職能治療的心理社會學基礎 97 學年度第二學期
潘璦琬(aywoan@ntu.edu.tw)
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8 次課程講義 1. 個案中心 1，2 2. 人類職能模式 1，2 3. 職能調適參考架構 1，2 4. 職能生態理論 1，2
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1. 個案中心模式
Who are self-actualizers
Reality-centered
Problem-centered
Different perceptions of means and ends
Relating to others
Solitude
Deeper personal relationship
Autonomy
Resist enculturation
Unhostile sense of humor
Acceptance of self and others
Spontaneity and simplicity
Humility and respect-democratic value
Human kinship-compassion, social interests
Freshness of appreciation
Creative, inventive and original
More peak experiences Imperfection in self-actualizers
Anxiety and guilt /tolerable
Absentminded/overly kind
unexpected moments of ruthlessness, surgical coldness, and loss of humor.
Needs to be happy
Truth, Goodness, Unity, wholeness, and transcendence of opposites, Aliveness, Uniqueness, Perfection and necessity, Completion, Justice and order, Simplicity, Richness, Effortlessness, Playfulness,
Self-sufficiency, Meaningfulness.
Otherwise, metapathologies Fourth force
1, Freudian
2, behavioral
3, existential, humanistic
4, transpersonal Client-Centered Therapy
Empathy is the foundation of Carl Rogers' client-centered therapy (also known as Rogerian therapy).
He asserted that empathy alone is healing.
A client centered therapist strives to provide an environment of empathy, unconditional positive regard, and acceptance.
Client-Centered Therapy
Therapists are trained to accept the client where they are at the moment.
Client-centered therapists consider diangosis and treatment planning to be much less important than being supportive to the client.
Instead they act as an understanding listener, helping the client by providing advice and alternate interpretations to past events only when asked.
個案中心理念
基本哲理基礎
彈性
個案成為主動的角色
增進其參與及動機
增進解決問題能力 注意：
醫療團隊願意接受此模式 確定個案是誰
技巧 傾聽並了解病人語言中所透露之訊息
支持病人的自主權（提供必要的訊息）
開放、誠實以及互相尊重的氣氛 原則
個案有選擇權
彈性化、個別化的處理原則
治療師扮演使病人重新得力者 (enabler)
治療的成效取決於，個案是否達成其設定的目標
治療中，個案本身的角色、興趣、環境及文化是重要的考慮因素
了解個案是否準備好要接受治療者的建議 加拿大職能表現測驗之介紹與演練
加拿大職能表現測驗
(Canadian Occupational Performance Measure，COPM)
成效指標
個案為中心取向
是用以確認職能表現的問題範疇 加拿大職能表現模式(CMOP)
施測方式與計分
步驟
確認問題
確認重要性
評分（能力與滿意度）
再評
常見的問題
治療師的判斷和病人不同（問題與評分）
病人不了解評分方式
病人難以確認問題
分數的意義
問題的歸類
常見的問題（續）
病人所提之問題無法處理
適用之年齡層與診斷別
病人現實感差
認知能力缺損之病人
Law, M., Baptiste, S., Carswell, A. et al.(1998).(3rd Ed.). Canadian Occupational Performance Measure. Toronto, ON: CAOT Publications.
Hemphill-Pearson, B. J. (1999).(Editor). Assessments in Occupational Therapy Mental Health: An integrated approach. Chapter 3. Thorofare, NL: SLACK Inc.
潘璦琬（民 89）（翻譯）加拿大職能表現測驗。台灣大學醫學院。
2. 人類職能模式
Model of Human Occupation, (3rd Ed.)(2002) 理論架構
參與職能活動的動機
職能行為的常規型態
自然的技巧表現
影響職能的環境 職能如何被組織
動機的因素：
生活型態
表現能力
環境的影響
行為是動態的且與情境關聯的
職能是自我組織所必需
做什麼事就成為什麼樣的人
職能治療幫助人們維持、儲存、或重組他們的職能生活 個體的組成
3 元素:
意志：驅使的動機
習慣化：所做的事被組織成生活型態和慣例
表現：被生活經驗所塑造的心理和生理能力 意志
行動的選擇
行動的驅力
意志性思考和感覺 意志性思考和感覺之內容
個人歸因
預期、選擇、經驗、詮釋
價值觀
興趣
意志、疾病，和治療
對於疾病所帶來的失落或傷害，意志可以提供在生活中找到置放之處的方法 習慣化
習慣：
角色：
習慣化、疾病，和治療
生活的熟悉度、一致性，和相對簡單性
生病後，所建立的習慣即變成無效，而需要建立新的日常生活習慣 表現能力 生物力學模式
感覺統合模式
主觀的經驗
現象學的概念
身體的心理意識及心理的身體意識
身體如何有其自我智慧 環境
物理環境：自然和人造的空間、物品
社會環境：人所組成的團體及其於所屬團體的職能表現型式 職能表現
職能參與
職能型式
技巧
動作
處理
溝通/互動 臨床實務資源
評估工具：
溝通和互動技巧評估
動作和處理技巧評估
職能功能評估
興趣量表
活動紀錄
職能表現史會談
職能問卷 臨床實務資源
評估工具:
角色量表
職能自我評估
意志問卷
工作者角色會談
工作環境衝擊量表
職能治療心理社會性學習之評估
學校機構會談 問題
活動選擇與職能選擇的差異為何？
為你的表現評分？你的效能如何？
你的價值觀為何？會隨時間改變嗎？
你覺得最享受的事情為何？
習慣和習慣化的差異為何？
3. 職能調適 簡介
Schkade & Schultz (1992)：職能和調適
提出四觀點：
涵蓋廣泛但獨特
終生的
全人的
包含職能表現要素及領域
專業術語的定義
職能
調適能力
相對掌控感
職能調適過程
Definition of terms
Relative mastery: Person evaluates occupational responses consisting three properties-efficiency, effectiveness, satisfaction
Occupational adaptation process consists a series of actions and events that unfolds as an individual is faced with an occupational challenge that occurs as the result of person/environment interactions within an occupational role.
Definition of terms
Occupations:
– three properties: involve the person, meaningful to the person, involve a process with a product
Adaptive capacity: the capacity an individual possesses to perceive the need for change, modification, or refinement (adaptation) of an occupational response in order to respond with positive relative mastery.
Definition of terms
Occupational adaptation process
– Three elements: person, occupational environment, interaction of person and occupational environment
– Constant: the desire for mastery, demand for mastery, press for mastery 支持職能調適理論的一般假設
假設 1：職能是通用的
假設 2：職能治療師長久以來視職能為健康參與生活的重要工具
假設 3：職能也作為我們主要的治療媒介
假設 4：職能需要做調整
職能調適過程的結構：常數
職能調適過程的結構：職能環境
Structures of the occupational adaptation process: the constants 職能環境
物理性次系統：時間、空間和物質
社會性次系統：人際互動
文化性次系統：價值觀、習俗、倫理、標準、規則、溝通方式 Structures of the occupational adaptation process:
occupational environment Person system
調適反應機制
3 項構造：
調適的能量
調適的反應模式
調適的反應行為
Adaptive response mechanism
3 constructs:
– adaptation energy: fuels the adaptive process, bounded
Primary
secondary
– Adaptive response modes
PERSON SYSTEM RESPONSE PATTERNS
– EXISTING, MODIFIED, NEW
– Adaptive response behaviors: reside in person system
Primitive, transitional and mature 調適的能量：假設
假設 1：調適的能量自出生即開始供應，但是有上限的
假設 2：在任何時間點人們皆可使用調適能量，但作為一保護機制，此能量是 有上限的
假設 3：
調適能量必須有一活化的閾值，使產生一個職能反應.
假設 4：調適能量會在兩種意識層級啟動：初級層次是高度意識層次，大量使 用限量供應的調適能量而出現反應； 次級層次是意識下層次，過程中消耗較少能 量便出現反應。
Summary of adaptation energy 調適反應模式
假設 1：當面對一個職能挑戰，第一個策略是使用現有的模式
假設 2： 因職能挑戰而發展出的調適反應模式的能力會存在一生 Summary of adaptive response modes
調適反應行為
假設 1：每個人的行為技能皆具有三階層 - 初級、過渡期、成熟期
假設 2：當人受到職能挑戰威脅時，使用初級行為是正常且可預期的
假設 3： 過渡期行為的特徵是行為的多樣化
調適反應行為
假設 4：通常發生在有調適反應時，才會有從初級至過渡期再至成熟期的順序
假設 5：人們受到職能挑戰的威脅時，過度固執是可預見的第一反應
調適反應行為總結
調適反應產生次過程 (調適完形)
– 在每一職能反應中，三種人的系統一定都會有某些程度存在 Summary of adaptive response behaviors
調適反應評估的次過程
假設 1： 人們以三方面評估反應：效率（用了多少個人時間、精力、和可獲得 的資源？）、效能（與預期表現的接近度？）、以對自己和社會方的滿意度（人們 經驗到個人的滿足度及社會視此反應為調適且成熟的程度如何？）
假設 2：相對掌控感不同於以外在來源評估的技巧掌控感
假設 3：相對掌控感可能是正面或是負面的經驗 調適反應整合的次過程
假設 1：整合需要人們保有對此事件的記憶- 它來自於能認知到職能挑戰會一 直存在到它完成，而成為一個評估的經驗
假設 2：以產生正面或負面結果來評估職能反應，可增加調適的能力
假設 3： 由調適反應整合的次過程轉化成調適能力的行動，可概化調適反應至 新的任務以及自我引發新的調適反應
Assessment and incorporation by environment 結合環境並評估-介入 (1)
幾項原則：
– 調適可以提升職能表現
– 個案經由其內在調適能力而成為改變的動力
– 促進個案內在調適能力的健康和優勢 介入 (2)
– 選擇職能角色做介入重點並積極用於介入計畫中
– 包含在介入的評估結果中
– 告知治療師要問什麼問題
– 既不是一種綜合策略，也不是一種特定策略 Adaptive response generation subprocess (adaptive gestalt)
All 3 Person systems are invariably present to some degree in each occupational response
4. 職能生態模式 引言
人、情境、任務、表現
強調情境
EHP 的目的是強調任務表現時情境之重要
EHP 的介入方向根據人們的希望和/或需求 內涵
相關的臨床模式
呈現四個單一建構
單一或多重建構的五種介入策略
清楚的假設
臨床應用
研究 核心結構
EHP 描述人、任務和情境之間的關係，以及這三者影響表現的動態互動
人：
• 以個人為焦點、個案為中心的架構
• 獨特而複雜
過去經驗、個人價值觀/興趣，以及感覺動作、認知、心理社會的技巧
人的要素影響任務的選擇以及任務表現的品質
任務：
客觀的一組行為，使個人參與表現以達成目標
依任務的需求表現特定的行為
得到任務的能力是取決於任務的可獲得性及人的因素
終極目標和次目標
人的職能角色是由特定一群組成
情境：在人周遭的一組相互關連的情況
時序
• 年齡、發展、生命週期、健康狀態
環境
• 物理、社會、文化
• 物質的可獲得性、人的可獲得性、表現的預期和規範
表現：人們參與任務而與情境互動的過程和結果
結構間的互動和關連 介入策略-1
建立/恢復：予人方向，幫助個人改善
改變：任務產生的情境，例如移位至一樓
適應/調整：調整情境或任務特性，例如使用鬆緊帶式鞋帶 介入策略-2
預防：避免發展表現的問題，例如教育
創造：創造情況以支持最佳表現，例如在日間留院設立休閒活動計畫
人們與其情境是獨特且互動的
• 要了解一個人一定同時了解此人的情境
• 人會影響情境，情境也會影響人
• 一個人的表現範圍取決於人和情境間的事務
• 人經由從事任務來與情境互動
人造情境不同於自然情境
• 與自然環境比較下，人造情境不是促進就是抑制表現
• 能評估和介入到人最接近真實的表現，是在自然的環境中活動
職能治療實務包含促進自我決定以及在所有社會層面中包容生病的人
• 職能治療的過程始於個人和/ 或其家人接受到希望或需要的服務時
• 職能治療實務包括系統的改變，使人們可以獲得全部應有的權利和義務
獨立意指達到你的希望和需求
• 運用輔助器具或他人的幫助不代表此人就是依賴的
• 並不是只有在恢復的介入策略無用後，才調整為改變環境的介入策略 應用人類表現生態在研究上
影響中風復健的情境測量：環境獨立互動量表 (EIIS)
支持成人教育
應用人類表現生態至雜貨購物上
測量每日生活的感覺處理：嬰幼兒感覺量表、成人感覺史量表 8-1 EHP 中心結構的定義
人：在能力、經驗、感覺動作、認知，以及心理社會技巧具有獨特輪廓的
個體
任務：達成目標所必須的一組客觀行為
情境：在人周遭的一組相關情況
表現：從事任務時人們與情境互動的過程和結果 時序環境對照表
人的時序特徵
生理年齡
發展年齡
生命週期
健康狀態
任務的時序特徵
次序結構
期限
發生時間
發生頻率
時序可變性
8-3 物理環境對照表
物理環境
物理環境要素
物品
領域
人造環境
自然環境
天氣
空間的物理可近性
停車
走道/通道
路面
Curb cuts
欄杆
入口
電話
飲水機
樓梯/電梯
警報系統
臥室
櫃臺
廚房
餐廳
空間的物理可近性
停車
走道/通道
路面
Curb cuts
欄杆
入口
電話
飲水機
樓梯/電梯
警報系統
臥室
櫃臺
廚房
餐廳
8-4 文化環境
文化關聯
(提供個人定位感的團體)
倫理社會階層
宗教
政治
地理
年紀/世代
性別
性取向
學校/社團/組織
工作/職業/專業 文化表現方式
信念和價值觀
習俗和傳統
語言
象徵
生活型態
行為模式/規範/態度 8-5 社會環境
微型社會要素
家庭
朋友/熟人
寵物
鄰居
同事/同學/督導
照顧者
服務提供者/接受者
教會
巨型社會要素
政府/政治系統
經濟組織
健康服務
社服組織
教育服務
商業團體
專業組織
社會支持型式
實務支持
資訊支持
情緒支持 臨床實務架構
需求的優先順序
分析任務的優先順序
評估表現
評估情境
評估個人/人口變項
發展目標和選擇介入方式
評估人/任務/情境的媒合度並選擇目標和介入策略
