行政院農業委員會水土保持局水土保持書件審查費繳納通知單
第一聯：留業務主辦單位 身分證或營利自然人或法人
註：本審查費依行政院農業委員會於九十三年六月三十日以農授水保字第○九三一八四二五四七號令發布「水土保持 計畫審查收費標準」辦理。 案號：
行政院農業委員會水土保持局水土保持書件審查費繳納通知單
第二聯：交水土保持義務人 註：本審查費依行政院農業委員會於九十三年六月三十日以農授水保字第○九三一八四二五四七號令發布「水土保持
計畫審查收費標準」辦理。 案號：
事業統一編號 水土保持 義務人
縣（市） 鄉（鎮、市、區） 村（里）
住居所或
路（街） 段 巷 弄 號 樓 電話 營業所
□水土保持計畫
名稱 □水土保持規劃書
書件
實施地點及 縣（市） 鄉（鎮、市、區） 村（里）
段 小段 地號（ 事業區 林班 小班） 面積 公頃
土地標示
□首次受理審查 □變更設計審查（加填○1、○2、○3項）
應繳納費額 新台幣 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元整
○1原審查費額 元 ○2原核定總
工程造價 元 ○3增、減工程
造價之絕對值 元
審查費
繳納期限 年 月 日 繳納地點 本局秘書室（出納）
（機關首長）
中 華 民 國 年 月 日
身分證或營利 自然人或法人
事業統一編號 水土保持 義務人
縣（市） 鄉（鎮、市、區） 村（里）
住居所或
路（街） 段 巷 弄 號 樓 電話 營業所
□水土保持計畫
名稱 □水土保持規劃書
書件
實施地點及 縣（市） 鄉（鎮、市、區） 村（里）
段 小段 地號（ 事業區 林班 小班） 面積 公頃
土地標示
□首次受理審查 □變更設計審查（加填○1、○2、○3項）
應繳納費額 新台幣 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元整
○1原審查費額 元 ○2原核定總
工程造價 元 ○3增、減工程
造價之絕對值 元
審查費
繳納期限 年 月 日 繳納地點 本局秘書室（出納）
（機關首長）
中 華 民 國 年 月 日
行政院農業委員會水土保持局水土保持書件審查費繳納通知單
第三聯：送會計室身分證或營利 自然人或法人
註：本審查費依行政院農業委員會於九十三年六月三十日以農授水保字第○九三一八四二五四七號令發布「水土保持 計畫審查收費標準」辦理。 案號：
行政院農業委員會水土保持局水土保持書件審查費繳納通知單
第四聯：送秘書室註：本審查費依行政院農業委員會於九十三年六月三十日以農授水保字第○九三一八四二五四七號令發布「水土保持 計畫審查收費標準」辦理。 案號：
自然人或法人 身分證或營利
事業統一編號
義務人水土保持
住居所或 營業所
縣（市） 鄉（鎮、市、區） 村（里）
路（街） 段 巷 弄 號 樓 電話
名稱 □水土保持計畫
□水土保持規劃書
書件
實施地點及 土地標示
縣（市） 鄉（鎮、市、區） 村（里）
段 小段 地號（ 事業區 林班 小班） 面積 公頃
□首次受理審查 □變更設計審查（加填○1、○2、○3項）
應繳納費額 新台幣 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元整
○1原審查費額 元 ○2原核定總
工程造價 元 ○3增、減工程
造價之絕對值 元
審查費
繳納期限 年 月 日 繳納地點 本局秘書室（出納）
（機關首長）
中 華 民 國 年 月 日 事業統一編號
水土保持 義務人
縣（市） 鄉（鎮、市、區） 村（里）
住居所或
路（街） 段 巷 弄 號 樓 電話 營業所
□水土保持計畫
名稱 □水土保持規劃書
書件
實施地點及 縣（市） 鄉（鎮、市、區） 村（里）
段 小段 地號（ 事業區 林班 小班） 面積 公頃
土地標示
□首次受理審查 □變更設計審查（加填○1、○2、○3項）
應繳納費額 新台幣 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元整
○1原審查費額 元 ○2原核定總
工程造價 元 ○3增、減工程
造價之絕對值 元
審查費
繳納期限 年 月 日 繳納地點 本局秘書室（出納）
（機關首長）
中 華 民 國 年 月 日
