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局部性（未轉移）攝護腺癌 各種治療法比較
臺大醫院 泌尿部 2015 年 7 月 根除性攝護腺切除術
（即開刀）
體外放射線治療
（即電療或放療） 荷爾蒙治療 追蹤觀察
（暫時不治療）
根治性治療 是 是
不是根治性治療，僅能暫時壓抑 癌細胞，平均 3~5 年仍會再發惡 化，平均 8 年後出現轉移。
不是根治性治療。
適用於低或中度風險（見第六頁 說明）攝護腺癌，且預期生命少 於 10-15 年之病人。
長期密切追蹤，若腫瘤開始進展 或惡化，再開始治療。9 成以上之 病人，死因為其他疾病，不是攝 護腺癌。
約 2~4 成之病人，追蹤過程中，
麻醉方式 全身麻醉 不需麻醉 不需麻醉
手術或治療過程說明
分為（A）傳統開腹法，（B）腹腔 鏡法，及（C）機械人手臂輔助法 三種。
手術時間平均（A）2-3 小時，（B 及 C）3~5 小時。皆是直接切除攝 護腺及儲精囊，再將膀胱及尿道縫 合。是高侵入式治療。
不用住院，在放射治療科進 行。以高能量輻射線對準攝 護腺，輻射線會破壞正在分 裂繁殖的癌細胞。分為自費 及健保兩大類（後面詳述）。
每個月打針（健保可能不給付）
或一次性切除睪丸（健保可給付）
或 每天吃荷爾蒙藥物。
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手術失血量 平均（B 及 C）100-300 西西至（A）
500-1,500 西西 不會出血 不會出血 因疾病進展，開始接受各式治
療，但是存活率似乎不受延遲治 療之影響。
追蹤方式：
PSA：每 3~6 月
肛門指診：每 6~12 月
攝護腺切片：首次切片可能 在 1~6 月內，以後每 12~24 月一次，直到 75~80 歲或預 期生命少於 10 年。
若 PSA 或肛門指診顯示異 常，可能須再切片，或進行 影像檢查（如磁振掃描）。
手術風險
因需要全身麻醉，手術時間較長
（2~5 小時），而且失血可能較多，
若有中度以上之心臟病，凝血功能 異常，慢性肺病或氣喘，其他重大 疾病，或年紀太老，可能風險較 大，不適合開刀。
不是手術，不需麻醉。 不是手術，不需麻醉。
術後疼痛或不適
中度傷口疼痛（可能須打嗎啡止痛 針），中度疼痛維持約 24-48 小時。
放置尿管也會引起不舒服，之後一 般會給 7 天止痛藥，以解除傷口疼 痛。
沒有立即疼痛。在治療 3 週 後，6~8 成病人會有頻尿，解 尿痛，解大便痛或便血。治 療至第 7~8 週時，症狀較嚴 重，一般性的止痛藥可緩解 不適。
無
術後進食 約 24~48 小時，等排氣以後可進食 不影響
不影響。但是荷爾蒙治療常會引 發脂肪堆積而發胖，也會升高心 血管病及糖尿病之風險
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住院時間、治療後照顧 及復原時間
需住院。
手術後放置尿管，約 7~14 天拔除 尿管後，可以出院。有時第 6~8 天 可先帶著尿管出院，約 7-14 天回 門診時，再拔除尿管。術後約 3-6 周可以正常生活或恢復上班。
不用住院。
但週一至週五每天皆要在固 定時間，至醫院進行治療，
每天約 15-20 分鐘，連續約 7-8 週。治療期間不需放置 尿管。治療後會有約 6-8 週 的倦怠期，若同時使用荷爾 蒙療法，則倦怠期可能會更 長。一般來說治療期間可以 正常生活或上班。大部份再 發率屬中高危險群之病人，
都需合併荷爾蒙療法。
不用住院。
若接受打針，則每個月要至醫院 一 趟 。 長 期 荷 爾 蒙 治 療 會 有 倦 怠，體重增加（變胖），體力變 差，骨質疏鬆，容易熱潮紅、流 汗，脾氣易怒消極等現象。但是 一般仍可繼續上班。
僅門診追蹤
尿失禁機率
尿失禁之機率依病人年齡，及治療 範 圍 不 同 。 術 後 一 個 月 約 有 50%~70%病人尿失禁仍未恢復，需 穿尿布。終身仍需穿尿布，無法控 制小便者，約為 2%-10%。
0%（初期）~10%（長期）
0% 。 若 合 併 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 ， 以 解 決 排 尿 問 題 ， 可 能 達 20%。
可以避免因為治療可能造成之併 發症。
陽萎機率 20%~100%（依年齡、治療前之勃起 若合併荷爾蒙治療，則一開 90%-100%，會喪失性慾，陰莖縮
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（無法勃起） 功能、疾病程度及治療範圍而不 同）
始陽萎機率達 90%以上。若不 合併荷爾蒙治療，短期（2~3 年）不影響勃起功能，但是 長期（2~3 年後），因血管神 經逐漸纖維化，5%~85% 會陽 萎。
短，睪丸萎縮，無法勃起。
直腸損傷
1%~3%。可能出現尿道直腸瘻管，
尿液會通到直腸，造成腹瀉，必須 開刀處理，或以人工肛門治療。
（長期）5%~12% 0%
療效
除了荷爾蒙治療，長期效果較差之外，手術及放療，皆有相當且 不錯的療效。低風險者平均存活期可達 15-20 年。中度風險者平 均存活期可達 10-15 年。
不是根治性治療，僅能暫時壓抑 癌細胞，平均 3-5 年仍會再發惡 化，平均 8 年後出現轉移。
健保給付
（A）健保給付。（B）有部分健保 給付，仍須自費約 3 萬元。（C）
自費約 20 萬元。
有健保給付。 有健保給付。但荷爾蒙針劑可能 不給付
若疾病再發之補救治療 可再做體外放射線治療（可能會治 癒）或荷爾蒙治療（無法治癒，僅
可再做冷凍治療（可能會治 癒），或荷爾蒙治療（無法
可再做冷凍治療（可能會治癒），
或 體 外 放 射 線 治 療 （ 可 能 會 治
若疾病開始進展，選擇左列 4 種 治療選項皆可。但是賀爾蒙治療
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暫時控制病情）。 治癒，僅暫時控制病情），
或手術切除（可能會治癒，
但併發症較多，一般醫師不 建議）。
癒），或手術切除（可能會治癒），
以上之治癒率較低。
不是根治性治療。其他 3 種才有 根治之可能。
其他說明 如欲了解更多詳情，請向本院泌尿 科醫師索取資料。
如欲了解更多詳情，可向本 院放射腫瘤科索取資料。
※ 如何分別攝護腺癌治療後復發且致死之風險度?（Journal of American Medical Association, 1998; 280: 969-74; Journal of Clinical Oncology. 2003; 21: 2163-72）
先找出治療前之臨床分期（包括: 肛門指診，影像掃瞄），PSA 數值，及病理切片之細胞分化程度（即葛里森分數）。
再發之風險分級
低度風險 臨床分期 T1c-T2a 及 PSA < 10 及 葛里森分數 6（三項皆有，才成立）
中度風險 臨床分期 T2b 或 PSA 10~20 或 葛里森分數 7 分 （任一項有，即成立）
高度風險 臨床分期T2c 或 PSA >20 或 葛里森分數 8 分（任一項有，即成立）
其中，臨床分期 T1c 是指僅有 PSA 上升，但摸不到硬塊之攝護腺癌；T2a 是指有硬塊，但硬塊大小僅不到攝護腺半邊之 1/2 面積；T2b 是指硬塊大小超過攝護腺半邊之 1/2 面積，但未跨越至攝護腺另一半邊；T2c 是指硬塊大小跨越中線，即攝護腺之左右兩半皆有腫瘤。
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若有疑問，請電: 0910-522-141（台大泌尿腫瘤團隊，李宜臻護理師）
參考資料
中文書籍: 男人的定時炸彈-前列腺（董氏基金會）
認識男人的殺手-前列腺癌（正中書局）
男人的前列腺與生活、飲食（健康世界出版社）
攝護腺（攝護腺）癌診治共識（國家衛生院下載網站: http://sars.nhri.org.tw/publish/ ） 相關網站: 局部性攝護腺癌治療選擇 by American Urological Association（美國泌尿科學會）
http://www.urologyhealth.org/adult/index.cfm?cat=09&topic=630
有關攝護腺切除手術http://www.urologyhealth.org/adult/index.cfm?cat=09&topic=130 有關機械人手臂攝護腺切除術http://www.intuitivesurgical.com/index.aspx
有關放射治療http://www.urologyhealth.org/adult/index.cfm?cat=09&topic=117
有關體外放射治療 http://www.ntuh.gov.tw/onc/醫療單位/DocLib1/攝護腺癌強度調控治療.pdf（中文）
有關荷爾蒙治療http://www.urologyhealth.org/adult/index.cfm?cat=09&topic=90
