• 沒有找到結果。

照護一位初次罹患肺結核患者呼吸道隔離之護理經驗

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "照護一位初次罹患肺結核患者呼吸道隔離之護理經驗"

Copied!
10
0
0

加載中.... (立即查看全文)

全文

(1)

亞 東 技 術 學 院 * 作者為亞東紀念醫院感染科病房護理師。 **作者為亞東紀念醫院護理部護理長。 通訊作者:孫美華 地址:台北縣板橋市南雅南路二段 21 號 電話:(02)7728-2927 E-mail:sunmh96@mail.femh.org.tw

照護一位初次罹患肺結核患者呼吸道隔離之護理經驗

葉幸宜

*

孫美華

**

摘要

本文為探討一位 67 歲初次罹患肺結核並於住院期間接受呼吸道隔離個案的護理經驗,筆者於 2008 年 10 月 20 日至 11 月 7 日護理期間,運用 Gordon 成人功能性健康型態評估方式進行護理評估,歸納個案因呼吸道分泌 物增加,無效性的咳嗽造成呼吸道清除功能失效和睡眠型態紊亂,又因呼吸道隔離住隔離病室,擔心疾病傳染 給他人而造成焦慮和社交隔離等健康問題。筆者經由主動關懷及有效的溝通,與個案建立信任的護病關係,擬 定護理計劃,提供個別性、連續性的照護,以協助個案瞭解照護計劃,執行有效的咳嗽技巧並維持呼吸道通暢, 以改善睡眠型態紊亂,並使個案減輕焦慮及社交隔離感受,讓個案能以正向調適技巧重回歸家庭和社會。期望 分享此護理經驗,以提供護理同仁照顧相關個案之參考。 關鍵詞:肺結核、睡眠型態紊亂、呼吸道清除功能失效、隔離

壹、前言

肺結核是全球最重要的傳染病之一,依據行政院衛生署疾病管制局 2009 年的統計資料顯示,肺結核是台灣 地區法定傳染病確定個案數及死亡人數最多的傳染病。以 2007 年的統計資料來看,死亡數 783 人,死亡率為每 十萬人口 3.4 人(行政院衛生署疾病管制局,2009)。肺結核患者於住院期間會被安置在負壓隔離病房,在治療 過程中除了生理症狀的不適外,也因隔離措施造成社交隔離及心理層面的衝擊,出院後又會擔心傳染給他人的 問題(胡、蔡、龔,2005)。 本個案為一位初次被診斷即入院接受治療的肺結核患者,因面臨身心的衝擊,因此引發筆者照護及書寫此 報告的動機;期望提供個別性及連續性的照護措施,協助個案獲得支持並能調適面對疾病的壓力,讓個案能以 正向調適技巧重回家庭和社會。

貳、文獻查證

一、肺結核的介紹: 肺結核是肺部感染結核菌(mycobacterium tuberculosis, TB)所引起的感染病症,而結核菌可經由空氣、飛 沫所傳播(張、王,2005;Nancy, 2007)。肺結核發作通常是不知不覺,病人可能完全無症狀,目前常用肺結核 細菌學檢查法為痰塗片鏡檢法(acid-fast stain, AFS)、痰液結核菌培養法(蘇,2005)。肺結核臨床診斷主要為

(2)

詢問症狀及病史、胸部 X 光檢查、痰液培養等方法,一般判讀是依據胸部 X 光及 AFS 價數陽性 1 價(1+)以 上即診斷為開放性肺結核患者,病患須採呼吸道隔離措施照護(蘇,2005;顧、林、曾,2005)。 開放性肺結核患者住院期間需安排於負壓隔離病室,進入病室時需配戴 N95 口罩以防止結核菌經由空氣、 飛沫所傳播(顧、林、曾,2005);在治療方面,病患只要按時服藥六個月以上,即可達 95%的治癒率(蔡, 2003),服用藥物包括 Isoniazid(INH)、Ethambutol(EMB)、Rifampin(RIF)、Pyrazinamide(PZA),常見藥 物副作用會有皮膚、腸胃症狀、視力聽覺異常、肝毒性及週邊神經系統病變,服用 RIF 者尿液及糞便會呈現橘 色(蔡、黃,2006;謝、陳、高,2004)。 二、肺結核常見的健康問題及護理措施 肺結核 90%的個案會出現呼吸道症狀,有胸痛、呼吸短促、咳嗽、甚至於咳血,常伴有發燒畏寒、夜間盜 汗、體重下降之情形(Quast & Browning, 2006)。當在痰液黏稠時,可依醫囑加入化痰劑與蒸氣吸入法,可使痰 液濕化來降低黏稠度,針對呼吸道清除功能失效之個案,教導自發性引流及呼吸技巧,鼓勵攝入適當水分(楊、 江、余,2002),無法以一般咳嗽方法清除周邊細支氣管痰液的個案,臨床則教導採瀑布式咳嗽法,以多次小力 咳嗽來震動周邊細支氣管的痰液可有效排除(胡、蔡、鞏,2005)。 生病住院是一種壓力事件,其壓力源來自於失去獨立自主的功能 或缺乏疾病相關訊息害怕新的或非預期的 診斷、害怕檢查手術過程的疼痛、睡眠飲食習慣的改變等,而這些壓力往往造成病患不同程度的焦慮現象(賴、 徐,2005)。初次被診斷即入院接受治療的肺結核患者常見的心理反應即為焦慮與社交隔離,焦慮是許多情緒複 雜的結合,常見表現有肌肉緊張、無法放鬆、皺眉、生氣、脈搏或呼吸頻率加速、過度擔心、失眠、或口頭表 示不安(林、許,2002)。美國精神學會公佈的焦慮分類中就有以身體症狀所引發的焦慮症分類,例如呼吸道症 狀,此類焦慮主要以治療身體疾病為主,必要時可使用抗焦慮劑(李、陳、許,2004)。護理措施則可藉由傾聽 個案感受來認同個案,提供有關肺結核相關衛教,以及適當轉移注意力,轉介公衛及個案管理師,協助連結家 庭及社會支持系統(林、許,2002)。 肺結核患者因痰液增加及頻繁咳嗽時可教導有效痰液清除方式,失眠症狀嚴重時,需由醫師評估必要時可 採取藥物輔助治療(張,2006)。此外因睡眠型態紊亂之失眠處理方法,包括降低 3 環境的刺激干擾,如減少燈光、噪音對病患的干擾,以及採集中護理等方式;或者睡前可鼓勵喝熱飲,教 導日間規律的運動及肌肉放鬆技巧,以減低交感神經刺激並緩解呼吸道症狀(李,2005)。 對於開放性肺結核患者因為必須安排在負壓隔離病房並減少訪客,進入病室時需配戴 N95 口罩以避免感染 (王、盛、張,2002)。由於個案被迫隔離,易增加知覺、觸覺剝削的機會。護理措施可依病情變化來選擇增加 刺激的強度及刺激模式的種類,以避免感覺的單調,故應持續評估病人的意識狀態、定向感、注意力、情緒及 行為的變化。鼓勵家屬在適當時機探視,提供雜誌、收音機及日常用品於伸手易拿之處,可利用對講機與個案 溝通,主動告知其病況,使病患於隔離期間能接受適當的照顧,同時也減少其人際隔離狀況(王、王,2003)。

參、護理評估

一、個案簡介 林鄭女士,67 歲,已婚,慣用國、台語,國小畢業,育有兩子兩女。兒女皆已成家立業,與配偶、大兒子 與大媳婦、孫子及孫女同住,家庭樹如圖 1。

(3)

圖 1 家庭樹 二、過去病史及本次就醫史 1997 年個案在家人安排下做健康檢查,發現有高血壓及糖尿病,之後在門診定期就診及口服藥物控制血糖 及血壓。2008 年 10 月個案開始陸續咳嗽,痰液量多且呈黃稠狀,有發燒情形,並感到胸部肌肉疼痛約一週, 曾到診所就診,但服藥未見咳嗽情況改善。10 月 18 日因全身不適入本院急診,10 月 19 日痰液檢查 AFS(+), 胸部 X 光發現右側肺中葉有陰影,10 月 20 轉入負壓隔離病房並服用肺結核治療藥物,10 月 22 日 AFS(3+), 持續治療二週後,11 月 3~6 日痰液檢查共三套,檢驗結果呈現 AFS 陰性,11 日 7 日依醫囑辦理出院及門診追 蹤治療。 三、護理評估 筆者於 2008 年 10 月 20 日至 11 月 7 日護理期間,依 Gordon 成人功能性健康型態進行護理評估,資料統整 如下: (一) 健康感受與健康處理型態 個案認為自己過去健康狀態一般,平時很注意自己的健康狀況,每天早上會去附近運動公園運動約一小時, 雖然有糖尿病、高血壓病史,但都有定期門診追蹤及按時服用降血壓及血糖的藥物。住院期間,個案能配合呼 吸道隔離措施,對於照護問題也很關心,能配合服藥及瞭解藥物的作用及副作用,對於治療計劃的期待,個案 表示:「希望早點出院」、「希望咳嗽控制下來,病趕快好!」對於醫療處置及護理措施能完全配合。 (二) 營養與代謝型態 個案身高 156 公分,體重 57 公斤,標準體重是 51.6±10%公斤(46.4~56.8 公斤),身體質量指數(body mass index, BMI)為 23.4%,10 月 21 日血紅素(hemoglobin)12.6g/dl,皆於正常範圍。有固定假牙,口腔黏膜無破 損,四肢無水腫,皮膚紅潤有彈性。在家三餐由媳婦準備,無挑食、無吃營養補充品。住院期間訂醫院一般餐 1600 卡/天,每餐都有吃完,偶爾會吃家人帶來的水果、雞精,水分攝取約 1500-2000 毫升/天。 (三) 排泄型態 個案平日排便習慣為每日一次黃褐色軟便,排尿順暢,色黃、清澈;住院後 1-2 日排便一次,因服用 Rifampin 70 歲 67 歲 50 歲 46 歲 45 歲 40 歲 40 歲 40 歲 38 歲 36 歲 26 歲 25 歲 25 歲 22 歲 22 歲 20 歲 19 歲 15 歲 28 歲

(4)

(300mg)2#QD,故解橘紅成條軟便,每次中量,尿液也呈淡橘紅色,解尿順暢無異味,排尿量約 1200-1600 毫升/天,攝入及排出量平衡。聽診腸音約 5 次/分,腹部叩診為鼓音、柔軟無脹感。無排汗異常及異味情形。 (四) 活動與運動型態 個案每日早上 5、6 點會與先生到附近的公園做運動,日常都可自理。住院期間個案四肢肌力五分,功能層 次分級 0 分,屬於能自行活動或完成自我照顧。常主訴:「咳嗽之後就覺得很喘」、「這麼用力咳嗽了,痰有 時還是咳不出來,會死人!」聽診呼吸音呈現右側肺葉有濕囉音,個案用力咳嗽時雙側頸靜脈怒張,雙手緊握 床欄站於床邊休息,呼吸速率 24-28 次/分、周邊血氧飽和度(SpO2)約 95%,明顯使用胸鎖乳突肌,使用鼻導 管氧氣 2 L/min 後,約須持續 3 分鐘,個案呼吸恢復平穩,速率約 16-20 次/分,SpO2約 98%,無呼吸短促及費 力的情形。經以上評估,個案呈現呼吸道清除功能失效的健康問題。 (五) 睡眠與休息型態 個案平日在家睡眠約 6-7 小時,有時會午睡 1-2 小時,從前沒有失眠或使用安眠藥的習慣。10 月 21 日轉入 負壓病房後,個案表示不太適應,擔心肺結核會傳染給家人,拒絕家人在院陪伴,表示自己一人自理就可以了, 夜間個案常因咳嗽導致睡眠中斷,平均一天睡眠約 3-4 小時。護理期間個案常主訴:「晚上最咳,痰好多好像卡 住了,咳不出來!」「喉嚨癢,都咳好久,睡不好!常常要睡著了又因為咳嗽醒來。」10 月 24、25 日大夜班交 班,個案數次因咳嗽而中斷睡眠,筆者也觀察到個案白天頻打哈欠、雙眼無神、眼睛呈血絲、精神疲累,較少 下床活動。經以上評估,個案呈現睡眠型態紊亂的健康問題。 (六) 認知與知覺型態 個案意識清楚,慣用台語溝通,可正確辨別人、時、地,視、聽、味、嗅等感官無異常,主訴雙眼視力稍 模糊,曾至眼科就診,檢查有老花眼及糖尿病引起的病變,但不影響日常生活。 (七) 自我感受與自我概念型態 個案表示小孩都成家立業了,平時有事情都與先生及大兒子、媳婦商量如何處理及面對,10 月 21 日個案 轉入負壓病房後不太適應,表示一個人獨處會害怕,但因為怕傳染給家人所以拒絕家人陪伴。10 月 22 日個案 曾表示:「我想辦出院,我不想一個人被關在裡面。」「為什麼我會得結核病?確定是肺結核嗎?」「我需要吃藥 多久?」「我回家會不會傳染給家人或其他人?吃藥真的就有效嗎?」「我這個病到底會不會好啊?」「我是不是很 恐怖?所以進來的人都要戴口罩?」個案喋喋不休的向筆者表達疑慮,表情緊繃、雙手緊握、煩躁不安,有時 會在病房內走來走去。經以上評估,個案呈現焦慮的健康問題。 (八) 角色與關係型態 個案具有妻子、母親、祖母等角色。住院前與家人相處融洽無爭吵,住院期間家人雖未到訪,但會每日定 時電話關心,彼此互動關係良好,案夫和媳婦約二天來探視及料理個案日常生活用品,家人探視時間不長,少 與個案交談及互動。個案常眼神落寞的抱怨:「關在裡面都不知道幾天?是幾號?」個案表示住院前每天早上會 去附近運動公園運動,想要到哪裡就到哪裡,但是這次被關在這裡才知道自由和健康很重要。個案告訴家人不 要將自己住院的事情讓鄰居朋友們知道,所以住院期間只有家人來探視個案。經以上評估,個案呈現社交隔離 的健康問題。 (九) 性與生殖型態 個案育有兩子及兩女,表示與先生公相處愉快,無性方面問題,約 50 歲後就停經,沒有不適應之情況。 (十) 因應與壓力耐受型態 個案表示遇到困難會尋求家人幫忙,都是和先生及兒子商量後解決,對於生病住院,個案表示:「生病了

(5)

就要好好配合醫生和護士,不要讓家人擔心,要聽醫生和護士的話,病才會早一點好。」 (十一) 價值與信念型態 個案認為人生不要太計較,每個人都應該要感恩、多做善事神明就會保佑,家中有供奉神明及祖先。

肆、問題確立

綜合以上護理評估,確立個案呈現以下健康問題(表 1~4): 一、呼吸道清除功能失效/與呼吸道分泌物增加及無效性咳嗽有關。 二、睡眠型態紊亂/與夜間頻繁咳嗽中斷睡眠有關。 三、焦慮/與住隔離病室、擔心疾病及傳染給他人有關。 四、社交隔離/與住隔離病室有關。

伍、護理措施與結果評值

表 1 呼吸道清除功能失效/與呼吸道分泌物增加及無效性咳嗽有關(10/24-11/4) 主客觀資料 個案目標 護理措施 評值 S1:10/24 個案主訴:「為什麼 住院到現在咳嗽都沒有改 善 ? 為 什 麼 痰 還 是 這 麼 多?那麼黃又稠?」 S2:10/24 個案主訴:「每一次 都要很用力咳嗽痰才會出 來 , 咳 到 胸 部 這 裡 都 會 痛!」 S3:10/24 個案主訴:「常常覺 得喉嚨有有痰,乾乾的咳 不出來,晚上會一直咳嗽 到不能睡。」 O1:10/24 聽診右側肺葉呼吸音 有濕囉音。 O2:10/24 個案用力咳嗽時雙側 頸靜脈怒張,雙手緊握床 欄站於床邊休息,呼吸速 率 24-28 次/分、SpO2約 95%,明顯使用胸鎖乳突 肌。 O3:10/24 個案用力咳嗽後使用 鼻導管氧氣 2 L/min 後,約 短程目標: 1. 個案在 10/26 能 於 護 理 人 員 衛 教後,能說出有 效咳嗽的技巧。 2. 個案在 10/29 能 執 行 有 效 的 咳 嗽技巧,咳出痰 液。 長程目標: 11/4 個案呼吸道 通 暢 , 無 呼 吸 費 力、急促等不適。 1. 評估個案咳嗽方式。 2. 配合衛教單張,教導執行有 效咳嗽方式:咳嗽時採坐姿 膝蓋彎曲,壓下聲門,採用 橫隔及腹部的力量,緩慢深 而大的呼吸,採用瀑布式咳 嗽方式,短而有力的逐出空 氣,來移動並咳出痰液。 3. 教導個案若感呼吸困難時, 可採用噘嘴式呼技巧以利肺 部擴張。 4. 鼓勵個案多喝開水,300 ㏄的 杯子,約一天喝 8-10 杯,幫 助稀化痰液使分泌物較易咳 出。 5. 依醫囑給予生理食鹽水施行 蒸氣吸入法,並解釋使用目 的及其方式,並透過回覆示 教正確執行噘嘴式呼技巧和 瀑布式咳嗽方式。 6. 每班評估個案呼吸型態及記 錄肺部呼吸音變化、痰液顏 色、量、黏稠度、氣味。 短程目標評值: 1. 10/26 個案於護理人員 衛教後,可說出瀑布 式咳嗽技巧:「坐著的 時候,先大口呼吸, 再用肚子的力量把痰 咳出來。」 2. 10/29 個案能正確執行 瀑布式咳嗽方式咳出 痰液黃稠量中,個案 表示:「這樣比較容易 咳出來。」 長程目標評值: 1. 11/3 聽診右側肺部呼 吸音清澈,無呼吸費 力、急促等不適,已 暫 緩 使 用 鼻 導 管 氧 氣。 2. 11/4 個案表示:「痰比 較容易咳出來,也比 較舒服了,痰有比較 少變清白色的,不會

(6)

主客觀資料 個案目標 護理措施 評值 須持續 3 分鐘,個案呼吸 恢復平穩,速率約 16-20 次/分,SpO2約 98%。 7. 配合衛教單張,教導個案並 執行姿位引流之方式。 咳得這麼厲害了。」 表 2 睡眠型態紊亂/ 與夜間頻繁咳嗽中斷睡眠有關(10/24~11/2) 主客觀資料 個案目標 護理措施 評值 S1:10/24 個案主訴:「晚上 最 咳 , 痰 多 好 像 卡 住 了,咳不出來!」 S2:10/24 個案主訴:「喉嚨 癢,咳好久,咳到都不 能睡!每次睡著了又咳 醒」 S3:10/24 個案主訴:「晚上 都睡不好,常常都要因 為咳嗽起來 3-4 次」。 S4:10/24 個案主訴:「眼睛 好痠、好乾喔!好幾天 沒睡好了!」 S5:10/25 個案主訴:「好累! 昨天又沒睡好!」。 S6:10/25 個案主訴:「平日 在家睡 6-7 小時,現在因 咳嗽都只睡 3-4 小時」。 O1:夜裡探視發現個案常雙 眼閉合採半坐臥咳嗽。 O2:白天一直打哈欠,表情 呆滯、眼睛無神,大部 分時間都臥床休息。 O3:個案雙眼有血絲。 O4:觸摸個案四肢冰冷、肩 部肌肉僵硬,煩躁焦慮 之情形。 短程目標: 1. 10/28 個 案 能說出影響 睡 眠 的 因 素。 2. 10/30 個 案 能執行增進 睡眠的方法 至少兩項。 長程目標: 11/2 個案夜間 睡眠時間能維 持 6 小 時 以 上,白天無精 神 疲 累 之 情 形。 1. 與個案討論造成睡眠形態紊亂之原因 及解決辦法。 2. 觀察並紀錄睡眠情形。 3. 觀察個案日間作習活動。 4. 鼓勵個案執行有效的痰液清除方式, 配合有效的咳嗽方式咳出痰液,減少 夜裡咳醒次數。 5. 教導增進睡眠方式: (1)每天早上 10 點及下午 2-3 點時 段,規律執行床邊運動 5-10 分鐘。 (2)維持舒適睡眠環境,控制室溫約 26℃及使用小壁燈柔和的光線,並 減少噪音產生。 (3)睡前避免喝大量開水減少夜尿,干 擾睡眠。 (4)睡前可以洗熱水澡、聽音樂或佛經 及學習肌肉放鬆方法。 (5)減少白天睡眠時間,若要午睡,則 不超過 2 小時,以免導致夜間失眠。 6. 放鬆治療: (1)教導漸進式的肌肉放鬆訓練,每天 至少執行二次每次至少 5-10 分鍾。 例如:手臂緩慢展開與伸展。 (2)教導腹式呼吸放鬆運動。 7. 採集中護理避免干擾個案。 8. 依 醫 囑 , 必 要 時 睡 前 給 予 Ativan (10mg)1# po。 9. 評值個案夜眠情形並列入交班。 短程目標評值: 1. 10/28 個案表示因 為痰咳不出來而睡 不好。 2. 10/29 個案能正確 執行瀑布式咳嗽方 式,並表示:「白天 痰咳得乾淨,晚上 就比較好睡了。」 10/30 個案能於睡 前溫水泡腳 10 分 鍾 及 喝 溫 牛 奶 200CC 二種增進睡 眠的方法。 長程目標評值: 1. 11/1 個案主訴:「晚 上醒來比較少了, 大約 1-2 次。」 2. 11/2 個案無服用鎮 靜安眠藥物,筆者 觀察個案夜間 9 點 多入睡,早上約 5 點起床,睡眠時間 能約為 8 小時。 3. 11/2 個案白天精神 狀況佳,會在床邊 做簡單活動,雙眼 已無血絲情形。

(7)

表 3 焦慮/與住隔離病室、擔心疾病及傳染給他人有關(10/21~11/5) 主客觀資料 個案目標 護理措施 評值 S1:10/ 21 個案主訴:「得 這種病,是不是只能 在房間裡面活動」。 S2:10/ 21 個案主訴:「我 想辦出院,不想一個 人被關在這裡面,一 個人我會怕。」 S3:10/ 21 個案主訴:「如 果治不好,會不會一 直被隔離。」 S4:10/ 21 個案主訴:「我 回家會不會傳染給家 裡的人啊?」 S5:10/21 個案主訴:「我 好像跟外面隔離,像 SARS 一樣可怕,沒 有人理我,我好想家 裡的人喔!」 S6:10/ 21 個案主訴:「要 在這裡住多久啊?」 S7:10/ 21 個案主訴:「我 是不是很恐怖?所有 進來這裡的人都要戴 口罩。」 O1:個案表情緊繃、雙手 握拳,顯現出煩躁不 安。 O2:在問起家人時還會眼 眶泛淚。 O3:常見在房內,低頭走 來走去。 O4:當護理人員進入病房 時都會緊張的問「什 麼事?」 短程目標: 1. 10/24 個案能說 表達心理感受。 2. 10/29 個案能運 用放鬆技巧,以 緩解焦慮感受。 長程目標: 11/5 個案能表達 害怕、擔憂等焦慮 感受緩解。 1. 主動向個案自我介紹,建立護病關 係,並予病室環境介紹,減少個案 陌生感。 2. 主動評估個案需求,鼓勵表達心中 對疾病的看法及感受,運用傾聽、 溝通、觸摸及人性化的環境佈置等 方式,提供關懷照顧後了解個案焦 慮不安的情緒感受。 3. 提供『認識肺結核』衛教單張,衛 教疾病認知及居家照護事項,包括: (1)打噴嚏及咳嗽要用手帕掩蓋口 鼻。 (2)咳痰要吐於衛生紙。 (3)居家維持空氣流通,陽光充足。 (4)外出時應戴口罩。 (5)不抽菸喝酒。 (6)避免到密閉空氣不流通的公共 場所。 (7)規則服藥,定期返診檢查。 4. 向個案解釋隔離措施的必要性及重 要性,讓個案了解隔離並不會影響 護理服務品質。 5. 強調肺結核是可以被治癒的,只要 按時服藥,兩星期後則不具傳染 力,服藥治療期間至少為六個月。 6. 告知住呼吸道隔離病房內是可以有 家屬陪伴的,只要配戴 N95 口罩, 是可以防止被感染的。 7. 教導個案放鬆技巧減低焦慮,如深 呼吸、按摩、聽音樂,請家屬或朋 友定時使用手機與與個案聯繫及提 供家人照片、消息使其安心以減少 擔心,及知道並沒有被家人遺棄。 8. 告知個案隨時可使用對講機及使用 方式,擴音告知護理人員,若護理 短程目標評值: 1. 10/24 個案主訴:「我 是 因 為 住 在 這 裡 被 隔離在這裡,一個人 會怕,我會怕我如果 不會好,傳染給別人 怎 麼 辦 ? 所 以 很 緊 張。」 2. 10/28 個案主訴:「有 護 士 和 家 人 的 關 心,感覺好多了,而 且 隨 時 能 找 到 護 士 說 話 也 比 較 不 會 害 怕了。」 長程目標評值: 11/5 個案主訴:「護士 小姐的說明後,知道肺 結核要怎麼照顧,住在 這裡是需要的,沒有什 麼害怕啦。」「只要帶 好 口 罩 和 照 醫 生 說 的 吃藥,不用那麼擔心會 傳染給別人啦!」

(8)

主客觀資料 個案目標 護理措施 評值 O5:觸摸個案手腳四肢冰 冷、肩部肌肉僵硬之 情形。 人員要進入病室前詢問有何需求。 9. 因獨處會害怕,教導放鬆技巧,深 呼吸、吐氣及簡單的肢體運動。 表 4 社交隔離 /與住隔離病室有關(10/21~11/5) 主客觀資料 個案目標 護理措施 評值 S1:10/ 21 個案主訴:「得 這種病,只能在病室 內活動」。 S2:10/ 21 個案主訴:「我 想辦出院,不想一個 人被關在裡面,都沒 有自由」。 S3:10/ 21 個案主訴:「表 示 一 個 人 獨 處 會 害 怕。」 S4:10/ 21 個案主訴:「我 好像跟外面隔離,像 SARS 病 人 一 樣 可 怕,沒有人理我,我 好想家裡的人喔!」 O1:個案大分時間都讀 獨 自 住 在 負 壓 隔 離 室內,無家屬陪伴。 O2:案夫和媳婦約 2 天 探 視 及 料 理 個 案 日 常生活用品,探視時 間約一小時後離開。 O3:隔離室缺乏時鐘及 日曆。 O4:眼神落寞的抱怨關 在 裡 面 都 不 知 道 今 天是幾號。 短程目標: 1. 10/24 個 案 能 瞭解住隔離病 室的原因及需 要性。 2. 10/28 個 案 能 表示減少被隔 離的感覺。 長程目標: 11/5 個案能增加 與他人的互動, 減少社交隔離的 感受。 1. 主動向個案自我介紹使其不會因 護理人員配戴 N95 口罩而產生混 淆,並給予病室環境介紹,減少個 案陌生感。 2. 向 個 案 解 釋 隔 離 的 措 施 與 重 要 性,並取得配合。 3. 主動評估個案需求,鼓勵表達心中 對疾病的認知及看法,傾聽個案的 感受。 4. 教導對講機使用方法,方便其隨時 連絡護理人員。 5. 請 家 屬 拿 個 案 喜 歡 的 物 品 如 照 片、衣服、飾品等增加個案熟悉 感。 6. 請家屬或朋友定時使手機與個案 聯繫及提供家人照片、消息使其安 心以減少擔心及知道並沒有被家 人遺棄。 7. 協助個案將行動電話充電,以方便 和家屬連絡。 8. 主動告知日期、時間,白天拉開窗 簾增加時間的定向感。 9. 請家屬帶收音機及報章雜誌給個 案接收外界資訊。 10. 鼓勵家屬及親友來探訪個案,並 且在家屬探視時提供口罩,以便 彼此表達內心感受。 短程目標評值: 1. 10/24 個案主訴:「妳(指 筆者)有講,肺結核的 治療應該要住在這裡, 我可以瞭解,比較不害 怕了。」 2. 10/24 個案主訴:「我住 在這裡被隔離一個人本 來會怕,現在有了家裡 的棉被及衣服,覺得比 較像是自己的東西,我 也比較熟悉環境了。」 3. 10/28 個案主動表示: 「 有 護 士 和 家 人 的 關 心,感覺好多了,而且 隨時能找到護士說話也 比較不會孤單的感覺。」 長程目標評值: 10/29 個案主訴:「我會聽 收音機,知道外面的事, 有時也會打手機及跟家人 聊 天 , 還 有 看 報 紙 跟 雜 誌,比較不會無聊、比較 不孤單。…有時候我還會 練習護士教我的喘大氣、 吐氣,做做運動。(台語)」

(9)

陸、討論與結論

本個案因初次罹患肺結核故入住隔離病室,個案除了要面對呼吸道分泌物增加及頻繁咳嗽所導致的睡眠型 態紊亂的生理不適外,在心理方面也產生焦慮和社交隔離的問題,筆者在照護過程中,除了衛教個案認識肺結 核疾病及自我照顧方式外,也提供心理支持,以減緩其生理上的不適及心理的擔憂。筆者在臨床工作多年,深 刻感受到照護肺結核患者,應以關懷的態度與病患建立良好的護病關係,尤其是照護初次罹患傳染性疾病的個 案,醫護人員的關懷和心理支持,將協助個案及家屬更有勇氣和信心面對治療計劃。 在照護個案期間,筆者最大的限制是個案住院期間因擔心肺結核會傳染給家人,拒絕家人到院陪伴,家屬 短暫停留或常因某些因素無法到院探訪,因此醫護人員未能提供家屬居家肺結核的照護及追蹤計劃,故筆者主 動與個案管理師追蹤此個案的後續治療情形,經由出院後電話訪談得知,個案有定期返院門診追蹤,居家生活 作息正常,能與當地衛生所配合照護,此點讓筆者感到欣慰。因此,筆者建議針對肺結核個案返家後的服藥遵 從性及門診追蹤,除了由個案管理師與衛生所護理人員溝通照護計劃外,臨床護理人員可建立出院電訪之服務, 評估個案居家的照護問題,除了追蹤衛教成效或轉外,也應列入出院前照護計劃及衛教,善用資源網絡,協助 個案早日康復及適應。

參考資料

1. 王子胤、王筏珮,〈照顧一位 SARS 患者之護理經驗〉,《護理雜誌》,第 50 卷第 6 期,2003,頁 87-93。 2. 王振泰、盛望徽、張上淳,〈醫院中對具傳染性之病患的隔離措施〉,《院內感染控制雜誌》,第 12 卷第 6 期,2002,頁 376-381。 3. 行政院衛生署疾病管制局,〈結核病統計年報〉,2010 年 8 月 30 日取自 http://www.cdc.gov.tw/lp.asp?ctNode=1525&CtUnit=830&BaseDSD=7&mp=230 4. 李約整、陳建志、許豪沖,〈焦慮症〉,《基層醫學》,第 19 卷第 7 期,2004,頁 158-163。 5. 李宇宙,(失眠症的臨床評估與處置),《台灣醫學》,第 9 卷第 3 期,2005,頁 346-353。 6. 林麗英、許敏桃,〈由個案觀點看焦慮:一個本土護理學得田野研究〉,《榮總護理》,第 19 卷第 4 期,2002, 頁 379-387。 7. 胡曉雲、蔡文正、龔佩珍,〈肺結核病患未完成治療原因探討〉,《臺灣公共衛生雜誌》,第 24 卷第 4 期, 2005,頁 348-359。 8. 張智華、王復德,〈肺結核病患與院內感染〉,《感染控制雜誌》,第 15 卷第 5 期,2005,頁 286-292。 9. 楊寶惠、江玲玲、余志腾,〈氣道痰液清除訓練應用於一位慢性氣喘患者的衛教經驗〉,《呼吸治療》,第 1 卷第 1 期,2002,頁 68-73。 10. 賴雅慧、徐惠禎,〈照顧一位肺結核患者呼吸道隔離之護理經驗〉,《慈濟護理雜誌》,第 4 卷第 4 期,2005, 頁 1-9。 11. 蔡森郎,〈認識肺結核〉,《高雄醫師會誌》,第 12 期,2003,頁 4-7。 12. 蔡旭明、黃洽鑚,〈肺結核〉,《基層醫學》,第 21 卷第 21 期,2006,頁 100-107。 13. 謝廷徽、陳培哲、高嘉宏,〈結核治療藥物之肝毒性〉,《當代醫學》,第 31 卷第 7 期,2004,頁 542-548。 14. 蘇維鈞,〈肺結核之分子生物學診斷〉,《臨床醫學》,第 55 卷第 1 期,2005,頁 47-54。 15. 顧淑芳、林永崇、曾修儀,〈護理人員於負壓病房照顧肺結核病患之風險評估初探〉,《中華職業醫學雜誌》, 第 12 卷第 3 期,2005,頁 161-167。

(10)

16. Nancy, J. (2007). Tuberculosis is making a comeback. AORN Journal, 2(85), 261-262.

17. Quast, T. M., & Browning, R. F. (2006). Pathogenesis and clinical manifestations of pulmonary tuberculosis, Disease-a-Month, 52(11), 413-419.

數據

圖 1  家庭樹  二、過去病史及本次就醫史  1997 年個案在家人安排下做健康檢查,發現有高血壓及糖尿病,之後在門診定期就診及口服藥物控制血糖 及血壓。2008 年 10 月個案開始陸續咳嗽,痰液量多且呈黃稠狀,有發燒情形,並感到胸部肌肉疼痛約一週, 曾到診所就診,但服藥未見咳嗽情況改善。10 月 18 日因全身不適入本院急診,10 月 19 日痰液檢查 AFS(+), 胸部 X 光發現右側肺中葉有陰影,10 月 20 轉入負壓隔離病房並服用肺結核治療藥物,10 月 22 日 AFS(3+), 持續治療
表 3  焦慮/與住隔離病室、擔心疾病及傳染給他人有關(10/21~11/5) 主客觀資料  個案目標  護理措施  評值  S1:10/ 21 個案主訴: 「得 這種病,是不是只能 在房間裡面活動」。  S2:10/ 21 個案主訴: 「我 想辦出院,不想一個 人被關在這裡面,一 個人我會怕。」  S3:10/ 21 個案主訴: 「如 果治不好,會不會一 直被隔離。」  S4:10/ 21 個案主訴: 「我 回家會不會傳染給家 裡的人啊?」  S5:10/21 個案主訴: 「我 好像跟外面隔離,像 SAR

參考文獻

相關文件

如廣義經。解云。此中初三依地所執圓成實如次配之。此六境皆其無顛倒等四性順四

受試者編號 168 於 2018 年 12 月 13 日至醫院門診,由 於病人主訴有呼吸道症狀,試驗醫師開立類固醇針劑緩 解並安排 X-ray

依據行政院環境保護署(以下簡稱本署)建立之空氣污染排放清冊第十

包含神經系統症狀及呼吸衰竭等 1 。腸病毒 D68 型最早是 1962 年時在美

一、曾為 COVID-19 確診病例者,如需至訓練場域提供 或接受服務,應符合疫情指揮中心公告之「嚴重特 殊傳染性肺炎確診個案處置及解除隔離治療條件」 。

。以動義非濕故。此上十義約理望事。則有成 (三也) 有壞 (五也) 有即 (七也) 有離 (九也) 事望 於理。有顯 (四也) 有隱 (六也) 有一 (八也) 有異 (十也) 逆 (五六九十)

每10個白色積木可以換成1條橘色積 木,直到剩下的白色積木無法換成橘 色積木為止。.

Cohen 等人在[8]一文中提出自動進行呼吸聲分類的方法。此方法使用 LPC 係數 與能量輪廓作為特徵值來建立雙層結構的呼吸聲分類器,可以對肺泡呼吸聲(vesicular breath sounds) 、 支 氣 管