原文題目

ABSTRACT：

自從 squamous odontogenic tumor 第一次在 1975 年公開，它一直都是一個最不常

看到的 odontogenic tumor，大約只有 50 個 case 左右有關的論文常常在研究它的在微觀 下的特色。然而，卻很少有論文是在討論 squamous odontogenic tumor 在 X 光片上的表 現，尤其是在下 Differential diagnosis，更是不常從這個地方去著墨。所以這篇文章主 要的大義就是如何在 jaw 的 leisons 中，歸納出相同在 X 光片上所看到的特色來去說明 這就是一個 squamous odontogenic tumor，並希望可以給牙醫師們在臨床上要下診斷時 可以在有一些依據。

INTRODUCTION：

1. Squamous odontogenic tumor根據WHO組織在2005年的定義，它是一個良性的齒源 性腫瘤，也定義為一個上皮齒源性腫瘤，當時大約有50個左右的case在討論它 2. Squamous odontogenic tumor第一次出現是在1975年由Pullon這位學者所提出，而在

這之前Squamous odontogenic tumor都只被認為是單純的鱗狀細胞腫瘤或是一種棘 皮瘤型造釉細胞瘤

3. 至於Squamous odontogenic tumor的病因至今仍未有個確切的定論，一般認為dental lamina、epithelial rests of Malassez 或是gingival epithelium都是我們所懷疑的起源 4. Squamous odontogenic tumor在顯微鏡下來看，以組織學的角度會有一個明確的定

義，即是在dense的纖維結締組織基質中，會有像island一樣的鱗狀上皮細胞聚集，

然而這都是在顯微鏡下我們才能所歸納出的一個定義，如果只有單靠看X光片的 話，就很少有文章再討論。

(Odontogenic Cysts, Odontogenic Tumors, Fibroosseous, and Giant Cell Lesions of the Jaws Joseph A Regezi；Mod Pathol 2002;15(3):331–341)

LITERATURE REVIEW

1. 臨床上，Squamous odontogenic tumor是一個成長緩慢，在骨頭內的腫瘤。牙齒可能 會有位移，齒槽突會有腫脹，也會有輕微到中度的疼痛。Squamous odontogenic tumor 通常在40歲發病，男生稍微居多。上顎和下顎出現的機率差不多，而上顎的話在前 牙區為主，下顎則是在後牙區。

2. Squamous odontogenic tumor最常出現在X光片中的特色即是會有一個unilocular的 radiolucency影像出現在牙根側邊的表面，而且會呈現一個半月型或是三角型的狀態

(如上圖所示，在下顎的35和36的root之間，有一個三角形的radiolucency defect) 3. 延續上圖，如果一個病人的牙周狀況，如果只有一個地方有出現這種bone loss的現

象，而且尤其是在兩顆牙齒的牙根之間有interproximal bone的loss，就有可能懷疑是 Squamous odontogenic tumor，其慢慢在牙周區域的生長，會造成嚴重的bone loss，

這在前面50個case的論文中，都有提到這方面的問題。

adenomatoid odontogenic tumor, central odontogenic fibroma, unicystic and multicystic ameloblastoma

血液疾病 Langerhan’s cell histiocytosis and multiple myeloma

central giant cell lesion

6. Lateral periodontal cyst (LPC)是一個較不常見的發育性囊腫，多半長在lateral root surface，會有一個三角型的radiolucency，可能會造成tooth displacement，有著sclerotic borders。(SOT可能也會出現在LPC會出現的位置，也有可能造成tooth displacement，

只是它的border不會有LPC那麼明確)

7. Dentigerous cyst (DC)是一個最常見的發育性囊腫，它會包在上顎或下顎未萌發的牙 齒牙冠，或是阻生齒。下顎的智齒和上顎的犬齒是DC最常出現的地方。因此DC最 典型的X光片特徵，即是一個well-defined的unilocular radiolucent包在牙冠或是阻生 齒上，而SOT有時候也會出現和DC一樣的特徵，它也有時候會長在智齒旁邊。

8. Glandular odontogenic cyst(GOC)是一個很少見的發育性囊腫，可能有侵略性，通 常出現在下顎前牙部分。目前GOC普遍被接受為是一個齒源性的囊腫，然而有時候 還是可以在GOC中發現類似唾液腺中的細胞，而GOC在X光片中會是一個unilocular 或muiltilocular的cyst，而且有著scalloped的border。Tatemoto 這名學者在1989年的 文章提到一個SOT的case是出現在下顎正中門牙的根尖區，所以SOT也被視為GOC 的其中一種Differential diagnosis。

9. 發炎性的齒源性囊腫像是radicular cyst是最常見的jaw cyst，通常都是因為根管的感 染刺激齒源性上皮，使之發炎，而導致lesion的出現。radicular cyst在X光片中，會 是一個環狀或是卵圓形的radiolucent lesion，有著sclerotic borders，而且通常會伴隨 著periradicular組織和lamina dura的破壞。Lesions的位置通常是出現在根尖區或是牙 跟側邊，而在SOT的case當中，有14個作者提出了SOT也是有出現periradicular的 lesion，和radicular cyst非常相像。

(如上圖所示，可以看到在上顎門牙的牙根側，有一個明顯的unilocular periradicular radiolucency ，雖然 SOT很少見，我們一般還是要把它算在其中一種Differential diagnosis)

10. Keratocystic odontogenic tumor (KOT)是一個有著侵略性和浸潤性的良性的齒源性 腫瘤，通常出現在下顎後牙區，然而它還是有可能出現在其他地方。在X光片中，

KOT會是一個不一定有well-defined的unilocular或muiltilocular腫瘤，它的大小和形 狀也十分多變，和其他一些會在上下顎出現在的囊腫或腫瘤都很類似，當然也包括 SOT，所以有13個作者覺得在SOT的case，KOT也應該視為其中一種Differential diagnosis。

11. Adenomatoid odontogenic tumor (AOT)是一個上皮齒源性腫瘤，生長緩慢，通常出現 在上顎前牙區。AOT有分成follicular和extrafollicular兩種type，follicular AOT會包住 牙冠，有可能會超過CEJ；extrafollicular AOT則是和牙齒沒有相連，通常會出現再 萌發牙齒的牙根之間。在X光片中，AOT是一個無症狀的well-defined unilocular radiolucency，通常會造成牙齒移位還有intraosseous的corticated expansion。SOT的 X-ray findings和follicular和extrafollicular兩種type都有類似的點。

12. Central odontogenic fibroma (COT)是一個很少現的齒源性腫瘤，比較良性，較無侵 犯性，它是一個纖維性的腫瘤，含有很多沒有活性的齒源性上皮，通常會出現在上 顎或下顎的periradicular region。Favia這位學長在1997年就在報告中描述了一個SOT 的case，它出現在上顎第一大臼齒的根尖區，看起來跟COT非常相像。

13. Ameloblastoma是一個良性的上皮齒源性腫瘤，在intarosseous中有兩種不同的type。

一種是multicystic ameloblastoma(MA)，是最常見的type，比較具有侵略性，通常出 現在後牙或是智齒的區域，而在X光片中，MA會是一個多房性的radiolucency，看 起 來 像 肥 皂 泡 ， 而 且 會 有 expansion 和 cortical bone 的 破 壞 。 另 一 種 是 unicystic ameloblastoma(UA)，比較沒有那麼具有侵略性，通常會出現在牙齒旁邊，尤其是智 齒。在SOT的case中，有11個case描述起來和UA或是MA類似。

14. Langerhan’s cell histiocytosis (LCH)是起源於Langerhan’s cell異常增生的血液疾病，

有一小部分會影響到口腔。在口腔方面的影響，會在牙周組織可以觀察得到，會有

diagnosis。

Conclusion

SOT在組織學方面的已經有很多的研究來去描述這個病灶，然而如果單從X光片上 來看，X光片上對於SOT的findings都會和另外一些odontogenic 或是 non odontogenic jaw lesions很類似，如何再繼續更精確的區分出來，還需要更加努力。最後附上一個從 X光片上的findings來推斷一些和SOT很像的Differential diagnosis，但是如果要下出 Definitive diagnosis還是需要借助到顯微鏡的檢查才能正確的得到結論。

題號 題目

1 When an unilocular radiolucency is around the periapical or lateral root, which one may not be one of the differential diagnosis?

(A) Radicular cyst (B) Dentigerous cyst

(C) Central odontogenic fibroma

(D) Squamous odontogenic tumor

答案(B) 出處：oral and maxillofacial pathology, third edition, P718 題號 題目

2 Which one from belows may NOT be the pathogenesis of Squamous odontogenic tumor?

(A) Dental lamina rest

(B) Gingival epithelium (C) Epithelial of odontogenic epithelium (D) Dental papilla

答案(D) 出處：Oral and maxillofacial pathology, third edition, P718 J Oral Maxillofac Pathol. 2012 Jan-Apr; 16(1): 113–117