臺中榮總新陳代謝科 住院醫師訓練計畫

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臺中榮總新陳代謝科 住院醫師訓練計畫

整合住院醫師訓練計畫第一版 民國 108 年 1 月 1 日修訂 陳彥銘醫師 鄭由承醫師 李奕德主任

一、 訓練目標:

藉由本計畫的實行,臺中榮總新陳代謝科提供專科學習與訓練環境,藉以提 昇新陳代謝科的各級醫師(自高年級醫學生以上至總醫師)具備:豐富的臨床學 識、優秀的病患照護能力、團隊合作精神以及良好的醫病溝通的技能。除此之外,

落實實證醫學觀念並激發投入臨床研究的熱誠,達成臨床與研究相輔相成的目 的。

二、 訓練師資:

(一 ) 所有 師生 比例 皆按 照教 學 醫 院評鑑 條 文之相 關規定。

(二 ) 新陳 代謝 科主 任 與 科內 主 治醫 師 共 10 位 。 1. 許惠 恒 (院長 )

2. 李奕 德 (新陳 代謝 科主 任 )

3. 林時 逸 (高齡 醫學 部主 任及 新陳 代 謝科主治 醫師 ) 4. 沈宜 靜 (新陳 代謝 科主 治醫師 )

5. 王俊 興 (新陳 代謝 科主 治醫師 ) 6. 蔡易 婷 (新陳 代謝 科主 治醫師 ) 7. 傅家 保 (新陳 代謝 科主 治醫師 ) 8. 李佳 霖 (新陳 代謝 科主 治醫師 ) 9. 李昂 澤 (新陳 代謝 科主 治醫師 ) 10. 李宇 璇 (新陳 代謝 科主 治醫師 )

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三、訓練方式:

以實習醫學生核心課程、內科專科醫師訓練學習護照、糖尿病及內分泌學會 及本院內分泌暨新陳代謝科專科醫師訓練計畫書為範本,制定本計畫,希望藉由 落實本計畫,使各層級醫師由淺入深探索內分泌及新陳代謝疾病的奧妙;此外,

藉由本科評量方法,讓受訓各層級醫師能達到新陳代謝之受訓目標。

(一)

UGY

1. 由照顧一 床 住院病 人 開始。每 位 學 員 由 一位 專 屬 的 主 治 醫 師 擔 任其臨床教師,指導病房工作及複審學員開立的醫囑,做為受 訓學員的 supervisor 及 mentor,並提供受訓學員學習方法、學 習態度及 日 常生活 的 協助, 以 及病房工 作的主 要負責者。

2. 學員的責 任 與病房 工 作項目:學員必 須負責 所照顧 病人的所有 身心疾病醫療,包括病史 的 詢 問,身 體 的 檢 查,醫 囑 的 開 立 , 檢查結果的判讀,及病歷的記載。在 臨床教 師之指 導下,實際 參 與 病 房 第 一 線 照 護 病 人 的 工 作 , 學 習 內 科 疾 病 之 診 斷 及 治 療;並在全人醫療的前提下,培養整體分析能力及醫病溝通技 巧。

3. 學員所照 顧 的床位 原 則:病 患 的疾病 必須符 合核心 課程的疾病 種 類 。 此 外 , 指 定 時 必 須 注 意 避 免 病 情 過 度 複 雜 或 危 重 的 病 患,以免學員因為臨床壓力太大,而影響學習效果或損害病人 權益。

4. 了解甲狀 腺 癌病人 治 療,追 蹤,放 射 碘 的 事 前 準 備,適 應 症 , 副作用, 以 及同位 素 治療病 房 的病人照 護。

(二) PGY1 不屬於內科專科醫師訓練,PGY2 至 R3 [含 PGY2(R1), R2, and

R3] 屬於內科專科醫師訓練;R4 與 R5 則屬內科各次專科之醫師訓練:

1. 包 括 本 院、分 院 及 教 學 研 究 合 作 醫 院 之 住 院 醫 師 為 訓 練 對 象 。 本 訓 練 計 畫 所 屬 之 住 院 醫 師 , 其 訓 練 權 利 及 義 務 均 視 同 一 致 ,其訓 練 內容統 籌 由內科 部 安排。

2. PGY2 至 R3 住 院 醫 師 則 視 其 服 務 成 績 , 經 部 務 會 議 通 過 後 逐 年 晉升。 於 四 年 訓練期 滿 合格後 ,再由院方 授予內 科之訓練 證 明。

3. 完成住院 醫 師訓練 後,經 各科科 務會議考量 其品德、服 務態度 與 研究能 力 及教學 熱 忱後, 得 晉升各 次專科之第 四 年及第五 年 住院醫 師 。另外 , 合作醫 院 內科專 科醫師在經 各次專 科會 議 通過後 , 得至各 科 接受次 專 科訓練 ,並成為本 院內科 的第 四 年 及第 五 年住 院 醫師 。

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壹、 PGY1:

1. 新 進 住 院 醫 師 到 職 後 , 需 統 一 接 受 由 教 學 部 與 院 內 單 位 安 排 之 安全防 護 訓練, 使 其瞭解 某 項處置 、操作之安 全規定 。此 外 亦 需 接 受 資 訓 系 統 實 務 操 作 說 明 , 個 人 安 全 防 護 設 備 使 用,與身體檢查 (如疫 苗注射 ) 。另需演練 如重大災害發生時 之 應有相 關 操作經 驗 。

2. PGY1 到 職 後 由 部 總 醫 師 統 籌 該 安 排 預 計 巡 迴 學 習 之 各 科 別 ,之後 按 依預定 之 時間至 各 次專科 進行相關訓 練課程 。 3. 每 位 住 院 醫 師 皆 有 固 定 之 各 次 專 科 主 治 醫 師 與 總 醫 師 指 導 病

患 照顧, 並 接受各 式 臨床訓 練 。

4. 需 接 受主治 醫 師主持 之 門診教 學 與住院 病人之住診 教學。

5. 各 次 專 科 訓 練 容 應 按 照 各 次 專 科 所 自 行 律 定 之 核 心 課 程 相 目 ,而所 安 排之照 護 病人疾 病 類型, 亦需符合訓 練計畫 所訂 之 核心項 目 。

6. 每 位 住 院 醫 師 之 臨 床 照 護 病 人 , 依 內 科 專 科 醫 師 訓 練 基 準 與 評 鑑條文 相 關規定 ,同 一 天不收 五個以上的 新病人 ,每人每 日 照護床 數 以 4~10 例為原則。

7. 每 位 住 院 醫 師 之 工 作 時 數 與 值 班 日 數 皆 依 內 科 專 科 醫 師 訓 練 基 準與 評鑑 條 文相關 規 定 , 如 值班訓 練 每個月不 超過十 班為 原 則 , 且不 連 續值班 。每 4 週總工時間上限為 320 小時,並 接 受有各 次 專科之 值 班之主 治 醫師 和 總醫師之輔 導與監 督。

8. 住 院 醫 師 之 工 作 環 境 , 如 值 班 室 、 照 護 病 床 數 、 網 路 與 參 考 書 資 源等 皆 依 內 科專科 醫 師訓練 基準與 評鑑條文 相關規 定 。 9. 參 加 例行之 臨 床病例 討 論會、死亡 病例討 論會、文 獻讀書會、

各 次專科 部 門討論 會 , 以 及跨科 別討論會 。 10. 由 主 治醫師 指 導,接 受 教學門 診 訓練。

11. 協 助 總醫師 共 同指導 資淺 住 院醫師 與見 實習醫學生 。 貳、 PGY2、 R1 與 第 R2/R3 住院醫 師:

1. 醫 療 工 作 除 持 續 在 內 科 部 各 普 通 病 房 外 , 開 始 巡 迴 學 習 至 重 症 加 護病房 和 急診 室,執行相關醫療工作,及參與內科門診。

2. 每 位 住 院 醫 師 皆 有 固 定 之 各 次 專 科 主 治 醫 師 與 總 醫 師 指 導 病 患 照 顧,並 接 受各式 之 臨床訓 練 。

3. 各 次 專 科 訓 練 容 應 按 照 各 次 專 科 所 自 行 律 定 之 核 心 課 程 , 安 排 之 照護病 人 疾病類 型,亦需 符 合訓練 計畫所訂之 核心項 目。

4. 每 位 住 院 醫 師 之 臨 床 照 護 病 人 , 依 內 科 專 科 醫 師 訓 練 基 準 與 評鑑條 文相關 規定 , 同一天 不收五 個以 上 的新病 人, 每 人每 日 照 護床數 以 不超 過 15 床為原則(原則上 PGY2: 6~14 床),

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並 依 其年資 而 調整 。

5. 每 位 住 院 醫 師 之 工 作 時 數 與 值 班 日 數 皆 依 內 科 專 科 醫 師 訓 練 基 準 與 評鑑條 文相 關 規定 , 如 值 班 訓練 每 個月不 超過十 班為 原 則 , 且不連 續 值班。每 4 週 總 工時間 上限為 320 小時,並 接 受 有各次 專 科之值 班 之主治 醫 師 和 總 醫師之輔導 與監督 。 6. 住 院 醫 師 之 工 作 環 境 , 如 值 班 室 、 照 護 病 床 數 、 網 路 與 參 考

書 資 源等,皆 依 內 科專科 醫 師訓練 基準與 評鑑條文 相關規 定。

7. 參 加 例 行 之 臨 床 病 例 討 論 會 、 死 亡 病 例 討 論 會 、 文 獻 讀 書 會 以 及 各次專 科 部門討 論 , 以 及跨科 別討論會 。

8. 由 主 治醫師 指 導,接 受 教學門 診 訓練。

9. 由 各 次專科 主 治醫師 與 總醫師 指 導 ,接 受會診 訓練。

10. 協 助 總醫師 共 同指導 資淺 住 院醫師 與見 實習醫學生 。 參、 第四 及 第 五 年住院 醫 師:

1. 擔 任 各 次 專 科 之 教 學 或 病 房 總 醫 師 , 協 助 主 治 醫 師 指 導 見 習 醫 學 生,PGY1 及第一年至第三年住院醫師 primary care 之病 人,每 天討論 與輔 導 。此外 參與夜 間總 值 工作, 協助統 合並 支 援 第一線 醫 療工作 。

2. 擔 任 各 次 專 科 之 總 醫 師 輪 值 工 作 , 協 助 如 急 診 室 或 各 病 房 之 緊 急 會診或 緊 急醫療 工 作。

3. 除 擔 任 病 房 總 醫 師 外 , 並 參 加 協 助 主 持 各 次 專 科 之 教 學 活 動 , 及 內 科 部 Chief Round 演 講 與 整 合 性 病 人 照 護 Conference。

4. 次 專 科 訓 練 : 學 習 次 專 科 知 識 及 技 術 , 負 責 次 專 科 照 會 , 除 在各次 專科部 門從 事 臨床工 作及研 究外 , 並參加 各病房 之例 行訓練 及教學 活動 , 包括晨 會、病 房主 任 迴診、 主治醫 師病 房迴診、門診訓練、參加次專科討論會及病房文獻讀書會等。

5. 各 次 專 科 訓 練 容 應 按 照 各 次 專 科 所 自 行 律 定 之 核 心 課 程 , 而 所 安 排之照 護 病人疾 病 類型,亦 需符合 訓練計畫所 訂之核 心。

6. 第 四 與第五 年 住院醫 師 除需先 完 成 EBM 之 CAT 案例報告,

亦需在 次專科 主治 醫 師指導 下,從 事學 術 研究, 並參與 住院 醫師之 研究進 度報 告 ,並期 望於在 第五 年 住院醫 師任內 盡力 達 成 至少 1 篇之學會論文發表,並將其發表於學術期刊上。

7. 需 要 參 與 各 式 之 次 專 科 行 政 業 務 , 如 病 房 簽 床 工 作 。 另 訓 練 協 助 科主任 推 展行政 業 務之能 力 。

8. 各 次 專 科 之 第 五 年 住 院 醫 師 需 輪 流 擔 任 內 科 部 之 行 政 及 教 學 部 總 醫師工 作 。

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四、 訓練內容/課程:

(一 ) UGY

1. 參加科內例行訓練及教學活動,包括晨會、文獻雜誌選讀、出院病 例討論會、相關之影像、病理聯合討論會、衛教中心實習、門診教 學,如下表(一):

上 午 下 午 星期一 07:45 Morning Meeting

(或 META-NS-PATHO 聯合討論會)

14:00 Thyroid Aspiration 及超音波見習 14:00 教學門診

星期二 08:10 臨床糖尿病足團隊會議 10:30~12:00 衛教中心見習

14:00 Thyroid Aspiration 及超音波見習 星期三 08:15 Meta-Rad combined conference

10:30~12:00 核心課程

12:30 Chief Round

14:00 Thyroid Aspiration 及超音波見習 15:00~16:00 Journal/discharge meeting 16:00~17:00 科務與品質檢討會 星期四 07:30~:8:30 內科部 grand round

10:30~12:00 核心課程

14:00 Thyroid Aspiration 及超音波見習 星期五 08:00 Morning Meeting (或 7:30

META-GS-PATHO 聯合討論會) 10:30~12:00 核心課程

14:00 Thyroid Aspiration 及超音波見習

2. 教學安排:

(1) 晨會:由主治醫師輪流主持,每週一、五早上。

(2) 臨床糖尿病足團隊會議:每週二,由本科主任或主治醫師醫師、

心臟科與整形外科、護理師等相關人員,提出治療問題或特殊 案例,共同研討解決方案。

(3) 死亡及出院病例討論會:由科主任主持,主治醫師及總醫師參 與討論,由負責照顧該病患的實習醫師報告住院經過、住院醫 師進行相關主題探討。

(4) 雜誌研討會:每月一次,由科主任主持,主治醫師及總醫師共 同參與討論。

(5) 科內病人相關之影像聯合討論會: 每週三早上 8:15-9:00。

(6) 科內病人相關之病理與一般外科聯合討論會:每月一次 (第一 週週五)。

(7) 科內病人相關之病理與神經外科聯合討論會:每月兩次 (8) 核心課程: 每週三到四次,由主治醫師或總醫師主持。

3.臨床技能學習:

(1) 理學檢查技巧:全身觀察、生命徵象(含血壓、體溫、脈搏、呼

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吸速率)、身高及體重的測量、意識狀態的評量、皮膚檢查、頭部 及顏面檢查、眼睛檢查、耳朵、鼻、口、咽喉檢查、頸部檢查、

淋巴結檢查、甲狀腺檢查、胸肺檢查、心血管及周邊脈搏檢查、

腹部檢查、背部檢查、男性泌尿生殖器檢查、直腸指診、四肢檢 查、骨骼關節檢查、神經學檢查、精神狀態檢查、認知評量。

(2) 實驗診斷技巧與判讀:血液採取、儲存與傳送及相關安全事項、

血糖控制結果判讀、一般內分泌功能檢查結果判讀。

(3) 基本糖尿病衛教含飲食及低血糖預防衛教

(4) 觀察及了解甲狀腺超音波及針吸細胞學診斷之適應症、禁忌症、

併發症與執行方式概況。

(5) 學習甲狀腺癌的臨床評估與治療

(6) 觀察及學習的足臂動脈血壓檢查及非散瞳眼底照相檢查。

(二 ) 畢業後一般 醫 學內科 訓 練 第 一年至 第 二年 (PGY1~PGY2) 1. 課程內容 :

(1) 核 心 課 程:學 員 必 須 按 時 參 加 一 般 內 科 病 房 或 各 次 專 科 之 例 行訓 練及 教學 活 動,實 際教學 活動包括:門診教學、小班教 學、 資深 指導 老 師 及臨床 教 師 (主治醫師)之床邊教學、晨 會、夜間疑難及重症 問題討論、雜誌研討 會、Grand Round、

Chief Round、 病 歷寫 作 Chart Round、 死亡 及 併 發 症 病 例 討 論會 、 OSCE、Mini-CEX 等。

2. 教學安排 :

(1) 基本 課程 :由 教 學 部統籌 辦 理。

(2) 晨 會:每 日 早 上 舉 行不 同 議 題 之 晨 會,內容 以 討 論 新 進 住 院 病人 為主 。

(3) 資深 指導 老師 床 邊 教學:每週 教學迴 診 三 次,每 次 2 小 時 , 每週 至少 六小 時 。

(4) 一般 醫學 內科 專 責 主治醫 師 之每日床 邊教學,每天迴診 至少 1.5 小 時 。

(5) 教 學 門 診:每 週 開 設 3 至 6 個 診 次 的 教 學門 診,每 次 3 小 時。

(6) 病歷 寫作 討論 : 每 月 二 次,每 次 1 小 時。

(7) 臨 床 技 術 指 導:腹 部超 音 波 檢 查 及 實 驗 室 技 術 操 作,指 導 學 員在 臨床 照顧 上 遇 到之疑 難 ,以增進 病患照 顧之品質。

(8) 眼底 鏡操 作及 實 際 操作課 程:每月 一 次 眼 底 鏡 操 作 技 巧 及 實 務案 例分 析, 以 提 升眼底 鏡 檢查技巧 及判讀 要領。

(9) 雜誌 及 實証 醫學 文 獻 討論會:每 個 月 舉 行 一 次,每 次 1 小 時。

(10) 死 亡及 併發 症病 例 討 論會:每個月 舉行一 次,每次 1 小 時。

(11) 一 般內 科病 房交 班 會 議:每 日 下班前 ,以及週五 17:00 假

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日 交班 。

(12) 夜 班疑 難及 重症 問 題 討論: 每 日晚上 9:30 至 10:00 舉行,

每 次 0.5 小時。

(13) 臨 床 技 能 訓 練:定期 舉 辦 下列訓練 課程:(1)高 級氣道處置 訓 練 (Advanced Airway Management);(2)中央靜脈導管 (CVP) 置放 訓 練; (3)腰 椎 穿刺 (Lumbar puncture) 訓 練 ; (4)週 邊動靜 脈 抽血及 導 管 置放訓練 ; (5)眼 底 檢 查 操 作 訓 練 。

(14) 學 員座 談會 暨病 房 會 議:每 月 舉行一 次,每次 1 小時。

(15) 跨 部科 聯 合討 論 會, 至 少每個月 舉行一 次。

(16) Grand Round:每 週 之 週 四 早上 定期 舉辦之教學 活動,每次 1 小時。

(17) Chief Round:每 週 之 週 三 晚 上 定 期 舉 辦 之 教 學 活 動,每 次 1 小時。

3. 臨床工作 訓 練:

(1) PGY1/PGY2 住 院 醫 師 應 在 資 深 住 院 醫 師 及 主 治 醫 師 之 指 導 下 , 從 事 病 房 病 人 之 診 斷 及 治 療 。 如在 病 人 診 療 上 有 疑 問 或 遭 遇 困 難 時 , 必 須 即 刻 與 資 深 住院 醫 師 商 討 共 同 處 理 , 如 無 法 解 決 問 題 時 , 應 及 早 向 有關 主 治 醫 師 報 告 , 安 排 處 理 對 策 。 住 院 醫 師 也 負 有 教 學實 習 醫 學 生 之 責 任。

(2) 住 院 醫 師 如 安 排 有 侵 入 性 檢 查 或 治 療 項 目 , 實 施 前 先 病 人 與 家 屬 充 分 說 明 並 獲 其 簽 署 同 意 書 。 取得 同 意 書 後 護 理 人 員 核 對 醫 囑 , 依 照 檢 驗 (查 )排 程 時 間 , 逐 項 為 病 人 進 行各項 檢 驗 (查)之 準備。

(3) 針 對 醫 囑 溝 通 之 機 制 及 醫 師 確 認 醫 囑 的 具 體 步 驟 , 需 依 本 院訂定 之 醫囑處 理 流程管理 程序書 確實執行。

(4) 住 院 醫 師 應 每 天 書 寫 病 歷 , 並 針 對 每 日 病 情 變 化 與 檢 查 檢 驗結果 據 實記錄 於「 Progress Note」,且由主治醫師複 簽 與 訂 正 。 病 歷 內 容 亦 應 包 含 醫 學 法 律 倫理 、 醫 療 品 質 及 實證醫 學 等記錄 , 之後請主 治醫師 協助複審。

(5) 於 下 班 與 例 假 日 時 間 之 病 人 照 顧 , 依 據 本 院 訂 定 之 醫 療 照 護 團 隊 交 接 班 作 業 流 程 , 當 責 住 院 醫 師應 確 實 將 病 人 問 題,讓 接 班人員 知 悉。

(6) 如 經 醫 師 評 估 後 , 認 為 病 人 需 要 開 立 「 會 診 單 」 會 診 其 他 科別醫 師 ,需將 會 診記錄需 記載於 「 Progress Note」。

(7) 需 參 加 內 科 部 之 定 期 教 育 活 動 , 包 含 每 週 三 晚 上 定 期 舉

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辦 之 Chief round 每 次 1 小時,每週 4 早上定期舉辦之 Grand round, 每次 1 小時 。

(三 ) R2/R3 住院 醫 師:

1. 普通病房 :

R2/R3 住院 醫 師應 在 資深 住 院醫師 (R4/R5)及主 治醫師之 指導下,從事病房病人之診斷及治療 工 作。此外,應參加各次 專科 之例行 訓 練及教 學 活動,包括晨 會、主 任迴診、主治醫 師 迴診、主治醫師之教學迴診、病例討論會及文獻研讀會等。如 在病 人診療 上 有疑問 或 遭遇困 難 時,必 須即刻與資 深住院 醫師 商討共同處理,如無 法解決問題時,應及 早向有關主治醫師報 告,安排處理對策。住院醫師也負有教 學 實 習 醫 學 生 之 責 任 。 住院 醫師如 安 排有侵 入 性檢查 或 治療項 目,實施前 先病人 與家 屬充 分說明 並 獲其簽 署 同意書。取得同 意書後護理 人員核 對醫 囑, 依照檢 驗 (查)排 程時間,逐項為病人進行各項檢驗 (查)之 準備。針對醫囑溝通 之機制及醫師確認醫囑的具體步驟,需依 本院 訂定之 醫 囑處理 流 程管理 程 序書確 實執行。住 院醫師 應每 天書寫病歷,並針對每日病情變化與檢查檢驗結果據實記錄於 Progress Note,且 由 主 治 醫 師 複 簽 與 訂 正。病 歷 內 容 亦 應 包 含 醫學法律倫理、醫療 品質及實證醫學等記錄,之後請主治醫師 協助複審。於下班與 例假日時間之病人照顧,依 據本院訂 定之 醫療 照護團 隊 交接班 作 業流程,當責住 院醫師應確 實將病 人問 題,讓接班人員知悉。如經醫師評估後,認為病人需要開立「會 診單 」會診 其 他科別 醫 師,需 將 會診記 錄需記載於 Progress Note。另 需 參 加 內 科 部 之 定 期 教 育 活 動,包含 每週 三晚上 定期 舉辦 之 Chief round 每次 1 小時,每週 四 早上 定期舉辦之 Grand round,每 次 1 小 時。

2. 加護病房 :

第 二與 三年 住 院醫 師 得於主 治醫師指導 下,從 事重症危急 病人之醫療工作,並 修得各種急救理論及措施。住院醫師必須 準時 到達病 房 參加晨 會 及主治 醫 師迴診。如遇疑難 病例或 危急 情況難以處理時,應即時連絡報告相關主治醫師商討對策妥善 處理 。白班 和 夜班醫 師 換班時 必 須確實 交班。

3. 急診:

(1) 訓練 目標 及時 數 以 內科醫 學 會所訂定「內 科專科 醫師訓練課 程基 準 」為 原則 。

(2) 第二 及第 三年 住 院 醫師,每年 依照所需時數,排 定至急診部 接受 訓練 。

(3) 住院 醫師 在急 診 部 資深住 院 醫師及主 治醫師 督導下從事 醫

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療工作,如遇難以解決之醫療問提或醫病溝通情形,應即時 連絡 報告 相關 醫 師 妥善處 理 。

(4) 訓練 內容 方式 以內 科 部及 急診 部 所訂定 之住院醫師 訓練 計 畫為 準。

(四 ) R4/R5 住院 醫 師:

1. 次專科訓 練 :

(1) 需學 習次 專科 知 識 及技術,學習 次 專 科 照會,除 在 各 次 專 科 部門 從事 臨床 工 作 及研究 外,並參加各病房 之例行訓練,及 教學活動,包括晨會、病房 主 任 迴 診、主治 醫 師 病 房 迴 診 、 門診 訓練 、參 加 次 專科討 論 會及病房 文獻讀 書會等。

(2) 此外 需擔 任各 次 專 科之總 醫 師輪值工 作,如協助 急診室或各 病房 單位 之緊 急 會 診或緊 急 醫療工作 等。另需擔任病房總醫 師,參加 與 協助主持各次專科之教學活動,参 與 整合性病人 照護 團隊 會議 , 輪 流主講 內科 部 Chief Round 等。

(3) 在次 專科 主治 醫 師 指導下,從 事學術研究,並參 與住院醫師 之研究進度報告,並期望於在 R5 住院醫師任內盡力達成至 少 1 篇之學會論文發表,並將其發表於學術期刊 上。

(4) 另需 參加 內科 部 之 定期教 育 活動,包 含每 週三 晚上定期舉 辦 之 Chief round,每次 1 小時與每週四早上定期舉辦之 Grand round,每 次 1 小 時。

2. 醫務行政 工 作:

(1) 在部 主任 授權 與 督 導下,實際 負責有關內 科 公文上陳下 達 , 並學 習各 種公 文 之 草擬與 處 理。

(2) 在部 科主 任及 相 關 主治醫 師 指導下, 負責科 內儀器試劑 申 購、 與分 配。

(3) 從事 實習 醫學 生 及 住院醫 師 的實習或 值勤的 分配。

(4) 協助 部科 主任 召 開 主治醫 師 及住院醫 師聯合 會議,協商 問 題。

(5) 對實 習醫 學生 及 住 院醫師 之 言行及工 作表現,應 隨時考 核 、 登錄 。並 負責 整 理 資料, 以 作為評分 、升遷 的依 據之一。

(6) 在部 科主 任的 指 導 下,從事科 內有關團體 活 動的安排,諸如 舉辦 迎新 會、 忘 年 會、運 動 會、聯誼 會等事 宜。

(7) 各 種 公 差:例 如 監 考、出 席 各 機 關 團 體 請求 本 科 支 援 的 場 合 等。

(五 ) 其它訓練內 容 如下:

1. 針對內科 專 科醫師 訓 練與內 科 次專科醫 師訓練,除提供 各專科

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之學習訓 練 內容外,亦應包 含 全人醫療、病人 安全、醫療 品質、

醫病溝通、醫學倫理、醫事法規、感染管制、實證醫學、病歷 寫作,與 如 何處理 醫 療不良 事 件等教育 訓練。

2. 醫療品質 與 病人安 全 教育:住 院醫師 應學習 如何建 構增進醫療 品質與病人安全,藉由病安文化 之 深 化,提 升 病 患 照 護 品 質 。 除 安 排 各 式 之 醫 療 品 質 (含 溝 通 轉 送 與 交 班 ) 與 病 人 安 全 教 育 課程外,教導住院醫師了解院內病人安全暨醫療品質委員會之 組織與運作模式,並讓住院醫師學習當病安事件發生時如何通 報,以及事後應有之處置流程。醫師所需教育時數則依衛生署 規定醫師 換 照所需 時 數辦理 。

3. 感 管 教 育:住 院 醫 師 應 學 習 如 何 保 護 病 患 與 自 身 免 於 感 染,增 進醫療品質。除安排各式之感管教育課程外,並律定此類課程 每 年 應 至 少 之 學 習 時 數 及 教 導 住 院 醫 師 了 解 院 內 感 管 委 員 會 之組織與 運 作模式,並 讓 住院醫 師學習當有 針扎事 件或有法定 傳染病發 生 時如何 通 報,以 及 事後應有 之處置 流程。

4. 病 歷 寫 作 教 育 : 本 部 定 期 舉 辦 「 病 歷 書 寫 討 論 會 」, 教 導 住 院 醫師書寫 病 歷的方 法 與技巧。病房中 負責指 導的主 治醫師及資 深 住 院 醫 師 負 責 為 住 院 醫 師 修 改 及 副 簽 病 歷 。 每 月 定 期 舉 辦

「常態性 病 例品質 作 業」,強化 病 歷紀錄 完整性。

5. 實 證 醫 學 教 育:本 院 設 有 實 證 醫 學 中 心,定 期 舉 辦 討 論 會,教 導住院醫 師 實證醫 學。R4 升 R5 律定需完成一例由主治醫師指 導之 Critical appraisal topic,並於內科 部 Grand round 時間 公 開發表報 告 ,最後 由 評審委 員 講評與頒 獎優勝 者。

6. 醫學法律 與 倫理與 病 人權益 與 全人教育:本 院設有 醫法倫中心 與臨床試 驗 倫理委 員會,定期舉辦討論會讓住院醫師應學習如 增進自身 醫 學法律 與 醫學倫 理 及全人醫 療之知 識,了解 院內療 品質委員 會 之組織 與 運作模 式,並讓 住院醫 師學習 當有醫學法 律與倫理 相 關案件 發 生時如 何 取得協助,與 有關臨 床人體試驗 執行前應 有 申請與 後 續研究 報 告結案等 流程。醫 師所需 教育時 數則依衛 生 署規定 醫 師換照 所 需時數辦 理。

7. 內科部學 術 討論會 :

(1) 內科 部 Grand round 演講會 - 每週 四早上 舉 行,由 各 科 主 治 醫師 擔任 之演 講 會,主 要讓住 院醫師了解 各專科 部門之診療 及研 究情 形。

(2) 內科 部 Mortality conference 演 講 會 - 每 月 一 次 , 於 週 四 早 上舉行,由各科主治醫師輪流負責,主要討論為各科發生之 死亡案例,並針對病例之診斷與處置與流程面作討論,並讓 各級 醫師 增進 後 續 之各醫 療 處置。

(11)

(3) 內科 部 Chief round 演講會 - 每週三 晚上舉行, 由各科 總醫 師擔任之演講會,主 要讓住院醫師了解各專科部較常見疾病 之演 講課 程。

(4) 內科 部 R4 與 R5 研 究進 度 報 告 會 議 - 每 一 年 舉行一 次,由 各科 主治 醫師 負 責 指導, 並 於內科部 Chief round 時間公開 發表 報告 ,最 後 由 評審委 員 講評與頒 獎優勝 者。

(5) 內科 部 R4 之 EBM 發表 會 - 每 一 年 舉 行 一 次 , 由 主 治 醫 師 指導 Critical appraisal topic,並於內科部 Grand round 時間 公開 發表 報告 , 最 後由評 審 委員講評 與頒獎 優勝者。

(6) 內科 部研 究會 議 - 每月舉 行 一次,由 部內 研究 委員負責邀 請 院內外學者,針對各醫療相關研究主題發表演講,提供臨床 醫師 做基 礎研 究 或 與他科 醫 師合作研 究之平 台。

(7) 各次 專科 疾病 /死 亡 病例討 論 會-各 次專科每月 舉行一 至二 次, 檢討 病人 患 病 /生前病情之演變及治療經過,並了解所 患疾 病之 病理 及 生 理方面 變 化,住院醫師務 必參加。對於診 療方 面之 得失 須 虛 心檢討 討 論。

(8) 各次 專科 醫學 期 刊 討論會 - 各次專科 每月舉 行一至二次。由 主治 醫師 指示 選 擇 專題,住院 醫師蒐集有關 嶄新文獻,經細 心閱 讀後 提出 。

甲、

受訓醫師及訓練內容摘要表

類別 資格 最低訓

練期限

訓練內容

見習醫學 生(UGY)

在校肄業 之醫學生

二週 在住院醫師 supervise 下,病房 primary care 至少 一床,另參與門診跟診、教學門診跟診、甲狀腺 超音波見實習、衛教室見實習、晨會(訓練個案 報告技巧及新陳代謝科疾病知識)、聯合討論會

(GS、RAD、NS)、新陳代謝科論文討論會、新 陳代謝科出院病人討論會及新陳代謝科環狀課程 上課。

住院醫師 (PGY1, PGY2,R2, R3)

醫學院畢 業、領有執 照者

一個月 照護新陳代謝科住院病人,會診見實習,門診跟 診、教學門診跟診、甲狀腺超音波見實習、衛教 室見實習、晨會(訓練個案報告技巧及新陳代謝 科疾病知識)、聯合討論會(GS、RAD、NS)、

新陳代謝科論文討論會、新陳代謝科出院病人討 論會及新陳代謝科環狀課程上課。

(12)

住院總醫 師(R4, R5) (含代訓 總醫師)

完成前三 年內科住 院醫師訓 練

二年 二線照顧病房病人,並參與會診、門診實作,門 診跟診、甲狀腺超音波及甲狀腺抽吸實作、衛教 室實作、晨會(參與及學習主持)、聯合討論會

(GS、RAD、NS)、新陳代謝科論文討論會、新 陳代謝科出院病人討論會及新陳代謝科環狀課程 授課,實驗室見實習,甲狀腺細胞學判讀見實習。

另負責教學、行政等管理業務及擔任病房總醫師 負責調解病房糾紛及指導病房護理衛教及輪值簽 床等每月不同職責。另外需完成至少一篇論文或 病例之發表,並於學會年會發表口頭或海報論文 報告。

乙、

訓練細目:

課程內容 1. UGY

(1) 新陳代謝及內分泌疾病門診,住院病患的病史詢問、理學檢 查之技巧、病歷之繕寫及病人之照顧及醫病溝通技巧。

(2) 熟悉糖尿病各類降血糖藥物及胰島素的機制及使用原則, 與血糖控制目標。

(3) 熟悉及實地操作糖尿病急慢性併發症之診斷與治療,含 ABI 週邊動脈功能檢查與眼底視網膜照相判讀至少 3 例。

(4) 實地執行糖尿病衛教,含胰島速注射幫浦操作能力及原理 與連續行血糖監測及判讀至少1例。

(5) 高血脂與高血壓之疾病之治療。

(6) 甲狀腺亢進與低下的診斷與治療。

(7) 甲狀腺超音波及甲狀腺細針穿刺的適應症及併發症,並至 少見習5例。

(8) 甲狀腺癌的臨床評估與治療。

(9) 肥胖疾病之診斷治療與評估。

(10) 骨質疏鬆症之診斷治療。

(11) 常見內分泌疾病之診斷及治療。

(12) 常見內分泌新陳代謝影像診斷,含 pituitary MRI, thyroid RAIU, parathyroid scan, adrenal CT, adrenal MRI, MDCT for PAD…等

2. 住院醫師(PGY1~R3年):

(13) 新陳代謝及內分泌疾病門診、住院、與會診病患的病史 詢問、理學檢查之技巧、病歷之繕寫及病人之照顧及醫病 溝通技巧。

(14) 熟悉各科照會的適應症及學習與照會醫師的溝通。

(15) 熟悉糖尿病各類降血糖藥物及胰島素的機制及使用原 則,與血糖控制目標,並在主治醫師的 supervise 下實際應 用在住院病人上。

(13)

(16) 熟悉並實地操作糖尿病急慢性併發症之診斷與治療,含 ABI 週邊動脈功能檢查與眼底視網膜照相判讀。

(17) 熟悉糖尿病足的照顧與血管重建及截肢的適應症。

(18) 實際執行糖尿病衛教,含胰島速注射幫浦操作能力與連 續行血糖監測及判讀。

(19) 高血脂與高血壓之疾病之治療。

(20) 甲狀腺亢進與低下的診斷與治療。

(21) 甲狀腺超音波及甲狀腺細針穿刺,並有實習。

(22) 甲狀腺癌的臨床評估與治療。

(23) 肥胖疾病之診斷治療與評估。

(24) 骨質疏鬆症之診斷治療。

(25) 常見內分泌疾病之診斷及治療 (26) 內分泌急症的診斷及治療。

(27) 常見內分泌新陳代謝影像診斷,含 pituitary MRI、

thyroid RAIU、parathyroid scan、adrenal CT、adrenal MRI、

MDCT for PAD 等。

3. 住院總醫師(R4~R5):

(1) 新陳代謝及內分泌疾病門診、住院、急診與會診病患的病 史詢問、理學檢查之技巧、病歷之繕寫及病人之照顧及醫 病溝通技巧。

(2) 二線照顧住院及急診病患。

(3) 學習當照會醫師及被照會醫師的雙向溝通。

(4) 熟悉糖尿病各類降血糖藥物及胰島素的機制及使用原 則,與血糖控制目標,並實際用於門診病患每週至少一診。

(5) 熟悉並指導實習醫學生及住院醫師糖尿病急慢性併發症 之診斷與治療,含 ABI 週邊動脈功能檢查與眼底視網膜照 相判讀。

(6) 熟悉糖尿病衛教技巧,含胰島素注射幫浦操作能力與連續 行血糖監測及判讀,並指導見實習醫學生及住院醫師執行 衛教。

(7) 高血脂與高血壓之疾病之治療並實際運用於門診病人。

(8) 甲狀腺亢進與低下的診斷與治療並實際運用於門診病人。

(9) 甲狀腺超音波及甲狀腺細針穿刺,並實地操作。

(10) 甲狀腺癌的臨床評估與治療。

(11) 肥胖疾病之診對治療與評估並實際運用於門診病人。

(12) 骨質疏鬆症之診斷治療並實際運用於門診病人。

(13) 常見內分泌疾病之診斷及治療 (14) 內分泌急症的診斷及治療。

(15) 常見內分泌新陳代謝影像診斷,含 pituitary MRI、

thyroid RAIU、parathyroid scan、adrenal CT、adrenal MRI、

MDCT for PAD 等

(16) 熟悉衛教室及病房業務,並執行簽床作業 4. 新陳代謝科核心課程:

(1) 糖尿病 (Diabetes mellitus) and its complications。

(14)

(2) 糖尿病足感染症 (Diabetic foot infection)。

(3) 糖尿病酮酸中毒 (Diabetic ketoacidosis)。

(4) 高滲透壓高血糖非酮酸性昏迷 (Hyperosmolar hyperglycemic nonketotic coma, HHNK)。

(5) 病態性肥胖 (Morbid obesity)。

(6) 高血脂症 (Hyperlipidemia)。

(7) 腦垂體腫瘤 (Pituitary tumor)。

(8) 泛腦垂體功能低下症 (Panhypopituitarism)。

(9) 甲狀腺機能亢進 (Hyperthyroidism)。

(10) 甲狀腺機能低下 (Hypothyroidism)。

(11) 庫欣氏症 (Cushing syndrome)。

(12) 腎上腺機能不足 (Adrenal insufficiency)。

(13) 皮質醛酮症 (Aldosteronism)。

(14) 嗜鉻細胞瘤 (Pheochromocytoma)。

(15) 骨質疏鬆 (Osteoporosis)。

(16) 高尿酸血症與痛風 (Hyperuricemia and gout)。

教學時數安 排、訓練授 課方式

1. 教學門診:

(1) 內容:在主治醫師指導下親自完成看診、門診病歷寫作、

衛教、及下次回診安排;若有需要,安排轉診。

(2) 授課方式及教學時數:每週一下午 2 點至 5 點,每月前三 周見習,最後一週實作;共見習 9 小時,實作 3 小時。

(3) 訓練場所介紹:為新陳代謝科三樓門診區,具獨立診區、

檢查床及電腦設備。

2. 總醫師環狀課程:

(1) 內容:由總醫師準備常見新陳代謝及內分泌疾病的課程,

為學員們準備一些背景知識。

(2) 授課方式及教學時數:以幻燈片呈現,小班教學方式上 課;每月共四個主題八堂課,每堂課一小時,共八小時。

(3) 訓練場所介紹:內科部一般醫學討論室一,有圓桌方便討 論及自備電腦及投影機;上課內容均可於網路資料夾下 載。

3. 衛教中心實習:

(1) 內容:學員親自到衛教中心執行各式糖尿病衛教及計算飲 食份量。

(2) 授課方式及教學時數:經衛教師及營養師教學及實作後,

指定特定病人給學員衛教及計算飲食份量;每隔週二的整 日,一個月共 16 小時(8 小時見習,8 小時實作)。

(3) 訓練場所介紹:位於門診大樓三樓的糖尿病衛教中心及營 養衛教室能提供病人一對一的諮詢及服務,並且將糖尿病 共照網的病人資料整理保存,且有豐富的衛教材料。

4. 床邊教學:

(1) 內容:主治醫師的臨床指導。

(2) 授課方式及教學時數:經主治醫師指定病房個案,針對該 個案作仔細的討論及重點提示,若有需要並由主治醫師帶

(15)

至床邊執行理學檢查;另一種方式是由主治醫師選定典型 疾病教案,提供足夠的數據,以引導方式指導學員 approach 的原則及最終的結果,學習內分泌疾病檢查抽絲剝繭的樂 趣;每週一小時,一個月四小時的課程。

(3) 訓練場所介紹:先在 62 病房會議室討論,62 病房會議室 是一個獨立隱密的空間,不怕瀉漏病人隱私;若有需要帶 至床邊,本院病床均有隔簾以維護病人隱私,62 病房並備 有本科病患常用的理學檢查的工具。

5. 實證醫學報告:

(1) 內容:於科內雜誌選讀討論會及出院病例討論會以實證醫學 之方式各報告一次。

(2) 授課方式與學習時數:月初由主治醫師選定一篇相關文章交 予學員,學員評讀後提出自己的問題及以實證醫學的文獻蒐 尋方式找出解答,將原本主要評讀的文章和新找到的文章熟 讀貫通後,以 power point 檔方式呈現,做約 40 分鐘的口 頭報告;每月一次,每次會議連討論共 1 小時。

(3) 訓練場所介紹:於內科部一般醫學討論室一,在開會前會將 桌椅排列成矩行,容納 20-25 人討論。

6. 出院病例討論:

(1) 內容:藉由討論具討論義意的個案讓學員學習 CAT(critical appraisal topics)的精髓

(2) 授課方式與學習時數:月底由主治醫師選定一個具討論義意 的個案,讓實習醫學生呈現個案相關資料及住院過程,學員 自行由照顧該個案的過程中提出一個臨床問題,並以實證醫 學的文獻蒐尋方式找出解答並以 power point 檔加口頭報告 方式呈現給科內各層級醫師及衛教人員,由主任或主治醫師 導引下共同討論出最適合的結論;每月一次,每次一小時的 討論。

(3) 訓練場所介紹:同雜誌討論會於內科部一般醫學討論室一,

在開會前會將桌椅排列成矩行,容納 20-25 人討論。

7. 甲狀腺超音波見實習:

(1) 內容:藉由甲狀腺超音波的見實習使學員更了解甲狀腺的構 造及常見甲狀腺疾病的超音波表現。

(2) 授課方式與學習時數:在有執行甲狀腺超音波的時間安排學 員前往甲狀腺超音波室見實習;每月 1-2 小時。

(3) 訓練場所介紹:於門診大樓三樓的甲狀腺超音波室使用菲立 浦的超音波機,並直接連結本院影像系統,可以迅速上傳,

並且位於門診隔壁,星期二、四甲狀腺門診時有問題可直接 諮詢當診主治醫師。

8. 門診跟診:

(16)

(1) 內容:藉由跟診習得調藥的技巧及門診看病的重點。

(2) 授課方式與學習時數:鼓勵學員在病房空餘前往門診跟診,

不限時數,且與教學門診區隔。

(3) 訓練場所介紹:本科門診位於門診大樓三樓,每日上午均有 三至四診糖尿病門診,每週二、四下午另有甲狀腺門診。

9. 會診記錄:

(1) 內容:藉由親自訪視會診病人及與會診當科當責醫師溝通的 過程中,學會本科常見的會診問題及溝通技巧;如遇困難的 會診問題也鼓勵用實證醫學方式求得解答。

(2) 授課方式與學習時數:由總醫師挑選適合學員學習目標的會 診個案,帶學員前往訪視,並事後討論,最後由主治醫師作 最後的總評;每月兩個個案,約兩小時教學時間。

(3) 訓練場所介紹:床邊及各會診科別的護理站,在護理站就地 取材使用電腦進行討論及指導,本院各式電子資源豐富且易 於取得,是實踐實證醫學的好環境。

10. 病歷寫作指導:

(1) 內容:修改學員的住院及門診病歷。

(2) 授課方式與學習時數:由學員自行交回病歷寫作成品後,主 治醫師修改並指導學員改進之處;平時則由查房時刻時時提 點;每日至少三十分鐘。

學員值班數 與照顧床數 規劃

每日負責照顧床數不超過 15 床,值班訓練每個月不超過十班為原 則,且不連續值班。

(17)

五、 教學資源:

課程部分於第一醫療大樓 4 樓具有視聽音響配備、各種上課題目教材與投影 片、本科理學檢查專用器材。在門診大樓三樓有糖尿病衛教中心及營養衛教室,

有學員設計的衛教教學題材與營養衛教模組,在門診大樓三樓的甲狀腺超音波室 教學部分備有科內專屬超音波機器。另於第一醫療大樓 2 樓與研究大樓 2 樓與 3 樓有新陳代謝科之臨床與基礎研究實驗室。

六、 考評與回饋:

1. UGY 於訓練結束前接受新陳代謝科學習成就測驗。

2. 繳交作業: 根據內科部, 教研部, 及學校單位要求填寫 【PGY1-R3 住院醫師】:

 住院醫師雙向評估單 x 1

 Minicex 評量表 x 1

 DOPS 評量表 x 1

 Case base discussion 評量表 x 1

 門診電腦系統門診教學紀錄 x 1

 KM 床邊教學紀錄 x 1

 VS cosign 過的診斷書 x 2

 病安通報表 (每月至少一次)

 衛教中心訓練課程評估表 x1

 Admission Note x 2 (給內科部總)

 Mortality Note (有就寫,給內科部總)

 內科電子護照 (e-mail 給內科部總) 【實習醫學生】:

 教學門診紀錄 x 2

 床邊教學紀錄 x 2

 Admission Note (視個別規定) 【見習醫學生】:

 教學門診紀錄 x 2

 床邊教學紀錄 x 2

 Admission Note (視個別規定)

(18)

附件一、新陳代謝科學習進度及考核表

臺中榮民總醫院 內科部 新陳代謝科 高年級醫學生及 PGY1&PGY2 訓練紀錄表

卡號: 姓名: 起迄時間: 年 月 至 年 月

項 目 標準次 數

實際次

數 評分 複考 病歷寫作- DM, poor control 6

HHNK, DKA 2 Other endocrine disease 2

門診教學 2

晨會病歷報告 3

病歷討論 2

理學檢查 10

甲狀腺理學檢查 10

自主神經功能檢查 5

周邊血管檢查 5

學習甲狀腺超音波及細針穿刺檢查 1 學習態度評分

負責精神評分 綜合評分 評語

考評 簽章

(19)

臺中榮民總醫院 內科部 新陳代謝科 第一年住院醫師訓練紀錄表

卡號: 姓名: 起迄時間: 年 月 至 年 月

項 目 標準次數 實際次數 評分 複考

糖尿病診斷 10

糖尿病急性併發症的診斷處理 10 糖尿病慢性併發症的診斷處理 10 糖尿病病患營養及飲食衛教 10

降血糖藥物使用原則 10

血糖機使用 5

高血脂症 5

期刊閱讀 1

學習態度評分 負責精神評分 綜合評分 評語

考評 簽章

(20)

臺中榮民總醫院 內科部 新陳代謝科 第二年住院醫師訓練紀錄表

卡號: 姓名: 起迄時間: 年 月 至 年 月

項 目 標準次數 實際次數 評分 複考 第一年住院醫師訓練項目

甲狀腺理學檢查 10

甲狀腺功能檢查判讀 10

高低甲狀腺功能症診斷及處理 10

甲狀腺節結處理 10

副甲狀腺疾病診斷及處理 1

腎上腺疾病診斷及處理 1

期刊閱讀 1

碘 131 病房訓練 5

學習態度評分 負責精神評分 綜合評分 評語

考評 簽章

(21)

臺中榮民總醫院 內科部 新陳代謝科 第三年住院醫師訓練紀錄表

卡號: 姓名: 起迄時間: 年 月 至 年 月

項 目 標準次數 實際次數 評分 複考 第一、二年住院醫師訓練項目

腦下垂體疾病診斷及處理 1

性腺疾病診斷及處理 1

動態性內分泌功能檢查判讀 5

甲狀腺超音波操作及判讀 5

甲狀腺細針穿刺操作 5

期刊閱讀 1

學習態度評分 負責精神評分 綜合評分 評語

考評 簽章

(22)

新陳代謝科資深住院醫師訓練進度報告表

姓名: 職別:第 年住院醫師 導師:

訓練開始日期: 年 月 日 填表日期: 年 月 日

A. 學習內容

臨床工作與技能訓練 應達成目標 實際完成數量

新陳代謝科主治醫師跟診次數 每位 VS 至少一年內跟

診 6 次 (共 36 次) 累積 次

門診人次 ≧150/季 例/季

會診人次 ≧15/季 例/季

住院病患新陳代謝疾病暨內分泌急

症照護參與 ≧5 例/月 例/月

住院醫師與實習醫師教學活動 ≧3 次/月 例/月

甲狀腺超音波 ≧30 例/月 次/月

甲狀腺細針穿刺 ≧15 例/月 例/月

內分泌功能檢查及判斷 ≧3 例/季 例/季

學術研究

EBM(CAT)案例實作 1/年 附件

雜誌選讀會議 12/年 附件

參加內分泌新陳代謝學有關學 研討會(含年會或秋季會至少 一次)

2/年 附件

期刊發表 1/年 附件

Chief round 1/年 附件

B. 自我整體學習進度評估 (請標記) 備 註

合乎進度

超前進度

落後進度

C. 學習護照完成百分比例 %

(23)

附件二、PGY1&PGY2 學習核心課程表

一、核心訓練課程---症狀或徵候 教師評量

A B 備註 1. 體重減輕

□ 病史詢問的完整性及適當的鑑別診斷  

□ 能開立適當的檢查項目  

□ 能判斷是否需要其他科處理  

二、核心訓練課程---病態或疾病 1.糖尿病

□ 能陳述的糖尿病診斷標準及治療目標  

□ 能概述糖尿病小血管與大血管併發症  

□ 能開立基本的檢查項目,包括血糖、糖化血色素、

血脂肪、肝腎功能、心電圖、尿液及眼底檢查等  

□ 能說明糖尿病常用藥物機轉、開立適當的降血糖或

血脂藥物處方並依檢查結果調整  

三、核心訓練課程---臨床技能 1. 理學檢查技巧

□ 能做全身一般性的理學檢查(包括測量生命徵象、

意識狀態的評量、皮膚、頭頸部、眼睛、耳鼻喉、

淋巴結、胸肺、心血管及周邊脈搏、背部、泌尿生 殖器、四肢及骨骼關節、神經學、精神狀態、認知 評量等檢查。)

 

□ 能完整的甲狀腺理學檢查(包括視、聽、敲、觸診)  

□ 能做正確的足部神經感覺檢查及自主神經病變檢查   2. 糖尿病衛教

□ 能開立適當的糖尿病飲食醫囑及做口頭衛教(含低

血糖衛教)  

□ 能實施胰島素抽藥或注射(含空針與筆型胰島素注

射器)  

□ 能操作血糖機自我檢驗血糖  

3. 實驗診斷技巧與判讀

□ 能做血液檢體採取(包括適當的儲存與傳送及相關

安全事項)  

□ 能開立及判讀各糖尿病血液、尿液檢查或內分泌功

能檢查的基本檢查項目  

四、選修訓練課程(未選修者請勾選於後方 X 處)

1. 甲狀腺超音波及針吸細胞學檢查

□ 能說明各項檢查的適應症、禁忌症及併發症  

□ 觀察甲狀腺超音波檢查及細針抽吸檢查(至少一例)   2. 足臂動脈超音波及非散瞳眼底照相檢查

□ 觀察足臂動脈超音波及眼底照相檢查(各至少三例)  

□ 能初步判斷是否有周邊動脈阻塞疾病  

□ 能初步判斷是否有糖尿病眼底病變  

(24)

附件三、內科住院醫師學習護照新陳代謝科部份 新 陳 代 謝 科

住院照護

必 修 (例 數)

病歷 號碼

日 期

親 自 照 護

見 習

指導 醫師

病歷 號碼

日 期

親 自 照 護

見 習

指導 醫師 糖尿病 (Diabetes mellitus)

and its complications 5 糖尿病足感染症 (Diabetic foot infection) 與感染科合 計

3 糖尿病酮酸中毒 (Diabetic ketoacidosis) 與 ICU 合計 1 高滲透壓高血糖非酮酸性 昏迷 (Hyperosmolar hyperglycemic nonketotic coma, HHNK) 與 ICU 合計

1

病態性肥胖 (Morbid obesity)

高血脂症 (Hyperlipidemia) 腦垂體腫瘤 (Pituitary tumor)

泛腦垂體功能低下症 (Panhypopituitarism) 甲狀腺癌臨床評估與治療 (Thyroid tumor)

甲狀腺機能亢進 (Hyperthyroidism) 甲狀腺機能低下 (Hypothyroidism) 庫欣氏症 (Cushing syndrome)

腎上腺機能不足 (Adrenal insufficiency)

皮質醛酮症 (Aldosteronism) 嗜鉻細胞瘤

(Pheochromocytoma) 骨質疏鬆 (Osteoporosis) 高尿酸血症與痛風 (Hyperuricemia and gout) 與免疫風濕科合計

Figure

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