母乳的正常成份(如

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新生兒黃疸是台灣新生兒很常見的問題,但也常造成哺餵母乳的新手媽媽,也就是新哺(媳 婦)之困擾。希望透過此篇簡介,讓您心不慌!

您或許也曾疑惑過,為什麼有些寶寶眼睛和皮膚看起來黃黃的?當血液中膽紅素濃度高於 正常,就會造成黏膜和膚色變黃。新生兒因製造過多膽紅素,以及排除膽紅素的能力較不好,

因此膽紅素易高於正常值,再加上生理代謝的特殊性,使其容易發生黃疸。若輕忽有可能導致 嚴重的後果,如核黃疸造成腦損傷。一般常見為生理性黃疸,可分成:

在出生後 2~4 天開始發生,和熱量與奶水攝取量降低,及腸肝循環增加有關。有自限性;

當母奶量與餵食習慣建立後,會在出生後一週內緩解,約有 13%寶寶會發生。

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母乳的正常成份(如 Beta-glucuronidase)可能會導致此情況,約有 1/3 餵哺母乳的寶寶 會有超過兩週的持續生理性黃疸,很少需要照光治療。通常在出生後 7 天發生,6~14 天達到高 峰,在 1 到 3 個月消退。目前的文獻指出,寶寶出生後前幾天的餵食與營養支持,對於預防黃 疸的惡化是很重要的,尤其是餵哺母乳的寶寶。

病理性黃疸,可能因新生兒溶血性疾病、遺傳性溶血性貧血、先天性感染等引起,須進一 步檢查及治療。未和白蛋白結合的間接型膽紅素具有細胞毒性,其可以穿透腦血管屏障進入中 樞神經系統,沉積在基底核與一些腦幹神經核,進而造成膽紅素腦病變(核黃疸)。

目前主要有幾個方法:觀察皮膚變黃的範圍、使用經皮膚非侵入性的檢測膽紅素的機器、

扎腳跟血檢測膽紅素、抽血檢驗膽紅素數值等。

隨著膽紅素數值的上升,會先發現寶寶的臉部黃黃的,然後逐漸往胸、腹部與背部擴展黃 疸的範圍,最後延伸至四肢近端、遠端,最終手掌、腳掌也可能黃了起來;不過若只以目視來 預測黃疸數值,可能是不準確的,因此目前新生兒科醫學會並不建議只用皮膚觀察的方式判斷 新生兒黃疸的高低。雖然如此,有些文獻資料還是有提供相關的資料給大家做參考:當只有在 臉部發現有黃疸時,膽紅素數值可能介於 5~7mg/dL;在胸部發現有黃疸時,數值可能已達到 10mg/dL 左右;若黃疸範圍達到下腹部時,數值可能介於 8~16mg/dL 左右,如果連手掌、腳掌 都黃起來的話,數值很可能已超過 15mg/dL。

目前的治療建議為膽紅素數值大於 15~18mg/dL 時開始進行治療,而隨著寶寶的出生週數、

出生體重、現在是出生後幾天、有沒有相關的黃疸危險因子等因素,會有不一樣的治療標準。

醫療人員將根據黃疸的原因及程度來決定治療的方式,包括照光療法,利用特定波長的光,

經光化學反應使膽紅素轉變為其它特定的異構物,而轉換成異構物後,便可直接由膽汁或尿液

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排出,另外也可降低其神經毒性。而針對照光治療反應不佳或嚴重黃疸的寶寶,在加強照光治 療後,膽紅素數值仍達到換血標準,則建議進行換血治療。

雖然一部分的新生兒黃疸是生理過程,嚴重的狀況並不多,但仍有部分新生兒黃疸有造成 核黃疸之可能性,所以需要爸爸媽媽多留意,以及早發現異常,及早接受治療,避免造成永久 腦損傷之憾事。

數據

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參考文獻

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