攝護腺癌懶人包(民眾衛教資料)

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攝護腺癌懶人包(民眾衛教資料)

(編號 PC-002)

臺大醫院 泌尿部 周博敏醫師/蒲永孝醫師 2018 年 04 月更新

 格里森分數(Gleason score):根據病理切片診斷,評估攝護腺癌(前列 腺癌)的惡性度。分數越高表示惡性度越高,疾病的預後也越差。例如 Gleason score 3+3=6 表示惡性度較低,Gleason score 4+5=9 表示惡性度 較高,Gleason score 5+5=10 最壞,大部分的病人是 6 或 7 分。

 經直腸攝護腺切片(Transrectal biopsy):診斷攝護腺癌最主要的方 式。一般而言,若肛門指診異常或 PSA 上升,會建議切片,切片是利用超 音波探頭,伸入直腸做細針的穿刺切片,皮膚外觀沒有傷口。切片不太會 痛,但是可以打麻醉針睡著後,再做切片。

 攝護腺特異抗原(PSA):是一個抽血檢驗,可以偵測及追蹤攝護腺癌。若 PSA 異常上升,超過 3~4,可能是癌症、攝護腺良性肥大或發炎。少數攝護 腺癌病人的 PSA 仍然正常或上升不多,因此須配合其他檢查診斷。一旦經 過治療後,PSA 愈低愈好,最好是 0。

 核磁共振造影(MRI):攝護腺的一種高階影像檢查。像是做電腦斷層,利 用可以得到攝護腺的高解析度的影像,對攝護腺癌的診斷與治療計畫有很 大的幫助。切片後,一般要等 6~8 周後,才能做 MRI,影像才會清晰。

 骨骼掃描(Bone scan):骨骼是攝護腺癌最常轉移的部位,因此骨骼掃描 很重要。其敏感度很高,有時良性的病灶也會顯示出異常黑影,因此須配 合其他檢查判讀。

 骨骼轉移(Bone metastasis):攝護腺癌轉移到骨骼,可能到脊椎、骨 盆、肋骨、手腳的骨頭等。初期通常沒有症狀,嚴重時會造成疼痛、脊髓 壓迫、或骨折。

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 經尿道攝護腺刮除術 及 攝護腺根除術(TURP vs. Radical

prostatectomy):經尿道攝護腺刮除術,是利用內視鏡通過尿道(體表沒 有傷口),將攝護腺靠近尿道的部位一片片刮除,主要目的,是為了改善 攝護腺肥大,或攝護腺癌造成的尿路阻塞與解尿症狀,對於癌症本身沒有 治療效果。攝護腺根除術是針對攝護腺癌的根治性手術,切除範圍包含整 個攝護腺含被膜,以及骨盆腔淋巴結,手術方式有傳統開腹手術,腹腔鏡 微創手術,以及達文西機械人手術。

 儲精囊(Seminal vesicle):儲精囊位於攝護腺後上方,膀胱之後方,平 時負責製造精液的成分。若攝護腺癌侵犯到儲精囊,則為第 3b 期(由輕度 到重度總共 1 到 4 期)。

 放射線治療(Radiotherapy):局部性攝護腺癌標準治療之一,俗稱電療 或放療,身體外觀沒有傷口。不用住院,在放射治療科進行。以高能量輻 射線對準攝護腺,破壞分裂中的癌細胞,通常需治療 7~8 周。用於高危險 性攝護腺癌,以及不適合開刀的病患。轉移性攝護腺癌若發生骨骼疼痛,

有時也會採用放射線治療,照射轉移部位止痛。

 冷凍治療(Cryotherapy):利用低溫冷凍方式,治療局部性攝護腺癌。在 超音波導引下,將冷凍探針從會陰部插入攝護腺,以零下 40 度低溫殺死癌 細胞。手術可以靜脈全身麻醉,或半身麻醉,時間約 2 小時。傷口外觀只 有數個針孔,是低侵入性治療。

 海福刀(HIFU):用高能量超音波治療局部性攝護腺癌。利用超音波聚集 能量,殺死癌細胞。須在全身麻醉下,由肛門放入超音波探頭進行手術。

適用於較小的攝護腺,或合併經尿道攝護腺刮除術後進行,其治療效果通 常略遜於其他治療。

 荷爾蒙治療(Hormone therapy):有針劑與口服藥物,目的是抑制體內男 性荷爾蒙的生成與作用,進而抑制癌細胞生長。用於轉移性攝護腺癌或在

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高風險病人併用放射線治療。在轉移性攝護腺癌須終身使用,在合併放射 線治療時通常使用二至三年。

 促性腺激素釋放激素受體激動劑(LHRH agonist):透過腦下垂體,抑制 男性荷爾蒙分泌的治療用藥,是目前常用的荷爾蒙治療針劑。有每月注射 以及每 3 個月、甚至每 6 個月注射等方式,是目前針對轉移性攝護腺癌,

最主要的荷爾蒙治療用藥。

 雄性素抑制劑(Anti-androgen):口服荷爾蒙治療,目前約有 6 種藥物,

但是並非主要的荷爾蒙治療。常用的有可蘇多

(Casodex/bicalutamide)、拂劼璐(Fugerel/flutamide)、以及安得卡

(Androcur/cyproterone)三種。對轉移性攝護腺癌,通常在治療的初期 與末期與針劑併用。

 澤珂/阿比特龍(Zytiga/abiraterone: 新一代口服荷爾蒙藥物,美國 FDA 於 2011 年核准使用。台灣也已經核准在荷爾蒙抗性轉移性攝護腺癌使 用,可延長生命,改善生活品質。有健保給付,但是有一些條文限制。須 搭配低劑量類固醇使用。

 安可坦 (Xtandi/enzalutamide): 新一代口服荷爾蒙藥物,美國 FDA 於 2011 年核准使用。台灣也已經核准在荷爾蒙抗性轉移性攝護腺癌使用,可 延長生命,改善生活品質。有健保給付,但是有一些條文限制。

 歐洲紫杉醇(docetaxel):轉移性攝護腺癌在荷爾蒙治療失敗後的第一線 化療藥物。通常每 2 或 3 週注射一次。身體狀況太差者,不適合使用。但 是年紀老不是一個是用上的限制因素。

 去癌達(Jevtana/cabazitaxel):轉移性攝護腺癌在荷爾蒙治療失敗後的 第二線化療藥物。

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主動追蹤或等待觀察(Active surveillance / watchful waiting):對 於低風險性、低致命性的攝護腺癌,可以考慮用追蹤 PSA、核磁共振造影

(MRI)、肛門指診、和重複攝護腺切片的方式,密切追蹤,而避免積極治 療造成的併發症,例如尿失禁、勃起功能喪失、血尿、尿道狹窄等手術或 電療之副作用,並保有生活品質的一種治療策略。

 荷爾蒙抗性攝護腺癌: 荷爾蒙治療雖然剛開始有效,不幸的是,在平均 12 至 18 個月後,荷爾蒙治療會逐漸失效,病情會復發及惡化。剛開始,PSA 會開始逐步上升,病人也逐漸會有疲倦、食慾減低、體重減輕、骨頭酸痛 (若有骨骼轉移)等症狀。此時荷爾蒙治療已經失效,就是進入所謂「荷爾 蒙抗性攝護腺癌」。

 鐳 223: 是一種放射性同位素。荷爾蒙抗性攝護腺癌病人,若主要是骨頭 轉移,且有骨頭疼痛,可慮自費使用治療。「鐳 223」經靜脈注射後,會 跑到有骨骼轉移的病灶處,殺死骨頭裡面的轉移腫瘤細胞。2015 年 6 月台 灣已經核准使用,但健保仍沒有給付,全療程六個月,每個月打一劑,一 次約 25 萬元,總共需自費 150 萬元。

 免疫治療: 免疫治療是最近幾年癌症治療中很熱門的一個課題。主要是,

以藥物激發病人自己的免疫反應,以自己的免疫細胞來攻擊癌細胞。許多 癌症都已經有成功的研究發表,例如肺癌、腎臟癌、或膀胱癌等,但是攝 護腺癌到目前為止,免疫治療都尚未成功。科學家們仍在努力的進行研 究,相信不久的未來,應該會有新的免疫治療,可以為攝護腺癌病人帶來 新的曙光。

 達文西手術: 它是一種輔助外科醫師的一種工具,因為這個系統被重新命 名為達文西系統,所以大家就以達文西手術稱呼。由美國的 Intuitive Surgical Inc.公司所製造的『達文西機器手臂手術』系統包括: 手術者控 制台(Surgeon Console)、手術台車(Surgical Cart)以及影像台車

(Vision Cart)三部分所組成,能讓外科醫師直接看到三度空間放大立體

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的器官或組織影像,並操控仿真手腕的機器手臂以執行手術,目前已被公 認為外科手術帶來新的革命。

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