社區互助教保服務中心（部落互助教保服務中心）
設立許可證書
（格式）證書字號：○○○○○○○○○
名 稱：○○市（縣）○○○○社區互助教保服務中心（部落互助教 保服務中心）（○○（法人或團體名稱）辦理）
地 址：○○縣（市）○○鄉（鎮、市、區）○○里○○鄰
○○○路（街）○○○巷○○弄○○○號 使用樓層：○○樓至○○樓
負 責 人：○○○
設立許可日期：中華民國○○○年○○月○○日 設立許可文號：○○○○○○○○
室內總面積：○○○平方公尺
室內活動室總面積：○○間，共○○○平方公尺 室外活動空間總面積：○○○平方公尺
核定招收總人數：○○○名
上開社區互助教保服務中心（部落互助教保服務中心）業依規定完成設 立許可程序
准予設立 此證
○○長 ○○○
中 華 民 國 ○○○ 年 ○○ 月 ○○ 日
註：證書尺寸為B4規格（短邊25.7公分 × 長邊36.4公分）
機關 印
負責人照片
（依國民身分證 相片規格辦理）
附件
行政院公報 第 025 卷 第 108 期 20190612 教育科技文化篇
歷次變更事項：
備註：
行政院公報 第 025 卷 第 108 期 20190612 教育科技文化篇
