核准文號：
臺中市政府教育局 107 年 7 月 19 日中市教體字第 1070064255 號函核定
臺中市立中港高級中學 107 學年度體育班第二次特色招生甄選入學簡章
校名 臺中市立中港高級中學 學校代碼 0 6 4 3 4 2 校址 （435-45）臺中市梧棲區文昌路 400 號 電話 04-26578270#326 網址 http://www.cgsh.tc.edu.tw 傳真 04-26567426 招生科班別 普通高中體育班
招生類別 特色招生甄選入學(單獨招生) 招生區範圍 全部 15 個招生區
招生目標 提供運動成績優良或具運動潛能之國中畢業學生，繼續升學就讀體育班之招生管道及名額，
以利施以專業體育及運動教育，輔導其適性發展，培育運動專業人才。
甄選條件
運動成績符合『中等以上學校運動成績優良學生升 學輔導辦法』之成績規定；或對招生種類之運動有 興趣，並具有實際比賽經驗，請附三年內參賽證明 (報名請繳交成績影本，正本查驗後發回)。
甄選種類 名 額
跆拳道 3(男、女兼收)
桌球 2(男、女兼收)
劍道 1(男、女兼收)
合計 6
甄選 方式
術科 測驗
甄選
種類 跆拳道 桌球 劍道
甄選
時間 107 年 8 月 3 日(星期五)下午 2:00。
甄選 地點
跆拳道教室
操場 桌球教室 本校穿堂
測驗項目及計 分方式（含各項 目及其配分）
共同體能測驗 20% : 1 分鐘仰臥起坐(10%)、20 秒反覆側步(10%) 資料審查 20%:分六級給分，奬狀或成績證明符合本校招生項目。
專長術科測驗如下 60%:
1.高麗型 20%
2.對練 40%
1.左推右攻 15%
2.正反手抽球 15%
3.對練 30%
1.快速擺振 30 秒 15%
2.基本動作 1-5 段打擊 30%
3.比賽練習 2 分鐘*3 15%
備註:體能測驗給分標準(如附件七) 資料審查給分標準(如附件 8)
錄取 方式
1.各種類按總成績高低依序錄取，未達最低標準 60 分者，不予錄取。
2.如總成績相同時，參酌測驗項目比例高低順序錄取，不列備取。
備註
1. 報名時間：107 年 7 月 31 日(星期二)，上午 09:00-12:00。
2. 報名地點：本校學務處。
3. 報名方式：至本校首頁（網址：http://www.cgsh.tc.edu.tw/）填寫資料列印後，攜帶相關證件親 自或委託辦理（委託者需有委託書表），通訊報名不予受理，並繳驗以下資料：
(1)報名表（正本）。（附件一）
(2)身分證明文件影本（正本驗畢後歸還）。
(3)在學證明（或畢業證書）影本。
(4)比賽成績證明影本（正本驗畢後歸還），影本浮貼於資料審查表上(附件九)。
(5)家長同意書。（附件二）
(6)健康聲明切結書。（附件三）
(7)報考切結書。（附件四）
(8)需自備 2 吋大頭照 3 張。
(9)回郵郵票(28 元)。 (10)委託書(附件十)。
4. 報名費用：新台幣 700 元（含報名費及術科測驗費）。低收入戶子女或其直系血親尊親 屬支領失業給付者，免收各項報名費用，但須隨報名資料檢附下列相關證明文件（其有 效日期以涵蓋報名日期為準）：
(1)低收入戶子女：應檢附鄉（鎮、市、區）公所核發之低收入戶證明正本（如為影本，
須由核發單位加註「與正本相符」）。
(2)直系血親尊親屬支領失業給付者：應檢附公立就業服務機構核發之失業【再】認定、
失業給付申請書暨給付收據及戶口名簿影本。
(3)中低收入戶子女，報名作業費減為新臺幣 280 元整，報名時應檢附鄉(鎮、市、區)公所核發之 中低收入戶證明文件正本及戶口名簿影本。
5. 測驗時間：107 年 8 月 3 日（星期五）下午 2:00，1:30 報到。
6. 參加運動測驗時，應著運動服裝。患有氣喘、心臟血管疾病、癲癇症等不適劇烈運動者，
不宜參加體育班甄選。
7. 放榜日期：107 年 8 月 6 日（星期一），17:00 前。
8. 成績複查： 107 年 8 月 7 日（星期二）向本校招生委員會提出申請（郵戳為憑，逾期恕不受理）。
9. 報到日期：107 年 8 月 9 日（星期四）上午 09:00-11:00，報到地點：本校教務處註冊組。
依「高級中等以下學校體育班設立辦法」第 16 條規定，經錄取之學生因故不適宜繼續在原班就 讀或就讀之體育班經依規定停辦時，學校應積極輔導其轉班或轉校。必要時，得由各該主管機關 轉介至其他學校。
10.以本特色招生甄選入學之學生，在校學習(成績)評量依「高級中等學校學生學習評量辦法」辦理。
11.有關原住民學生及身心障礙學生之身分認定、加分優待及外加名額方式，依「原住民學生升學保障及原 住民公費留學辨法」、「身心障礙學生升學輔導辦法」相關規定辨理，報名學生應依上開規定檢附相
關身分認定文件。
12.身心障礙學生如需要考場特殊服務，請填寫身心障礙考生應考服務申請表（如附件五）並於報 名時一併提出申請。
13.本校對於學生個人資料蒐集、處理及利用之使用範圍、目的、對象及使用期間等相關規範告知 事項（如附件 6），請考生詳細閱讀。
14. 術科測驗，應製詳細測驗成績之文字記錄，必要時得將測驗過程以錄影方式記錄。文字紀錄應 於招生委員會決定錄取名單前完成。對評分成績特優或特低者，應於評分表件中註明理由。
臺中市立中港高級中學 107 學年度體育班第二次特色招生甄選入學報名表 項目：
□跆拳道
□桌球
□劍道 編號：
姓 名
照片黏貼請勿出格若太大請自行裁 剪
【照片黏貼處】
照片 1 式 2 張，1 張實貼，1 張貼於 下方准考證上，請於照面背面填寫姓 名
出 生 年 月 日 年 月 日
性 別 身高 公分 體重 公斤
身 分 證 字 號
電 話
家裡電話 學生手機 家長公司 家長手機
畢 業 學 校 民國 年 月 日畢業 （縣、市） （國）中學 通 訊 處
□□□□□
※注意事項：
1. 報名表各欄位請學生詳實填寫，字體工整清晰。
2. 請攜帶：
□（1）學歷證件：在學證明（或畢業證書）影本（正本驗畢退還）。
□（2）戶口名簿或戶籍謄本影本（正本驗畢退還）。
□（3）參加比賽成績證明影本（正本驗畢退還）。
□（4）報考切結書、家長同意書及健康聲明切結書（共 3 份）。
□（5）28 元郵票。
□（6）報名費 80 0 元（低收入戶子女或其直系親屬支領失業給付者，免收各項報名費用；中低 收入戶子女，報名作業費新臺幣 2 00 元）。
證件審查人 報名收費人
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臺中市立中港高級中學 107 學年度體育班第二次特色招生甄選入學 准考證
請實貼
2 吋 照片
准 考 證 號 碼 姓 名 身 分 證 字 號
甄選測驗種類
□跆拳道
□桌球
□劍道
測驗報到時間
107 年 8 月 3 日(星期五) 下午 1:30~1:50 報到
地點：學校川堂 (附件一)
家長同意書
敝子弟 ，經公開甄選錄取為【臺 中市立中港高級中學】107 學年度體育班第二次特色招生 甄選入學學生。
茲同意在學期間願意遵守學校規範及代表隊訓練規定。
入學後如不願接受訓練、參加比賽或違反學校相關規 範者，同意遵守學校輔導其轉班或轉校之決定及措施。
謹此
學生簽名：
父母（或監護人）簽章：
：
中 華 民 國 1 0 7 年 月 日
(附件二)
健康聲明切結書
敝子弟 ，參加【臺中市立中港高 級中學】107 學年度體育班第二次特色招生甄選入學，確定 無患有氣喘、心臟血管疾病、癲癇症或重大疾病等不適體育 訓練之情形。倘患有痼疾不適宜訓練時，願意依學校之決 定，辦理轉班或轉學，絕無異議。
謹此
學生簽名：
父母（或監護人）簽章：
：
中 華 民 國 1 0 7 年 月 日
(附件三)
報考切結書
本人 報考【臺中市立中港高 級中學】107 學年度體育班第二次特色招生甄選入學 前，未經由 107 學年度各項入學方案及考試升學管道獲 得錄取，且至各公私立高中職報到之情事。若有違背，
願意被撤銷 貴校之錄取資格。特此切結 此致
臺中市立中港高級中學
立切結書人：
父母(或監護人)簽章：
聯絡電話：（日）
（手機）
中 華 民 國 1 0 7 年 月 日
(附件四)
身心障礙考生應考服務申請表
考生姓名 性 別 □男 □女
畢（肄）業學校 縣(市) 國中／高級中學國中部
緊急連絡人 聯絡電話
（電話）
（手機）
身心障礙手冊正反面影本 或
縣市鑑輔會證明影本 (浮 貼)
◎身心障礙考生應考服務項目：請考生依需求填寫申請
申請項目 需求情形 審定結果
特殊需求
□是
□否
考生親自簽名：
監護人代簽： （原因說明： ）
（無法親自簽名者由其監護人代為簽名並註明原因）
審查單位核章：
(附件五)
【臺中市立中港高級中學】對於學生個人資料蒐集、處理及利用之 使用範圍、目的、對象及使用期間等相關規範告知事項
一、學生於完成本報名程序後，即同意本校因作業需要，作為學生身分確定、
成績計算作業運用。
二、本校於報名表中對於學生資料之蒐集，係為學生成績計算、資料整理及報 到作業等招生作業之必要程序，並作為後續資料統計及學生報到註冊作業 使用，考生資料蒐集之範圍以本校報名表所列各項內容、術科測驗成績資 料及由「107 年國中教育會考試務會」所轉入之考生身分基本資料、國中 教育會考測驗成績資料為限。
三、本校蒐集之學生資料，因招生、統計與考生註冊作業需要，於學生完成報 名作業後，即同意本校及教育部進行使用，使用範圍亦以前項規定為限。
四、學生依個人資料保護法第三條規定，當事人依該法行使之權利，將不因報 名作業而拋棄或限制，惟考量招生作業之公平性，學生報名之相關證明文 件應於報名時一併提出，完成報名作業後不得要求補件、修改或替換，未 附證明文件或證明書中各欄填寫不全者，一律不予採認，所繳報名費用及 相關證明文件亦不退還。若學生不提供前開各項相關資料，本校將無法進 行該學生之甄選、錄取等相關作業，請特別注意。
五、完成報名程序之學生，即同意本校對於學生個人資料蒐集類別、使用範圍、
方式、目的、對象及使用期間等相關規範，並同意本校及教育部對於學生 個人資料進行蒐集或處理。
(附件六)
附件七
107 學年度體育班第二次特色招生甄選入學 基本體能測驗項目及評分標準如下：
1. 一分鐘屈膝仰臥起坐。
2. 20 秒反覆側步。
3. 計分標準如下：
項
目 分數
一分鐘屈膝仰臥起坐 20 秒反覆側步
男生 女生 男生 女生
10 48（含）以上 37（含）以上 51（含）以上 47（含）以上
9 45-47 34-36 49-50 45-46
8 43-44 32-33 47-48 43-44
7 40-42 30-31 45-46 41-42
6 39 28-29 43-44 39-40
5 37-38 26-27 40-42 36-38
4 34-36 24-25 37-39 33-35
3 32-33 22-23 34-36 30-32
2 29-31 19-21 31-33 27-29
1 28（含）以下 18（含）以下 30(含)以下 26(含)以下
附件八
107 學年度體育班第二次特色招生甄選入學資料審查：
分六級給分，奬狀或成績證明符合本校招生項目，給分標準如下：
級 別 得 分 內 容
第一級 20
1、曾代表國家參加國際或亞洲單項運動組織主辦之青年、
青少年分級運動錦標賽。
2、曾參加全國運動會、全民運動會、全中運獲得前三名者。
第二級 16
1、曾參加全國運動會、全民運動會或全國中等學校運動會 獲得個人或團體第四至八名者。
2、曾參加全國單項運動協會辦理之運動錦標賽，獲得個人 或團體第一、二名者。
第三級 12
1、 曾參加全國單項運動協會辦理之運動錦標賽，獲得個人 或團體第三至六名者。
2、曾參加縣市級之單項比賽個人或團體第一名者。
第四級 8
1、 曾參加全國單項運動協會辦理之運動錦標賽，獲得個人 或團體第七、八名者。
2、曾參加縣市級單項比賽個人或團體第二名者。
第五級 4 曾參加縣市級單項比賽個人或團體第三名者。
第六級 1 曾參加縣市級單項比賽個人及團體第四至八名者。
附件九
107 學年度體育班第二次特色招生甄選入學資料審查
考生姓名:______________
項目：
□跆拳道
□桌球
□劍道 編號：
級別【考生自填】 證 件 名 稱【考生自填】 得分【考生自填】 學校審查
第 級
賽事名稱
_________________________
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三年內最佳 1 次成績
□ 符合
□ 未符合
原因:
合計 審查人員：
【比賽成績證明文件浮貼欄】
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成績影本浮貼處
---附件十
