柳營奇美醫院病歷資訊管理室 專員、 1 副組長、 2 小組長、 3 主任 壹、前言

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以管理手法提昇出院病歷書寫完成時效 以管理手法提昇出院病歷書寫完成時效

許淑玲、李淑靖 1 、蔡慧貞 2 、蔣維凡 3

Shu-Ling Shi ,Shu-Ching Lee 1 , Hui-Chen Tsai 2 , Wei-Fan Chiang 3

柳營奇美醫院病歷資訊管理室 專員、 1 副組長、 2 小組長、 3 主任 壹、前言

貳、現況分析

  病歷是病人重要的診療記錄,病歷為醫療診療過程及結 果的紀錄,病歷記錄完整及完成時效,對病人的優質醫療照 護與醫院健康保險申報、醫療爭議及教學研究是重要資料,

唯各醫院病歷完成時效成效未盡理想,因此本專案探討提昇 出院病歷完成時效。

陸、對策擬定

柒、研究結果

捌、研究結論

  本研究導入品管圈進行改善,採縱貫性統計病歷完成時 效。以三個面向進行專案改善。

(一) 制度面:修訂病歷記錄管理規定、修訂出院病歷書寫獎 懲、住院醫師逾期未完成病歷列入晋升評核及門診病歷 減送作業。

(二) 系統面:推動住院醫囑系統上線、出院病摘、檢驗檢查 等電子病歷上線、線上查詢未完成病歷系統管理、簡訊 自動傳呼。

(三) 作業流程面:未完成病歷量審核審查人員當日完成審查

、電話通知主治醫師即時完成出院病歷、即時審查醫師 已完成病歷。

  本專案改善成效97年3日內自75.40%及7日內出院病歷 完成率84.21%,至100年分別提昇92.29%及99.44%有顯著 進步。

  利用出院病歷書寫獎懲制度增加獎勵金、電話通知主治 醫師及即時審查醫師已完成病歷等策略,可以提昇院病歷完 成時效及增進病歷管理單位與醫護團隊合作關係,並提昇醫 護團隊對組織向心力。

  病歷是醫療資訊的主要來源,內容必需要完整紀錄病人 所有的診斷及治療,病歷紀錄內容會影響疾病分類的歸戶。

Schnabel & Mann(2004)每週針對住院病人病歷記錄書寫品 質及疾病歸戶的正確性評估(研究樣本1,385),發現病歷紀錄 內容完整性及時效性會影響疾病分類的歸戶,對醫院財務影 響佔16%。

一、現況分析:出院病歷三日內完成平均75.40%。

二、名稱定義:

(一) 出院病歷書寫3日完成率:

(出院病歷3日內完成數量/出院病歷)*100%。

(二) DRGs歸戶正確率:

(疾病歸戶正確案件數/出院總人次) *100%。

三、專案改善期間:

自2008年5月~2011年12月為期3年8個月。

四、專案改善樣本數:出院病歷數量共120,268本。

目標一:出院病歷三日內完成90%以上。

目標二:出院病歷五日內完成90%以上。

目標三:出院病歷七日內完成90%以上。

參、問題確立

肆、目標設定

伍、文獻探討

The administrative procedures to enhance the progress in the medical record completion rate

97-100年出院病歷3日內平均完成率

75.40%

92.29%

87.36%

79.66%

70.00%

75.00%

80.00%

85.00%

90.00%

95.00%

100.00%

3日內完成率 75.40% 79.66% 87.36% 92.29%

97年 98年 99年 100年

制度層面 系統層面

人員層面

出院病歷 置於病房 醫師無法 完成病歷

出院病歷書寫獎 懲辦法中罰扣日 數設計不佳

醫師 疾病分

類人員 未完成病歷

審查人員

需跟催醫師完成未完成病歷

忙碌無法安排時 間完成病歷

無法如期完成病歷 建立補病歷時間庫 無法讓醫師一次到位補齊病歷

進出未完成室次數太 頻繁致情緒上的不滿 進出未完成室次數太 頻繁致情緒上的不滿 未能依先進先出給

醫師補病歷

未能依先進先出給 醫師補病歷

病歷完成時效 無獎勵制度 病歷完成時效 無獎勵制度 出院病歷書寫 獎懲辦法罰扣 辦法金額少 出院病歷書寫 獎懲辦法罰扣 辦法金額少 出院病歷書寫獎

懲辦法中罰扣日 數設計不佳

Compassion•Accountability•Effectiveness 121045772295

數據

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參考文獻

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