, DMF）有顯著較高的 收縮壓（β=30.48±13.98，P = 0.0045 ；β=32.51±11.52， P = 0.0129），但是在舒張壓方面只 有高噪音低 DMF 暴露組（G1N,DMF）邊際顯著高於低噪音極低 DMF 暴露組（G4N, DMF） （β=12.29±6.51，P = 0.07）。在腎功能之肌酐酸方面，高噪音低 DMF 暴露組（G1N,DMF）與 高噪音極低 DMF 暴露組（G2N,DMF）顯著高於低噪音極低 DMF 暴露組（G4N, DMF） （β=0.27±0.11，P = 0.0339；β=0.29±0.1P = 0.0113），而在尿酸方面只有高噪音極低 DMF 暴 露組（G2N,DMF）邊際顯著高於低噪音極低 DMF 暴露組（G4N, DMF）（β=1.24±0.65，P = 0.07）。 在肝功能方面這四組無論在 SGOT 或者 SGPT 指標上皆沒有達到顯著差異。 表三說明 DMF 與 Toluene 之共同暴露分組及相關危險因子對於血壓、肝功能及腎功能 之影響。低化學暴露組與極低化學暴露組在血壓、肝功能及腎功能並無統計上顯著的差異， 僅顯示高血壓家族疾病史與舒張壓顯著相關（β=13.46±5.01，P = 0.0156），身體質量指數與 尿酸達到顯著相關（β=0.16±0.07，P = 0.03）。 表四說明噪音與 DMF、Toluene 之共同暴露分組及相關危險因子對於血壓、肝功能及腎 功能之影響。在收縮壓方面，高噪音低化學暴露組（G1N,DT）與高噪音極低化學暴露組（G2N,DT） 相對於低噪音極低化學暴露組（G4N, DT）有顯著較高的收縮壓（β=37.64±16.75，P = 0.0402； β=31.59±12.28 P = 0.0213）。在腎功能之肌酐酸方面，高噪音低化學暴露組（G1N,DT）與高噪 音極低化學暴露組（G2N,DT）顯著高於低噪音極低化學暴露組（G4N, DT）（β=0.33±0.14，P = 0.0392； β= 0.3±0.11，P = 0.0168）；在尿酸方面，高噪音極低化學暴露組（G2N,DT）與低噪 音低化學暴露組（G3N,DT）顯著高於低噪音極低化學暴露組（G4N, DT）（β=1.49±0.66，P = 0.0398； β= 1.86±0.7， P = 0.0185）。在肝功能方面，這四組無論在 SGOT 或者 SGPT 指標 上皆沒有達到顯著上的差異。 綜合以上結果，我們發現在高血壓方面若單一之化學暴露來看並不會造成血壓有顯著性 差異，但是噪音與有機溶劑的共同暴露對收縮壓則有顯著相關，而舒張壓雖然無顯著相關但 也可發現在共同暴露於噪音之下有增強的效果。因此對於勞工之靜態血壓影響而言，高噪音 暴露的效果高於有機溶劑的暴露，而且高噪音與有機溶劑的共同暴露可能對於血壓會產生協 同作用。這樣的發現與之前利用動態血壓所觀察到的結果一致21。在腎功能方面，以肌酐酸 指標來看，在沒有噪音暴露的情況下無顯著相關，但若與噪音共同暴露的情況之下則可發現 噪音與有機溶劑的共同暴露對肌酐酸的增強效果，而在尿酸指標則發現有抵消之結果。而肝 功能方面四組皆無明顯的相關性，可能因為本研究勞工工作環境之化學暴露濃度皆低於法規 標準甚多，故無法看出化學性暴露對肝功能危害的相關性。 本研究之研究限制因化學暴露劑量低於法規標準濃度甚低且樣本數太少加上高噪音暴 露並不是太高，因此對某些健康效應評估無法看出其健康效應，未來在評估噪音與有機溶劑 之暴露應注意化學暴露劑量、噪音強度並增加樣本數才能對其健康影響做更清楚的釐清與評 估。
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表一 研究對象健康基本資料與生活飲食習慣 characteristics subjects subjects 59 AGE（years） Mean (SD) 38.96±7.70 BMI（kg/m2） Mean (SD) 24.20±3.71 RESTSBP（mmHg） Mean (SD) 129.50±19.20 RESTDBP（mmHg） Mean (SD) 70.80±10.59 SGOT（IU/L） Mean (SD) 27.01±9.58 SGPT（IU/L） Mean (SD) 32.75±19.07 CRE（mg/dl） Mean (SD) 0.88±0.19 UA（mg/dl） Mean (SD) 5.72±1.29 CHOL（mg/dl） Mean (SD) 203.10±37.99 TG（mg/dl） Mean (SD) 149.38±122.65 Nowsmoke Yes(%) 22（37.29%） No(%) 37（62.71%） Nowcoffee Yes(%) 24（44.44%） No(%) 30（55.56%） Nowtea Yes(%) 28（53.85%） No(%) 24（46.15%） Nowalcohol Yes(%) 11（18.97%） No(%) 47（81.03%） Regexercise Yes(%) 41（80.39%） No(%) 10（19.61%） HBsAg Yes(%) 5 （8.77%） No(%) 52（91.23%） Anti_HCV Yes(%) 0 （0%） No(%) 57（100%） Hbpfam Yes(%) 15（25.42%） No(%) 44（74.58%） Hearing Loss Yes(%) 2 （3.51%） No(%) 55（96.49%）
表二 噪音與 DMF 之共同暴露分組及相關危險因子對於血壓、肝功能及腎功能之影響
Hypertension Liver function Kidney function
SBP DBP sgot sgpt cre ua
Models
β± Seβ p-value β± Seβ p-value β± Seβ p-value β± Seβ p-value β± Seβ p-value β± Seβ p-value
G1N,DMF V.S G4N, DMF 30.48±13.98 0.0456* 12.29±6.51 0.07 4.89±5.21 0.36 13.81±11.54 0.25 0.27±0.11 0.0339* -0.22±0.76 0.77
G2N,DMF V.S G4N, DMF 32.51±11.52 0.0129* 7.73±5.36 0.16 -0.82±4.45 0.85 -1.75±9.86 0.86 0.29±0.10 0.0113* 1.24±0.65 0.07
G3N,DMF V.S G4N, DMF 20.61±12.13 0.11 6.07±5.65 0.29 0.48±4.68 0.91 2.77±10.37 0.79 0.21±0.10 0.06 1.00±0.68 0.16
Age（years） -0.10±0.52 0.84 -0.09±0.24 0.69 0.16±0.19 0.43 0.16±0.44 0.71 0.01±0.01 0.25 0.02±0.03 0.47
Body mass index（㎏/m2） 0.54±1.30 0.68 0.13±0.60 0.82 0.22±0.47 0.63 1.72±1.04 0.11 0.02±0.01 0.06 0.14±0.07 0.056
Smoke（yes/no） 1.86±9.34 0.84 -0.89±4.35 0.83 0.08±3.26 0.97 -3.10±7.24 0.67 0.01±0.07 0.79 0.38±0.47 0.42 Alcohol（yes/no） 8.70±9.70 0.38 -4.29±4.51 0.35 -5.31±3.68 0.16 -8.25±8.16 0.32 -0.03±0.08 0.68 -0.28±0.53 0.6 Regexercise（yes/no） -6.90±10.00 0.49 -4.48±4.65 0.35 4.25±3.40 0.23 6.78±7.53 0.38 -0.01±0.07 0.96 0.37±0.49 0.45 Coffee（yes/no） 5.49±10.75 0.61 5.67±5.00 0.27 0.78±4.08 0.84 8.46±9.04 0.36 0.04±0.09 0.61 -0.28±0.59 0.64 Active（yes/no） 3.65±7.78 0.64 -0.68±3.62 0.85 -1.40±2.97 0.64 -7.37±6.60 0.28 0.08±0.06 0.25 -0.32±0.43 0.46 Tea（yes/no） -1.89±7.36 0.80 0.69±3.42 0.84 2.34±2.76 0.40 -1.65±6.12 0.79 -0.03±0.06 0.57 -0.24±0.41 0.54 HBsAg（yes/no） - - - - -3.36±4.52 0.46 -3.65±10.02 0.72 -0.01±0.11 0.94 -0.75±0.66 0.27
表三 DMF 與 Toluene 之共同暴露分組及相關危險因子對於血壓、肝功能及腎功能之影響
* 達統計顯著 P < 0.05， 達邊際顯著 P < 0.1。
Hypertension Liver function Kidney function
SBP DBP sgot sgpt cre ua
Models
β± Seβ p-value β± Seβ p-value β± Seβ p-value β± Seβ p-value β± Seβ p-value β± Seβ p-value
group 2.16±12.74 0.86 -0.63±5.24 0.90 -1.64±3.71 0.66 -8.40±8.11 0.31 0.01±0.10 0.88 0.63±0.61 0.32
Age（years） -0.13±0.61 0.83 -0.09±0.25 0.70 0.18±0.18 0.33 0.27±0.40 0.51 0.005±0.05 0.29 0.02±0.03 0.51
Body mass index（㎏/m2） 0.83±1.48 0.58 0.15±0.61 0.80 0.21±0.43 0.62 1.77±0.95 0.08 0.02±0.01 0.07 0.16±0.07 0.03*
Smoke（yes/no） 13.01±9.52 0.18 4.02±3.91 0.31 1.82±2.67 0.49 2.48±5.89 0.67 0.12±0.07 0.13 0.29±0.44 0.51 Alcohol（yes/no） 12.59±11.8 0.30 -2.41±4.85 0.62 -4.28±3.59 0.24 -4.72±7.90 0.55 -0.01±0.11 0.95 -0.47±0.61 0.44 Regexercise（yes/no） -3.28±12.18 0.79 -1.46±5.00 0.77 5.98±3.29 0.08 12.55±7.24 0.10 0.02±0.09 0.79 -0.01±0.55 0.97 Coffee（yes/no） -5.54±12.56 0.66 -0.19±5.16 0.97 -3.51±3.80 0.38 -5.92±8.55 0.49 -0.05±0.11 0.65 0.62±0.64 0.35 Active（yes/no） 1.56±8.92 0.86 -0.35±3.66 0.92 -0.58±2.76 0.83 -5.44±6.08 0.38 0.04±0.07 0.54 -0.67±0.46 0.15 Tea（yes/no） -1.98±8.83 0.82 0.04±3.63 0.98 1.74±2.66 0.52 -3.84±5.87 0.52 -0.04±0.07 0.59 -0.12±0.44 0.77 HBsAg（yes/no） - - - - -3.07±4.32 0.48 -1.68±9.51 0.86 0.08±0.12 0.51 -0.52±0.72 0.47 Hbpfam（yes/no） 10.00±12.19 0.42 13.46±5.01 0.0156* - - -
-表四 噪音與 DMF、Toluene 之共同暴露分組及相關危險因子對於血壓、肝功能及腎功能之影響
Hypertension Liver function Kidney function
SBP DBP sgot sgpt cre ua
Models
β± Seβ p-value β± Seβ p-value β± Seβ p-value β± Seβ p-value β± Seβ p-value β± Seβ p-value
G1N,DT V.S G4N, DT 37.64±16.75 0.0402* 10.43±7.75 0.19 0.38±6.31 0.95 -6.27±13.68 0.65 0.33±0.14 0.0392* 1.19±0.86 0.18
G2N, DT V.S G4N,DT 31.59±12.28 0.0213* 8.07±5.68 0.17 0.63±4.87 0.89 -3.69±10.55 0.73 0.31±0.11 0.0168* 1.49±0.66 0.0398*
G3N, DT V.S G4N,DT 18.75±13.22 0.17 3.22±6.11 0.61 -1.74±5.18 0.74 -12.69±11.22 0.27 0.19±0.12 0.12 1.86±0.70 0.0185*
Age（years） 0.18±0.54 0.73 -0.02±0.25 0.93 0.18±0.20 0.38 0.21±0.43 0.64 0.01±0.01 0.09 0.04±0.02 0.17
Body mass index（㎏/m2） 1.30±1.31 0.33 0.34±0.60 0.57 0.26±0.46 0.57 1.89±1.00 0.08 0.02±0.01 0.0231* 0.15±0.06 0.0239*
Smoke（yes/no） 1.83±9.06 0.84 0.51±4.19 0.91 1.36±3.11 0.66 2.04±6.74 0.76 0.03±0.07 0.63 0.12±0.42 0.77 Alcohol（yes/no） 6.82±10.23 0.51 -4.12±4.73 0.39 -4.52±3.84 0.25 -4.81±8.32 0.57 -0.05±0.08 0.57 -0.58±0.52 0.28 Regexercise（yes/no） -12.55±10.97 0.27 -4.48±5.07 0.39 5.60±3.61 0.14 12.28±7.81 0.13 -0.04±0.08 0.64 -0.16±0.49 0.75 Coffee（yes/no） 14.5±12.74 0.27 5.78±5.89 0.34 -2.35±5.08 0.64 -5.08±11.01 0.65 0.14±0.11 0.23 1.05±0.69 0.15 Active（yes/no） 1.27±7.61 0.86 -0.53±3.52 0.88 -0.58±2.92 0.84 -5.72±6.32 0.37 0.06±0.06 0.37 -0.59±0.39 0.15 Tea（yes/no） -0.77±7.56 0.91 0.27±3.49 0.93 1.65±2.83 0.56 -4.51±6.14 0.47 -0.02±0.06 0.68 0.02±0.38 0.95
