委 託 書
茲因本人
無法親自辦理 □申請成績單 □申請畢業證書 特委託 代為申辦，如有虛偽，願負法律責任。
此致
國立嘉義高級工業職業學校 委託人姓名： 簽章：
身份證字號：
戶籍地址：
受委託人姓名： 簽章：
身份證字號： 電話：
戶籍地址：
委託人身份證浮貼處 受委託人身份證浮貼處
中國民國 年 月 日
委 託 書
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