高雄市政府受理社會福利津貼補助調查申復書

高雄市政府受理社會福利津貼補助調查申復書

收文日期： 年 月 日

原 核 定 函

文 號

高雄市政府社會局 110 年 月 日高市社兒少字 第 號函

申 復 類 別 育有未滿 2 歲兒童育兒津貼

申 復 人

基 本 資 料

姓 名 電 話 身分證

統一編號 通 訊

住 址

區

巷 弄 號 樓 申 復 事 由

( 簡 要 摘 述 ）

檢附資料

1.□申請人其中一方最近一年綜合所得稅稅率達 20%：

(1) □最近一年度綜合所得稅核定通知書

(2) □尚無法取得最近一年度綜合所得稅核定通知書，但已檢附當年度綜 合所得稅申報資料

2.□申請人其中一方最近一年度綜合所得稅稅率尚未核定或無資料：

(1) □最近一年度綜合所得稅核定通知書

(2) □最近一年度個人所得及稅籍清單(稅捐稽徵機關 3 個月內核發之文 件)

3.□接受公共或準公共化托育補助(停托證明、托育契約) 4.□幼兒為第二名、第三名以上子女

5.□其他 委任書

申請人因故無法辦理書寫申復書，依行政程序法第 24 條之規定提出委任書 委任人(即申復人)： 【簽名或蓋章】 電話：

住址：

受委任人： 【簽章】(關係： ) 電話：

住址： 身分證字號：

申復日期 年 月 日

申復人簽章：