主講者中醫部主治醫師王瑜婷及其講題
奇美中醫配合政府政策會診癌症病人 十年期間已診治逾千人次
~癌症病人接受奇美中醫輔助治療後 不適症狀改善比例近六成
奇美醫學中心中醫部主治醫師 王瑜婷 隨著科技的日新月異,對於癌症的治療 也越來越多樣,包括放射線治療、化學治 療、標靶治療,甚至免疫療法等,根據作用 方式的不同,對癌細胞的專一程度及治療方 法也不同,對人體的影響可能也不盡相同,
例如:放射線治療的目的是在於利用輻射產 生的大量能量破壞細胞染色體,藉此消滅可 快速進行分裂與生長的癌細胞。
但在治療過程中,能量也可能破壞一般的正常細胞,造成短期內有噁心、腹瀉、
胃口差、掉髮、頭痛、抽搐、吞嚥困難及肌肉僵硬等,或治療部位出現類似曬傷的狀 況,而長期的副作用可能造成局部淋巴腫、聽力減弱、放射性肝炎、性慾下降或惡病 質等[1]。
化學治療則抑制癌細胞脫氧核糖核酸(簡稱 DNA)的合成或針對細胞周期進行抑 制,在給藥過程中或多或少也會影響正常細胞,導致凋亡,如可能造成白血球或血小 板減少而導致感染、出血、掉髮、口咽潰瘍、噁心、嘔吐、味覺改變、食慾降低、體 重改變、便秘或腹瀉、感覺異常、肌肉無力或痠痛及生殖能力下降等[2]。
標靶治療則是針對癌細胞表面呈現特定蛋白質接受器如生長因子接受器的特性,
設計單株抗體、激酶抑制劑或抗血管增生抑制劑等,可能造成腹瀉、噁心、嘔吐、皮 膚乾燥、紅疹、甲溝炎或手足症候群等[3]。
免疫療法則除了利用抗體去加強攻擊癌細胞的能力外,亦利用免疫檢查點,減低
奇美醫學中心中醫部主治醫師王瑜婷表示:奇 美中醫配合政府政策會診癌症病人,十年期間 已診治逾千人次,癌症病人接受奇美中醫輔助
治療後不適症狀改善比例近六成。
癌細胞逃避免疫系統攻擊,但可能出 現 與 免 疫 相 關 的 副 作 用 如 腸 炎 、 腹 瀉、皮膚癢疹、肝炎或肺炎等[4]。
這些副作用會造成外觀的改變、生 活品質的下降甚至身心的變化,若這 些副作用被不經意或刻意的放大後,
常造成癌症病友畏懼接受目前實證醫 學認可的正規治療,轉而求助於其他 另類療法如花精、精油、能量水或自 然療法等。
或許有效,但相當多的報導表示,反而延誤治療黃金期,致使病情加重,不但浪 費大把鈔票,還賠上健康及家庭。雖然另類療法會如此宣稱效果,應是有依據,但相 對來說,實證的證據力不足,是否適用於大部分人,還需要更嚴謹的研究探討。
癌症是數十年來一直被醫學界研究探討的疾病,而在中醫學,對於實質性癌症或 者癌症的病情發展已有敘述,例如在《黃帝內經˙素問˙平人氣象論》中「黃疸」,
及《素問˙腹中論》中「鼓脹」,便是指肝癌或膽管癌過程中可能出現的黃疸及腹水 現象;甚至也有對於癌症治療的論述,例如《瘍科心得集》中,便論述陰莖癌早期發 現的治療及預後轉歸。
近年大量的研究發現,中醫藥在癌症的治療中,仍然扮演重要的角色。例如:
Dugoua 等人於 2010 年針對 65 篇、共 4,751 受試者的臨床研究進行統合分析發現,
當接受化療時,適當的使用含黃耆的方劑,可降低非小細胞癌的死亡率及提高癌細胞 對化療的反應[5]。
Bin Li 等人於 2015 年的系統性回顧中,發現非可切除性的胰臟癌病人在接受化療 期間若適當接受中醫治療,可減少噁心嘔吐及提高白血球的生成[6]。
中醫部主治醫師王瑜婷詳列圖表說明 十年來奇美醫學中心腫瘤住院病人會診中
醫改善情況
Li Ma 等人在 2017 年發表的系統性回 顧中提到,肝細胞癌病人接受手術或放療 後,若及時接受中醫治療,可改善肝細胞 的重生微環境以提升治療成效;在接受肝 動脈栓塞化療(簡稱 TACE)治療時適當使 用中醫療法可改善臨床症狀、提高存活率
[7]。
Wei Wang 等人則在 2015 年的統合分 析中得到結論:乳癌病人在手術後接受中 醫療法,可提升五年存活率[8]。
另外,Mao GG 等人進行系統回顧及統合分析發現,相較於單純接受放療或化療 的鼻咽癌病人,同時接受中醫治療的病人,生活品質相對較高、治療帶來的急性副作 用表現較少,而免疫調節能力也增加[9]。
而 2014 年及 2015 年分別針對乳癌及肝癌的台灣健保資料庫的研究亦發現,接受 中醫療法可提升乳癌及肝癌的五年存活率[10,11]。
中醫如何處理癌症病人在治療期間或治療後的不適?以辨證論治為原則,例如:
口乾,根據病人的口乾程度、口乾與飲水之間的關係、病人的自覺症狀及中醫師所察 覺的症狀等,進行綜合分析,找出適當的證型,建立相對應的治則與處方,而治療方 式十分靈活,包括口服藥物、中藥漱口水、針灸、穴位貼敷等。
案例一:『65 歲詹先生,被診斷出扁桃腺惡性腫瘤第四期後,便接受手術及進行 化療、放療。在接受放射線治療後,開始出現口乾、無唾液、大量飲水但仍不解渴的 狀態,同時有食慾不振、大便不暢的狀況,經奇美醫學中心中醫部主治醫師王瑜婷診 察後認為是胃陰不足,給予養胃陰、健脾益氣的中藥後,其口乾症狀大幅改善,現在 飲水與一般人的飲水量無異,也未再抱怨口乾,且體力精神亦較以往好。』
案例二:『66 歲連先生,扁桃腺惡性腫瘤第三期,化療期間也出現口乾舌燥、咀 嚼及吞嚥時咽痛感、睡眠差、甚至便秘的狀況,觸其四肢,甚至有手腳冰冷的狀況,
但自身感覺卻十分燥熱,經奇美醫學中心中醫部主治醫師王瑜婷判斷為氣不足不能發 揮推動作用,導致陽熱鬱於體內,煎灼體內津液,給予理氣為主、補氣為副的處方 後,不僅口乾舌燥改善,身體燥熱但四肢冰冷的情形亦有所改善。』
奇美醫學中心中醫部自創部以來,一直致力於社區衛教、企業講座、校園演講、
義診等方式,讓台南地區民眾學習如何用中醫學方式保持自己與親友的健康及對疾病 的防禦能力;並藉由門診和中西醫會診的合作,促進病人的抗病能力。
奇美醫學中心中醫部自民國九十八年配合衛福部『西醫住院病人中醫腫瘤輔助醫 療試辦計畫』的政策,十年期間已診治逾千人次的癌症會診病人,所診視的病人病種 以肺及支氣管癌、大腸直腸腫瘤、消化道癌、口腔癌、與肝及肝內膽管腫瘤之比例最 高,而在接受中醫輔助治療後,不適症狀的改善比例將近六成;因腫瘤或治療副作用 至中醫門診求診的病人近五年超過 2,000 人,其中又以乳房腫瘤、大腸直腸腫瘤、肺 及支氣管腫瘤、肝與肝內膽管腫瘤的比例最高。
古代醫家張子和認為,有病邪時應先以藥物治療為主,邪去之後再以食補等作病 後調養,不論是腫瘤,或者甚至其他疾病,在治療的過程中,都應注重祛邪扶正的主 次,而在祛邪的過程中,亦須注意人體正氣的顧護,以求在接受治療的過程中,有足 夠體力負荷;在療程結束接受身體療養期間,亦須注意防範病邪的復發。
養生是在身體處於健康狀態時藉由飲食、生活起居、運動等保持狀態,但身體有 疾病干擾時應該以治療疾病為主,切勿將養生方式誤作萬能的治療手段。而在現代,
雖然尚未找到根治腫瘤的方法,但配合專業醫師的治療計畫,以及如中醫、營養科、
復健科、心理諮詢等各科的協助,其實有機會與腫瘤和平共存,並保持一定的生活品 質。
參考資料
[1] 台灣癌症防治網:放射線治療的副作用及其處理 花蓮門諾醫院放射腫瘤科 溫明 達主任
[2] 化學治療副作用之護理,台北市立萬芳醫院 湯梅芬
[3] 台灣癌症防治網:口服標靶治療藥物常見的副作用與處理方法 奇美醫院 黃曉鳳 藥師、血液腫瘤科黃偉修主任
[4] The New England Journal of Stupid:[臨床藥學] 癌症免疫療法副作用處理建議 [5] Astragalus-containing Chinese herbal combinations for advanced non-small-cell
lung cancer: a meta-analysis of 65 clinical trials enrolling 4751 patients. Dugoua et al, Lung Cancer: Targets and Therapy 2010:1 85–100.
[6] Chinese Herbal Medicines as an Adjunctive Therapy for Unresectable Pancreatic Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Bin Li et al, Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, Vol. 2015
[7] Effect of traditional Chinese medicine combined with Western therapy on primary hepatic carcinoma a systematic review with meta-analysis. Li Ma et al., Front.
Med. 2017, 11(2): 191–202
[8] Effects of Traditional Chinese Medicine in Treatment of Breast Cancer Patients After Mastectomy: A Meta-Analysis. Wei Wang et al., Cell Biochem Biophys 2015:71 1299–1306.
[9] The efficacy of traditional Chinese Medicine as an adjunctive therapy in nasopharyngeal carcinoma: a systematic review and meta-analysis. Mao GG et al., Journal of B.U.ON, Jun;19(2) 540-8.
[10] Adjunctive traditional Chinese medicine therapy improves survival in patients with advanced breast cancer: a population-based study. Lee YW et al., Cancer.
2014 May 1;120(9):1338-44.
[11] Adjunctive traditional Chinese medicine therapy improves survival of liver cancer patients. Liao YH et al., Liver Int. 2015 Dec;35(12):2595-602.
中醫部主治醫師王瑜婷記者會後接受媒體專訪