行政院國家科學委員會專題研究計畫成果報告
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※ 台東縣山地鄉衛生所護理人員在職教育需求 ※
※ 與阻礙之探討 ※
※ A study of Public Health Nurses’ Needs and Barriers ※
※for Continuous Education in TaiTung Aboriginal Counties※
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計畫類別：ˇ個別型計畫 □整合型計畫 計畫編號：NSC 89-2314-B-038-075
執行期間：89 年 08 月 01 日至 90 年 07 月 31 日
計畫主持人：張 文 英
共同主持人：曾 櫻 枝、王 美 業
本成果報告包括以下應繳交之附件：
□赴國外出差或研習心得報告一份 □赴大陸地區出差或研習心得報告一份
□出席國際學術會議心得報告及發表之論文各一份 □國際合作研究計劃國外研究報告書一份
執行單位：台北醫學大學護理研究所
中 華 民 國 九十 年 十 月 三十一 日
行政院國家科學委員會專題研究計劃成果報告
國科會專題研究計劃成果報告撰寫格式說明 Preparation of NSC Project Reports 計畫編號:NSC 89-2314-B-038-075 執行期限:89 年 8 月 1 日至 90 年 7 月 31 日
主持人:張文英 執行機構:台北醫學大學護理研究所 E-mail:[email protected]
共同主持人:曾櫻枝、王美業 執行機構: 台北醫學大學護理系
一、中文摘要
改善原住民健康狀況是全民健康保險 的目標之一，亦是公共衛生護理人員專業 素質提昇與落實基層保健工作之基石。然 而，根據既有的山地鄉原住民醫療政策 中，並未具體提出符合山地鄉公共衛生護 理人員之專業訓練計劃，且亦缺乏有系統 的探討有關山地鄉公共衛生護理人員在職 教育之需求及阻礙。故本研究之主要目的 為瞭解山地鄉衛生所公共衛生護理人員在 職教育之現況、需求與困境。
本研究設計係採用類實驗法，研究工 具含個人基本資料及在職教育現況問卷，
並以焦點團體法進行深度訪談。本研究以 台東縣金峰鄉、達仁鄉、延平鄉、海瑞鄉 衛生所護理人員為研究對象，採立意取樣 方式收集資料。問卷及焦點團體資料將以 描述性統計分析法及歸納、統整訪談的主 旨（theme），並以 SPSS/PC10.0 軟體進行 內容統計分析。
結果顯示，公共衛生護理人員之在職 教育在台東縣山地鄉是相當匱乏的。在需 求方面，護理人員要求以和工作有相關之 業務有關為主，如社區評估、心理諮商與 輔導、老人護理、臨終護理及簡易急救訓 練等。在阻礙方面，98 %的受訪者認為交
通不便、距離遙遠而無法接受學分之教育 機會的困境為主要理由，其次為家庭因 素、資訊不足及主管不支持而阻礙了繼續 求知學習的機會。故在台東地區設立護理 學校或使用遠距教學技術應能解決當地在 職教育之困境、滿足公共衛生護理人員工 作之所需及解決原住民特有之健康問題，
並配合有系統、連續性的教育課程規劃，
提昇當地之服務品質。
關鍵詞：原住民、衛生所護理人員、在職 教育、需求。
Abstr act
One of the goals of the National Health Insurance is not only to improve Aboriginal health, but also to advanced the professional accountability for public health nurse (PHN) and to serve as a fundamental element for health promotion and disease prevention.
Nevertheless, no specific training programs can be found for current Aboriginal health policies and lack of systematic research on continuing education needs and barriers for PHN. Therefore, this main purpose of this study is to understand the current situation, needs, and barriers of continuing education for Aboriginal PHN.
The design will be quasi-experimental
using questionnaires and focus groups interview method to collect data from PHN who work at Chin-Feng, Ta-Jen, Yen-Ping, and Hai-Tuans' counties of public health departments in Tai-Tung. Data will be analyzed using descriptive statistics and themes analyses by SPSS/PC 10.0 software.
The results indicated that continuing education for PHN in Tai-Tung areas was very limited. In terms of education needs, community assessment, psychological consultation, gerontological care, dying care, and emergency training were needed for PHN to maintain job performance. In terms of education barriers, 98% of the PHNs indicated that long distance traveling to receive continuing education was the main barrier. Family factor, lack of information, and no support from leaders were the next.
Conclusively that establishing local nursing schools, using web sites to provide long distance education, and planing systematic education courses may meet the education needs for PHN, solve the specific health problems for Aborigines and improve the quality of care in Tai-Tung areas.
Keywor ds：Aborigines, Public Health Nurse, Continuing Education, Needs.
二、計劃緣由與目的
雖然近十多年來政府及相關醫療單位 無不積極推動各項促進原住民健康及衛生 教育之方案，但受限於山地鄉衛生所的人 力、交通、經濟及政策制度等因素及老年 人口數不斷增加的照護需求，使得山地鄉 醫療照護資源仍顯不足（洪等，1999）。根 據民國 87 年度衛生署醫師服務民眾人口 數比顯示，在台灣地區為 1：810 人，離島 地區為 1：1,161 人，山地鄉則為 1：3,421 人。由此可知，山地離島地區醫師人力不
足的情形相當嚴重，且由於地理環境與營 運成本之考量，私立醫療院所普遍不願至 該地區開設醫療機構，致使山地鄉居民常 有無法及時就醫的情形發生。因此，衛生 所即成為當地唯一可提供民眾醫療服務的 重要場所，且大部分的公共衛生服務是以 民眾為福祉的照護及預防性的照護，應較 能瞭解原住民健康的需求（Rapson 和 Rice, 1999）。因此，有效的運用山地鄉公共衛生 資源，尤其是公共衛生護理人員以提昇山 地鄉居民服務品質是很重要的。
從美國的經驗得知，面對醫療環境的 改變，公共衛生護理專業角色已從原來輔 助醫師的角色演變至今為獨立的健康照護 者，因此公共衛生護理人員的功能應需兼 備護理、社會及公共衛生的知識技能，才 能促進社區民眾的健康(American Nurses Association, 2000)。雖然改善原住民健康 狀況是全民健康保險的目標之一，但在山 地鄉偏遠地區衛生所醫事人員在職教育政 策制定上常見未能有衛生所護理人員的實 際參與，使得政策制定上無法全面考量及 真正了解原住民的實際健康需求，往往導 致實際的效果不彰。同時，現今山地鄉原 住民醫療政策中，並未具體提出符合山地 鄉公衛護理人員之專業訓練計畫，故了解 國內有關山地鄉公衛護理人員在職教育之 實施現況是有其必要性。
在職教育又稱繼續教育，是指正式教 育或基本訓練之完成後，再接受的教育
﹝余、溫，1985﹞。依據台灣地區山地鄉 衛生所護理人員在職教育現況發現，因該 地區缺乏專科以上護理教育機構，所以必 須完全仰賴外來資源提供在職教育課程，
但在台東地區因地域幅員廣大，加上因服 務對象大多屬原住民，故所須之在職教育 內容也會有所不同，如原住民十大死因第 一位近五年來均為為意外事件，而糖尿病 與高血壓罹病之比率亦快速增加（衛生署, 1999），故如何解決台東地區護理教育環境 及提昇公共衛生教育水準以造福當地居民 實為一大重要健康政策。
根據行政院原住民委員會於民國 86 年度所公佈之台灣地區原住民人口基本資 料顯示（http://www.apc.gov.tw/index2.html
），台東地區四個山地鄉（蘭嶼除外）：海 端鄉、金峰鄉、延平鄉、達仁鄉的原住民 人口數佔總人口數的比率為最高，均達 88%以上。因此，為符合當地原住民的文 化背景及此群體特殊健康上之需求，積極 發展台東縣山地鄉衛生所特有之專業需求 及護理人員之在職教育已是刻不容緩的重 要課題。故本研究的主要目的為瞭解台東 地區山地鄉衛生所護理人員在職教育之現 況、阻礙與需求，以作為日後台東地區山 地鄉衛生所護理人員在職教育規劃與擬定 之參考。同時，因公共衛生護理專業素質 的提升，是落實基層保健工作之基礎，滿 足公共衛生護理人員在職教育的需求與減 輕阻礙，民眾的健康才有保障。
三、結果與討論
本研究以焦點團體法來了解台東地 區山地鄉衛生所公共衛生護理人員在職教 育現況、需求與阻礙，以作為未來護理教 育規劃之參據。玆將研究結果擇要敘述如 下：
﹝一﹞基本資料：
本研究於 89 年 11 月 17 至 18 日至台 東海瑞鄉、金峰鄉二個山地鄉進行焦點團 體深入訪談，因受於人數、交通及時間的 考量，故只以二個焦點團體為主，包括公 共衛生護理人員共 21 人，第一組焦點團體
（海瑞鄉和延平鄉）為 10 人，第二組焦點 團體（金峰鄉和達仁鄉）為 11 人，採同步 錄音方式進行資料收集，並以結構式問 卷，協助蒐集焦點團體成員之基本資料及 在職進修現況。結果為本研究受訪對象均 為女性，平均年齡為 37.4 歲，大多已婚，
佔 75 %，學歷以護校為多數；9 人佔 43
%，其次為專科；6 人佔 29%，工作年資 以 13 年以上者居多，平日閱讀專業文獻之 比例低於 10%；佔 85%。
﹝二﹞在職教育實施現況
受訪對象於過去一年平均參加 2.4 場 研習會，因研習會內容大多與其工作職務 相關，且多數以自願自費方式參加；佔 88
%。同時，雖因在職教育參與情形並未列 入其績效考核，但多數受訪者均表示參與 在職教育是為增加專業能力而非以升遷考 量為重點，顯示其對在職教育參與動機 高。在問及有關在職教育的重要性為何 時，有學員也回答說〝整個醫療體系在改 變，居家及社區的照護也和以往大不相同 且愈來愈受到重視，但我們都畢業那麼久 了，這些知識和技術我們也不大會，如果 不透過在職教育的話，我們根本想做都不 會做〞，由此可知，在職教育的規劃應和現 今社會環境變遷、社會需求結合，才能滿 足專業及民眾的需求。
﹝三﹞在職教育需求方面
因台東地區，大部分居民為原住民，
有其特殊的健康問題，根據吳、呂、張
﹝2001﹞的研究指出，原住民健康情形由 於文化及地域之差異，原住民意外事故、
慢性肝病、肝硬化與結核病等的預防與照 護應比台灣地區重要，更應加強防治，且 為公共衛生的首要服務重點。於大部分焦 點受訪者中，問其對在職教育的需求時，
大都以和工作有相關之業務為主，如社區 評估、心理諮商與輔導、老人護理、臨終 護理及簡易急救訓練，有部分公共衛生護 理人員更希望能獲得統計及問卷設計的知 識，以期能將他們所發現的問題作有系統 的分析與成果報告。有一參加者這樣描述 著〝我們常須做疾病篩選，data 很多，但 不會分析，這是我們的弱點，且我們只會 埋頭做，但不會把成果告訴別人〞。因此，
未來規劃公共衛生護理人員在職教育時，
應著重在提昇其工作效能為主。
﹝四﹞在職教育阻礙方面
98 %的受訪者認為交通不便、距離 遙遠而無法接受學分之教育機會的困境為 主要理由，其次為家庭因素、資訊不足及 主管不支持而請假不易而阻礙了他們繼續 求知學習的機會。同時，因衛生所電腦設 備缺乏，常無法利用網路資訊穫得新知，
且預算編列也受到限制，故獲得專業新知 識管道是相當缺乏的。另一方面，多數受 訪者表示因研習會多以學分為主，對實質 晉升並無幫助，但依公務人員法規定需有 學位才能有敘薪加級。故參與研習會之次 數多寡並無實質之幫助，而台東地區未有 任何大專院校提供護理相關科系，雖有空 中大學提供生命科學之相關課程，但對護 理專業之成長助益甚少，且修業年限過 長，以致護理人員需遠赴花蓮或高雄進修 取得學位。路途奔波及影響家庭互動亦阻 礙了護理人員接受高等教育的意願及提昇 專業能力之可行性。有學員甚至要求〝只 要台東能設立護理學校，再貴的學費，即 使沒有補助也願意自己負擔〞，此動機和孫
﹝1982﹞的研究相呼應，認為凡合乎護理 人員興趣及需要的主題，即使是下班時間 或費用的多寡都不在乎，因此時間和費用 並不是影響在職教育的最主要原因。根據 Blackwell 和 Huyllar's (1998)的研究指出，
許多原住民護理人員仍希望能在原居地接 受教育及訓練，所以在台東地區增設護理 學校或使用遠距教學技術應能解決當地接 受在職教育機會不足的阻礙，且由於台東 山地鄉公共衛生護理人員大多數已婚，因 此，已婚的公共衛生護理人員比未婚的更 會有家庭因素方面的阻礙﹝張、黃、黃和 鍾，1997﹞，故大部分的公共衛生護理人 員認為如在職教育的安排能在晚上或週 末，則較能符合他們的需求及減少家庭的 互動的機會。
但在問及如何得到在職教育的訊息
時，有學員抱怨"當我們得知在職教育訊息 時，大多已過期，且有時因人力調配有困 難，根本就不能參加，尤其以有學歷的長 期教育則更顯困難。有時因在職教育須先 經由主管同意才能報考，第一關就過不 了，如果考上了，主管不願意讓你有公假，
也是一個問題 〞。由此可知，主管的支持 與否會影響其在職教育的意願及動機，加 上負責的地段人口數比台灣地區多，其行 政阻礙的因素又更大了，此與張、黃、黃 和鍾﹝1997﹞的研究，山地型的衛生所護 理人員常會受〝行政阻礙因素〞的影響而 不參加在職教育相乎應。
由於台東山地鄉衛生所只訂閱一種護 理相關中文雜誌，故獲得的護理相關知識 是匱乏的，且台東地區圖書館有關的圖書 設備及網際網路的使用又相當欠缺，使得 獲得知識的問題更雪上加霜，為此，如何 改善及開發當地的圖書資源是有必要的，
同時因台東地區公共衛生護理人員過去一 年內所閱讀之專業文獻大多以中文為主，
且外文的比例在 10%以下，如何激發閱讀 的風氣，以快速獲得相關知識，也是未來 護理在職教育規劃應朝之目標。
四、計劃成果與自評
雖台北至台東的路途遙遠，但因本研 究事前的準備周延，故焦點團體的進行及 資料的收集相當順利，加上本研究所探討 的主題是台東地區公共衛生護理人員所感 興趣的，因此，資料收集的可靠性是值得 信賴的。
台東縣市雖屬教育資源較匱乏的地 區，但此地區的公共衛生護理人員的學習 動機及自我成長的慾望卻是相當高，所以 每一個人都希望藉由在職進修的機會，提 昇其工作所須之知識與技能。為此，本研 究小組成員希望藉由此國科會之補助，更
了解台東山地鄉公共衛生護理人員的在職 教育需求及阻礙，期望於此研究報告呈現 後，能協助他們規劃未來在職教育的需求 及尋找願意提供協助的單位或部門以解除 當地在職教育的困境。很高興的是大仁技 術學院正在策劃未來在台東縣市設立醫療 人員在職教育課程，以提昇當地的醫療教 育水準及改善民眾服務之品質。但本小組 成員仍希望大仁技術學院能以護理為優 先，因護理教育是所有醫事人員中教育層 級最低的，也期盼教育單位仍傾聽他們的 心聲及重視他們的需求。
最後，因國科會只補助本研究為一年 計劃，而非二年計劃，故未能如預期所設 定之目標進行，所以針對在職教育的課程 設計、實施及評值並未深入探討，實有遺 珠之憾。
五、參考文獻
中文部份
余玉眉、溫如玉﹝1985﹞。如何有效 地安排在職教育，榮總護理，2 (1)，68-70。
洪百薰等﹝1999﹞。臺灣省山地鄉特 殊醫保健需求之研究，公共衛生，26 (3)，
221-250。
孫善祥﹝1982﹞。護理人員對繼續教 育需要之探討，護理雜誌，29 (1)，31-40。
張淑卿、黃璉華、黃明珠、鍾聿琳
﹝1997﹞。臺北縣衛生所公衛護理人員參 與在職教育動機及障礙之因素研究，護理 研究，5 (3)，233-246。
衛生署 (1999) 。加強山地離島及原 住民醫療服務計劃(核定本), 台北：行政院 衛生署。8-16。
英文部份
American Nurses Association. (2000).
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Blackwell, N.& Huyllar's, J. (1998).
Aboriginal health. The Lancet, 351, 1363.
Rapson, M.F. & Rice, R.B.(1999).
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