出院準備服務

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出院準備服務

完善的返家照護

居家護理所 黃秀惠護理師

★當醫師宣告「可以出院!」時,您是感到開心還是擔憂呢?

★當患者需帶鼻胃管及尿管返家,家中無成員可協助照顧時該怎麼辦呢?

醫院-是急性治療場所,住院病人在疾病獲得妥善控制後,便需出院返家,出 院後的後續照顧需求因此上升。完善的「出院準備」可以降低病人因照護上所衍生 的合併症而再次入院,進而降低醫療成本及減輕病家心理負擔,有鑑於此,本院自 民國 93 年便推展出院準備服務,藉由團隊成員的完整評估,提供病家持續性照護所 需項目的協助及轉介。「出院準備」需要醫療團隊成員與病人及家屬間做良好之溝通 及討論,病人住院期間,醫療團隊運用團隊合作模式提供良好的醫療照護及相關護 理指導,以達治療及控制疾病;面對出院後需持續的照護技巧、社會及轉介資源,

由出院準備小組中相關專業人員提供合宜之協助,以協助解決出院後可能遇到的問 題,達到及早做好出院之準備,更創造醫院與病家間雙贏的局面。

接受出院準備服務,從信任開始出發

猶記一對高齡 78 歲及 76 歲姐妹,未婚,父母雙亡,平時靠資源回收維生,經 濟不佳,家中環境髒亂,僅能睡於躺椅。姊姊嚴重駝背及營養不良,加上長期坐臥 導致尾骶骨及臀部多處壓瘡感染,因為發燒、意識不清於鄰居協助下入院求治,住 院期間由於返家照護問題而轉介出院準備服務小組。一開始介入了解時,案妹都是 不斷哭泣且不願多談,有時情緒激動時更表示:醫院都在趕她姊姊出院。平時個案 總是安安靜靜躺在床上,沒有顯露出疼痛及不舒服情形,怕案妹擔心,常是痛到受 不了,才會要求注射止痛針,案妹則總是駝著背,慢慢的、吃力的站在個案床旁,

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不斷詢問個案需要甚麼?常常一站就是一整天,都不敢休息,一看個案睡著時,則 會不斷叫喚個案,導致個案亦無法休息,每次的探視總讓我有很多感觸及擔心。住 院過程中,由社工師協助申請看護及相關補助費用,並在每次的訪視與個案及案妹 進行討論照顧事宜,慢慢的案妹態度開始轉為信任及依賴,並會主動表達感受:「我 怕姊姊回家後不會照顧,姊姊會死掉!」,「我沒有錢,沒辦法好好照顧她,如果姊 姊死了,很想一起死算了!」,我想此時此刻正是介入討論及協助的最佳時機,也是 團隊發揮最佳功能的時候。

讓我們陪您一起、做好完善準備

在個案病況漸漸穩定後,醫療團隊討論開始著手進行出院準備,整體性評估後 在「經濟」及「照護人力」兩部分需進行協助,個案具低收入戶身分,考量居家環 境及照護能力不足,小組建議:出院後至公費機構進行安置,在說明過程中個案平 靜接受,但案妹無法接受並表示:「不願意把姊姊丟在養老院等死」,而案妹又開始 每天哭泣,也不願意離開病床,表示:「我一個人怎麼辦?我不會坐車也不知道如何 去看姊姊,從來都不曾與姐姐分開,很怕一個人在家」。經由多次說明及透過連繫護 理之家讓案妹前去看環境,案妹終於同意個案轉護理之家。而案妹獨居部分予以轉 介長照中心,申請居家服務員與送餐服務,但案妹拒絕,透過協助及聯絡遠房親戚,

願意提供每日探視案妹,假日協助案妹到護理之家探視案姊。經過協商確認後,個 案在病況穩定後,由案妹辦理出院並笑著跟我說再見。幾天後的電話追蹤,案妹表 示:出院後姊姊狀況穩定,在電話中她一直對我說謝謝。我很感動,也很感謝病人 及家屬願意讓我參與她的生命過程、跟我分享內心煩惱,一起面對及解決,讓每一 個出院的病人,都能得到最妥善的照顧。

安心住院、放心出院

常有家屬會問:什麼病才會需要出院準備服務?其實只要有照護上需求,都需 要做出院準備,藉由出院準備團隊來協助做計劃,以期完善出院及出院後的照護,

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但是過程中常常因疾病惡化或改善需不斷重新更改計畫。所以,它是一件需要較多 時間去做「準備」的工作,不論是對病人、家屬還是出院準備團隊都一樣。及早提 供照護資訊,讓病人和家屬有時間去思索、評量並作安排,讓「準備」時間更充裕,

使每一個出院病人落實出院計畫,獲得持續性照護,並可以減少住院天數,節省住 院花費,從中病人可以得到更好的照護和醫療環境,安心住院、放心出院。

數據

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參考文獻

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