第八十條附件三修正對照表
說明
修正年度；並明 定保險人公告之 依據。
特材代碼 中英文名稱
支付點數 (109年1
月)
特材代碼 中英文名稱
支付點 數(108 年1月)
說明 ACM0101285BB ANGIODYN HIGHT
PRESSURE MANIFOLDS STOPCOCKS DOUBLE PORTS 500PSI 1000PSI
180 ACM0101285BB ANGIODYN HIGHT PRESSURE
MANIFOLDS STOPCOCKS DOUBLE PORTS 500PSI 1000PSI
184 依據本標準相關 規定調整價格。
ACM0101286BB ANGIODYN HIGHT PRESSURE
MANIFOLDS STOPCOCKS TRIPLE PORTS 500PSI 1000PSI
200 ACM0101286BB ANGIODYN HIGHT PRESSURE
MANIFOLDS STOPCOCKS TRIPLE PORTS 500PSI 1000PSI
211 依據本標準相關 規定調整價格。
ACM012P200NL ”娜維利斯特”
娜米克血管造影 多路水接頭”
NAVILYST”
NAMIC
ANGIOGRAPHIC MANIFOLDS(2- PORT)
180 ACM012P200NL ”娜維利斯特”
娜米克血管造影 多路水接頭”
NAVILYST”
NAMIC
ANGIOGRAPHIC MANIFOLDS(2- PORT)
184 依據本標準相關 規定調整價格。
ACM013P700NL ”娜維利斯特”
娜米克血管造影 多路水接頭”
NAVILYST”
NAMIC
ANGIOGRAPHIC MANIFOLDS(3- PORT)
200 ACM013P700NL ”娜維利斯特”
娜米克血管造影 多路水接頭”
NAVILYST”
NAMIC
ANGIOGRAPHIC MANIFOLDS(3- PORT)
211 依據本標準相關 規定調整價格。
修正規定 現行規定
通則
1.本表所列屬不分廠牌別編列代碼之特殊材 料者，藥物許可證之持有廠商或保險醫事服 務機構無須向保險人建議收載；保險醫事服 務機構按其所提供之特殊材料類別，不分廠 牌，依本標準所列代碼申報費用。
2.本表係一百零九年一月份之給付品項及支 付點數，依本標準第四條第八項規定，如有 異動，以保險人最新公告為主。
通則
1.本表所列屬不分廠牌別編列代碼之特殊材 料者，藥物許可證之持有廠商或保險醫事服 務機構無須向保險人建議收載；保險醫事服 務機構按其所提供之特殊材料類別，不分廠 牌，依本標準所列代碼申報費用。
2.本表係一○八年一月份之給付品項及支付 點數，依本標準第四條第八項規定，如有異 動，以保險人最新公告為主。
ACM01502RXMR MANIFOLD 2- PORTS 500 PSI
180 ACM01502RXMR MANIFOLD 2- PORTS 500 PSI
184 依據本標準相關 規定調整價格。
ACM01503RXMR MANIFOLD 3- PORTS 500 PSI
200 ACM01503RXMR MANIFOLD 3- PORTS 500 PSI
211 依據本標準相關 規定調整價格。
ACM01APMF2H9 ANGIO
PACK:MANIFOLDS 2 PORT/500
180 ACM01APMF2H9 ANGIO
PACK:MANIFOLDS 2 PORT/500
184 依據本標準相關 規定調整價格。
ACM01APMF3H9 ANGIO
PACK:MANIFOLDS 3 PORT/500
200 ACM01APMF3H9 ANGIO
PACK:MANIFOLDS 3 PORT/500
211 依據本標準相關 規定調整價格。
ACM01MAN2NBQ ”邦特”多管道 引流器
180 ACM01MAN2NBQ ”邦特”多管道 引流器
184 依據本標準相關 規定調整價格。
ACM01MAN2PGJ MANIFOLDS (2 PORT 500PSI)多 路引流器
180 ACM01MAN2PGJ MANIFOLDS (2 PORT 500PSI)多 路引流器
184 依據本標準相關 規定調整價格。
ACM01MAN3NBQ ”邦特”多管道 引流器”BIOTEQ
”MANIFOLDS
200 ACM01MAN3NBQ ”邦特”多管道 引流器”BIOTEQ
”MANIFOLDS
211 依據本標準相關 規定調整價格。
ACM01MAN3PGJ MANIFOLDS (3 PORT 500PSI)多 路引流器
200 ACM01MAN3PGJ MANIFOLDS (3 PORT 500PSI)多 路引流器
211 依據本標準相關 規定調整價格。
ACM01MFD225S “昕力”一次性 使用連通器:2路
“SUNMED”
MANIFOLD AND STOPCOCKS:2 PORT
180 ACM01MFD225S “昕力”一次性 使用連通器:2路
“SUNMED”
MANIFOLD AND STOPCOCKS:2 PORT
184 依據本標準相關 規定調整價格。
ACM01MFD325S “昕力”一次性 使用連通器:3路
“SUNMED”
MANIFOLD AND STOPCOCKS:3 PORT
200 ACM01MFD325S “昕力”一次性 使用連通器:3路
“SUNMED”
MANIFOLD AND STOPCOCKS:3 PORT
211 依據本標準相關 規定調整價格。
ACPTCPFLPW5S ”昕力”一次性 使用Y型連接器 套件”SUNMED”
HAEMOSTATIC VALVES
931 本品項新增。
ACS01A010VPW ”普惠”三通閥
”PERFECT”3- WAY STOPCOCK
7.8 本品項新增。
ACVP105104B0 CSF CATHETER 660 ACVP105104B0 CSF CATHETER 719 依據本標準相關
ACVP145104PM CONNECTOR L型 660 ACVP145104PM CONNECTOR L型 719 依據本標準相關 規定調整價格。
ACVP182151CM ACCU-FLO RIGHT ANGLE
CONNECTORS(MET AL，PLASTIC)
660 ACVP182151CM ACCU-FLO RIGHT ANGLE
CONNECTORS(MET AL，PLASTIC)
719 依據本標準相關 規定調整價格。
BBF0377508KG “卡比”艾美嘉 管灌營養袋餵食 管“KABI”
AMIKA PUMP SET
100 本品項新增。
BBF0377545KG “卡比”愛普仕 管灌餵食管袋組 合套“KABI”
APPLIX
SMART/VISION PUMP SET
100 本品項新增。
BBF03830ENBB “柏朗”史倍斯 腸道營養輸液 套-一千毫升軟 袋“B. BRAUN”
INFUSOMAT SPACE LINE TYPE ENTERAL NUTRITION ENFIT-1000ML BAG
100 本品項新增。
BBF03831ENBB “柏朗”史倍斯 腸道營養輸液 套-一千毫升軟 袋/轉接器“B.
BRAUN”
INFUSOMAT SPACE LINE TYPE ENTERAL NUTRITION ENFIT-1000ML BAG/TRANSITION SETS
100 本品項新增。
CAE0101401BB PERIFIX ONE EPIDURAL
ANAESTHESIA(NE EDLE+CATH+CONN ECTOR+FILTER+L OR
SYRINGE+SYRING E)
383 CAE0101401BB PERIFIX ONE EPIDURAL
ANAESTHESIA(NE EDLE+CATH+CONN ECTOR+FILTER+L OR
SYRINGE+SYRING E)
389 依據本標準相關 規定調整價格。
CAE0112006BB EPIDURAL ANAESTHESIA SET
16:18G(N+C+F+S )(型號含
04514300，
04515-013:021
，-200:307，
04516-206:303)
383 CAE0112006BB EPIDURAL ANAESTHESIA SET
16:18G(N+C+F+S )(型號含
04514300，
04515-013:021
，-200:307，
04516-206:303)
389 依據本標準相關 規定調整價格。
CAE0139101PX ”保德士”硬膜 外腔麻醉針組 (1)”PORTEX”
EPIDURAL MINIPACK SYSTEMS(1) 16;18G(NEEDLE+
CATHETER+FILTE R+SYRINGE)
383 CAE0139101PX ”保德士”硬膜 外腔麻醉針組 (1)”PORTEX”
EPIDURAL MINIPACK SYSTEMS(1) 16;18G(NEEDLE+
CATHETER+FILTE R+SYRINGE)
389 依據本標準相關 規定調整價格。
CAE0139411PX ”保德士”硬膜 外腔麻醉針組 (4)”PORTEX”
EPIDURAL MINIPACK SYSTEMS(4) 16;18G(NEEDLE+
CATHETER)
206 CAE0139411PX ”保德士”硬膜 外腔麻醉針組 (4)”PORTEX”
EPIDURAL MINIPACK SYSTEMS(4) 16;18G(NEEDLE+
CATHETER)
208 依據本標準相關 規定調整價格。
CAE014014NBD PERISAFE EPIDURAL ANAESTHESIA KIT NEEDLE 17
，18G CATH 19
，
20G(N+C+FILTER +SYRINGE+GUIDE
383 CAE014014NBD PERISAFE EPIDURAL ANAESTHESIA KIT NEEDLE 17
，18G CATH 19
，
20G(N+C+FILTER +SYRINGE+GUIDE
389 依據本標準相關 規定調整價格。
CAE0151300BB PERIFIX EPIDURAL SET
206 CAE0151300BB PERIFIX EPIDURAL SET
208 依據本標準相關 規定調整價格。
CAE0151410BB PERIFIX FOR CONTINUOUS EPIDURAL AND CAUDAL
ANAESTHESIA 400 SERIES
383 CAE0151410BB PERIFIX FOR CONTINUOUS EPIDURAL AND CAUDAL
ANAESTHESIA 400 SERIES
389 依據本標準相關 規定調整價格。
CAE01EC54EAR ”泰利福亞諾”
硬脊膜外麻醉導 管套組(針+導管 +過濾器)”
TELEFLEX ARROW
”EPIDURAL CATHETERIZATIO N
362 本品項新增。
CAE01MY150BB “柏朗”背利旺 硬脊膜麻醉針組 (CATHETER)“B.
BRAUN”
PERIFIX SET FOR CONTINUOUS EPIDURAL
ANAESTHESIA(CA THETER)
103 本品項新增。
CAE01MY300BB “柏朗”背利旺 硬脊膜麻醉針組 (NEEDLE+CATHET ER)“B. BRAUN
” PERIFIX SET FOR CONTINUOUS EPIDURAL
ANAESTHESIA(NE EDLE+CATHETER)
206 本品項新增。
CAE01MY301BB “柏朗”背利旺 硬脊膜麻醉針組 (NEEDLE+CATHET ER+FILTER或 SYRINGE)“B.
BRAUN”
PERIFIX SET FOR CONTINUOUS EPIDURAL
ANAESTHESIA(NE EDLE+CATHETER+
FILTER或 SYRINGE)
362 本品項新增。
CAE01MY401BB “柏朗”背利旺 硬脊膜麻醉針組 (NEEDLE+CATHET ER+FILTER+SYRI NGE)“B. BRAUN
” PERIFIX SET FOR CONTINUOUS EPIDURAL
ANAESTHESIA(NE EDLE+CATHETER+
FILTER+SYRINGE )
383 本品項新增。
CAE01SD300BB ”B.BRAUN”
PERIFIX
CATHETERS FOR EPIDURAL ANAESTHESIA”
柏朗”脊椎硬膜 麻醉用穿刺套 (NEEDLE+CATHET ER)
206 CAE01SD300BB ”B.BRAUN”
PERIFIX
CATHETERS FOR EPIDURAL ANAESTHESIA”
柏朗”脊椎硬膜 麻醉用穿刺套 (NEEDLE+CATHET ER)
208 依據本標準相關 規定調整價格。
CAE01SD401BB ”B.BRAUN”
PERIFIX
CATHETERS FOR EPIDURAL
ANAESTHESIA:FI LTER SETS”柏 朗”脊椎硬膜麻 醉用穿刺套 (NEEDLE+CATHET ER+FILTER+SYRI
383 CAE01SD401BB ”B.BRAUN”
PERIFIX
CATHETERS FOR EPIDURAL
ANAESTHESIA:FI LTER SETS”柏 朗”脊椎硬膜麻 醉用穿刺套 (NEEDLE+CATHET ER+FILTER+SYRI
389 依據本標準相關 規定調整價格。
CBA01078007T ”東海”銳思克 閉塞球囊導管- 臨時封堵大血管 或人造內置血管 擴張(含導線 GUIDE WIRE)”
TMP”RESCUE BALLOON OCCLUSION CATHETER
22007 本品項新增。
CBB01ADMXTM4 ”美敦力”愛德 米羅周邊血管球 囊導管”
Medtronic”
ADMIRAL XTREME PTA Balloon Catheter D:3MM:12MM L:20MM:300MM
5130 本品項新增。
CBB01CHABCXW ”朗提仕”克納 適周邊氣球導管
”RONTIS”
CRONUS PERIPHERAL BALLOON
CATHETER(L:20:
120MM)
5130 本品項新增。
CBC02ASTSEBK ”百多力”艾思 壯自擴型周邊鎳 鈦合金支架系 統-腸骨血管支 架”BIOTRONIK
”ASTRON PERIPHERAL SELF-EXPANDING NITINOL STENT SYSTEM-ILIAC STENT
26974 本品項新增。
CBC02GPSSEM4 ”美敦力”柏德 傑自膨式周邊血 管支架系統-腸 骨血管支架系統
”MEDTRONIC”
PROTEGE GPS SELF-EXPANDING PERIPHERAL STENT
SYSTEM(D:9- 14MM)
26974 本品項新增。
CBC0331504M4 ”美敦力”泰瑞 恩腔內封堵系統 (髂動脈閉塞器)
”MEDTRONIC”
TALENT ENDOLUMINAL OCCLUDER SYSTEM
56686 本品項新增。
CBC03316148X ”安多羅”腹主 動脈瘤支架暨輸 送治療系統-(主 體+近端延伸支
*2)”ENDOLOGIX
”AFX
ENDOVASCULAR AAA SYSTEM- BODY+PROXIMAL EXTENSION*2
405000 本品項新增。
CBC03316158X ”安多羅”腹主 動脈瘤支架暨輸 送治療系統-(主 體+分支延伸支
*2)”ENDOLOGIX
”AFX
ENDOVASCULAR AAA SYSTEM- BODY+LIMB EXT.*2
405000 本品項新增。
CBC03316168X ”安多羅”腹主 動脈瘤支架暨輸 送治療系統-(主 體+分支延伸支+
近端延伸支)”
ENDOLOGIX”AFX ENDOVASCULAR AAA SYSTEM- BODY+LIMB EXT.+PROXIMAL EXT.
405000 本品項新增。
CBC03316178X ”安多羅”腹主 動脈瘤支架暨輸 送治療系統-近 端延伸支(輔助 配件)”
ENDOLOGIX”AFX ENDOVASCULAR AAA SYSTEM- PROXIMAL EXTENSION
56686 本品項新增。
CBC03316188X ”安多羅”腹主 動脈瘤支架暨輸 送治療系統-分 支延伸支(輔助 配件)”
ENDOLOGIX”AFX ENDOVASCULAR AAA SYSTEM- LIMB EXTENSION
56686 本品項新增。
CBC07VR05NGX ”戈爾”威爾棒 周邊血管支架- 含生物表面肝素 塗層”GORE”
VIABAHN
ENDOPROSTHESIS WITH HEPARIN BIOACTIVE SURFACE(L:2.5;
5.0CM)
71725 本品項新增。
CBC07VR10NGX ”戈爾”威爾棒 周邊血管支架- 含生物表面肝素 塗層”GORE”
VIABAHN
ENDOPROSTHESIS WITH HEPARIN BIOACTIVE SURFACE(L:10CM )
79852 本品項新增。
CBC07VR15NGX ”戈爾”威爾棒 周邊血管支架- 含生物表面肝素 塗層”GORE”
VIABAHN
ENDOPROSTHESIS WITH HEPARIN BIOACTIVE SURFACE(L:15CM )
100980 本品項新增。
CBC0823745SB ”波士頓科技”
華斯登支架暨傳 送系統-靜脈支 架”BOSTON SCIENTIFIC”
WALLSTENT ENDOPROSTHESIS WITH UNISTEP PLUS DELIVERY SYSTEM-VENOUS
36264 本品項新增。
CBP01009229J ”賽諾”速氝氪 非順應性冠狀動 脈氣球導管”
SINO”NC THONIC NON COMPLIANT PTCA BALLOON
DILATATION CATHETER
6217 本品項新增。
CBP01009249J ”賽諾”速躍氪 冠狀動脈氣球導 管”SINO”
TYTRAK PTCA BALLOON CATHETER
6217 本品項新增。
CBP0139151G9 愛斯達氣球導管 ISTAR PTCA BALLOON CATHETER
6217 本品項新增。
CBP01801SC6K ”博仕美”艾提 斯冠狀動脈氣球 擴張導管”
BROSMED”
ARTIMES PTCA BALLOON DILATATION CATHETER
6217 本品項新增。
CBP01CATN4VT ”傳路彌那”凱 西弗冠狀動脈氣 球擴張導管”
TRANSLUMINA”
CATHY NO 4 PTCA BALLOON CATHETER
6217 本品項新增。
CBP01CQRRXA7 ”埃普特”康克 爾冠狀動脈氣球 擴張導管”APT
”CONQUEROR PTCA BALLOON CATHETER
6217 本品項新增。
CBP01CT0RXBU ”布魯梅”尚矛 冠狀動脈擴張導 管”BLUE
MEDICAL”
SUMMIT PTCA DILATATION CATHETER
6217 本品項新增。
CBP01DCRR1TM ”泰爾茂”流麗 冠狀動脈氣球擴 張導管”TERUMO
”RYUREI PTCA DILATATION CATHETER
6217 本品項新增。
CBP01EUCBCXW ”朗提仕”悠帕 奧冠狀動脈氣球 導管”RONTIS”
EUROPA ULTRA CORONARY BALLOON CATHETER
6217 本品項新增。
CBP01FECNCBU ”布魯梅”服適 冠狀動脈擴張導 管”BLUE
MEDICAL”FORCE NC PTCA
DILATATION CATHETER
6217 本品項新增。
CBP01MTRL2HC ”海斯凱”敏追 第二代半順應性 /非順應性冠狀 動脈氣球擴張導 管”HEXACATH”
PTCA DILATION CATHETER MISTRAL 2SC/
MISTRAL 2NC
6217 本品項新增。
CBP01RFXXX3X ”上海微創”法 爾法特冠狀動脈 氣球擴張導管”
SHANGHAI MICROPORT”
FIREFIGHTER PTCA BALLOON CATHETER
6217 本品項新增。
CBP01TRAPPSB ”波士頓科技”
萃璞裝置交換導 管”BOSTON SCIENTIFIC”
TRAPPER EXCHANGE DEVICE
6217 本品項新增。
CBP01YTZNCNX ”尼瓦西斯”楊 子冠狀動脈氣球 擴張導管”
MINVASYS”
YANGTZE PTCA BALLOON DILATATION CATHETER
6217 本品項新增。
CBP02CCFLXE7 ”優科德”優科 喜福來冠狀動脈 支架系統”
EUCATECH”EUCA CCFLEX
CORONARY STENT SYSTEM
14099 本品項新增。
CBP06BFR11BS ”百爾森”百芙 登冠狀動脈塗藥 支架系統(自付 差額)”
BIOSENSORS”
BIOFREEDOM DRUG COATED CORONARY STENT SYSTEM
14099 本品項新增。
CBP06BMX61BS ”百爾森”百美 淬艾法冠狀動脈 塗藥支架系統 (自付差額)”
BIOSENSORS”
BIOMATRIX ALPHA DRUG ELUTING
CORONARY STENT SYSTEM
14099 本品項新增。
CBP06BMXP1BS ”百爾森”百美 淬尼歐芙冠狀動 脈塗藥支架系統 (自付差額)”
BIOSENSORS”
BIOMATRIX NEOFLEX DRUG ELUTING
CORONARY STENT SYSTEM
14099 本品項新增。
CBP06ELUT1E7 ”優科德”優科 流明?喜塗藥冠 狀動脈血管支 架-自付差額”
EUCATECH”
EUCALIMUS DRUG-ELUTING CORONARY STENTS
14099 本品項新增。
CBP06ELUT2YR ”ELIXIR”
DESYNE X2 NOVOLIMUS ELUTING
CORONARY STENT SYSTEM ”依莉 瑟”迪瑟第二代 冠狀動脈塗藥支 架系統(自付差 額)
14099 本品項新增。
CBP06ELUT7AB ”亞培”賽恩錫 拉艾諾莉茉斯冠 狀動脈塗藥支架 系統(自付差額)
”ABBOTT”
XIENCE SIERRA EVEROLIMUS ELUTING
CORONARY STENT SYSTEM
14099 本品項新增。
CBP07PRTNCBU ”布魯梅”波特 詩塗藥冠狀動脈 擴張導管”BLUE MEDICAL”
PROTEGE NC DEB PTCA
DILATATION CATHETER
47000 本品項新增。
CBS02CEASDY4 ”先健科技公司
”希瑞心房間隔 缺損封堵器”
LIFETECH SCIENTIFIC”
CERA ASD OCCLUDER
138000 本品項新增。
CBS04AMSBAY4 ”先健科技公司
”愛庫瑪測量球 囊”LIFETECH SCIENTIFIC”
ACUMARK SIZING BALLOON
14010 本品項新增。
CBS04HSPTNMR ”美瑞特”赫思 瓣經中膈穿刺針
”MERIT”
HEARTSPAN TRANSSEPTAL NEEDLE
6373 本品項新增。
CBV03BB110N5 ”優美”球中球 支架置放輔助導 管”NUMED”
BIB STENT PLACEMENT CATHETER
30930 本品項新增。
CBV03BCP8ZN5 ”優美”吉德漢 白金支架-(裸支 架)”NUMED”
CHEATHAM
PLATIUM STENT- BARE CP STENT
88000 本品項新增。
CBV03CCP8ZN5 ”優美”吉德漢 白金支架-(覆膜 支架)”NUMED”
CHEATHAM
PLATIUM STENT- COVERED CP STENT
120000 本品項新增。
CDD0122060WN ”世運” T型引 流管 (滅菌)-矽 膠”SEWOON”
T-DRAINAGE TUBE
(STERILE)- SILICONE
205 本品項新增。
CDD11176672C “柯惠” 可視 式腹腔鏡穿刺器 (手槍握把式可 視性穿刺內套管
*1+VISIPORT PLUS穿刺器套管 元件
*1+VISIPORT PLUS自調節通用 密閉片*1)
“COVIDIEN”
AUTO SUTURE VISIPORT PLUS RPF OPTICAL TROCAR
1379 本品項新增。
CDDC1100466F “暄達”負壓傷 口治療機-可鎖 式接頭 收集罐 150CC/ML
“CARILEX” VT
．ONE AND VT．
ONE 60 DAYS NEGATIVE
PRESSURE WOUND THERAPY
SYSTEM- CANISTER
1787 本品項新增。
CDDF1ECBMNQE ”戴聞”易去創 負壓傷口治療系 統敷料”DEVON
”EXTRICARE NEGATIVE
PRESSURE WOUND THERAPY (NPWT) SYSTEM
DRESSINGS
2355 本品項新增。
CDF0121000M4 ”美敦力”腦脊 髓液儲液囊及儲 液座-腦脊髓液 儲液囊”
Medtronic”
Reseroirs and Ports-
Ventricular Reservoirs
2606 CDF0121000M4 ”美敦力”腦脊 髓液儲液囊及儲 液座-腦脊髓液 儲液囊”
Medtronic”
Reseroirs and Ports-
Ventricular Reservoirs
2653 依據本標準相關 規定調整價格。
CDF0121401CM ACCU-FLO SINGLE LUMEN RESERVOIR
2606 CDF0121401CM ACCU-FLO SINGLE LUMEN RESERVOIR
2653 依據本標準相關 規定調整價格。
CDF0221411CM ACCU-FLO SINGLE LUMEN RESERVOIR
2606 CDF0221411CM ACCU-FLO SINGLE LUMEN RESERVOIR
2653 依據本標準相關 規定調整價格。
CDLP106418B0 ”長安”腦脊髓 分引流系統”
BMI”CSF Shunting System
6219 CDLP106418B0 ”長安”腦脊髓 分引流系統”
BMI”CSF Shunting System
6599 依據本標準相關 規定調整價格。
CDLP144410PM ”美敦力”腦脊 髓液腰椎腹膜分 流系統”
MEDTRONIC”
LUMBOPERITONEA L SHUNT SYSTEM
6219 CDLP144410PM ”美敦力”腦脊 髓液腰椎腹膜分 流系統”
MEDTRONIC”
LUMBOPERITONEA L SHUNT SYSTEM
6599 依據本標準相關 規定調整價格。
CDLP16421TB0 ”長安”腦脊髓 分引流系統 ” BMI”CSF SHUNTING SYSTEM
6219 CDLP16421TB0 ”長安”腦脊髓 分引流系統 ” BMI”CSF SHUNTING SYSTEM
6599 依據本標準相關 規定調整價格。
CDP01PDL01BQ “邦特”引流導 管(長效型)
“BIOTEQ”
DRAINAGE CATHETER (LONG-TERM TYPE)
1720 本品項新增。
CDV05EDM03M4 “美敦力”體外 引流及監測用導 管“MEDTRONIC
”EXTERNAL DRAINAGE AND MONITORING CATHETERS
1481 本品項新增。
CEE010E040SG ”十美牌” 延 長輸液管-延長 管”SIGMA”
EXTENSION TUBE
6.3 本品項新增。
CEE01EY084SG ”十美牌” 延 長輸液管-Y型延 長管”SIGMA”
EXTENSION TUBE-Y CONNECTOR
7 本品項新增。
CEE01NET11Q4 ”尼得立斯”延 長管(免針一代 單路、T型、Y 型)”
NEEDLELESS”
EXTENSION TUBE
38 CEE01NET11Q4 ”尼得立斯”延 長管(免針一代 單路、T型、Y 型)”
NEEDLELESS”
EXTENSION TUBE
33.7 依據本標準相關 規定調整價格。
CEE01NVN10Q4 ”尼得立斯”延 長管-免針一代 輸液接頭”
NEEDLELESS”
EXTENSION TUBE
38 CEE01NVN10Q4 ”尼得立斯”延 長管-免針一代 輸液接頭”
NEEDLELESS”
EXTENSION TUBE
27.4 依據本標準相關 規定調整價格。
CEE01NVN20Q4 “尼得立斯”延 長管-免針二代 輸液接頭
“NEEDLELESS”
EXTENSION TUBE
38 本品項新增。
CEE01NVS11Q4 ”尼得立斯”計 量點滴輸液套- 免針一代Y型 ” NEEDLELESS”
ADMINISTRATION SET
38 CEE01NVS11Q4 ”尼得立斯”計 量點滴輸液套- 免針一代Y型 ” NEEDLELESS”
ADMINISTRATION SET
33.7 依據本標準相關 規定調整價格。
CFD04NJFT1CK ”COOK”NASAL JEJUNAL
FEEDING
TUBE(含導線、
餵食管、鼻引導 管、餵食管接 頭）”曲克”經 鼻腔空腸餵食管
※適應症請見備 註欄
2665 CFD04NJFT1CK ”COOK”NASAL JEJUNAL
FEEDING
TUBE(含導線、
餵食管、鼻引導 管、餵食管接 頭）”曲克”經 鼻腔空腸餵食管
※適應症請見備 註欄
2700 依據本標準相關 規定調整價格。
CFD0600031BA ”BARD”DUAL PORT FEEDING ADAPTOR 經皮內 視鏡胃造口組:
雙座餵食管接頭
195 CFD0600031BA ”BARD”DUAL PORT FEEDING ADAPTOR 經皮內 視鏡胃造口組:
雙座餵食管接頭
204 依據本標準相關 規定調整價格。
CFD0600627BA ”BARD”PONSKY PULL PEG
DELUXE KIT (TUBE+WIRE+S+N +ADAP+BOL+SNAR E+SCISSOR)”巴 德”經皮內視鏡 胃造口組(全套)
4446 CFD0600627BA ”BARD”PONSKY PULL PEG
DELUXE KIT (TUBE+WIRE+S+N +ADAP+BOL+SNAR E+SCISSOR)”巴 德”經皮內視鏡 胃造口組(全套)
4610 依據本標準相關 規定調整價格。
CFD0601224TP ”TOP”
NEOFEED GASTROSTOMY TUBE(SILICONE BALLOON TYPE)
”特浦”營養供 給用胃造廔管
1520 CFD0601224TP ”TOP”
NEOFEED GASTROSTOMY TUBE(SILICONE BALLOON TYPE)
”特浦”營養供 給用胃造廔管
1541 依據本標準相關 規定調整價格。
CFD060640N9H ”哈利涯德”
經皮內視鏡胃造 廔組(全套)”
HALYARD”
PERCUTANEOUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMY KIT (PEG KIT)
4446 CFD060640N9H ”哈利涯德”
經皮內視鏡胃造 廔組(全套)”
HALYARD”
PERCUTANEOUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMY KIT (PEG KIT)
4610 依據本標準相關 規定調整價格。
CFD06108483U ”優勢益”經皮 內視鏡胃造口術 系統(全套)”
U.S.E.”
FEEDING PEG KITS
4446 CFD06108483U ”優勢益”經皮 內視鏡胃造口術 系統(全套)”
U.S.E.”
FEEDING PEG KITS
4610 依據本標準相關 規定調整價格。
CFD0612LVN9H ”哈利涯德”
胃造廔管”
HALYARD”
GASTROSTOMY TUBE
1520 CFD0612LVN9H ”哈利涯德”
胃造廔管”
HALYARD”
GASTROSTOMY TUBE
1541 依據本標準相關 規定調整價格。
CFD062019NFM ”富強”胃造廔 管 ”FORTUNE”
GASTROSTOMY CATHETERX *給 付規定請見備註 欄
1520 CFD062019NFM ”富強”胃造廔 管 ”FORTUNE”
GASTROSTOMY CATHETERX *給 付規定請見備註 欄
1541 依據本標準相關 規定調整價格。
CFD0679010FL PEG KIT(全套，
含所材料在內) 經皮內視鏡胃造 廔組（PEG TUBE
，ADAPTER，
RING，
INTRODUCER NEEDLE，WIRE，
TUBING CLAMP)
4446 CFD0679010FL PEG KIT(全套，
含所材料在內) 經皮內視鏡胃造 廔組（PEG TUBE
，ADAPTER，
RING，
INTRODUCER NEEDLE，WIRE，
TUBING CLAMP)
4610 依據本標準相關 規定調整價格。
CFD0679010VZ FREKA PEG-SET GASTRIC(全套，
含所有材料在 內)福胃可胃造 口術胃管套組（
PEG TUBE，
ADAPTER，RING
，INTRODUCER NEEDLE，TUBING
4446 CFD0679010VZ FREKA PEG-SET GASTRIC(全套，
含所有材料在 內)福胃可胃造 口術胃管套組（
PEG TUBE，
ADAPTER，RING
，INTRODUCER NEEDLE，TUBING
4610 依據本標準相關 規定調整價格。
CFD0679819VZ FREKA PEG-SET GASTRIC福胃可 胃造口術胃管套 組:餵食管接頭
195 CFD0679819VZ FREKA PEG-SET GASTRIC福胃可 胃造口術胃管套 組:餵食管接頭
204 依據本標準相關 規定調整價格。
CFD068000NCL GASTROSTOMY TUBE BALLOON FEEDING TUBE 胃造口術器材配 件/BALLOON型替 換管※適應症請 見備註欄
1520 CFD068000NCL GASTROSTOMY TUBE BALLOON FEEDING TUBE 胃造口術器材配 件/BALLOON型替 換管※適應症請 見備註欄
1541 依據本標準相關 規定調整價格。
CFD06BFA01CK PERCUTANEOUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMY SYSTEM—
ADAPTER 餵食管 接頭(TWO WAY OR ONE WAY)※
適應症請見備註 欄
195 CFD06BFA01CK PERCUTANEOUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMY SYSTEM—
ADAPTER 餵食管 接頭(TWO WAY OR ONE WAY)※
適應症請見備註 欄
204 依據本標準相關 規定調整價格。
CFD06BRT01CK ”COOK”
GASTROSTOMY DEVICES/ACCESS ORIES BALLOON FEEDING TUBE
”曲克”胃造口 術器材配件 /BALLOON型替換 管※適應症請見 備註欄
1520 CFD06BRT01CK ”COOK”
GASTROSTOMY DEVICES/ACCESS ORIES BALLOON FEEDING TUBE
”曲克”胃造口 術器材配件 /BALLOON型替換 管※適應症請見 備註欄
1541 依據本標準相關 規定調整價格。
CFD06FLW01CK PERCUTANEOUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMY SYSTEM 經皮內 視鏡胃造口術系 統(含FEEDING TUBE+鬱金香形 頭+藍色導線 +(A+N+D)※適應 症請見備註欄
4446 CFD06FLW01CK PERCUTANEOUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMY SYSTEM 經皮內 視鏡胃造口術系 統(含FEEDING TUBE+鬱金香形 頭+藍色導線 +(A+N+D)※適應 症請見備註欄
4610 依據本標準相關 規定調整價格。
CFD06PCK01CK ”曲克”胃造口 術器材配件/配 件-低板胃造口 術替換套組”
COOK”
GASTROSTOMY DEVICES/ACCESS ORIES -LOW PROFILE
FEEDING TUBE※
適應症請見備註 欄
1462 CFD06PCK01CK ”曲克”胃造口 術器材配件/配 件-低板胃造口 術替換套組”
COOK”
GASTROSTOMY DEVICES/ACCESS ORIES -LOW PROFILE
FEEDING TUBE※
適應症請見備註 欄
1506 依據本標準相關 規定調整價格。
CFD06PEG01CK PERCUTANEOUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMY SYSTEM 胃造口 術裝置組(含 FEEDING TUBE+
鬱金香形頭+藍 色導線
+(ADAPTER+
NEEDLE+DILATOR )※適應症請見 備註欄
4446 CFD06PEG01CK PERCUTANEOUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMY SYSTEM 胃造口 術裝置組(含 FEEDING TUBE+
鬱金香形頭+藍 色導線
+(ADAPTER+
NEEDLE+DILATOR )※適應症請見 備註欄
4610 依據本標準相關 規定調整價格。
CFD07WGS01CK ”COOK”WILLS- OGLESBY
PERCUTANEOUS GASTROSTOMY CATHETER(餵食 管、矯直器通管 針、接合器、連 接管蓋)”曲克
”威爾歐葛拜經 皮胃造廔導管
2370 CFD07WGS01CK ”COOK”WILLS- OGLESBY
PERCUTANEOUS GASTROSTOMY CATHETER(餵食 管、矯直器通管 針、接合器、連 接管蓋)”曲克
”威爾歐葛拜經 皮胃造廔導管
2472 依據本標準相關 規定調整價格。
CFE04311746J “瑛美蒂”可吞 式腸胃道膠囊攝 影系統※適用於 成年人
“INTROMEDIC”
CAPSULE
ENDOSCOPE FOR MEDICAL USE
31526 本品項新增。
CFE04MEC015C “鏡善”膠囊內 視鏡系統-內視 鏡膠囊※禁忌 症：18歲以下及 70歲以上之患 者。“JINSHAN
” OMOM CAPSULE ENDOSCOPY SYSTEM-CAPSULE
31526 本品項新增。
CGBK1SGRBKSB “波士頓科技”
史拜葛雷斯取石 網“BOSTON SCIENTIFIC”
SPYGLASS RETRIEVAL BASKET
11537 本品項新增。
CGDW13515J5S “昕力”導引導 線“SUNMED”
GUIDE WIRE
304 本品項新增。
CGDW1SENSRSB “波士頓科技”
深索導線
“BOSTON SCIENTIFIC”
SENSOR GUIDEWIRE
744 本品項新增。
CGDW1ZEBRASB ”波士頓科技”
斯伯泌尿科引導 鋼線”BOSTON SCIENTIFIC”
ZEBRA UROLOGICAL GUIDEWIRE
744 本品項新增。
CGDW1ZPGWHSB “波士頓科技”
利博親水性導線
“BOSTON SCIENTIFIC”
ZIPWIRE HYDROPHILIC GUIDEWIRE
1359 本品項新增。
CGDW1ZPGWLSB “波士頓科技”
利博親水性導 線-standard shaft“BOSTON SCIENTIFIC”
ZIPWIRE HYDROPHILIC GUIDEWIRE
744 本品項新增。
CGDW1ZPGWMSB “波士頓科技”
利博親水性導 線-stiff shaft
“BOSTON SCIENTIFIC”
ZIPWIRE HYDROPHILIC GUIDEWIRE
776 本品項新增。
CGPG153610A7 ”埃普特”麻雀 導引導管”APT
”MARCH GUIDING CATHETER-6FR
1513 本品項新增。
CGPG3137513L ”萊特萊柏”光 學同調斷層掃描 影像系統-飛龍 影像導管〝
LIGHTLAB〞
OPTICAL COHERENT TOMOGRAPHY IMAGING SYSTEM
24987 CGPG3137513L ”萊特萊柏”光 學同調斷層掃描 影像系統-飛龍 影像導管〝
LIGHTLAB〞
OPTICAL COHERENT TOMOGRAPHY IMAGING SYSTEM
26009 依據本標準相關 規定調整價格。
CGPG389800VQ “火山”血管內 超音波影像導管
“VOLCANO”
REFINITY ROTATIONAL IVUS CATHETER
19456 本品項新增。
CGPG3CA645AB “雅培”飛龍歐 普特斯影像導管
”ABBOTT”
DRAGONFLY OPTIS IMAGE CATHETER
24987 本品項新增。
CGPG3CA8643L ”萊特萊柏”飛 龍德爾影像導管
〝LIGHTLAB〞
DRAGONFLY DUO IMAGE CATHETER
24987 CGPG3CA8643L ”萊特萊柏”飛 龍德爾影像導管
〝LIGHTLAB〞
DRAGONFLY DUO IMAGE CATHETER
26009 依據本標準相關 規定調整價格。
CGPG3PTCHDSB “波士頓科技”
艾地可冠狀動脈 攝影導管-血管 內超音波導管及 橇型板“BOSTON SCIENTIFIC”
OPTICROSS HD CORONARY IMAGING
CATHETER WITH SLED
19456 本品項新增。
CGPW1SAV01SB “波士頓科技”
薩維安導線
“BOSTON SCIENTIFIC”
SAVION GUIDEWIRE
2716 本品項新增。
CGPW1SAV02SB “波士頓科技”
薩維安導線
“BOSTON SCIENTIFIC”
SAVION GUIDEWIRE
2729 本品項新增。
CGPW1TNT19AB “亞培”高鐸格 騰創導線
“ABBOTT” HI- TORQUE TURN TRAC GUIDE WIRE
2716 本品項新增。
CGPW1TNT30AB “亞培”高鐸格 騰創導線
“ABBOTT” HI- TORQUE TURN TRAC GUIDE WIRE
2729 本品項新增。
CGS0106800ST ”聖猷達”費思 凱絲導管導引 器-經由中膈 /60CM”SJM”
FAST-CATH HEMOSTASIS INTRODUCERS- TRANSSEPAL SERIES
5261 CGS0106800ST ”聖猷達”費思 凱絲導管導引 器-經由中膈 /60CM”SJM”
FAST-CATH HEMOSTASIS INTRODUCERS- TRANSSEPAL SERIES
5781 依據本標準相關 規定調整價格。
CGS0106840ST ”聖猷達”費思 凱絲導管導引 器-經由中膈 /62~80CM”SJM
” FAST-CATH HEMOSTASIS INTRODUCERS- TRANSSEPAL SERIES
5261 CGS0106840ST ”聖猷達”費思 凱絲導管導引 器-經由中膈 /62~80CM”SJM
” FAST-CATH HEMOSTASIS INTRODUCERS- TRANSSEPAL SERIES
5781 依據本標準相關 規定調整價格。
CGS0106844ST ”聖猷達”費思 凱絲導管導引器 /60~80CM”SJM
” FAST-CATH HEMOSTASIS INTRODUCERS
5261 CGS0106844ST ”聖猷達”費思 凱絲導管導引器 /60~80CM”SJM
” FAST-CATH HEMOSTASIS INTRODUCERS
5781 依據本標準相關 規定調整價格。
CGS0106948ST 費思凱絲心房中 隔導管導引器 FAST-CATH TRANSSEPTAL GUIDING INTRODUCER
5261 CGS0106948ST 費思凱絲心房中 隔導管導引器 FAST-CATH TRANSSEPTAL GUIDING INTRODUCER
5781 依據本標準相關 規定調整價格。
CGS0106967ST ”聖猷達”費思 凱絲導管引導器 /63CM”SJM”
FAST-CATH GUIDING INTRODUCERS
5261 CGS0106967ST ”聖猷達”費思 凱絲導管引導器 /63CM”SJM”
FAST-CATH GUIDING INTRODUCERS
5781 依據本標準相關 規定調整價格。
CGS0106968ST ”聖猷達”費思 凱絲導管引導 器-經由中膈 /63~81CM”SJM
”FAST-CATH GUIDING INTRODUCERS- TRANSSEPTAL
5261 CGS0106968ST ”聖猷達”費思 凱絲導管引導 器-經由中膈 /63~81CM”SJM
”FAST-CATH GUIDING INTRODUCERS- TRANSSEPTAL
5781 依據本標準相關 規定調整價格。
CGS0107449ST ”聖猷達”房中 膈導引導管”
SJM” SWARTZ BRAIDED TRANSSEPTAL GUIDING INTRODUCER
5261 CGS0107449ST ”聖猷達”房中 膈導引導管”
SJM” SWARTZ BRAIDED TRANSSEPTAL GUIDING INTRODUCER
5781 依據本標準相關 規定調整價格。
CGS0113195SB “波士頓科技”
瑟芙導引鞘第二 代“BOSTON SCIENTIFIC”
SAFESHEATH II
834 本品項新增。
CGS0123285SB “波士頓科技”
瑟芙導引鞘第二 代“BOSTON SCIENTIFIC”
SAFESHEATH II
1235 本品項新增。
CGS0128902SB ”波士頓科技”
固定曲度經中膈 導引鞘”BOSTON SCIENTIFIC”
TSX FIXED CURVE
TRANSSEPTAL SHEATH
5261 CGS0128902SB ”波士頓科技”
固定曲度經中膈 導引鞘”BOSTON SCIENTIFIC”
TSX FIXED CURVE
TRANSSEPTAL SHEATH
5781 依據本標準相關 規定調整價格。
CGS0140684ST ”聖猷達”費思 凱絲導管導引器 /60~81CM”SJM
” FAST-CATH GUIDING
5261 CGS0140684ST ”聖猷達”費思 凱絲導管導引器 /60~81CM”SJM
” FAST-CATH GUIDING
5781 依據本標準相關 規定調整價格。
CGS01HSPTSMR ”美瑞特”赫思 瓣固定曲度經中 膈鞘管”MERIT
”HEARTSPAN FIXED CURVE BRAIDED TRANSSEPTAL SHEATH L63- 101.5CM
5261 本品項新增。
CGS01XVCF1CK “曲克”闕可弗 羅導入器“COOK
” EXTRA LARGE CHECK-FLO INTRODUCER
887 本品項新增。
CGS01XVCF2CK “曲克”闕可弗 羅導入器“COOK
” EXTRA LARGE CHECK-FLO INTRODUCER
2726 本品項新增。
CGS0339230AG 亞康恩”血管擴 張器“ARGON”
VESSEL DILATORS
153 本品項新增。
CGS04CC315M4 ”美敦力”輸送 導管”
MEDTRONIC”
C315 DELIVERY CATHETER
2230 本品項新增。
CGUS1BASKT9S ”聖心” 取石 網 (滅菌)”
SACRED HEART”
STONE BASKET (STERILE)
6221 本品項新增。
CHA01341115X ”天津”動脈導 管”TIANJIN”
ARTERIAL CANNULAE
565 本品項新增。
CHA01341125X ”天津”動脈導 管-管壁附鋼圈
”TIANJIN”
ARTERIAL CANNULAE
790 本品項新增。
CHA0370420M4 ”美敦力”彈性 弧形動脈套管 FLEXIBLE ARCH ARTERIAL CANNULA ” MEDTRONIC”
565 本品項新增。
CHF0677618M4 ”美敦力”延長 型動脈套管”
MEDTRONIC”
ELONGATED ONE- PIECE ARTERIAL (EOPA) CANNULA
11572 本品項新增。
CHF06EZFDCR5 ”里凡諾瓦”宜 立流雙導管-動 脈或靜脈人工心 肺導管套
(W/INTRODUCER SET)”LIVANOVA
”EASYFLOW DUO CANNULA
12404 本品項新增。
CHF06FXFVCR5 ”里凡諾瓦”菲 樂流靜脈導管”
LIVANOVA”
FLEXFLOW
VENOUS CANNULA
11572 本品項新增。
CHH01PS04M6R 恩多寇心包膜抽 吸管ANDOCOR PERICARDIAL SUMP
568 本品項新增。
CHR0110218M4 “美敦力”小兒 用動脈根部套管
“MEDTRONIC”
DLP PEDIATRIC AORTIC ROOT CANNULA
616 本品項新增。
CHV01321215X ”天津”靜脈導 管”TIANJIN”
VENOUS
CANNULAE(WIRE- REINFORCED)
771 本品項新增。
CHV01322235X ”天津”靜脈導 管-TWO STAGE”
TIANJIN”
VENOUS
CANNULAE(WIRE- REINFORCED)
803 本品項新增。
CHV0132L406R 恩多寇福列克斯 兩段式靜脈導管 ANDOCOR FLEX LINE TWO STAGE VENOUS
CATHETER
803 本品項新增。
CHV01SGLVC6R 恩多寇福列克斯 靜脈導管
ANDOCOR FLEX LINE VENOUS
771 本品項新增。
CKDD1XTP11M0 “美德康”短期 血液透析導管與 配件“MEDCOMP
” SHORT-TERM HEMODIALYSIS CATHETERS AND ACCESSORIES
1388 本品項新增。
CKDD1XTP94M0 “美德康”短期 血液透析導管與 配件-小兒
“MEDCOMP”
SHORT-TERM HEMODIALYSIS CATHETERS AND ACCESSORIES
1388 本品項新增。
CKDD3XTP31M0 “美德康”短期 血液透析導管與 配件-三腔
“MEDCOMP”
SHORT-TERM HEMODIALYSIS CATHETERS AND ACCESSORIES
1738 本品項新增。
CKN0108001CK “曲克”經皮腎 造口套組“COOK
”
PERCUTANEOUS NEPHROSTOMY SET
2640 本品項新增。
CKN01PCN01RU “路希”腎臟造 口導管“RUSCH
”
PERCUTANEOUS NEPHROSTOMY CATHETER
2640 本品項新增。
CKN0508241CK “曲克”經皮腎 造口套組“COOK
”
PERCUTANEOUS NEPHROSTOMY SET
885 本品項新增。
CLPA13007NYP ”PEROUSE”
POLYSITE IMPLANTABLE PORT(P+C+N+I)
”普羅斯”全套 式植入式血管輸 注器
8335 CLPA13007NYP ”PEROUSE”
POLYSITE IMPLANTABLE PORT(P+C+N+I)
”普羅斯”全套 式植入式血管輸 注器
7201 依據本標準相關 規定調整價格。
