110 臺北市優先免試入學
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附表 6 臺北市 110 學年度高級中等學校優先免試入學學生申訴書
學 生
姓 名 性 別 □ 男 □ 女
身分證 統一編號
原就讀 國 中
通 訊 處
※請正楷填寫報名學生本人之詳細通訊處
□□□
聯 絡 電 話
住家：（ ）
手機：
□第一類優免 □第二類優免
申訴事由：
說 明：
申訴人 （簽章） 申訴日期：110 年 月 日
父 母
（或監護人） （簽章） 申 訴 人 與學生的關係
註：對報名結果、分發序結果有疑義者，請直接申請報名結果、分發序結果複查，以便及時處 理。
