見習問題見習問題
臨床心理師在醫院的位置 臨床心理師在醫院的位置
心理師的位置
心理師與精神科醫師的合作
心理師的功能；可以作什麼 ? 特殊性在 哪（家族治療：社工；教育：特教；行 為矯治 :復健；臨床心理師 :認知 ? ）
心理師分級 ?
心理師的訓練：要如何訓練才能在醫療 團隊中發揮功能
心理師、精神科醫師、物理治療師、職 能治療師之別
心理師飽和了嗎？
心理師的發展？診斷與鑑別診斷 診斷與鑑別診斷
看不出是精神病患 ? 醫師如何下診斷？
醫師的診斷和自己的假設有出入？（請提例子）
精神分裂症是垃圾筒診斷？
精神分裂症的患者的異質性與共病？
病歷與病人所述不符 vs. psychoanalysis 的 病理觀？
對各種病症的理解？ ( 學校所學與見習所見之異 同 )
DSM 沒有的其他疾病？
共病 vs. 非典型？
鑑別診斷鑑別診斷
失智、瞻妄和 psychoses 之別
水腦症、譫妄與老人癡呆
成人疾病： PTSD, Depression, Bipolar, Manic-depressive Psychosis,
Schizophrenia, Schizoaffective Disorder,
MDD vs Schizo 的妄想
Schizophrenia paranoid type vs.
delusional disorder
MDD vs. Substance induced depressive mood
鑑別診斷鑑別診斷
兒童疾病：自閉症與發展遲緩；ADHD, ADD, CD, ODD, OCD,
情緒問題： Depression 、 Mania- depression, ADHD ，躁動憂鬱
Autism vs. Asperger
反社會人格醫院不收，診斷標準形同虛 設？心理診斷心理診斷
如何不亂下診斷？
沒看到病人，不能下診斷
憂鬱症是否有 MD 體質？心理衡鑑心理衡鑑
殘障手冊的困擾（倫理問題）
不講話的小孩
施測方式的彈性
改變施測工具
Leiter （非語言智力測驗）心理治療心理治療
精神疾病是否可根治？
醫院治療成果以及兒童在學校的人際問 題 ?
危機處理：醫院的防範措施？
嚴重精神分裂症的治療是否有用 ?
邊緣人格的處置：割自己不疼但是想到別 人深深傷害了他心很痛，無法以言語表達 心中的痛，因此以割自己呈現無法言說的 痛。
心理治療心理治療
如何治療反社會人格？
如何提高病人的病識感？
病人與家屬的整體照顧
是否有不可治療的病人？
如何治療具有不同價值觀、信仰與宗教 的病人？
病人不談早期經驗，如何做精神分析？
精神分析是否可以治療成癮病人心理治療心理治療
醫病關係：移情；醫師要離開，病人覺 得被拋棄；雙重關係？
何時可以結案 ? 結案的指標 ?
團體治療的目標為何 ( 都只在分享生活 狀況 ?)
綜合醫院做團體治療的困難
被動晤談的困難、挖隱私 ?
如何提高病人的晤談動機？藥物問題藥物問題
服用何時停止？
精神科的藥物吃不死、也醫不好
藥物副作用？技術問題技術問題
以見習身分如何與患者建立恰當的關係
Listening with the third ear ！
心理師、治療師當垃圾桶 vs. 描述現況
同情心 vs. 同理心 ?( 覺得很心疼 vs.
你很害怕 )
觀察、理解、描述與同理
病人害怕洗澡，如何對話？（洗澡讓你 想到什麼？洗澡前後作些什麼？ Vs. 你 今天有洗澡嗎？所以你不怕洗澡囉 !!! ）
技術問題技術問題
病人跟你要聯絡方式怎麼辦？
病人碰觸你怎麼辦？如何與病人保持距 離 ?
如何與病人交談？
記錄如何客觀？ ie 可否寫 good looking
如何讓病人相信我 vs. 我要如何了解 病人的感覺與想法
心理師在工作場所之外和病人的接觸技術問題技術問題
如何和病人保持距離？
如何涵容 (contain, hold) vs. 克制 (control) 自己的情緒？親子教育親子教育
父母不配合，是否直接結案？（先處理 父母親的問題？）
父母親要立即的解決方案
Tavistock Model
Infant Mental Health專業倫理專業倫理
◦
匿名、何時可討論患者狀況？◦
保密問題：會議與討論的限度◦
紀錄的客觀性：主觀紀錄如何避免？◦
雙重關係◦
心理師法◦
人本關懷是否一定會涉及雙重關係？◦
視病如親是否一定會涉及雙重關係？法律與強制住院審查 法律與強制住院審查
◦ 心理師做為證人或專業評估人員
◦ 法院強制看報告
◦ 法院強制住院審查：
a. 兩位專科醫師診斷為嚴重病人（自傷、傷人）
b. 審查委員會七人小組：精神科醫師、心理師、
社工師、護理師、職能治療師、律師、家屬代 表
c. 審查項目： 1. 兩位精神科醫師診斷 2. 嚴重病 人
3. 病人拒絕住院 4. 家屬代表同意書 5. 強 制住
院五天內
日間病房日間病房
◦
日間病房機構化、過度保護患者◦
如何增強學員回到社會的動機◦
病友在自由時間不會主動活動，要怎麼讓 他們願意多參與一些人際互動◦
醫院設備◦
日間留院 vs. 康護之家 vs. 護理之家 ( 社區復健的角色與功能 ) vs. 又一村健保與行政問題 健保與行政問題
◦
健保限制醫師的工作◦
醫院體系、社會制度問題◦
民眾 vs. 衛生局◦
寄養與領養問題◦
收費和健保的兩難個人問題個人問題
