臨床技能中心記者會主講者外科教學型主治醫師蘇英傑及其講題
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奇美醫學中心教學副院長 王志中 奇美醫學中心教學中心主任 陳志成 奇美醫學中心臨床技能中心主任 王憲奕 奇美醫學中心外科教學型主治醫師 蘇英傑 奇美醫學中心實驗動物中心獸醫師 林志展 志明今年剛從醫學院畢業，今天是他在一般外科的第二個月，熱血的他滿心歡喜 的選擇了外科，期待在一番紮實的訓練之後能夠成為像醫龍那樣厲害的外科醫師，今 天也早早進了手術室，做完術前準備就兢兢業業地站在手術台上等王醫師的到來。
王醫師走進了手術室，看學弟把病人準備好了，想說這個學弟挺認真的，「學弟，
你先開進肚子好了」。志明聞訊，開心的不得了，手起刀落，迅速的在病人肚子上畫下 了傷口，並且開始用電燒刀切開腹壁的組織，著手插進這台內視鏡手術的第一支套針 (Trocar，一種中空的套管，用來作為內視鏡的手術通道)。
忽然間，刷手護理師李姐面有難色，招手要王醫師儘快上手術台。王醫師正穿好 刷手衣，趕緊湊近手術台看發生了甚麼事，一看不禁怒火中燒，「真是的，學弟，我叫
你開進肚子，你給我捅進大腸幹嘛！」(以上故事純屬虛構)
自 16 世紀外科誕生以來，外科訓練就一直是學徒制的方式，在臨床現場由資深外 科醫師手把手(一步一步)的帶領資淺醫師，學習各種手術技巧。隨著經驗的增加，資淺 醫師才能漸進式的被授予權限，執行更為關鍵的步驟。
而這一切漸進式賦權的過程都在手術當中進行，但在未臻熟練的資淺醫師手上，
事情難免會出現差錯。這項師徒傳授的教學方式，在近代電視內視鏡手術興起後，面 臨了更嚴峻的挑戰。
電視內視鏡手術（或稱微創手術）由於開刀 傷口小、出血量少、病人疼痛降低及住院天數短 等優點，逐漸成為外科手術的主流。
然而微創手術與傳統手術有許多不同的地 方，外科醫師手術中不是直接目視或是直接用手 接觸病人的器官，而是用兩三根細長的工具及攝 影鏡頭經由小洞深入病人身體，藉由電視上的畫 面來進行外科手術。
如此的手術方式，對於外科醫師的立體概念與手眼協調能力有更高的要求，需要 更長的訓練時間與經驗，並且由於無法直接觸摸器官，很大部分的失去了手上的觸覺，
也更難以手把手的方式指導資淺醫師。雖然資淺醫師看了許多的手術，但仍然難以領 會執刀醫師操作上的感受。（圖一）
為達成這種執刀者感知的訓練，在資淺醫師於病人身上進行手術之前，實有必要 以實驗動物給予資淺醫師手術操作的練習。
奇美醫學中心為提昇手術品質及病人安全，於民國 90 年 2 月特成立『實驗動物中
（圖一）動物實驗微創手術
心』並聘請專屬獸醫師協助外科醫師實現各領域微創手術的訓練。
其實各大醫學院、醫學中心也都有類似的動物實驗手術訓練，但大多數機構所採 取的都是一年一次的「大拜拜」形式的手術訓練工作坊，一次性安排了數十隻的實驗 動物，將所有的資深與資淺醫師全部找來，在一日內讓各個不同程度的醫師輪流讓實 驗動物完成手術訓練。
此種訓練方式雖然有對於節省獸醫師以及指導醫師人力的好處，但機構必須準備 大量的動物用手術設備，造成平日設備的閒置，並且由於訓練時間過於緊湊，每位學 員能夠練習的時間其實非常有限。
奇美醫學中心採取的則是「常規化動物實驗微創手術訓練」，特聘專屬獸醫師林志 展獸醫師，每月安排動物實驗手術訓練，每次訓練一位學員，將耗用的設備與資源最 小化，並達成學員的訓練時間最大化，並合併安排動物實驗手術訓練後的氣切與胸管 插管訓練課程，以期達到實驗動物最大程度的利用，盡力減少不必要的實驗動物消耗。
在各個醫學院解剖學科訓練時，所有的醫學生與老師都會很尊敬的感謝『大體老 師』對於醫學教育的奉獻；奇美醫學中心的獸醫師也為動物實驗課程帶來相同的觀念，
每次上課前皆不厭其煩的幫學員講解動物實驗的倫理概念與法律規定，期待學員們以
『大體老師』來面對實驗動物，虔誠且認真的進行微創手術學習。
每次動物實驗手術時，奇美醫學中心林志展獸醫師會親自進行動物的麻醉，確保 實驗動物在不承受痛苦的狀況之下進行手術，並在手術之後觀察與記錄實驗動物的術 後傷口與生命跡象，最後再以無痛苦的方式讓實驗動物安息並火化。整個動物實驗手 術的過程，皆遵照動物實驗倫理守則進行，以確保實驗動物的權益。（圖二）
（圖二 a）實驗動物中心獸醫師林志展講解 動物實驗倫理法規
（圖二 b）實驗動物中心獸醫師林志展照顧 實驗動物
目前奇美醫學中心每個月平均會進行八場次的動物(含豬隻、大鼠)實驗手術，手術 前會先由學員報告開刀計畫，訓練時由獸醫師進行麻醉，學員主刀，並有專門護理師 協助，老師則於旁邊進行指導與評核（圖三），訓練的內容包含：
胸腔外科 緊急氣管切開術、氣管切開術、胸管插管手術、胸腔鏡食道切除及重建術、
胸腔鏡與開胸肺葉切除術等
口腔外科 內視鏡頸部淋巴廓清術、口腔面顎關節鏡訓練 眼 科 全層角膜移植術、前囊環狀切除術
婦產部 內視鏡卵巢子宮切除術、骨盆腔淋巴廓清術、膀胱及輸尿管重建術、輸卵 管切除及重建術等
泌尿外科 內視鏡腎臟切除術、膀胱及輸尿管重建術、腎盂重建術等
一般外科 內視鏡脾臟/肝臟/胃切除術、膽囊切除術、大小腸切除及重建術、傳統開 腹術、胃/腸造口手術等
整形外科 顯微鏡下基礎縫合、顯微血管剝離及縫合 神經外科 椎間盤切除術、硬腦膜下出血清除術
內科部 基礎胃鏡操作、進階胃食道粘膜切除術、大鼠心臟超音波併基礎實驗訓練
（圖三 a）眼科動物實驗訓練 （圖三 b）基礎胃鏡操作
經由院方大力經費支持與老師的熱心投入，奇美醫學中心教學訓練自 100 年度有 12 場次/48 人次；101 年度有 22 場次/78 人次；102 年度有 56 場次/183 人次；103 年度有 102 場次/349 人次；104 年度有 121 場次/322 人次及 105 年度有 114 場次/276 人次，平均 71 場次/209 人次。
住院醫師或醫學系學生等學員們經由上述教學計畫的訓練，對於整個手術的進行 能有全盤的掌握，並累積突發狀況的處理經驗，最終在準備充分的狀況下進入開刀房，
讓奇美醫學中心向來最重視的病人照護品質及病人安全再提昇，邁向奇美醫學中心的 新願景－『成為民眾最信賴的健康照護體系』。
奇美醫學中心動物實驗微創手術訓練醫療指導團隊由教學副院長王志中(右二)率領，臨床 技能中心主任王憲奕(右一)外科教學型主治醫師蘇英傑(左一)及獸醫師林志展共同合影
臨床技能中心記者會教學副院長王志中代表致詞
臨床技能中心記者會外科教學型主治醫師蘇英傑記者會後 接受媒體專訪
