同 意 書 (一)

全文

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臺南市政府遴選第3 屆兒童及少年福利與權益保障促進委員會少年代表 報名簡章須知

壹、緣起

為實現公民社會願景,鼓勵少年參與臺南市政府兒童及少年福利與權 益促進委員會,學習表達意見與發展公民素養及能力,並引導少年參 與政府決策機制,特定訂本府遴選兒童及少年福利與權益促進委員會 少年代表作業要點,以遴選本市之少年代表參與該委員會,藉以強化 少年代表對公共事務的認知與參與能力,並對本府規劃兒童及少年政 策時,給予相關意見及建言。

貳、目的:為以公平、公正、公開原則遴選少年代表。

參、主辦單位:臺南市政府社會局。

肆、遴選名額:12 歲至 18 歲之少年代表 20 名。

伍、遴選資格:

設籍或實際居住於臺南市之少年,關心兒童及少年福利暨權益議題,

並具有參與公共事務、志願服務、社會公益團體活動或其他相關經驗者。

陸、推薦及報名方式:

一、報名時間:即日起至 104 年 1 月 30 日止(郵戳為憑)。

二、報名方式:採團體推薦及自我推薦兩種方式:

(一)團體推薦報名:由兒童及少年事務相關團體、民間社會公益團體 或學校單位進行推薦,每單位最多推薦1 名。

(二)自我推薦報名:由少年自我推薦。

三、報名資料:

(一)候選人報名表(必填):需填貼身分證或戶口名簿影本。

(二)團體推薦表:由推薦單位填寫(自我推薦者免填)。

(三)經歷證明文件:參與學校社團、公共事務、服務學習或志願服務 學習時數證明及參與社會公益活動等相關佐證資料。

(四)檢具監護人或法定代理人簽署之同意書(如同意書(一))。

四、寄送方式:報名資料逕寄至臺南市政府社會局 婦女及兒童少年福 利科(請註明:參加臺南市政府少年代表遴選活動)。寄 送地址:臺南市新營區府西路36 號。

捌、遴選方式:

一、初審:由本府社會局先進行資格初審,資格符合者提送遴選委員 會進行複審。

二、複審:由本府社會局成立遴選委員會,進行書面審查及面試,錄 取20 名。

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等原則。其中單一性別代表人數比例不得低於三分之一。

(二)公共服務與其他優異表現之內涵:

1.參與學校社團活動、公共事務、志願服務或相關公益活動之經 驗。

2.關心兒童少年福利相關議題並展現相關興趣表現。

(三)審查評分標準:參與動機 10%、書面資料 20%、關心兒童少年 福利暨權益議題程度20%、面試表現 20%、公共服務與其他優 異表現30%。

玖、遴選委員會之組成:

遴選委員會由本府兒童及少年福利與權益保障促進委員會委員、專家 學者及本府教育局、警察局、衛生局、勞工局、文化局及社會局代表組成,

共計7 人,依利益迴避原則,採公正、透明之方式辦理。

拾、附則:

一、報名資料請依規定檢具並裝訂整齊,所送資料概不退還。

二、參選者對於本遴選計畫所提供或陳述資料若有虛偽或隱匿之情事,

經檢舉查證屬實者,得撤銷錄取資格。

三、錄取名單將公布於臺南市政府社會局網站 (網址 http://social.tainan.gov.tw/social/)。

四、自錄取名單公布起二週內,錄取者須配合相關確認手續並檢具監 護人或法定代理人簽署之同意書(如同意書(二)),確認擔任本市 少年代表,逾期未完成者,得取消錄取資格。

拾壹、本須知如有未盡事宜,得視需要修正之。

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臺南市政府遴選第3 屆兒童及少年福利與權益保障促進委員會少年代表 報 名 表

一、候選人報名表

基本 資料

姓名 出生年月日 性別

最近3 個月 彩色2 吋照片 身分

證字

就 讀 學 校/

科別 年級

戶籍 地址

聯絡 電話

通訊 地址

E-mail 信箱 參加

少年 代表 計畫

《請以500 字,敍明參與本活動之動機及關心兒童少年福利相關議題等之計畫 內容》

(4)

自傳

《請以500 字,簡明自我介紹》

經歷 概述

《請以500 字簡述個人學、經歷及參與學校社團活動、公共事務、志願服務或相

(5)

(身分證影本正面黏貼處) (身分證影本背面黏貼處)

……戶口名簿影本浮貼處……

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二、團體推薦表

推薦 單位 (自我

推薦 者免 填)

推薦單位 名稱

聯絡人職 稱及姓名 立案字號

(學校免 填)

推薦單位 印信

地址

電話 推薦

理由 (自我

推薦 者免 填)

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初審 結果

初審 人員

備註 1.本報名表請以電腦 WORD 繕打,連同候選人相關資料於 104 年 1 月 30 日前以掛號寄 送至臺南市政府社會局婦女及兒童少年福利科(臺南市新營區民治路36 號),並加 註「參加第3 屆少年代表遴選」。如需聯絡,請電:06-6322231#6545 葉小姐。

2.「初審結果」及「初審人員」不必填寫。

3.候選人之學、經歷(參與學校社團活動、公共事務、志願服務或服務學習時數證明、社會 公益活動之參與經驗)請檢附相關證明文件影本一併寄送。

4.推薦表及影印文件請用A4規格紙張,文件裝釘整齊(所送資料概不退還,請自行留 底)。

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同 意 書 (一)

本人同意所監護之 參與臺南市政府社會局所舉辦之第3 屆兒童及少年福利與權益保障促進委員會少年代表遴選、相關課程及會議 等活動。

姓名(簽章):

與受監護者之關係:

身分證字號:

聯絡電話:

聯絡地址:

中 華 民 國 年 月 日

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同 意 書 (二)

本人同意所監護之 擔任臺南市政府第3 屆兒童及少年福 利與權益保障促進委員會少年代表,並參與各項相關培力課程、訓練及會 議等活動。

姓名(簽章):

與受監護者之關係:

身分證字號:

聯絡電話:

聯絡地址:

中 華 民 國 年 月 日

數據

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參考文獻

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