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2013.09 出版

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高 科 技 醫 療

病人常有的疑慮,也是醫病溝通 時醫生說明語詞聽不明白又不敢問而產 生的誤解。

既是誤解,就得說明清楚“說明”

是現代醫者必備生存條件。常在上班時 接獲病房通知,要求“病解”(所謂的

“病情解釋”),聽起來就覺得毛毛的。

病人的狀況為何要解釋,我又沒做錯 事,要解釋什麼呢?其實病人跟家屬要 的是說明,對整體病況的分析及建議的 說明。報紙媒體上不是常有上市公司的

“法人說明會”嗎?公司不管經營好不 好,經營者總是會出來說明清楚,從來 沒聽說有“法人解釋會”的。若把“說 明”誤植成“解釋”,那無疑是將醫病

奇美醫院

泌尿外科泌尿腫瘤科│主任  黃冠華

“醫生,你們醫院買了台機器人,叫達文西,聽說很會開刀。我的手術是你幫 我做?還是機器人幫我開刀?”

我的醫生是機器人?

淺談達文西機器手臂輔助系統於

泌尿外科 之應用

關係尖銳化,也表示用詞者缺乏危機處 理意識。

當然,今天的主題不是醫病關係,

但走筆至此,還是不得不把平日覺得矛 盾的事,提出來說說。

言歸正傳,病人的誤解還是需要釐清:

達文西系統不是智慧型機器人,不 能獨立完成開刀手術。它是一種機器手 臂架構在腹腔鏡系統上,配置了一個十 倍放大倍率的顯微鏡頭,方便外科醫師 操作從事深層,細緻的人體組織切割及 重建手術。

所以,達文西系統代表一種器械,

一種昂貴又精密的工具。但這工具對病 人又有什麼好處?以泌尿外科為例,

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高科技醫療

奇美醫訊 8

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下泌尿道的器官包括膀胱及攝護腺,

由於位處骨盆深處,視角窄及操作空間 狹小,再加上血管及神經密佈,傳統開 放性手術已讓外科醫生吃足苦頭;腹腔 鏡手術雖然改善了視角及操作空間的侷 絀,但由於人體工學的限制,也讓開刀 者的體力及耐力面臨ㄧ大考驗,間接縮 短外科醫生的職業壽命。而達文西系統 的出現,對骨盆器官的手術提供了最友 善的解決方案。針對骨盆視角窄及操作 空間狹小,達文西系統機器手臂擬真的 精緻運作正是對付小空間窄視野的利 器;其控制台及機台分離方式更是為開 刀者提供絕佳的人體工學保護;而放大 十倍的顯微鏡頭更為密佈的血管及神經 提供了細微精確切割的絕佳環境。無論 是膀胱及攝護腺的根除或重建手術,達 文西系統皆是首選。目前全世界一年大 概有四十五萬例達文西手術,其中美國 大概佔了三十七萬例,有三十萬例是骨 盆手術,而泌尿科的攝護腺癌根除性手 術佔其中的九萬例。

為何特別提到攝護腺癌根除性手 術呢?在泌尿科醫師而言攝護腺癌根除 性手術包含腫瘤根除及功能重建手術,

是泌尿科手術中難度最高的術式之一。

而攝護腺癌根除性手術是對年輕(小於 七十五歲)、早期(四期以前)的攝護

腺癌病人的首要治療方式。

但傳統攝護腺癌根除性手術有兩項可能 的併發症:

尿失禁及性功能障礙,讓病人及醫 生皆相當猶豫或裹足不前。雖然隨著某 些醫師的案例及經驗的累積可將這兩種 影響病人生活品質的併發症比例降至最 低,但限於案例累積量及手術區塊之困 難度,還是限制了傳統開放性攝護腺癌 根除性手術的普及性。而達文西手術的 引進,不僅縮短年輕醫師學習攝護腺癌 根除性手術的學習曲線,而且有效的減 少術後病人尿失禁比率,提高性神經保 留術後之性功能維護。更有研究報告指 出藉由達文西系統之精細分割及組織保 存可有效地使術後禁尿機制早日復原。

上泌尿道的器官而言,包括腎臟局 部切除、腎臟根除性切除及狹窄性輸尿 管重建和腎上腺腫瘤切除手術,都因達 文西系統的引進而讓血管、淋巴的清除 更徹底,出血量更少,重建縫合部份更 精細。所以,達文西系統可謂泌尿科之 友,因為幾乎所有泌尿科微創手術皆因 機器手臂的介入而臻於完善。

科技的出發點是本諸人性,而其目 標就是為了造福人群。就達文西系統引 進奇美醫院一年來,泌尿科方面使用的 心得,我們是給與相當正面的評價。

數據

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參考文獻

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