腦外傷後頭痛頭暈等問題
～高壓氧治療大幅減輕病人症狀
高壓氧科主任 牛柯琪 腦創傷中心主任 郭進榮 前言
腦外傷是一個非常嚴重的外傷，平常腦部是受到硬腦殼形成的顱腔保護。然而 一旦車禍或外傷嚴重損傷時，因為大量出血或腦組織瀰漫性的損傷引起嚴重的腦水 腫。腦外傷的病患約有 20%的患者需要緊急開刀，一方面將血塊移除和止血，一方面 將腦頂殼開一個窗戶來解除腦壓，等數周後腦消腫後才將腦殼蓋回去。
另外其他 80%的患者雖然有瀰漫性的損傷或微量出血並不一定需要開刀，經加護 監控、維持基礎生理指標、用藥物實施腦部減壓等，待病情逐漸穩定。然而這一群 不需開刀的病患約 30~90%有頭痛的問題，超過 50%有頭暈的毛病，其他還有耳鳴及 聽力障礙、行為人格異常、注意力無法集中、判斷力薄弱及記憶衰退等後遺症。這 些頭痛頭暈的病患約有 10%症狀會持續數年，甚至會纏繞一輩子。
最近奇美醫學中心腦神經外科有十餘位病患腦損傷後因為頭暈或頭痛等的後遺 症轉至高壓氧治療中心，這些病患受此病痛有一個月之久，有的長達一年，我們開 始每天予以他們兩大氣壓的純氧 90 分鐘一次。大部分的病人於治療第 5~6 天症狀開 始獲得改善，平均經由 20 餘次的治療以後幾乎完全消失。有的病人甚至於接受高壓 氧治療的第 1 次，頭暈頭痛的毛病就大幅減輕，10 次的治療就完全康復。
為了進一步探討其機轉，同時由高壓氧中心和神經外科之神經醫學研究室共同 合作實施「腦外傷高壓氧治療的動物實驗」，經過兩年的研究證明腦損傷後予以高壓 氧治療可以幫助腦部血管的重建及腦神經的再生，受傷範圍快速縮小，同時行為能
力的恢復也大幅提升，這項研究成果亦已發表於近期的國際性醫學期刊。
病例報告
病例一：
病患：53 歲女性
臨床症狀：車禍後初期喪失知覺，頭暈頭痛，語言不清 診斷：左側枕葉硬腦膜下出血，兩膝壓傷及全身多處擦傷 治療：嚴密監控生理徵象及神經系統
受傷後至高壓氧治療時間：61 天 總治療次數：8 次
開始進步次數: 第 1 次 治療結果: 痊癒
病例二：
病患：19 歲男性
臨床症狀：車禍後神智呆滯、噁心、頭暈、頭痛、耳鳴 診斷：腦震盪、疑似腦殼裂傷、右臉壓傷
治療：嚴密監控生理徵象及神經系統 受傷後至高壓氧治療時間：一年 總治療次數：20 次
開始進步次數：第 5 次 治療結果：痊癒
病例三：
病患 27 歲女性
臨床症狀：車禍後初期喪失知覺、頭痛、頭暈 診斷：(1) 顱底部閉鎖性骨折伴有腦撕裂及挫傷。
(2) 顱骨穹窿蜘蛛閉鎖性骨折伴有蜘蛛膜下、硬腦膜下
及硬腦膜外出血、腦殼裂傷、右臉壓傷。
(3) 右腦顳葉挫傷及腦組織點狀出血。
(4) 頂枕葉腦骨折及腦組織出血。
(5) 全身多處挫傷。
治療：嚴密監控生理徵象及神經系統 受傷後至高壓氧治療時間：一個月 總治療次數：40 次
開始進步次數：第 20 次 治療結果：痊癒
腦震盪後頭痛頭暈的病理機轉
腦的組織非常柔軟，平常有如一塊很大的豆腐容納於硬腦殼的顱腔內受到嚴密 的保護；腦外傷時由於震盪的影響，造成無數點狀出血及瀰漫性腦組織的損傷。這 類病人不一定需要用開刀來除去血塊，但是因瀰漫性腦組織的損傷常常會導致腦部 的萎縮及白質部分的纖維化，而頭痛頭暈是最常見的症狀，嚴重者尚有噁心嘔吐、
聽力障礙、行為人格異常、注意力渙散、判斷力薄弱、記憶嚴重衰退、視力及嗅覺 改變等後遺症。
高壓氧的治療機轉
一、高壓氧可迅速提昇血液循環內氧分壓，立即降低腦壓，消除腦水腫，使腦部得 到充分氧氣供應：
高壓氧從毛細血管彌散到週邊的距離擴大 3 到 4 倍，也就是氧的穿透力增強，
糾正缺血缺氧和水腫引起的惡性循環，很快控制腦水腫，降低腦壓，提昇腦組 織含氧量，促進腦細胞恢復新陳代謝進行下一步的修復工作。
二、促進神經細胞的再生修復和其軸突與樹突的新連接，使神經末梢負責掌理消息 傳遞之網路重新連接，再組合：
分別調整腦部的運動、知覺、協調或語言等功能所控管區域。
三、高壓氧治療可喚醒睡眠狀態的腦細胞：
中風時腦病變區的神經細胞因缺氧變成靜止狀況，稱之為“缺血半月區”，此 區域腦細胞因缺血僅能獲得約 15%正常人之血流量。細胞雖然沒死亡，但一切對 外連絡和傳遞信息的工作均暫停。高壓氧提供“缺血半月區”的神經細胞足夠 氧氣，執行正常有氧代謝，對外傳遞信息的工作亦很快的恢復。這可能是高壓 氧能於 1~2 次的治療能讓症狀大幅減輕的原因。
四、高壓氧抑制發炎反應和氧化壓力，及時實施治療可減輕腦部「缺血再灌流傷害」
的二度傷害：
高壓氧治療可以抑制體內許多引起發炎反應的細胞素(cytokine)，如介白質 (IL-1，IL-6)與組織壞死因子(TNF-)，並可刺激抑制發炎反應的介白質(IL-10) 等，這些都和氧化壓力引起之再傷害、血管內皮損傷和動脈硬化有密切的關系，
因此進而消除腦傷後彌漫性血栓的二度傷害。
五、高壓氧促進幹細胞由骨髓送到身體缺氧的部位進行修復的動作：
高壓氧可活化骨髓內一氧化氮生成酶的活性。如此一氧化氮可加速幹細胞由骨 髓經血路送到全身受傷後缺氧的部位進行組織再生和修復的工作。
治療方法
一般認為腦外傷發作後只要生理狀況穩定時，便可開始予以每天 1.5 到 2 大氣 壓的純氧，至少 60 分鐘，愈早治療恢復愈早，剛開始一兩週進步最明顯，隨後的進 步便緩慢下來，通常平均治療次數為六週到八週左右，視進步狀況予以延長。
結 論
國外臨床報告顯示，腦外傷之病患接受外科手術配合高壓氧治療，死亡率降低 50%。進一步資料指出高壓氧治療有效的提高了腦組織的含氧量，立即降低顱內壓，
腦部血流量增加後，無氧代謝恢復成正常之有氧代謝。
奇美醫學中心高壓氧科多年來配合神經內外科、中醫針灸、復健科等積極推動 治療腦外傷和中風後等腦缺氧之疾病，成功治療了許多病患。除腦外傷外，高壓氧 亦被廣泛的應用於許多其他缺血性的腦疾病，如：栓塞型的腦中風、急性腦水腫、
一氧化碳中毒、電擊傷、溺水、窒息、心肺復甦後的腦缺氧後遺症等。
我們由「腦外傷高壓氧治療的動物實驗」證明：腦缺氧後提早實施高壓氧治療 能有效縮小腦受傷的範圍，加速神經功能的復原是經由腦部血管的重建及腦神經細 胞的再生。如今由於醫學研發之進步，我們對於這方面的病理機轉更為了解，而治 療方法和療效上方能有重大的進展。
主講者高壓氧科主任牛柯琪與腦創傷中心 主任郭進榮及其講題
高壓氧科主任牛柯琪( 左三)、腦創傷中心 主任郭進榮(右三)記者會後與 3 位治癒案
例在高壓氧艙前合照
病患在高壓氧艙中進行高壓氧治療的情景 高壓氧科主任牛柯琪博士記者會後接受媒 體專訪
