高齡社會的公衛醫療架構

高齡社會的公衛醫療架構

臺北市立聯合醫院仁愛院區家庭醫學科 國立陽明交通大學生醫資訊所

郭冠良

Kuan-Liang Kuo, M.D., Ph.D.

2022-06-02

國立陽明交通大學生醫資訊所

醫學概論

Introduction to Medicine

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重要議題與策略

•全球疾病負擔

•醫療生態學

•以人為中心

•高齡社會之健康照護藍圖

•智慧醫療

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關注 造成 損害

WHO GBD研究

• 非致死性疾病

(non-fatal disease)

• 多重共病(multimorbidity)

• 功能性健康狀態的降低 (functional health status)

• 早夭(premature mortality)

• 失能(disability)

全球疾病負擔(GBD)

GBD: Global Burden of Disease

重要指標 失能調整人年 DALY

生命損失人年數 YLL

失能損失人年數 YLD

社會人口學指標 SDI

全球疾病負擔(GBD)

Disability-Adjusted Life Years

=YLL + YLD

Years of Life Lost

=死亡人數 x 死亡時的預期餘命 Years Lived with Disability

=新發生的個案 x 平均失能持續時間 x 失能權重

Socio-demographic Index

全球疾病負擔(GBD)

•2017 年 Lancet 期刊的一篇 GBD 研究，

評比了世界各國健康照護品質排名，其中 台灣排名世界第 45 名。結果引發各界關 注與討論。

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全球疾病負擔(GBD)

•The leading cause of YLD in Taiwan

–Back & neck pain –Sense disorders –Diabetes

–Other musculoskeletal disorders –Depression

•Diabetes

–YLD% = 7.12% (全球高收入國家平均 3.94%)

•CKD

–YLD% = 2.46% (全球高收入國家平均 1.68%)

–2016年全民健康保險醫療費用，腎衰竭居第一位

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全球疾病負擔(GBD)

•GBD研究旨在對於疾病的盛行率、發生率進 行統計，並且能以嚴謹的方法對疾病所造 成的負擔有更全面性的理解。對於疾病與 健康的量化在近年來尤其受到重視

•各界的目標除了降低疾病致死率以延長壽 命之外，也強調對疾病的控制與照護品質 的提升，進而改善生活品質。

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全球疾病負擔(GBD)

•活得久(live long)之外，也強調要活得好 (live well)，呼應了聯合國2016年的永續 發展目標(Sustainable development

goals)中倡導的”Good health and well- being”

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全球疾病負擔(GBD): 策略

•未來台灣健康照護品質提升策略*

–盡速啟動三代健保之規劃

–確立有效初級預防為評估指標

–設立目標及時程，減少城鄉貧富健康差距；

–各部會司署按照聯合國永續目標建議時程逐步減 少慢性病，與國際接軌

–全面啟發民眾健康識能，尤其強調不健康行為

•策略

–預防保健 –高價值醫療 –關懷弱勢族群 –健康識能

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*國家衛生研究院、健保署、國健署，2017年

以人為中心

•IOM (2001)

–Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21^st Century

•健康照護核心需求目標

–Safe

–Effective

–Patient-centered –Timely

–Efficient –Equitable

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IOM: 美國國家學院醫學研究所

以人為中心

•以人為中心與以病人為中心的照護有9個共同點

–同理心(empathy) –尊重(respect)

–參與(engagement) –關係(relationship) –溝通(communication)

–共享決策(shared decision-making) –注重全人(holistic focus)

–注重個別化(individualized focus) –協調性的照護(coordinated care)

Håkansson, J. Eklund, et al. "" Same same or different?" A review of reviews of person-centered and patient-centered care." Patient 11

education and counseling (2018).

以人為中心

•以人為中心與以病人為中心的照護，兩者的 目標(goal)不同

–以病人為中心的照護目標為有功能的生活 (functional life)

–以人為中心的照護目標為有意義的生活 (meaningful life)

–以人為中心的照護將以病人為中心的照護擴展到 病人的整個生活。

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以人為中心: 策略

•以人為中心的照護主要目的為增進健康照護的 安全、品質、協調、生命品質，尤其是針對多 重慢性病與功能障礙的老人

•六大最重要領域: 全人照護、尊重與價值、選 擇、尊嚴、自主、有意義的生活

•策略: 持續建立文化與提升能力

–整合 (高價值醫療，全人照護，醫養結合) –共享決策

–健康識能 –死亡識能

Kogan, Alexis Coulourides, Kathleen Wilber, and Laura Mosqueda. "Person?centered care for older adults with chronic conditions and 13

functional impairment: A systematic literature review." Journal of the American Geriatrics Society 64.1 (2016): e1-e7.

醫療生態學

(Ecology of Medical Care)

•White、Williams、與Greenberg於1961年 提出了醫療生態學之模型

•用以呈現族群對醫療資源的使用狀況，是 一種橫斷面的研究方式

•以醫療生態學模型，可以很容易地比較不 同時空背景下的醫療資源使用狀況

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醫療生態學

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2000年美國

醫療生態學

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2005年美國

醫療生態學

•國內、美國與日本的就醫者選擇於醫院門 診之比率

–國內約為美國的4.8倍，日本的1.6倍

–國內民眾較常選擇於醫院門診就醫，而較少選 擇於基層醫療院所就醫

–對於整體醫療資源的配置運用效益較低

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高齡社會之健康照護藍圖: 背景

•健保署2018年統計老人醫療

–就醫人數: 過去5年65歲以上老人占就醫人數 從12.07％增至14.26％

–醫療費用: 成長至2,612億元，占整體37.2％。

老人醫療支出成長速度增快，預估5年內將突破 3千億元

•三分之二的老人有多重共病的問題，故健 康照護考量需超越傳統的疾病導向

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高齡社會之健康照護藍圖: 觀念

•老年徵候群(geriatric syndromes)

–尿失禁、睡眠障礙、譫妄、認知問題、容易跌倒、

骨質疏鬆、體重減輕

•老年衰弱症(frailty)

–體重減輕、疲累、握力下降、步行速度變慢、活 動量變少

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高齡社會之健康照護藍圖

•WHO於2015年提出老化與健康世界報告(World report on ageing and health)

•Beard等人於2016年提出健康老化的政策架構

•未能健康老化或是導致失能的原因

–預備容量(intrinsic capacity)不足

–功能表現(functional ability)未能發揮

•健康老化的關鍵行動有四大優先領域

–符合高齡需求的健康照護服務 –推展長照

–所有人能在高齡友善環境中老化 –提升對老化的評量、監測、與了解

Beard, J. R., Officer, A., de Carvalho, I. A., Sadana, R., Pot, A. M., Michel, J. P., ... & Thiyagarajan, J. A. (2016). The 20

World report on ageing and health: a policy framework for healthy ageing. The Lancet, 387(10033), 2145-2154.

高齡社會之健康照護藍圖

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智慧醫療: 麥肯錫2017年報告

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智慧醫療

•規劃面、生產面、行銷面、供給面

•以AI創造價值

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智慧醫療: 情境

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智慧醫療: 情境

•營運、流程、保健、醫療、保險給付

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智慧醫療: 情境

•AI WILL MAKE QUICKER DIAGNOSES, CREATE BETTER TREATMENT PLANS, AND ENABLE NEW APPROACHES TO INSURANCE

–AI can identify public-health threats and the most at-risk patients

–AI can help medical professionals diagnose disease and improve operations

–Insurers can devise new ways to encourage preventive care and incentivize providers

–Doctors will be able to tailor treatments—even drugs—to individual patients

–Virtual agents can serve as primary touchpoints for patients

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智慧醫療:

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最佳化

指示型分析，自動建議，精準，

個人化

預測

建立模型，決策支援

解釋

低維度資料

描述

統計、視覺化、找出關聯

客觀資料與事實 科學方法

自動判讀

經驗導向 人類解讀 真正的AI技術

引入

智慧醫療: 目標

•在照護點提供資訊 (information at point- of-care，POC)

•臨床指引整合於工作流程 (guidelines embedded workflow)

•無所不在的計算 (ubiquitous computing)

–包含硬體(PC、行動裝置、感知器)、網路、軟體等

•可測量的健康照護 (measurable healthcare)

–資料科學之應用

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智慧醫療: 策略

•規劃發展藍圖

–由上而下主導，訂出待解決問題優先順序

•高品質資料

–電子病歷，電子健康紀錄

•AI計算共享資源

–工作站

•培育人才

–人工智慧思維 –跨領域

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永續經營

• 永續發展目標(SDG)

– 3. Good health and well-being – 10. Reduced inequality

– 11. Sustainable cities and communities – 16. Peace, justice and strong institutions – 17. Partnerships for the goals

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永續經營: 議題

•基業長青*

•公衛醫療保健基本功

–與時俱進

•高齡社會的因應規劃

•未來醫療生態系*

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基業長青

•意識形態與價值觀

–核心意識形態 = 核心價值觀 + 目的

•核心價值觀: 組織持久不變的信條

•目的: 組織在賺錢以外的存在根本原因

•大膽的目標

–刺激進步變化和行動

–須保存與強化核心意識形態

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基業長青

•教派般的文化

–設計永續的組織結構 –領導人、產品、組織

•擇強汰弱的進化

•自家培養經理人

–保存核心

•永遠不夠好

–為明日奮鬥，長期投資

–無止境的紀律、奮鬥、和追求更高標準的歷程

•起點的終點

–協調一致，周而復始

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Ecosystem of Future

•生態系

–區域醫院 –地區醫院

–基層院所 (門診部、合作診所) –社區(長照、居醫)

•重要議題

–分級醫療

–資源集中(人、設備) –產業垂直整合

–生物多樣性 (演化論)

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Rabees Band

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謝謝聆聽

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