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台灣長照保險 急不得
台灣長照保險 急不得
2011-06-12 記者陳雅甄文依
依
據目前行政院經建會在2010
年6
月底統計顯示，台灣65
歲以上老年人口數佔全國總數的10.6
8%
，平均每十人之中就有一名是老人。此外，在經建會的統計中也預估未來2025
年時，台灣老 年人口比例將突破20%
而邁入「超高齡社會」，老化速度明顯高於歐洲人口老化國家，與日本則 相當接近。因應人口老化 各國推行相關長照措施
因應人口老化 各國推行相關長照措施
而「人口老化」與「少子化」問題，是許多已開發國家都在面臨的共同議題，當社會上老年人口 逐年增多，但相對地社會生育率卻逐年下降時，社會結構就會出現重大改變：如勞動人口減少， 造成國家生產能力下降；以及扶養比升高，使得家庭所承受的照顧負擔越來越重。若再進一步思 考，在少子化時代出生的人，極可能在老年失能時必須面對沒有親人照顧的窘境，情況將比現在 更加嚴重。 也因此，爲因應人口老化所帶來的長期照顧需求，部分國家將老人或是身心障礙者等納入公共體 系來照顧，並建構獨立的「長期照護保險制度」執行社會照顧政策。像是德國早在1994
年便實施 「長期照護保險法」；又如鄰近的日本，也在1990
年首先推動黃金計劃，經歷十年時間建立長照 機構與專業人員的培訓，終於在2000
年開始實施長照保險制度（在日本稱作「介護保險」）。而 近年來，隨著台灣政黨輪替，現任政府於2008
年時開始規劃長照保險制度的推行政策。台灣長照計畫 缺失爭議多
台灣長照計畫 缺失爭議多
事實上，在這之前行政院就已編列817
億的預算，於2007
年頒布實施「長期照顧十年計畫」，提 供服務項目給社會上的失能者及家庭照顧者。但由於該政策仰賴政府的稅收支應，資源往往得有 限使用，所以在使用條件上有一定的規範。長照十年計畫的目標在於結合民間資源建構出一套完 善的長照體系，並藉政府補助金額的方式（民眾自付最多30%
，最少為０％），鼓勵民眾多使用 長照服務達到減輕家庭負擔的目的。 台灣「長期照顧十年計畫」服務對象及項目簡述。（製表／陳雅甄） 而長照十年計畫的實施至今已來到第四個年頭，雖然使用人數逐年增加，但服務的資源卻逐年縮 減。老人福利推動聯盟秘書長吳玉琴，以及新北市衛生局長林雪蓉就曾在媒體上公開表示，目前推文推文推文推文 推薦文章 推薦文章
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本期疾速王 本期疾速王╱╱吳建勳吳建勳 大家好，我是吳建 勳，淡水人，喜歡看 電影、聽音樂跟拍 照，嚮往無憂無慮的 生活。國立交通大學機構典藏系統版權所有 Produced by IR@NCTU
的長照計劃遇到最大困難就是經費不足，由於政府每年都刪減對長照十年計畫的預算，使得長照 資源服務有限，不能提供民眾充足的照顧服務。 尤其像「居家服務」是最受民眾依賴，也是最需要專業人員投入幫忙的項目，不過工作內容辛苦 再加上薪水待遇不好，以致台灣雖有大量接受訓練的居服人員，但實際投入職場的比例仍然偏少 ，流動率高，不如眾人預期。又如日照中心的「日間照顧」服務，白天時可將被照顧的民眾託付 給日照中心，讓照顧者能安心工作或者休息，到了晚上再接回家自行照顧，如此便利又折衷的照 顧資源，在台灣目前卻僅約
70
所左右，且各地設置比例不均，部份縣市的民眾不一定能享有這項 資源。此外，各縣市資源的使用還存在著城鄉差距問題，使得服務資源難以有效、平均地輸送到 山上或離島等偏遠地區。 另一方面，長照計畫本身也有不足的地方。根據長照十年計畫預期的效益是希望，能夠有效減少 國內失能民眾家庭對於外籍看護的依賴，但依目前勞委會至民國一百年二月的統計，被聘雇的外 籍看護人數接近19
萬人，並且佔來台總外籍勞工人數的48%
左右。家庭照顧者關懷總會的秘書 長簡璽如說明，由於長照十年計畫的服務有排除已聘用外籍看護的家庭，以致這些家庭不能申請 政府補助的居家服務照顧；而若是使用居家服務的民眾，就不能再申請日托服務等等限制。簡璽 如還說道，長照計畫的服務項目有時數的限制，居服人員並不能長期間照顧失能者，但外籍看護 卻可以提供幾近24
小時照顧，民眾評估花費和人事後，這也就造成許多失能民眾的家庭仍普遍聘 僱外籍看護，甚至有增無減，可能造成外籍看護超時工作等被剝削情形。 目前政府希望在近期能儘快通過「長期照護服務法」，趕緊立案提供長期照護服務機制的規範方 法，以現有的「長照十年計畫」為長照建設基礎，建立服務網路後，再行通過「長照保險法」， 將長照計畫過渡到長照保險制度裡面，屆時受照顧的對象條件限制也就更寬，且一般由民眾自費 、政府補助的支付方式，就可能比照全民健保，將長期照顧風險視為整體社會風險，以助己也助 他的精神理念，由全民一同承擔。草案失重點 民間團體籲再思考
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然而，行政院於今年三月底，審查經衛生署所擬定的「長期照護服務法」草案，該草案引起眾人 熱烈討論，且被民間團體抨擊草案為「急就章」而「有名無實」。其原因就在於行政院版本的草 案，內容多著重於機構及人員的管理與獎懲辦法；缺乏具體的服務內容與策略；忽視目前台灣存 有的社福政策漏洞，如對外籍看護的定位與工作權益、家庭因聘僱外籍看護而被排擠在公共服務 的資格之外、偏遠地區使用長照服務困難等實際問題，皆無法提出適當的解套方法；且對於何種 團體為長照服務機構，草案中也未清楚定義，模棱兩可的規範則會造成資源上的浪費。 看到草案上的諸多缺失，讓老人福利、身心障礙、家庭照顧者、與勞工協會等民間團體擔心，若 行政院版本的「長期照護服務法」草案真的通過，到了立法階段時恐難以介入，所以長照服務法 草案必須再改；而民間團體也提出，政府應正視近19
萬外籍看護已成台灣長期照護人員的事實， 將這些看護人力策略性地整併至長照體系，妥善結合居家式服務，以重視其勞動權與休息權益。 而且，依現行的長照十年計畫看來仍有部分缺失，經費缺乏穩定是整個長照計畫的最大隱憂。因 此，民間團體與學者不斷對外呼籲政府，他們固然希望政府能早日通過長照服務法，以改善現有 缺失、建立長久的長照制度，但政府也應好好推動現有的長照十年計畫，編足預算進行，不要顧 此失彼。因為長照保險制度是必須建立在完善的長照體系之上，等待所有的硬體設備、人力培訓 以及民眾宣導確實做到、普及、在地化後，再來通過長照保險法。否則，屆時民眾繳了錢，卻得 不到應有的照顧服務，最後仍是無法解決台灣長照所面臨的社會問題，且民眾對政府與整個長照 制度還可能因而喪失信心。台灣就急章 應先打好基礎
台灣就急章 應先打好基礎
另外，台灣現今的長照制度多參考鄰近國家如日本或他國經驗，以台灣的「長期照顧十年計畫」 為例，此項計畫便是借鏡於日本在1990
開始的黃金十年計畫（期間亦有修改版本），而台灣也同 樣地想在未來開辦長期照護保險制度。然而，日本在實施「介護保險」前，則是經歷了約10
年的 時間，建構出國內長照所需的照顧服務體系後才開辦保險，以普遍控管長照服務的品質，與善用 特定歲數國民所繳交的長照保險金。但是，台灣卻在長照服務資源尚在建立階段，就急著推動長 照保險，不免讓人覺得過於冒進，且各國也因國情不同，實施後的成效不一而各有利弊，更讓人 增添一份對台灣實行狀況的擔心。國立交通大學機構典藏系統版權所有 Produced by IR@NCTU
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