附錄一
受試者須知及同意書
研究題目：國中生身體活動量與健康體適能關係之研究～以臺北市立新民國 中為例
指導教授：卓俊晨教授 研究生：曾振峰
單位：國立臺灣師範大學體育系暑期在職進修體育教學碩士班 地址：臺北市和平東路一段一六二號（本部）
聯絡電話：(0)28979001轉350 0928528672
依實驗研究規定，研究者應將研究過程向受試者說明清楚，且研究者應 盡其所能保護受試者之健康和權益，並隨時回答受試者問題。受試者如改變 意願或測驗當中感到身體不適，可隨時退出而不受任何限制，但應事先告知 研究者。
在你閱讀受試者須知，願意參與本實驗，請在同意書下方姓名欄內簽名，
表示同意並願意遵守「受試者須知」內之各事項。
一、測驗內容：
(一)填寫國際身體活動量臺灣青少年身體活動量長版（IPAQ-A）問卷
(二)健康體適能檢測(包括身體組成、柔軟度、肌肉適能、瞬發力及心肺適能) 二、測驗地點：
(一) 國際身體活動量臺灣青少年身體活動量長版（IPAQ-A）問卷—學校。
(二)體適能檢測—就讀學校。
三、測驗時請著運動服或輕便衣服。
學校名稱：
班級： 年 班
受試者簽名：
日期：中華民國 年 月 日
附件二
運動前健康狀況調查表
親愛的同學你好：
本調查表旨在了解您的健康狀況，以增加體適能活動的安全性。以下這 些問題是為了做健康體適能檢測前，讓你評估自己是否適合做檢測，以避免 不必要的危險發生。請就下列問題，評估你目前的身體狀況。
1.醫師曾告訴你有心臟的問題嗎？ 是□ 否□
2.你經常覺得胸部疼痛嗎？ 是□ 否□
3.你常常覺得虛弱或頭暈眼花嗎？ 是□ 否□
4.你正服用任何心臟病或其他疾病之藥物嗎？ 是□ 否□
5. 有其他上述未提及而不能參加運動的理由嗎？ 是□ 否□
理由：
上述問題中，如有任何問題答「是」的話，那便不能接受健康體適能檢測，
建議你去看醫師，檢查或確定安全無虞後再做運動。
學校名稱：
班級： 年 班
受試者簽名：
日期：中華民國 年 月 日
附錄三
問 卷 編 號：□□-□□□□-□□-□□-□□
流水號：
健康體位計畫 國中版問卷
填 寫 日 期： 年 月 日 學 校：
班 級： 年 班
姓 名：
學（座）號：
性 別：□男 □女
生 日： 年 月 日
此欄由學校測量後填寫 身 高： 公分
體 重： 公斤
體 脂 肪： ％
負 責 老 師：
成 功：□
親愛的同學：
教育部為了了解你的健康及生長發育的情形，請你填寫下列資料。
問卷一：基本資料
第一部分：家長基本資料
1.你父親的身高： 公分，體重： 公斤
體型：□瘦 □有點瘦 □中等 □有點胖 □胖 □不知道 2.你母親的身高： 公分，體重： 公斤
體型：□瘦 □有點瘦 □中等 □有點胖 □胖 □不知道 3.你父親的教育程度：
□沒讀書□國小□國中□高中、職□大學、專科□研究所以上□不知道 4.你母親的教育程度：
□沒讀書□國小□國中□高中、職□大學、專科□研究所以上□不知道 5.你父親在哪上班： ，做什麼工作： □不知道
6.你母親在哪上班： ，做什麼工作： □不知道
親愛的同學：
請在下面的題目中找適合的答案，並在□內打ˇ，如果你有任何問題請 舉手發問，每一題都要回答喔!
問卷二：健康情形
一、健康情形：
很 好 好 中 等 不 太 好 很 不 好
你認為自己的健康 □ □ □ □ □
跟同年紀、同性別的人比較起來，你認為自己的健康 □ □ □ □ □ 跟去年同一時間比較起來，你認為自己的健康 □ □ □ □ □
二、個人病史
請問你有沒有
下列疾病 有沒有看醫生 有 沒 有 不 知 道 有 沒 有
1.氣喘 □ □ □ □ □
2.心臟病 □ □ □ □ □
3.高血壓 □ □ □ □ □
4.糖尿病 □ □ □ □ □
5.手腳受傷、走路不方便（肢體障礙） □ □ □ □ □
6.其他 □ □ □ □ □
問卷三：IPAQ 台灣活動量調查－學生自填長版問卷
這是不一樣的問卷，請您好好想一想再回答
我們想知道學生在日常生活中的身體活動情形。想要問你的是：在過去 七天裡面花在身體活動上面的時間，包括在學校上課、學習、做打掃工作、
勞動服務、下課跟同學玩或做課間操、上體育課、交通、以及回家寫功課、
幫忙作家事、看電視、打電動、上網，以及你在休閒時間所玩遊戲、做運動 等活動中所花的時間。
回想過去七天裡，你所有做過費力、及中等費力的活動。
第一部份 與學校及學習有關的身體活動
這個部份跟你的學習有關，包括你在學校上課、寫字、做打掃工作、
勞動服務、下課跟同學玩或做課間操，以及回家後寫功課，做作業、去補習 班及才藝班等。但不包括你在學校上體育課及放學後自由活動的時間，這 些等一下才會問你。
下面的問題是有關：過去七天裡，在學校及學習上，你所做的身體活 動。但不包括體育課的時間。
1.過去七天裡，你在學校及學習上有多少天，會做費力的身體活動，如籃 球、足球、網球單打、連續快速游泳、快速溜冰、上樓梯、搬運大於10 公斤的重物(例如排骨便當20 個、珍珠奶茶15 杯)、柔道、跆拳道？只要 把那些你一次至少會連續做10 分鐘以上的活動算進去，但不包括體育課 的時間。_______天
□在學校及學習上沒有做費力的身體活動 → 請跳到問題3 2.你在學校及學習上，費力的身體活動平均一天做多久？
一天______小時_______分鐘
費力的身體活動表示：這些活動會讓你的身體感覺很累，呼吸會比平常快很 多，滿頭大汗，沒辦法一面活動，一面跟別人輕鬆說話。
中等費力的活動表示：這些活動會讓你感覺身體有點累，呼吸會比平常快一
些，流一些汗，沒辦法一面活動，一面輕鬆唱歌。
3.請回想那些你連續做10 分鐘以上的身體活動。過去七天，在你的學校及 學習上，有多少天你會做中等費力的活動，如打羽球、排球、桌球、網球 雙打、棒球、壘球、下樓梯、健身操、扯鈴、拿有點重的東西走路(4.5-9 公斤，如一箱24 瓶易開罐飲料、二包A4 的紙)、或者費力的打掃工作(拖 地、擦地、搬動教室桌椅、清洗窗戶)。請不要把拿很輕的東西走路算進 去，只要把那些你一次至少會連續做10 分鐘以上的活動算進去。
_______天
□在學校及學習上沒有做中等費力的活動 → 請跳到問題5 4.你在學校及學習上，中等費力的活動平均一天做多久？
一天______小時_______分鐘
5.在過去七天裡，你在學校及學習上有多少天會走路連續10分鐘以上？
請不要把出去玩或上學、放學的走路時間算進去。
_______天
□在學校及學習方面的走路，沒有一次連續走10分鐘以上
→跳到第二部分 6.你在學校及學習上，走路平均一天走多久？
一天______小時_______分鐘
第二部分 體育課
下面的問題有關：過去七天裡，在學校上體育課時，所做的身體活動。
7.過去七天裡，你在學校上體育課時，有多少天會做費力的身體活動，如跑 步、打籃球、踢足球、網球單打、連續快速游泳、跳繩、跳有氧舞蹈等？
但請只包括那些一次你至少會連續做10 分鐘以上的身體活動。
_______天
□在學校上體育課時沒有做費力的身體活動 → 請跳到問題9 8.你在學校上體育課時，費力的身體活動平均一天做多久？
一天______小時_______分鐘
9.請回想那些你連續做10 分鐘以上的身體活動。過去七天，在你在學校上體 育課時，有多少天你會做中等費力的身體活動，如打羽球、排球、桌球、
網球雙打、棒球、壘球、一般速度游泳、健身操、土風舞、吊單槓、扯鈴。
_______天
□在學校上體育課沒有做中等費力的活動 → 請跳到第三部分 10.你在學校上體育課，做中等費力的活動平均一天做多久？
一天______小時_______分鐘
第三部分 交通
以下問題是有關你去學校、補習班、商店、電影院、網咖等，在你上學、
放學或出去玩時的交通方式。
11.過去七天裡，你有多少天會搭乘交通工具，例如摩托車、公車、汽車、火 車或捷運（不包含腳踏車）？
_______天
□沒有搭乘交通工具 請跳到問題13
12.你平均一天花多少時間坐在交通工具上，例如摩托車、公車、汽車、火車 或捷運（不包含腳踏車）？
一天______小時_______分鐘
現在請只考慮在你上學、放學或出去玩的交通中，與騎腳踏車和走路有關 的事。
13.過去七天裡，有幾天你是用騎腳踏車當作交通方式，一次至少連續騎10分 鐘以上？
_______天
□沒有用騎腳踏車當作交通方式，且一次連續騎10 分鐘以上
→請跳到問題15 14.你平均一天花多少時間，用騎腳踏車當作交通方式？
一天______小時_______分鐘
15.過去七天裡，有幾天你是用走路當作交通方式，而且一次至少連續走10分 鐘以上？
_______天
□沒有用走路當作交通方式，且一次連續走10 分鐘以上
→請跳到第四部份 16.你平均一天花多少時間，用走路當作交通方式？
一天______小時_______分鐘
第四部份：做家事
這個部份是有關過去七天裡，你在家裡面做的身體活動，如幫忙做家事、打 掃家裡和整理房間。
17.請回想那些你連續做10 分鐘以上的身體活動。過去七天裡，有多少天你 在家裡面做費力的的身體活動，像搬運大於10 公斤的重物(例如排骨便當 20個、珍珠奶茶15 杯)？
_______天
□沒有在家裡面做費力的身體活動 → 請跳到問題19 18.你平均一天花多少時間，在家裡面做費力的的身體活動？
一天______小時_______分鐘
19.請再回想一次那些你連續做10 分鐘以上的身體活動。在過去七天裡，你 有多少天在家裡面做中等費力的活動，像拿有點重的東西走路(4.5-9公 斤，如抱一箱24 瓶易開罐飲料、2~4 瓶2 公升的寶特瓶飲料、2 瓶家庭 號鮮奶)、用力拖地或擦地、清洗窗戶、用手洗衣服等？
_______天
□沒有在家裡面做中等費力的活動 → 請跳到第五部分 20.你平均一天花多少時間，在家裡面做中等費力的活動？
一天______小時_______分鐘
第五部分：娛樂、運動和休閒活動
這部份是有關過去七天裡，你在休閒時間出去玩、或做運動所做的身體活動。
請不要把你前面已經提到過的活動算進去。
21.不要把你之前已經提過在上學、放學和交通中的走路算進去。在過去七天 裡，你有多少天用走路當作休閒或運動，而且一次連續走10 分鐘以上？
_______天
□沒有用走路當作休閒或運動 → 請跳到問題23
22.在你用走路當作休閒或運動時，這種走路平均佔一天中的多少時間？
一天______小時_______分鐘
23.請只考慮那些你一次至少連續做10分鐘以上的活動。在過去七天裡，有多 少天你在休閒時，會做費力的身體活動，像跑步、打球(如籃球、足球、
網球單打)、連續快速游泳（不含慢游、玩水、泡水）、快速度溜冰、跳 繩、登山爬坡、有氧舞蹈／街舞、快速騎腳踏車、柔道、跆拳道、攀岩。
_______天
□沒有在休閒時做費力的活動 → 請跳答問題25 24.你平均一天花多少時間作費力的休閒活動？
一天______小時_______分鐘
請再一次只考慮那些你連續做10分鐘以上的活動。過去七天內，有多少天 你在休閒時會做中等費力的活動，如打球(羽球、排球、桌球、網球雙打、
棒球、壘球)、登山健行、一般速度游泳、用一般速度騎腳踏車、舞蹈（如 迪斯可、嘻哈舞、土風舞、健身操、民族舞蹈）、一般速度溜冰、滑板、
吊單槓、扯鈴、玩飛盤？
_______天
□沒有在休閒時做中等費力的活動 → 請跳答第六部分 25.你平均一天花多少時間，做中等費力的休閒活動？
一天______小時_______分鐘
第六部分：坐著的時間
最後的問題是關於：你在學校、家裡、做功課及休閒時坐著的時間。
27.過去七天中，在要上學的日子，
(1)你平均一天花多少時間坐在車上？
□ 1 小時以內 □ 1 小時多-2 小時 □ 2 小時多-3 小時
□ 3 小時多-4 小時□ 4 小時以上
(2)週一到週五在學校一天平均有幾堂課？
□ 1 堂 □ 2 堂 □ 3 堂 □ 4 堂 □ 5 堂 □ 6 堂
□ 7 堂 □ 8 堂 □ 9 堂 □ 9 堂以上 (3)週六在學校一天平均有幾堂課？
□ 1 堂 □ 2 堂 □ 3 堂 □ 4 堂 □ 4 堂以上
放學以後（含安親班、補習、學才藝及在家…），你平均一天花多少時間做 這些事？
(1) 看電視
□ 1 小時以內 □ 1 小時多-2 小時 □ 2 小時多-3 小時
□ 3 小時多-4 小時□ 4 小時以上 (2) 玩電動、上網及打電腦
□ 1 小時以內 □ 1 小時多-2 小時 □ 2 小時多-3 小時
□ 3 小時多-4 小時□ 4 小時以上
(3) 看課外書、報紙、漫畫、雜誌、小說
□ 1 小時以內 □ 1 小時多-2 小時 □ 2 小時多-3 小時
□ 3 小時多-4 小時□ 4 小時以上 (4) 坐著上課、寫功課
□ 1 小時以內 □ 1 小時多-2 小時 □ 2 小時多-3 小時
□ 3 小時多-4 小時□ 4 小時多-5 小時 □ 5 小時多-6 小時
□ 6 小時以上
28.過去七天中，放假的那幾天，你平均一天花多少時間做這些事？
(1) 看電視
□ 1 小時以內 □ 1 小時多-2 小時 □ 2 小時多-3 小時
□ 3 小時多-4 小時□ 4 小時以上 (2) 玩電動、上網及打電腦
□ 1 小時以內 □ 1 小時多-2 小時 □ 2 小時多-3 小時
□ 3 小時多-4 小時□ 4 小時以上
(3) 看課外書、報紙、漫畫、雜誌、小說
□ 1 小時以內 □ 1 小時多-2 小時 □ 2 小時多-3 小時
□ 3 小時多-4 小時□ 4 小時以上 (4) 坐著上課、寫功課
□ 1 小時以內 □ 1 小時多-2 小時 □ 2 小時多-3 小時
□ 3 小時多-4 小時□ 4 小時多-5 小時 □ 5 小時多-6 小時
□ 6 小時以上 (5) 坐車
□ 1 小時以內 □ 1 小時多-2 小時 □ 2 小時多-3 小時
□ 3 小時多-4 小時□ 4 小時以上 29.過去七天中，你的睡眠情形？
(1)要上學的日子，你通常幾點睡覺： 點 分 (2)要上學的日子，你通常幾點起床： 點 分 (3)放假日，你通常幾點睡覺： 點 分
(4)放假日，你通常幾點起床： 點 分
謝謝你的合作，請檢查有沒有忘記寫的題目！
附錄四
附錄五 新民國中體適能測驗紀錄表 班級：
測驗日期： 年 月 日
身高 體重
