天主教輔仁大學課程大綱 天主教輔仁大學課程大綱

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課程名稱

Course Title 小兒科學〈含臨床教學〉 授課教師

Instructor ^文萬欣 學年度

Academic year

95 ^學期

Semester 1

教學目標: (一)知識

1.了解新生兒、嬰兒、幼兒、學齡期、及青春期之正常生命現象、生理變化、生長及發育。

2.了解各時期常見症狀之產生機制、鑑別診斷。

3.了解各時期常見症狀之臨床表現、流行病學、危險因素、致病機制、診斷依據及治療原則，併發症。

4.了解小兒常用藥物之結構、吸收、代謝、作用。

5.了解新生兒疾病和母親之相關性。

6.了解和先天性畸形相關之胚胎學。

(二)臨床技術

1.能知道如何判斷新生兒成熟度

2.學到與兒童青少年及其家屬的溝通相處技巧進而獲得正確的病史 3.能為不同年齡的小兒科病人進行身體檢查獲得正確的資料 4.能正確的判讀不同年齡病人的檢驗或影像檢查結果

5.能以簡單明瞭的語句向病人或其照顧者說明病情欲進行之檢查及檢查結果 6.能為一般兒科常見疾病，如：呼吸道感染、急性腸胃炎之病人開住院醫囑 7.能正確清晰地書寫住院病歷每日進程

(三)態度

1.養成正確的行醫態度及行為 2.養成終身學習的態度 3.具備醫療專業特質

4.培養對primary care病人的責任感(照顧病人應優先於去上課) 5.學習處理medical ethics

6.學習並熟練各項clinical skills 7.培養豐富的臨床醫學知識

課程範圍:

從美國COMSEP(Council on Medical Student Education in Pediatrics)彙整的兒科核心知識 綱要(http://www.unmc.edu/Community/comsep)

1. Health Supervision 2. Growth

3. Development 4. Behavior 5. Nutrition

6. Prevention of Illness and Injury 7. Issues Unique to Adolescence 8. Issues Unique to the Newborn

9. Medical Genetics and Congenital Malformations 10 Common Pediatric Illnesses

11. Therapeutics

12. Fluid and Electrolyte Management 13. Poisoning/Prevention and Treatment 14. Pediatric Emergencies

15. Child Abuse (Physical and Sexual) 16. Child Advocacy

細項課程:

1-1、新生兒聽力篩檢 (Newborn screening) 1-2、聽力及視力篩檢

1-3、0-6歲健康諮詢 2-1、生長曲線圖 2-2、Short stature 2-3、Failure to thrive 2-4、Obesity

2-5、Microcephaly and macrocephaly 3-1、DDST 發育評估

3-2、青少年發育評估及性成熟評估

3-3、Mental retardation、cerebral palsy

4-1、Common behavior and psychosocial problems (ADHD、Toilet problems、school problems, eating

problems…)

5-1、熟悉各種嬰幼兒母乳及配方奶粉的選擇及哺育母奶常問題 5-2、評估營養狀況及熱量的計算

5-3、副食品及維生素、礦物質(鐵、鈣) 的添加 5-4、慢性疾病的特殊飲食

6-1、預防醫學(包括預防接種與防止事故傷害) 7-1、青少年病人的特殊性(自主、叛逆、冒險行為…)

7-2、青少年特殊課題(性行為、性病、迷幻藥、暴力、抽煙..) 7-3、性早熟(precocious puberty)

課程大綱

8-1、Apgar score、Dubowitz score 8-2、Neonatal hyperbilirubinemia 8-3、早產兒的問題及併發症

8-4、Respiratory distress syndrome (RDS) 8-5、Meconium aspiration syndrome (MAS) 8-6、Necrotizing enterocolitis (NEC)

9-1、特定Chromosomal abnormalities (Down syndrome)

9-2、特定congenital anomalies (malformation, deformation…) 9-3、特定multiple congenital anomalies (VATER syndrome..) 9-4、醫學遺傳學

10-1、感染科:

10-1-1、Fever的診斷及處理原則

10-1-2、Sepsis and meningitis 的診斷及處理、CSF 的判讀 10-1-3、各年齡層常見fever的原因, bacterial infection的可能菌種

10-1-4、Acute bronchiollitis, croup, AOM, bronchopneumonia, pneumonia 10-1-5、Pneumonia各年齡層的常見Etiology及使用抗生素

10-1-6、會有皮膚疹的疾病之鑑別診斷及處理 10-1-7、Lymphadenopathy

10-2、心臟科:

10-2-1、Congenital heart disease (VSD、TOF、TGA..) 10-2-2、CHD的hemodynamics及典型chest x rays

10-2-3、Acquired heart disease (Kawasaki disease, IE…) 10-3、血液腫瘤:

10-3-1、Anemia的鑑別診斷

10-3-2、Iron deficiency anemia (IDA) and Thalassemia 10-3-3、Thalassemia、血友病的臨床表現診斷及治療

10-3-4、Leukemia的臨床表現,染色體變化,診斷分類及預後 10-4、腸胃科:

10-4-1、Abdominal pain、diarrhea、constipation的診斷及治療 10-4-2、Pyloric stenosis的臨床表現, 診斷及治療

10-4-3、Intussuception的臨床表現, 診斷及治療 10-4-4、Biliary Atresia及Neonatal hepatitis 10-4-5、Viral hepatitis

10-5、腎臟科:

10-5-1、Hematuria、proteinuria的鑑別診斷及處理 10-5-2、Urinary tract infection (UTI) 10-5-3、Nephrotic syndrome

10-5-4、Hydronephrosis、Vesicoureteral reflux (VUR) 10-5-5、Acute renal failure and chronic renal failure 10-6、免疫科:

10-6-1、Allergic disease (atopic dermatitis, asthma,rhinitis..) 10-6-2、Systemic Lupus Erythematosus

10-6-3、Henoch-schonlein purpura 10-6-4、Congenital immunodeficiency 10-7、遺傳內分泌科:

10-7-1、Congenital hypothyroidism

10-7-2、Diabetes Mellitus and Diabetic ketoacidosis的臨床表現及處理 10-7-3、Hypoglycemia

10-8、神經科:

10-8-1、Seizure的診斷及處理 10-8-2、Headache

10-8-3、Encephalopathy

10-8-4、Neuropathy and myopathy 10-9、胸腔科:

10-9-1、Airway construction (Laryngomalacia、foreign body aspiration..) 10-9-2、Complicated pneumonia

11-1、藥物處分及兒童劑量

12-1、Dehydration的評估及Fluid的補充及計算

12-2、Electrolytes的補充及計算 (Hyponatremia, Hypernatremia,...) 13-1、誤食的處理原則

14-1、Shock

14-2、Consciousness disturbance 14-3、Respiratory failure

15-1、Child abuse、sexual abuse、shaken baby syndrome、neglect 16-1、Child advocacy (替兒童健康福利把關、兒童人權)

授課方式:

1.核心課程每一學期各上二次，一次在預備週上，一次在學期中上課，以提升上課功效。

2.病房實習期間實施primary care

Clinical team 為VS-Fellow-primary care R-Intern-Clerk,請教學總醫師指定每人跟 隨一位primary

care R, 一起照顧病人,完成admission note, progress note, discharge note,參與 治療及臨床處置,所

有的order 請依照primary care R的指示開立,整個實習過程當中至少需接3位新病人。

參與負責學生primary care醫師之教學迴診(其中一次以Clinical PBL方式進行)、門診教學。

參與其他的教學活動：晨會、個案討論會、雜誌研讀及全院或跨科教學活動、特殊技術學習、其他主 治醫

師的教學迴診、門診教學或專題上課。

Primary care學習目標：

培養對病人的責任感、關懷及同理心 豐富並活用醫學知識

學習並熟練各項臨床技能（含溝通技巧）

學習處理人際關係及倫理法律議題

3.夜間實習每日17:00~22:00請依照排班表, 跟隨值班醫師學習並協助照顧病人, 並在學習護照紀錄值班

學習，

請值班醫師counter sign,作為評分依據 值班之學習目標：

學習病人的連續及整體照顧 學習緊急狀況的處理 體驗疾病無假期的生活

4.採互動式教學,推行臨床以病人為基礎的教學(clinical patient-based teaching, PBT) 步驟一：

A. 以正在住院中病患資料教學：

甲、老師先決定用哪一位病患進行教學並取得病患同意。

乙、老師將學生引介給病患。

丙、學生與病人面談，進行身體檢查、查閱病歷。

B. 以曾住院病患資料教學

甲、老師將預先整理好的病患資料及影像片交給學生，並約定討論的時間。

步驟二：

學生們自行找時間討論個案病情，病人問題的假說，並訂定學習主題、查詢資料。

步驟三：

學生二、三天後與老師會面，依病人病史、身體檢查、檢驗結果、臨床過程，逐步結構式的進行討論 及教

學。

課程進度及綱要: 1.概要:

生長發育及預防醫學: 認識早產兒與新生兒, 嬰兒的生長與發育, 熟悉母乳與各種嬰幼兒配方奶粉的 選擇,預防

醫學( 包括預防接種與防止事故傷害)

病態或疾病: 感染(皮膚出疹,川崎病,猩紅熱,中耳炎,氣管炎,肺炎,泌尿道感染及敗血症)及兒童情緒與 行為問

題,先天性心臟病,腎臟疾病,貧血,胃腸炎,內分泌常見疾病,氣喘及過敏,熱性痙欒 執行或判讀:執行血液培養、檢查結果的判讀,胸部X光判讀,使用耳鏡,放置胃管及肛管 2.核心課程: 大堂上課共十六節課, 每節為一小時

3.床邊教學主題

參考書籍:

1.Nelson Textbook of Pediatrics. Behrman RE. 17th ED. W.B. Sauders, 2004. (指 定用書)

評分方式:

1.平時成績佔40％。

2.作業成績佔20％。

3.筆試佔30％。

4.實習護照佔10%。