中西醫合治腦創傷 出院調養亦可幫
～奇美中西醫合作「腦創傷基礎研究」發表於國際期刊
奇美醫學中心中醫部主治醫師 唐偉誠 腦創傷中心主任 郭進榮 復健部主任 王鈺霖 【臨床案例 51 歲蔡先生於 102 年 10 月 28 日工作時由 2 樓 約 2-3 公尺的高處跌落，緊急轉 送奇美醫學中心急診時，昏迷指 數為 6 分（E1V1M4），腦部電 腦斷層影像顯示右側大腦硬腦膜 下出血（sub-dural hemorrhage, SDH）、左顳硬腦膜下出血及蜘 蛛網膜下腔出血（sub-arachnoid hemorrhage, SAH）、枕骨骨折（occipital bone fracture）等。
隨即插管並由腦創傷中心進行開顱減壓手術（craniectomy）及清除腦部血塊，
因病情逐漸改善，10 月 31 日開始接受復健治療；11 月 8 日開始會診中醫進行電針 治療。
中醫會診當時，意識清楚可對談，作息日夜顛倒，短期記憶力較差，語音不 清，右側面癱及嘴角無力，喝水偶發嗆咳；11 月 22 日較無日夜顛倒情形、右側嘴 角較可上揚；11 月 30 日出院後，除規律回神經外科、復健科門診追蹤並持續接受 復健訓練外，12 月 4 日起亦返中醫門診同時接受中藥與電針治療。
經過半年西醫合併中藥、針灸調養，頭暈、右側面癱及記憶力、右下肢行走無 力等症狀逐漸改善，說話語音較清且喝水嗆咳的次數減少，已於 103 年 5 月重返職
主講者中醫部主治醫師唐偉誠及其講題
場。】
根據衛福部統計自 2009 年至 2013 年間，事故傷害皆為台灣十大死因的第六 位；其中，2012 年國人十大死因的發生時鐘顯示每 1 小時 19 分 24 秒就有一人死 於事故傷害，而運輸事故與跌倒（落）意外就佔所有事故傷害的七成。
患有腦創傷後遺症的病人其自我感覺的症狀明顯，以頭暈、頭痛、健忘、心 悸、失眠和虛弱等最常見，這些症狀通常會隨時間逐漸改善，但若症狀反覆發作，
則常為病人的生活作息帶來困擾。以常見的腦外傷後頭暈為例，常表現為自身活動 不穩、視物旋轉感、畏光、拒動，常伴有噁心、嘔吐及胸悶、心慌、汗出等自主神 經功能紊亂的症狀。
依據中醫辨證論治的精神，中醫治療腦外傷概略可分為三個階段：
初期以化瘀通絡為主，常出現頭痛且痛如針刺、刀割，痛處固定，伴時有頭 暈、舌質青紫、舌底脈絡有瘀斑、苔薄白、脈細澀等症，可選用通竅活血湯加減，
改善腦部循環以減少腦部缺血損傷區域擴大。
中期以平肝潛陽為先，常出現頭部悶痛、頭暈目眩、心悸．每因煩勞惱怒後症 狀加重，舌質暗紅、苔薄黃、脈弦等症，可選用天麻鉤藤飲加減。
後期則以豁痰開竅、逐瘀通絡為目標，常見頭痛綿綿不休、頭暈、耳鳴、失 眠、健忘、倦怠乏力，舌質淡青、苔白膩、脈滑，可選用血府逐瘀湯合二陳湯加 減，藉中醫調養改善腦創傷後遺症相關症狀。
病人於日常生活中，可選擇四神聰、太陽、率谷、風池、安眠等穴進行穴位指 壓按摩。四神聰能清頭目、安神，善治頭部巔頂之疾；太陽穴能祛頭風、明眼目，
以治頭痛、眩暈之症；率谷穴專治偏頭痛；風池穴治枕部頭痛；安眠穴有鎮靜作 用，主治失眠、眩暈、頭痛。
唐偉誠醫師介紹，腦創傷病人於術後會尋求中醫治 療，常用的中醫藥材藥方。
奇美醫學中心於民國 98 年 4 月成立「腦創傷中心」，為腦創傷 病人組成跨科部治療團隊，提供病 人及家屬全方位、整合性的醫療照 護，目前腦創傷中心醫療團隊已成 為南台灣在腦創傷醫療照護及基礎 研究領域的重要機構。
腦創傷中心研究團隊在基礎研 究方面，將接受電針治療的大鼠於 腦創傷後，隨即在百會、水溝等穴 施以電針治療連續三天，每天治療
60 分鐘。傷後第四天發現，在大腦的損傷範圍內，腦細胞的缺血體積減少，星型膠 細胞之活化、腫瘤壞死因子-α 在星型膠細胞內的表現均被明顯抑制，顯示腦創傷大 鼠於傷後急性期連續三天接受每天 60 分鐘的電針治療，可抑制腦部發炎細胞的活 化，減少腦部發炎物質（如：腫瘤壞死因子-α）的產生，進而提高神經的保護作 用，有助於腦部與肢體功能之恢復，上述基礎研究成果已於 2013 年由奇美醫學中 心中醫部主任許堯欽博士與腦創傷中心主任郭進榮等中西主治醫師聯合發表在 Acupuncture in Medicine 這本 SCI 國際期刊上，也分別已在國內三場研討會中發 表。
腦創傷中心研究團隊在臨床研究方面，利用健保資料庫進行病例追蹤研究，觀 察 1997～2010 年患有腦創傷且在出院後一年內尋求中醫門診之病人，並依據健保 申報代碼與國際疾病診斷分類第九版臨床修正版（ICD-9-CM code）擷取研究樣 本。
研究結果發現在 40,632 位腦創傷病人中，32.1%的病人於術後會尋求中醫治 療，平均年齡為 40.8±19.7 歲；在全部 228,048 處方用藥中，使用量最高的前五名
奇美醫學中心中西醫合治腦創傷團隊，中醫部主治醫師唐偉誠（左起）、
腦創傷中心主任兼神經外科主治醫師郭進榮與復健部主任王鈺霖合影 藥方為疏經活血湯、延胡索、血府逐瘀湯、芍藥甘草湯與川芎茶調散等。
顯示腦創傷病人術後的中藥方劑組合著重理氣活血化瘀，舒緩身體不適，藉此 研究可瞭解腦創病人的預後情況，進一步期許西醫師將中醫納入住院亞急性期會診 考量，以整合性醫療達成全人照護的目標，上述臨床研究成果也已發表在台灣公共 衛生學會、台灣流行病學學會、台灣事故傷害預防與安全促進學會、台灣癌症登記 學會，2015 年聯合年會上。
由以上研究結果及臨床案例可知，腦創傷病人於住院期間，可於急性期或術後 藉由針灸治療改善腦部發炎狀態；病程中後期或出院後，可於西醫、復健治療同 時，合併中藥、針灸治療，藉由中醫調理體質的方式，改善腦創傷病況，並減少後 遺症對病人生活作息的影響，甚至可協助病人重返職場工作。
唐偉誠醫師表示：風池穴位於頸後大肌肉旁的凹 陷處，可舒緩枕部頭痛。
唐偉誠醫師說明並示範，率谷穴可舒緩偏頭痛
唐偉誠醫師記者會後接受媒體專訪
腦創傷中心主任兼神經外科主治醫師郭進榮博士 記者會後接受媒體專訪
