Investigating the relationship between health care quality and patients' satisfaction under the introduction of clinical
何柏勳、葉子明、黃開義
E-mail: 321773@mail.dyu.edu.tw
ABSTRACT
With the implementation of National Health Insurance policy, the opportunity and fairness of taking medical treatments for the citizens are enhanced. Nonetheless, the progress of medical technology has also resulted in the increase of medical cost that the citizens are burdened with the health insurance. In order to prolong National Health Insurance, the government takes essential measures to control the subsidies for medical organizations. In response to the revision of National Health Insurance subsidies, medical organizations have actively promoted the management of Clinical Pathway to reduce medical cost. However, the correlation between the promotion of Clinical Pathway and patient satisfaction and medical quality is worthy of discussion. With the
questionnaire of Fuzzy Linguistic scale, medical personnel’s perceptions of efficacy before and after medical organizations
implementing Clinical Pathway are analyzed with statistic software in this study; furthermore, with canonical correlation analysis, the correlation of Clinical Pathway to medical quality and patient satisfaction is explored. The findings show that medical personnel generally have positive affirmation on the efficacy after the implementation of Clinical Pathway. Regarding the correlation analysis of Clinical Pathway to medical quality that tends to find out mutually relative factors with canonical correlation, the findings, with factor naming, show that “Hospital profit” is correlated with “Medical care system maintainability”. As to the correlation analysis of Clinical Pathway to patient satisfaction, “Medical quality” also presents correlation with “Medical consumer response
”. According to canonical correlation analysis, Clinical Pathway promoted by medical organizations is actually able to advance medical quality and patient satisfaction.
Keywords : Clinical Pathway、Fuzzy Linguistic、Medical Quality、Patient Satisfaction Table of Contents
目錄 封面內頁 簽名頁 博碩士論文暨電子檔案上網授權書iii 中文摘要iv ABSTRACTv 誌謝vi 目錄vii 圖目錄xi 表目錄xii 第一 章 緒論1 1.1 研究背景與動機1 1.2 研究目的3 1.3 名詞解釋4 1.4 研究流程5 第二章 文獻探討6 2.1 醫療產業與醫院管理的背 景6 2.1.1 醫療產業的特性6 2.1.2 全民健康保險的演進與現況8 2.1.3 支付制度的起源13 2.1.4 醫療產業導入管理方法的背 景16 2.2 臨床路徑的發展與意義17 2.2.1 臨床路徑的起源17 2.2.2 臨床路徑的定義18 2.2.3 臨床路徑的目的和特點20 2.2.4 臨 床路徑的施行21 2.3 國內外實行臨床路徑的相關研究與效益22 2.4 醫療品質25 2.4.1 醫療品質的定義25 2.4.2 醫療品質的衡 量方式28 2.5 病患滿意29 2.5.1 病患滿意度定義29 2.5.2 病患滿意度之衡量30 2.6 模糊理論32 2.6.1 模糊集合34 2.6.2 三角模 糊數與隸屬函數34 2.6.3 模糊語意變數36 2.6.4 解模糊化37 2.6.5 模糊集合的理論應用38 第三章 研究方法41 3.1 研究設計和 研究架構41 3.1.1 研究設計41 3.1.2 研究架構41 3.2 問卷設計流程42 3.3 變數定義與問卷設計43 3.3.1 臨床路徑44 3.3.2 醫療 品質45 3.3.3 病患滿意45 3.4 研究對象與抽樣方法46 3.4.1 研究對象46 3.4.2 抽樣方法46 3.5 分析工具與方法47 3.5.1 敘述統 計資料分析47 3.5.2 信效度分析48 3.5.3 成對樣本T檢定49 3.5.4 典型相關分析50 第四章 資料分析51 4.1 信度分析51 4.2 效度 分析52 4.3 研究對象基本資料分析53 4.3.1 受測者基本資料分析53 4.3.2 實施臨床路徑前之構面描述性份析58 4.3.3 實施臨床 路徑後之構面描述性份析58 4.3.4 醫療品質之構面描述性份析59 4.3.5 病患滿意度之構面描述性份析60 4.4成對樣本T檢定60 4.5典型相關分析66 4.5.1 實施臨床路徑後和醫療品質典型相關分析68 4.5.2 實施臨床路徑後和病患滿意度典型相關分析74 4.5.3 小結81 第五章 結論與建議84 5.1 研究結論84 5.2 未來研究建議87 參考文獻88 附錄一、本研究問卷101 圖目錄 圖1.1 研 究流程圖5 圖2.1 健康保險基本架構9 圖2.2 全民健保財務收支趨勢圖11 圖2.3 歷年全民健保醫療費用年成長率12 圖2.4 臨床 路徑與傳統醫療路徑的差異21 圖2.5 醫院服務品質之內涵25 圖2.6 三角模糊數35 圖2.7 評估值的語意變數37 圖3.1 本研究架 構圖42 圖3.2 問卷設計流程圖43 圖4.1 實施臨床路徑後與醫療品質之典型相關分析圖70 圖4.2 「實施臨床路徑後Ⅰ」與「醫 療品質Ⅰ」之典型相關圖71 圖4.3 「實施臨床路徑後Ⅱ」與「醫療品質Ⅱ」之典型相關圖72 圖4.4 「實施臨床路徑後Ⅲ」
與「醫療品質Ⅲ」之典型相關圖73 圖4.5 實施臨床路徑後與病患滿意度之典型相關分析圖77 圖4.6 「實施臨床路徑後Ⅰ」
與「病患滿意度Ⅰ」典型相關圖78 圖4.7 「實施臨床路徑後Ⅱ」與「病患滿意度Ⅱ」典型相關圖79 圖4.8 「實施臨床路徑 後Ⅲ」與「病患滿意度Ⅲ」典型相關圖81 表目錄 表2.1 國際醫療保健支出統計佔各國的GDP比例10 表2.2 各種支付制度比 較表14 表2.3 臨床路徑定義整理18 表2.4 國外文獻實施臨床路徑後的效益23 表2.5 國內文獻實施臨床路徑後的效益24 表2.6 醫院醫療品質的測量工具和統計分析方法28 表2.7 病患滿意度定義29 表2.8 衡量病患滿意度的構面31 表2.9 模糊評估值評估 尺度36 表2.10 模糊語意評估尺度相關研究表39 表3.1 臨床路徑構面內容衡量問項44 表3.2 醫療品質構面內容衡量問項45
表3.3 病患滿意度構面內容衡量問項46 表3.4 信度分析對照表48 表4.1 各構面量表信度分析52 表4.2 各構面量表效度分析53 表4.3 研究對象基本資料表57 表4.4 實施臨床路徑前之描述分析表58 表4.5 實施臨床路徑後之描述分析表59 表4.6 醫療品質 之描述性分析表59 表4.7 病患滿意度之描述性分析表60 表4.8 成對樣本T檢定：實施臨床路徑前後分析表61 表4.9 學歷別在 實施臨床路徑前後分析T檢定表62 表4.10 職稱別在實施臨床路徑前後分析T檢定表63 表4.11 醫院層級別在實施臨床路徑前 後分析T檢定表64 表4.13 實施臨床路徑後和醫療品質典型變項66 表4.14 實施臨床路徑後和醫療品質典型變項67 表4.15 實 施臨床路徑後與醫療品質之典型相關分析摘要表68 表4.16 實施臨床路徑後與醫療品質之典型相關分析表69 表4.17 實施臨 床路徑後與病患滿意度之典型相關分析摘要表74 表4.18 實施臨床路徑後與病患滿意度之典型相關分析表76 表4.19 實施臨 床路徑後與醫療品質之特性命名表82 表4.20 實施臨床路徑後與病患滿意度之特性命名表82
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[2] 中央健保局，取自 http://www.nhi.gov.tw/。
