附件12 再就業需求問卷調查表

附件 12

再就業需求問卷調查表

※本問卷適用於進用人員計畫結束前，於就業中心人員進行就業輔導時或於計畫結束時由計畫用 人單位於計畫結束時併同留用/輔導進用人員名冊或因故離職時併同進用人員離職申請表一併 送交分署，以利後續服務。

就業中心承辦人員簽章： 就業中心主管簽章：

敬啟者：您好！

感謝您的用心參與，目前計畫即將結束(或因故離職)，為瞭解您未來的就業需求，敬請填 答下列問題，以利提供後續就業輔導或轉介職業訓練等服務。

辦理單位：中彰投分署

基 本 資 料

原服務單位 離職日期 年 月 日

姓 名 身分證字號 年齡

聯絡電話 離職原因

居住地址 參與工作項目

進用人員填寫

1.□自行重返職場 4.□創業輔導

2.□就業推介（勾選本項者，請至第二題填答） 5.□暫無工作需求（註 1）

3.□職業訓練（勾選本項者，請跳至第三題填答） 6.□其他 （請敘明）

二、於勾選希望獲得協助就業推介者請續填：

1.您希望工作項目：

2.您希望待遇：

3.您是否願意接受短期、臨時性或部分工時工作： □願意 □不願意 三、您希望參加何種職類之職業訓練(請依意願填寫 1.2.3…)：

□資訊類（□電腦文書處理 □辦公商業資訊） □服務類（□服務行銷 □門市服務）

□個人服務類（□照顧服務□家事管理□清潔服務）

□觀光休閒類（□餐旅業經營管理□美食小吃創業□觀光導覽）

□其他 （請敘明）

四、您是否有緊急就業安置之需要： □是（原因： ） □否 五、承上題，為了解您的就業迫切性，請填答下列問題：

1.您是否曾申請低收入戶未通過者：□是 □否

2.家庭概況：家庭人口數 人（含就業人口 人；就學人口 人；扶養人口 人）

3.經濟概況：家庭每月平均收入約新臺幣 元

註：勾選「暫無工作需求」者，如再有求職意願時，請重新

向公立就業服務機構辦理求職登記。

就業中心填寫

□1.導入三合一就業服務系統 □4.提供就促研習活動

□2.推介參加現場徵才活動 □5.轉介參加職訓

□3.全國就業 e 網登錄 □6.其他：

處理結果：

□1.已輔導就業 □4.轉介社福機構

□2.自行就業 □5.未成功推介或暫不進入職場

□3.自行創業 □6.其他：

情形就業 類別 職場名稱及工作內容 薪資待遇 職場電話 備 註 已輔導就業

自行就業 自行創業

填表人簽章： （必填）