口服新冠抗病毒藥物

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(1)

臺中榮民總醫院 藥學部

Compassion | Quality | Innovation | Accountability

口服新冠抗病毒藥物

Paxlovid

服用注意事項

(2)

服用口服新冠抗病

Compassion | Quality | Innovation | Accountability

毒藥物Paxlovid 藥 物 的 禁 忌 藥 物

目前國內「新型冠狀病毒(SARS-CoV-2) 感染臨床處置指引」中,口服抗病毒藥 物Paxlovid用來治療輕至中度確診者且 有任一重症風險因子、未使用氧氣且於 發病五天內之12歲以上且體重40 公斤以 上之病人。但許多藥物為Paxlovid的禁 忌藥物、或是併用會產生交互作用,因 此病人在使用Paxlovid前務必將個人病 史及目前的用藥情況完整告知醫師,以 達到最好的治療效果。

目前彙整與Paxlovid使用的禁忌藥物如 下,如有疑慮請諮詢醫師或藥師。資料 不斷更新,會即時參考

https://www.covid19druginteractions.

org/修正。

(3)

口服新冠抗病毒藥物服用注意事項

Paxlovid

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心血管藥物

抗憂鬱藥 / 抗精神病藥 鎮靜安眠藥

偏頭痛藥

p.4~21 抗癲癇藥

免疫抑制劑 肺動脈高壓藥

結核病藥物 p.22

p.23 p.24

p.25~28

p.29

p.30~32 p.33 p.34

p.35~36

(4)

Compassion | Quality | Innovation | Accountability

口服新冠抗病毒藥物

Paxlovid

服用注意事項

心血管藥物篇

(5)

我是正在服用抗血小板藥物的冠狀動 脈疾病患者,是否可以跟口服新冠抗 病 毒 藥 物 P a x l o v i d 一 起 服 用 呢 ?

Aspirin

(Bokey)

伯基

Clopidogrel

(Plavix,Thrombifree)

保栓通,健克栓

Ticagrelor

(Brilinta)

百無凝

Prasugrel

(Efient)

Cilostazol

(Pletaal,Pleya)

普達,欣行健

(6)

我是正在服用抗血小板 藥物的冠狀動脈疾病患 者,是否可以跟口服新 冠抗病毒藥物Paxlovid

一起服用呢?

Aspirin

(Bokey) 伯基

口服新冠抗病毒藥物 Paxlovid與Aspirin 不會產生交互作用,

可合併使用。

榮 藥 師 小 叮 嚀

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(7)

Clopidogrel

(Plavix , Thrombifree)

Paxlovid可能會降低

Clopidogrel活性代謝物的 濃度,從而降低

Clopidogrel的抗血小板作 用,因此對於剛裝完支架

的病人不建議併用

榮 藥 師 小 叮 嚀

Compassion | Quality | Innovation | Accountability

我是正在服用抗血小板 藥物的冠狀動脈疾病患 者,是否可以跟口服新 冠抗病毒藥物Paxlovid

一起服用呢?

(8)

Ticagrelor

(Brilinta) 百無凝

Paxlovid可能會增加 Ticagrelor的藥物濃 度並增加不良反應,

不建議併用

榮 藥 師 小 叮 嚀

Compassion | Quality | Innovation | Accountability

我是正在服用抗血小板 藥物的冠狀動脈疾病患 者,是否可以跟口服新 冠抗病毒藥物Paxlovid

一起服用呢?

(9)

Prasugrel

Paxlovid可與 Prasugrel併用,

無需劑量調整或特 別監測。

榮 藥 師 小 叮 嚀

Compassion | Quality | Innovation | Accountability

我是正在服用抗血小板 藥物的冠狀動脈疾病患 者,是否可以跟口服新 冠抗病毒藥物Paxlovid

一起服用呢?

(10)

Cilostazol

(Pletaal,Pleya) 普達,欣行健

與Paxlovid併用可能會 增加Cilostazol的藥物 濃度並增加不良反應,

因此,與Paxlovid併用 時,需降低Cilostazol

的劑量。

榮 藥 師 小 叮 嚀

Compassion | Quality | Innovation | Accountability

我是正在服用抗血小板 藥物的冠狀動脈疾病患 者,是否可以跟口服新 冠抗病毒藥物Paxlovid

一起服用呢?

(11)

Aspirin

(Bokey)

伯基

Clopidogrel

(Plavix,Thrombifree)

保栓通,健克栓

Ticagrelor

(Brilinta)

百無凝

Prasugrel

(Efient)

Cilostazol

(Pletaal)

普達

若您已服用上述這些藥品並正要開始接受口服

新冠抗病毒藥物Paxlovid治療時,建議宜先請

醫師評估並依個別狀況調整相關用藥,或是使

用其他口服新冠抗病毒藥物。

(12)

Amiodarone

我是 心律不整 的病人,是否適合使用Paxlovid ?

心律不整常見的藥物如下圖,與Paxlovid併用時會增加心率不整藥物 的血中濃度,增加心率不整的風險。

(Cordarone) 臟得樂

Dronedarone

(Multaq) 脈泰克

Flecainide

(Tambocor) 律博克

Propafenone

(Rytmonorm) 心利正

Quinidine

(Quinidine) 硫酸奎尼丁

因此,建議心律不整的病人必須和醫師詳細討論,考慮心律不整的藥物與 Paxlovid 之間的利益與風險,或者考慮其他口服抗病毒藥物使用 (例如 改用Molnupiravir使用)。

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(13)

常見抗凝血藥物包括Warfarin(Cofarin;

可化凝)、Rivaroxaban(Xarelto;拜瑞妥)

、Dabigatran(Pradaxa;普栓達)、

Apixaban(Eliquis;愛必克凝),以及

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我是肺動脈栓塞、下肢靜脈栓塞或心房顫

動患者需服用 抗凝血藥物 ,是否可以跟

口服新冠抗病毒藥物Paxlovid一起服用呢?

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我是肺動脈栓塞、下肢靜脈栓塞或心房顫動患者需服用

抗 凝 血 藥 物 , 是 否 可 以 跟 口 服 新 冠 抗 病 毒 藥 物 Paxlovid一起服用呢?

Warfarin

( Cofarin、Orfarin ) 可化凝、歐服寧

口服新冠抗病毒藥物Paxlovid可能會造成 Warfarin藥物濃度的波動,因此,已使用

Warfarin的病人在開始及停止合併使用 Paxlovid時,皆需嚴密監測凝血功能(如

INR),必要時須調整Warfarin劑量。

(15)

Paxlovid與Rivaroxaban、Dabigatran、

Apixaban,和Edoxaban併用,可能會造成 不同程度的藥物濃度增加,進而增加出血風險

01

服用Rivaroxaban的病人 不建議合併使用Paxlovid

02

服用Dabigatran的病人合併使用Paxlovid 需要監測出血風險,若病人腎功能較 差,合併用藥產生不良反應的風險更高

Rivaroxaban

(16)

Paxlovid與Rivaroxaban、Dabigatran、

Apixaban,和Edoxaban併用,可能會造成 不同程度的藥物濃度增加,進而增加出血風險

03

服用Apixaban的病人合併使 用Paxlovid,視疾病狀況可 能需要調降或停用Apixaban

04

服用Edoxaban的病人合併 使用Paxlovid需要監測出血

風險,必要時須調整劑量

Apixaban

(

Eliquis

) 艾必克凝

Edoxaban

( Lixiana ) 里先安

(17)

Warfarin

(Cofarin) 可化凝

Rivaroxaban

(Xarelto) 拜瑞妥

Dabigatran

(Pradaxa) 普栓達

Apixaban

(Eliquis) 艾必克凝

Edoxaban

(Lixiana) 里先安

若您已服用上述藥品並正要開始接受口服新冠抗病毒藥物Paxlovid治

我是肺動脈栓塞、下肢靜脈栓塞或心房顫動患者需服用

抗 凝 血 藥 物 , 是 否 可 以 跟 口 服 新 冠 抗 病 毒 藥 物

Paxlovid一起服用呢?

(18)

若病人有高血脂症或心血管疾病,而且在服用史塔汀類 的降膽固醇藥物(Atorvastatin、Rosuvastatin、

Simvastatin 、Lovastatin)時,由於Paxlovid會抑制這 些史塔汀類降膽固醇藥物在肝臟的代謝,可能導致這類 藥物的血中濃度上升,因而增加肌肉病變的風險,包括 造成橫紋肌溶解症,尤其是Lovastatin和Simvastatin 兩個藥物。

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高血脂症或心血管疾病患者,有在服用史塔汀類 的降膽固醇藥物(Statin)例如:Atorvastatin、

Rosuvastatin、Simvastatin、Lovastatin時,

若需接受口服新冠抗病毒藥物Paxlovid治療應該

注意什麼?

(19)

12 小時

至少 治療5天

開始治療 結束治療

5

Lovastatin和

Simvastatin兩個藥物

在使用Paxlovid治療的5天

療程完畢後再5天才開始

高血脂症或心血管疾病患者,有在服用史塔汀類的降膽固醇藥物(Statin)

例如: Simvastatin Lovastatin 時,若需接受口服新冠抗病毒藥

物Paxlovid治療應該注意什麼?

(20)

治療5天

開始治療 結束治療

高血脂症或心血管疾病患者,有在服用史塔汀類的降膽固醇藥物(Statin) 例如: Atorvastatin Rosuvastatin 時,若需接受口服新冠抗 病毒藥物Paxlovid治療應該注意什麼?

Atorvastatin或Rosuvastatin的患者可以在Paxlovid 治療期間考慮暫時停用Atorvastatin和Rosuvastatin

即可,不需在療程前及結束後再行停藥調整。

(21)

若您在Paxlovid治療期間仍必須同時併用降膽固醇 的藥物時,建議您可以選擇其它與Paxlovid交互作 用較小的史塔汀類的降膽固醇藥物如Pravastatin或 Fluvastatin,而且在併用期間必須讓病人嚴密監測

Compassion | Quality | Innovation | Accountability

高血脂症或心血管疾病患者,有在服用史塔汀類 的降膽固醇藥物(Statin)例如:Atorvastatin、

Rosuvastatin、Simvastatin、Lovastatin時,

若需接受口服新冠抗病毒藥物Paxlovid治療應該

注意什麼?

(22)

我有在服用 抗憂鬱 精神病藥物

是否適合使用 Paxlovid ?

憂鬱症或思覺失調症的病人會服用抗憂鬱或 抗精神病用藥如 Clozapine (Clozaril,可致 律錠)、Lurasidone (Latuda,樂途達錠)、

Pimozide (Topimo,杜鬱錠)。Paxlovid成分 中的Nirmatrelvir會使Clozapine的藥物血中

濃度上升,Paxlovid為肝臟代謝酶抑制劑,

和Lurasidone或Pimozide併用時,也會增加 Lurasidone或Pimozide的藥物血中濃度。

因此,在服用這類藥物 時不能和Paxlovid同時 使用。建議病人有服用 抗憂鬱或抗精神病用藥 必須告訴醫師,以避免

不良的副作用發生。

(23)

鎮靜安眠藥物如Triazolam(Halcin、酣樂欣 錠),Diazepam(Vanconin、煩可寧錠)、

Midazolam (Dormicum、導美睡錠 ) 用於睡 眠障礙失眠,如果並用Paxlovid是強力肝臟酵 素CYP3A4 抑制劑,會提高鎮靜安眠藥物的血 中濃度,容易發生過度鎮靜的效果,白天可能 因為藥效未退,引起嗜睡,會影響精神狀態,

Triazolam和Diazepam 濃度過高存在極度鎮靜 和呼吸抑制的可能危險 性,因此禁止併用。當 您服用鎮靜安眠藥物時

年長者常有失眠問題,有服用 鎮靜安眠藥 ,

當COVID-19確診更加不安寧,是否可以繼續使用藥物呢 ?

(24)

是否適合使用 Paxlovid ?

治療偏頭痛經常使用麥角生物鹼 dihydroergotamine(Lesiton cap; 樂

息痛膠囊)、ergotamine(Cafergot;

加非葛錠)、methylergonovine類藥 物如果併用Paxlovid是強力肝臟酵素 CYP3A4 抑制劑,會提高麥角生物鹼 血中濃度,存在有急性麥角毒性中毒

危險性。

急性麥角毒性中毒的癥兆是四肢手 指、腳指循環不好冰冷和其他組織

(包括中樞神經系統)血管痙攣和 缺血,頭暈昏眩甚至危及生命,因 此禁止併用。當您服用偏頭痛藥物

時,請諮詢醫師或藥師。

我 有 在 服 用 偏 頭 痛 藥 品 ,

(25)

當您的肝功能或腎功能受損時,

可能會導致增強秋水仙素藥物 的作用,所以併用此口服新冠 抗病毒藥物 Paxlovid時可能會

導致嚴重或致命的副作用。

建議您若有肝或腎功能 受損,在服用秋水仙素 藥物時欲使用此抗病毒 藥物時宜先告訴醫師,

評估是否可以同時併用

如果您是痛風,高尿酸血症或血管炎的患者有在

服用 秋水仙素 (Colchicine)的藥物,此時需使

用口服新冠抗病毒藥物Paxlovid時該注意什麼 ?

(26)

由於同時使用鹽酸配西汀與口 服新冠抗病毒藥物 Paxlovid時,

可能會導致這個藥物的藥效增 強,而導致嚴重的呼吸抑制作

用或血液學的異常。

因此建議若您正要開始 接受口服新冠抗病毒藥 物 Paxlovid治療時,宜

先請醫師評估是否暫時 停藥或更改其他止痛藥

替代。

如果您有急慢性疼痛的症狀在使用鹽酸配西汀錠或 注射劑( 麻醉性止痛藥 : Pethidine ),是否可

以跟口服新冠抗病毒藥物Paxlovid一起服用呢?

(27)

口服新冠抗病毒藥物 Paxlovid若 同時使用匹洛西卡(Piroxicam)

(是一種非類固醇消炎止痛藥,可 消炎止痛、治療發熱,作用機理是 減少前列腺素的合成,減輕炎性反

應) 可能會抑制Piroxicam的藥物

故建議您若要開始接受口 服新冠抗病毒的藥物 Paxlovid治療時,建議諮 詢醫師是否更換其它類似 作用機轉的藥物來治療,

如果我要開始使用口服新冠抗病毒藥物(Paxlovid) 治 療 , 此 時 治 療 急 慢 性 疼 痛 病 症 的 匹 洛 西 卡

Piroxicam ) 藥 物 是 否 可 以 持 續 使 用 呢 ?

(28)

若您有在使用麻醉性止痛劑吩妥拉 口頰錠(Fentanyl buccal tab)或吩

坦尼穿皮貼片劑(Fentanyl patch) 又同時接受口服新冠抗病毒的藥物

Paxlovid治療時,可能會增加這些 麻醉性止痛劑的作用,因而增加發

生不良反應發生的機會。

因此建議當此兩種藥物同時 使用時,一定要嚴密監測自 己的呼吸狀況、血氧飽和度 及鎮靜作用,並適時的調整

Fentanyl的使用劑量。

若我有使用麻醉性止痛劑 (Narcotic agents)

吩妥拉口頰錠 (Fentanyl buccaL tab)或 吩坦尼

穿皮貼片 (FentanyL patch)時,要開始使用口服

新冠抗病毒藥物(Paxlovid)治療,該注意些什麼?

(29)

對於需要長期使用 抗癲癇藥物 病人,是否適合使 用Paxlovid ?

如有使用抗癲癇藥物治療如左圖,

這些皆是強力肝臟酵素CYP3A4 誘 導劑,與Paxlovid並用會降低

Paxlovid血中濃度,可能導致殺滅 病毒反應喪失及可能產生耐藥性。

交互作用可能在誘導劑停藥後持續 一段時間,因此暫停抗癲癇藥物使 用並不會解除影響,不建議併用

Carbamazepine ( Tegretol )

癲通

Phenobarbital ( Phenobarbital )

苯巴比特魯 Phenytoin

( Phenytoin )

苯乙內醯尿

(30)

Prograf

( Tacrolimus ) 普樂可復

( Tacrolimus ) 安瑞福

Sandimmun

( Cyclosporin )

新體睦軟膠囊與 口服溶液

Rapamune

( Sirolimus ) 斥消靈

Certican

( Everolimus ) 卓定康

器官移植病人使用免疫抑制劑,當同時併用免疫抑制劑與Paxlovid時 可使血中免疫抑制藥物濃度增加超過10倍以上而導致毒性出現,因此 使用Paxlovid之5日療程期間均不可併用免疫抑制劑。

如 果 您 是 器 官 移 植 病 人 在 服 用 免 疫 抑 制 劑

(抗排斥藥)的藥物,此時需使用口服新冠抗病毒 藥 物 P a x l o v i d 時 該 注 意 什 麼 ?

Advagraf

(31)

24 小時

停用 治療5天

開始治療 結束治療

3

使用普樂可復膠囊、安瑞 福膠囊、新體睦軟膠囊與 口服溶液病人,建議停用

建議完成Paxlovid治 療後之第3天再重新

如果您是器官移植病人在服用 免疫抑制劑 (抗排斥藥)

的藥物,此時需使用口服新冠抗病毒藥物Paxlovid時該 注意什麼?

開始服用Paxlovid後 第3~7天建議監測免

疫抑制藥物濃度

(32)

48 小時

停用 治療5天

開始治療 結束治療

3

使用斥消靈與卓定康之 病人,建議停用48小時

之後再開始使用 Paxlovid 5日治療

建議完成Paxlovid治 療後之第3天再重新 開始使用免疫抑制劑

如果您是器官移植病人在服用 免疫抑制劑 (抗排斥藥)

的藥物,此時需使用口服新冠抗病毒藥物Paxlovid時該 注意什麼?

開始服用Paxlovid後 第3~7天建議監測免

疫抑制藥物濃度

(33)

罹患 肺動脈高壓 (pulmonary arterial hypertension,PAH)

病人服用瑞肺得膜衣錠 (Sildenafil;Revatio), 是否適合使 用Paxlovid ?

Sildenafil

( Revatio ) 瑞肺得

治療肺動脈高壓病人服用磷雙酯水解酶PDE 5抑制劑;瑞肺得膜衣錠如果併用Paxlovid

是強力肝臟酵素CYP3A4 抑制劑,會提高

Sildenafil的血中濃度,可能造成毒性。仿

單列為併用禁忌。如果有消化不良、頭痛、

(34)

Rifinah

我有在服用 結核病 的藥品,可以跟口服新冠抗病毒 藥物Paxlovid一起服用嗎?

樂肺寧

AkuriT-3

立剋核-3

AkuriT-4

立剋核-4

Priftin

肺挺

結核病藥物中Rifampin和Rifapentine成分可能使口服新冠抗病毒藥物

Paxlovid血中濃度降低而喪失藥效,因此禁止併用。由於抗結核藥常開立含 Rifampin或Rifapentine的單方或複方劑型藥品,如上圖藥品,如您正接受結 核病或非結核分枝桿菌的治療,請務必告知醫師您正在使用的所有藥物。

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Rifampin

立泛黴素

(35)

Alfuzosin是良性前列腺肥大改善排尿功能的治療 藥物之一,因口服新冠抗病毒藥物Paxlovid可能會 造成Alfuzosin血中濃度上升而導致嚴重的姿勢性 低血壓,尤其老年人、合併服用降血壓或Nitrates

Compassion | Quality | Innovation | Accountability

如果您是 良性前列腺肥大 患者需服用

Alfuzosin改善排尿功能的患者,是否可

以跟口服新冠抗病毒藥物Paxlovid一起

服用呢?

(36)

因在服用這類藥物時不能和Paxlovid同時使用。 建議有服用Alfuzosin成分藥物,例如暢利順持續 性藥效錠 10 毫克、列服樂持續性藥效錠 10 毫克

、列優治持續性藥效錠10毫克、扎特持續性藥效 錠時必須告訴醫師,以避免發生不良的副作用。

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如果您是 良性前列腺肥大 患者需服用

Alfuzosin改善排尿功能的患者,是否可

以跟口服新冠抗病毒藥物Paxlovid一起

服用呢?

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