老年用藥安全問題 醫學權威雜誌專題報導
～奇美醫學中心設老年醫學科門診並提供專業諮詢
老年醫學科 蔡岡廷醫師 所謂“藥物不良反應”，泛指在服 用藥物期間所產生不好的反應，也就是 坊間俗稱的“副作用”。用藥越多，當 然不良反應發生的機會也越高，而這現 象在老人家身上尤其常見。
醫學權威雜誌“新英格蘭醫學雜誌(New England Journal of Medicine)”最近 刊登了一篇美國的全國性統計報告，該報告估計美國在 2007 至 2009 這兩年間，超 過 65 歲的老年人口每年竟因為藥物不良反應而掛急診逾 25 萬次，其中將近 10 萬人 次因而住院！若加上門診或未就診的案例，那簡直可用天文數字來形容了。
就連醫療發達的美國尚且出現這種令人震驚的數字，那台灣的現狀又如何呢?
根據衛生署的報告，2009 年共有 10,320 件藥物不良反應被通報，這裡面約 8 成是由 醫療人員通報，其餘為藥品廠商所通報，由民眾自己通報的件數不到 1％。由於報告 率偏低，實際發生的藥物不良反應件數應遠高於此。
奇美醫學中心老年醫學科主治醫師蔡岡廷表示，為避免藥物不良反應的發生，
有幾點我們應注意的事項：
一、藥物數量
分析國內外報告可以發現，發生藥物不良反應的第一個重要原因就是藥物數 量。根據上述美國最新的報告，在發生不良反應而住院的人當中，用藥超過 5 種的 佔一半以上，其中更有 14％個案使用超過 10 種藥物。
主講者老年醫學科主治醫師蔡岡廷及其講題
過去也有研究證實，當藥物增加至 5~6 種時，不良反應發生的危險性就增為 2 倍，而藥物 9 種以上時危險性則增為 3.3 倍。根據台大醫院統計，我國有照護 需求的老人之中 31%長期使用 5 種以上 的藥物，而失能老人更有 38%使用藥物高 達 10 種以上。照這樣看來，我國的老年 病患實際上正暴露於藥物不良反應的高 度風險之中。
二、藥物種類
另一個重點是藥物的種類。由於各種代謝功能退化，某些常用藥物可能並不適 合老年人使用。舉例來說，常用來治療感冒的“抗組織胺”可能會造成老年人昏昏 欲睡或排尿困難，常用的止痛藥可能會造成腸胃不適甚至胃出血，而安眠藥可能會 導致意識混亂並增加跌倒機會。為此美國內科醫學會針對老年人制定了一個潛在有 害藥物(potentially inappropriate medications)的清單，國內研究也證實使用這 些潛在有害藥物確實提高了不良反應的發生率。
根據衛生署的國內資料，最常引發不良反應的藥物類型為神經系統藥物，若以 個別藥物來看，近兩年的前兩名為常見的口服與針劑止痛藥。事實上，這些最容易 發生不良反應的藥物也都名列在這個潛在有害藥物的清單當中。
合宜的藥物處方
老年醫學科主治醫師蔡岡廷說，要避免藥物不良反應，取得合宜的藥物處方是 首要之務。綜上所述，一個合宜的藥物處方應當包括以下特點：
1.停用不必要的藥物 2.簡化藥物種類與頻次 3.避免潛在有害藥物
蔡岡廷醫師表示老年醫學科成立以來致力 於疾病與藥物整合讓藥物療效達到最佳而 不良反應降到最低
4.根據患者身體狀況與藥物反應調整最適當劑量
要做到以上幾點，醫師必須不厭其煩的定期檢視並評估藥物，因為隨著環境與 身體狀況的變化，先前的藥物可能已不再合適。患者也應於每次就診時告知服藥情 況，有無副作用等。由於患者可能在不只一個院所就診，最好在就診時一併提出所 有使用的藥物(包括中藥與營養補充品)，以避免重複用藥。
良好的用藥與就醫習慣
老年醫學科主治醫師蔡岡廷強調，即便有了合宜的處方，若不能好好使用也是 枉然的。因此有以下幾點需要我們的老年病患配合：
1.請勿自行調整劑量。
依據美國最新報告，藥物不良反應住院原因的第一名就是劑量過量，所以藥物 劑量錯誤是很危險的。若自覺有需要調整劑量，則應與醫師或藥師討論後為之。
2.藥物並非多多益善。
由上述的研究可以發現，藥物太多不但不能“保養”身體，甚至可能是危險的。
坊間很多宣稱有療效之藥品或保養品，最好與專業的醫師或藥師討論後再使用。
3.盡量在固定的院所，找固定的醫師診療。
如果醫師不固定，對於病情的掌握比較低，治療上自然也難以同步，而容易出 現不良反應。
老年人的用藥安全是個重大課題。
根據衛生署統計，台灣 60 歲以上人口一 年醫療費用高達三千多億元，佔了健保 支出的 41%。依目前台灣社會老化速度 來看，這情況還會更加嚴重。
蔡岡廷醫師記者會後接受媒體專訪
奇美醫學中心老年醫學科成立以來致力於疾病與藥物整合，以使藥物療效達到 最佳而不良反應降到最低，一年多以來患者人數已成長三倍以上。目前由蔡岡廷與 陳炳仁兩位老年醫學專科主治醫師於每日皆有診次，歡迎有藥物相關問題或需整合 的老人家前往就診。
