參加醫療品質改善活動心得
加護醫學部 陳欽明醫師
良好的醫療品質就是建立以病人為中心的優質醫療，符合病人的需求－讓病人 及其家屬能夠滿意，得到最佳醫療結果，並在成本與效益方面得到合理化。在醫院 裡的醫療工作，每天都要面對人生的生離死別與悲歡離合，要如何做好醫療品質，
實在是有相當的難度，也是每一個醫護人員心中念茲在茲的目標。其實，我認為身 為醫院的一份子，人人都是醫療品質的負責人，不論多麼困難，都必須時時刻刻去 做，努力去做！
過去醫師對醫療品質改善較不熱衷，常常因太多臨床工作、研究、臨床會議等，
品質改善活動通常不列為優先項目；或者擔心相關資訊牽涉法律及保險事件，並認 為醫療行為的自主性受到傷害……種種因素，讓醫師常常在醫療品質改善中缺席。
其實醫療品質的推動，除了需要醫師的積極支持外，還需要以多元化的品管工具作 教育訓練，配合實際技巧的運用及標竿的學習，最好還能夠持續且有計畫的進行品 質改善活動與競賽，尋求持續性的品質提升，才能落實以病人為中心的照護。奇美 醫院品管中心也在近幾年舉辦院內品質改善活動與競賽，營造優良醫療品質文化。
我很榮幸能代表加護醫學部，在 2009 年 3 月成立「小管圈」－這是一個以降低 加護病房（簡稱 ICU）之中心導管相關之血流感染（catheter related blood stream infection，簡稱 CRBSI）率，在 3BICU（13 床內科 ICU）所組成之跨團隊品管圈（包 含加護醫學部、護理部、感染科及品管中心），並參與院內外品質改善競賽。期望藉
此活動，制定有效的 CRBSI 防護策略，降低發生率，並推廣至其他 ICU 單位。由於 急重症醫療是醫院服務的核心，也是社會責任，急重症照護是健康幸福的第一線，
做得好，民眾才有免於恐懼的自由。故本院 ICU 採專責主治醫師制度，病人轉入 ICU 後即轉由具有重症醫學專科醫師之專責主治醫師負責照顧，除了帶領資深的 ICU 住 院專任醫師查房外，另有呼吸治療師專責重症病人之呼吸治療問題，專任營養師及 專任臨床藥師負責病人之營養及用藥問題，專科護理師則負責指導及監督各項護理 作業－以期給病人全方位之醫療照顧。有了長期的互動合作，所以我們很快與其他 部門形成跨部門之品管改善團隊，為我們 ICU 的 CRBSI 來把脈。
活動一開始，我們先針對近兩年來 3BICU 之 CRBSI 病人作分析，發現有 CRBSI 比起無感染者，居然 ICU 及病房住院天數都延長了近二十天，住院費用增加了 40 萬，
死亡率多了 44%，這與歐美的報告相仿！於是大家集思廣益，想把目前與全台灣醫學 中心平均相仿的 CRBSI 比率（6.11‰，每一千個使用中心導管的人日數中有 6.11 位）
降低。經由每兩週定期開會討論，找出 3BICU 之中心導管置放之醫護缺失，並研擬 改進措施，包括舉辦教育訓練與宣導、示範正確步驟、警示標語提示、稽核制度建 立、電腦系統輔助並警示、錯誤技術停止後續操作之管控機制等等，運用証據醫學 來執行改善中心導管的活動。在 2009 年 9 月活動結束後，我們發現 CRBSI 比率也由 原先 6.11‰，到持續效果維持的 4.35‰（2009 年 9 月至 2010 年 7 月），同時也發現 3BICU 的住院天數、費用及死亡率也都有下降。我們也把成功的經驗推廣到全院加護 病房，也都有類似明顯的感染率下降及住院成本改善，也作成了日後執行中心導管 之作業標準書。
此外，我們也有很多收穫：參加院內品管活動，獲得第二名；投稿醫療品質雜 誌，分享我們的經驗，獲得了刊登；參加 2010 全國醫療品質獎競賽，在 152 組參賽 團隊中，得到銅獎的肯定；七場院外標竿醫院經驗分享，教學相長下，也獲得許多 寶貴經驗。
身為一個臨床醫師，參與了品管改善活動後，有一些感想：獎項、論文及經驗
分享的肯定，讓自己有繼續推廣品管的原動力；經由品管手法的運用，也了解許多 藏在細節裏面的小問題（品管常說“魔鬼”都藏在細節裏）；品管的改善與突破，可 以由小單位慢慢做起，進而推廣到全院各單位，進而風行草偃；與其他科部的互動 中，更讓我學到團隊合作的重要性。的確，醫師不應該在醫療品質改善中缺席，更 應該身先士卒，成為醫療品管圈活動之標竿；之後形成互相觀摩、良性競爭之風氣，
提高醫院整體服務及醫療水準，讓奇美醫院不只是台南地區最大的醫院，也是全台 灣最好的醫院。
參加 2010 年全國第十一屆醫療品質獎競賽獲得銅獎
3BICU 醫療團隊
