防疫不鬆懈 奇心守護您

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防疫不鬆懈 奇心守護您

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新冠肺炎導致的隱形缺氧與血氧機之使用 柯獻欽

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以人為本 照顧幸福到終老 為行動不便的居家醫療病人 安排到宅疫苗施打

蔡岡廷

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新冠肺炎疫情蔓延時 醫檢專業守護南台灣

淺談COVID-19 PCR 檢驗及 大量PCR 檢測

黃凱培

29

新冠肺炎的居家運動準則 龔聖淳

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疫情時期「庫庫掃」欲按怎?

中醫教您如何止咳撇步 賴郁凱 吳娸甄

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如何吃出自我免疫力 劉美媛

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光榮的印記,抗疫也要美麗!

莊玟玲 李穎俐

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「愛在疫情蔓延時」COVID-19 防疫專輯 疫情的無情讓我們的人性更加有情

林純伊

vol. 134

長官的話

03

不分你我、全民抗疫 同島一命、同舟共濟 陳志成

Contents

創造奇美的明天

05

奇美軍旗揮,抗疫奇心動 超前部署、敏捷管理 張修維

09

智慧防疫一把罩 奇美抗疫零死角 王憲奕

12

防疫敏捷零接觸 安心採檢一條龍 許建清

14

院內感染的偵查者 防疫地圖資訊系統 陳宏睿

16

COVID-19 奇心關懷 戰役最前線 關懷愛無限 劉懷璟 陳綉琴

19

PCR 分艙分流領頭羊 院內分流3 篩檢站避免群聚 楊惠君

其他

41

新進主治醫師介紹

41

捐款徵信2021 年 4 月~ 6 月

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September 2021

奇 美 醫 訊

(依姓氏筆畫排序)

封面設計、美編、庶務 視聽中心

發行所

奇美醫訊雜誌社 網 址

www.chimei.org.tw E-mail

cmh9012@mail.chimei.org.tw

奇美醫院

教學中心主任/ 腦創傷中心主任 / 神經外科主治醫師 / 奇美醫訊總編輯

編輯的話

發 行 人 邱仲慶 社  長 黃順賢 總 編 輯 郭進榮 副總編輯 蔣維凡 編輯委員

王金麗 任東輝 吳明修 吳政隆 宋美美 邱美珠 邵詩媛 李春松 林子祺 林昇輝 林俊璋 施貞伶 徐英倫 莊華盈 郭富美 陳志成 陳志州 陳憲煜 陳昱瑾 張正蓉 張書展 湯振青 董育珍 楊純宜 劉如偵 蕭珮琦 謝東桓 籃國懋

新冠肺炎疫情從2019 年底開始一步步進入我們的生活,

亂了我們的生活步調。面對來勢洶洶的病毒,我們一刻都不敢 馬虎,尤其是站在第一線戰鬥的每位醫護人員們。

今年五月台灣迎來了新一波的疫情,但在長時間累積的經 驗中,本院資訊室在最短的時間開發出「通訊診療系統」,利 用視訊的方式讓家屬不用到院也能即時了解病人狀況。建立完 善的「防疫地圖資訊系統」等,讓本院員工得以掌握一切最新 資訊,讓防疫防護網更加縝密。除了為避免群聚,院內分流篩 檢站,也安排行動不便的居家醫療病人到宅疫苗施打,本院也 積極關懷員工,不但建立關懷機制、提供關懷服務外,主管們 更是以行動支援的方式深入每個第一線人員的場域了解大家的 需求和身心情況,希望透過這些方式能夠讓所有同仁在安心、

放心、溫馨的環境下將自己的能力發揮到最大,攜手維護民眾 的健康。

也許我們看不到這場戰役的盡頭,也無法十足清楚掌握 這波病毒的動向,但是我們能盡全力的在每個當下付出我們所 能,相信我們的每一小步都足以產生強大的蝴蝶效應,更何況 我們踩的每一步是如此用力。

醫護人員們辛苦了。口罩下的印記或是隔離衣下的汗水,

即使再累也都值得。我們不僅在見證歷史,也是在創造歷史!

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2020 年 2 月起,COVID-19 新冠肺炎開始肆虐全球。

雖不是造成人類歷史上死亡最多的傳染病,卻是徹底改變 人們的生活習慣,乃至於阻止全球化的進程。

從微觀的生活層面來看,舉凡人們的社交方式、飲食 習慣、消費模式及娛樂型態,還有學習方法、甚至工作型 態,未來都會因這次疫情產生長久的改變。各行各業都會 有不同程度的衝擊和變化,這些影響不僅層面廣泛而且深 入。奇美醫院自從5 月 15 日針對全國疫情,在醫療流程 上做了滾動式的調整,全面深入各個領域去做人性化的設 計及積極的作業。本次的醫訊中將會陸續介紹奇美醫院在 這次疫情中針對各個領域的努力及付出的作為,希望能夠 為大家提供更貼心且更有效率的訊息。

不分你我、全民抗疫 同島一命、同舟共濟

奇美醫院 陳志成 教學副院長

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奇美醫院在指揮官邱仲慶院長的指導 下,配合CDC 的政令,全院各單位不計風 險、不計辛勞全員動起來。企劃管理部超前 動作,有效規劃工作流程、配合醫療需求,

達到統合協調最高使命。而病歷資訊也無縫 接軌,將邊境資訊、通訊診療與健保整合,

便利醫療事務的推動和執行。

當冒著病毒染疫風險,面對焦慮民眾,

而能伸出溫柔雙手,讓民眾感受到關心與專 業的醫療照顧,這就是急診前線奇美人的 風骨。我們也不忘佈署了院內嚴密的防疫地 圖,找出可能的潛在病人,確保完備的防疫 措施,不容有絲毫的危害風險發生。奇美醫 院從2020 年 1 月就開始執行病毒 PCR 檢驗。

除了抗原快篩外,為了更大量而且精確有效 率的病毒核酸PCR 檢驗,我們在六月初引進 高通量全自動核酸檢測儀,將病毒檢測的數 量和品質提高一個層次。

面對病毒肆虐的疫情,我們第一線的醫 護專業人員在高壓危險的環境下提供最好的 醫療照護,前線齊心抗敵,後援單位暖心支

持。對於醫護人員的辛勞與貢獻,我們透過 關懷委員會來啟動員工關懷安心專案,提供 安心客棧和身心照護,讓第一線對抗疫情 的醫護人員感受到院方源源不斷的關懷和 照顧。

本院的居家醫療服務也連結社區資源,

提供各種醫療協助,讓大家適應疫情下的新 生活。對於這些不方便到醫院尋求醫療資 源的弱勢團體我們也提供疫苗注射的到府服 務。為了防止新冠肺炎疫情升溫,居家隔離,

減少戶外活動,都是勢在必行。奇美復健部 門規劃出居家運動原則及建議,供民眾參 考。除了重症照護及疫病治療外,如何保健 及預防病毒及增強免疫力,本院中醫部及營 養科,也提出了很好的專業建議。

本刊物提供最新醫療資訊,值得民眾與 醫護人員了解和學習。不僅有淺顯易懂的抗 新冠肺炎資訊,也有溫馨感人的醫病互動。

在病毒肆虐威脅你我的健康時,只要我們齊 心協力,必能克服病毒!讓強而有力的奇

(齊)心雙手溫暖你!幫助你!讓愛無限!

微負壓高通量全自動核酸檢測實驗室 第一線人員疫苗施打保護您和我

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奇美軍旗揮 抗疫奇心動

超前部署、敏捷管理

面對病毒及其所致疫情的快速變化,「超前部署、敏 捷管理」是我國政府和民間因應疫情的重要策略。奇美醫 院得知此新興傳染疾病之初,在院長的帶領下,於109 年 2 月 3 日依 HICS 組織,成立防疫指揮中心,配合中央流 行疫情指揮中心的政策,綜理、因應、規劃與決策相關措 施。期間並遵循蔡英文總統對防疫的訴求,不只Taiwan can help. 進 而 Taiwan is helping 政 策, 奇 美 醫 院 亦 以 Chi Mei can help. & Chi Mei is helping 為最終目標,區 域聯防、持續全面戒備、防堵病毒傳播,提供病人安心就 醫場所,建立安全、放心工作環境,共同集結力量,克服 挑戰。

奇美醫院 張修維

企劃管理部 主任

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訂定共同遵循的防疫六大策略 1. 就醫分流:規劃急診與門診就醫進出為各

自獨立動線,不交錯。

2. 分艙管理 :透過成立肺炎專責病房,醫、

護固定照護,與其他單位環境、人力以及 照護工作區隔侷限。

3. 搜尋地雷:運用電子檢疫系統 - 員工每日 落實檢疫登錄,每週填寫健康聲明卡,自 主通報有發燒及呼吸道症狀,掌握全院病 人發燒地圖,偵測高風險區域,落實疫情 調查。

4. 陪、探病管理:運用資訊科技,建置陪、

探病實名制的管理機制。

5. 全面防護:提供充足的防疫物資,宣導勤 洗手、戴口罩一起響應手(守)護你的防 疫運動。

6. 集會衛生:制定集會與行為準則管理政策,

宣導同仁落實執行。

伴隨病毒之變異性、疫情快速發展,在 防疫指揮中心一把號令下,全院同仁上下一 心,因應疫情變化,提出多項超前部署、敏 捷管理之作為。摘述如下:

提供民眾快速、免接觸的安全貼心服務

一、奇美醫院透過指揮中心下設之計劃組,

專責統整疫情期間的規畫作業,以不同 的面向整合相關作業,提報指揮中心裁 決,全面執行、規畫防疫作為;因應時 事疫情的趨勢與變化,調整HICS 組織,

各項作業在運作上更能貼近現行疫情,

跨部門協力合作完成,發揮各功能組任 務職責。

二、以時間軸記錄管理COVID-19 疫情期間 指揮中心運作、調派、研擬與執行的各 項作業,綜理執行歷程,作為日後面臨 新興傳染疾病的危機應變參考的依據。

三、各入口增設並優化管制作業,全院員工 輪值查驗。為降低民眾排隊等候時間,

並減少篩檢站同仁與民眾近距離接觸機 會,分階段逐步實施下列解決方案:

1. 利用掃瞄身份證背面條碼,自動查詢 旅遊史。

2. 宣導民眾健保卡自助插卡、身份證自 助掃瞄條碼。

3. 預 約 掛 號 民 眾 利 用 手 機 掃 瞄 QR Code 雲 端 查 詢 旅 遊 史快 速 通 關,

提 供 民 眾快 速、免接 觸 的安 全 貼心 服務。

快速通關服務 快速通關服務

本院推出QR Code行動2.0版,出示手機畫面及身份證件

2.0

掃瞄宣導海報的QR Code

顯示 可快速通關 顯示 請至入口處讀卡 方法1

方法2

甄 健 康

4/18 看診當日,利用手機掃瞄門診 預約單,不用輸入(身分證或居 留證字號)即可直接連線查詢。

 免接觸  少等候

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四、建置發燒及肺炎電子防疫地圖:利用防 疫地圖資訊系統建構多道防線,主動篩 選出潛在呼吸道感染個案,經專人評估 後,提供照護團隊予以關注及處理及臨 床決策,避免疏漏造成院內感染,讓病 人、家屬及工作人員能安心。

五、成立員工關懷專案,設置52599 專線,

主動電話關心居家檢疫員工;建立擴大 醫療人員篩檢流程與關懷機制;辦理「關 懷列車、單位走透透」;與超商異業合 作,24 小時提供專責單位第一線員工誤 餐與點心;免費提供專責單位醫療人員 休息之「安心客棧」;員工身心負荷列 入檢疫調查,主管主動介入關懷;推動

「辨識高壓力員工」及「緩解群體壓力 危機」,即時提供必要協助等。

六、開設室內防疫站:室內防疫站設計以物 理屏障( 實牆及壓克力板 ) 隔絕病人與 工作人員通道,病人通道區為戶外空 間,而工作人員通道為室內空間並有獨 立之空調,以物理屏障隔絕病人,以保 護工作同仁安全,並可節省作業時間及 個人防護裝備。

七、陪探病管理:透過資訊系統,將陪病者、

訪客和病人「資料綁定」,快速整合接 觸 者 名 單、 聯 絡 資 料, 進 行 決 策 支 援 及管理。例如:病人健康聲明卡以QR cord 形式結合床頭卡讓病人直接以手機 掃描填寫;透過QR cord 使陪病者和病 人綁定,亦提供以手機掃描填寫陪病者 健康聲明卡、登錄體溫;探病者比照陪 病者和病人綁定,留下聯絡資料等。

八、防疫訊息滾動式的發布與管理:為將各 項的防疫決策訊息及措施資訊在第一時 間發佈,指揮中心委由計劃組下設之文 件管理班整合院內、外訊息發佈管道,

以快訊、LINE 群組、CMedLine、衛教 及宣導影片、門急診醫囑系統公告、

定時院內廣播、電腦推播等發佈各類訊 息。院長在疫情期間,於不同階段,以

「用心、關心、安心」為主軸,拍攝系 列影片,於院內網站防疫專區,以頭版 頭條登載宣導及鼓勵員工,有效傳遞本 院對於此次疫情之實施策略以及院方 作為。

採檢零接觸 獨立空間

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HICS 組織 架構。此架構統整此次COVID-19 疫情期間 之應變相關計畫、人力、資源、後勤及醫療 作業,透過指揮中心統籌、決策將防疫作業 做好,奇美團隊秉持著齊(奇)心抗疫的理 念,依照中央疫情指揮中心的規範,與時俱 進,超前佈署、規劃各項防疫策略,敏捷管 理。 院 長 邱 仲 慶 表 示: 面 對 COVID-19 都 需做好長期抗疫的準備,這將是一場常態化 的堡壘戰,要讓奇美醫療體系成為安全的堡 壘,所以防疫的作為也需要朝向「簡化、優 化、日常化」的方式去努力,除了可以減少 人力的運作,讓防疫物資能有效被利用,應 用科技防疫、簡化流程,也可降低員工的心 理壓力,奇美醫療體系將朝向新常態的防疫 機制,相信我們能夠「守護奇美,守護臺 灣」,「團結對抗,戰勝病毒」!

請單位依分艙(醫院端防疫,保全醫護 人員),分流以病人為主要管理原則,

劃分照護人員的工作場域,分組不跨區 域的作業,萬一遇上院內感染,可以在 第一時間有效的控管人員。

十、防疫新生活 -「社交距離」宣導:

1. 電梯海報宣導。

2. 單位討論室宣導。

3. 會議「三減半」政策:開會人數減半、

會議進行時間減半、開會頻率減半,

提供雲端視訊設備,鼓勵使用視訊會 議,以減少群聚的現象。

依據「醫療法」第25 條第二項規定,

醫院應訂定緊急災害應變措施計畫。其中,

討論室社交距離宣導

會議室採梅花座 工作人員分艙分流管理

鼓勵使用視訊會議

電梯宣導海報

奇美醫院防疫新生活

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智慧防疫一把罩 奇美抗疫零死角

前年的最後一天凌晨,正當台灣民眾都在安穩的睡夢 中,準備參加當天晚上各地盛大舉行的跨年晚會時,現為 疾病管制署副署長羅一鈞在網路上發現,中國武漢地區發 生非典型肺炎的群聚現象,機警的回報並經過署內討論,

於通知世界衛生組織後召開記者會宣佈,正式展開台灣一 年多來的抗疫行動。

政府第一時間所採取的措施,包括:啟動邊境檢疫、

加強入境旅客發燒篩檢與武漢直飛班機登機檢疫等,幫台 灣擋下第一波的新冠肺炎病毒攻擊,也爭取到時間讓政府 與醫療機構進行防疫的超前部署。有鑒於十八年前台灣遭 受SARS 感染的慘痛教訓,許多防疫物資儲備與感染管制 措施都已列入平時的準備工作中,奇美醫療體系更加強資 訊系統的協助,讓防疫應變措施得以滾動式的修正,達到 保護全院人員的目的。本文將著重在呈現資訊系統介入所 帶來的防疫效率改變與重大協助。

2020 SNQ 國家品質標章證書及戰役有功獎

奇美醫院 王憲奕 腎臟科 主任

病歷資訊管理室 主任

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嚴密邊境管理 智慧快速通關 本院於去年1 月 7 日即召開「嚴重特殊 傳染性肺炎整備首次會議」,柳營奇美醫院 榮譽院長莊銀清並於1 月中經政府指派深入 武漢疫區考察帶回重要疫情,院長邱仲慶隨 即於除夕前一天指示成立「疫情應變核心小 組」,進行門禁管制並於急診外搭建發燒篩 檢站,春節後即於各入口設置紅外線體溫測 量儀,全院員工輪值協助民眾完成進入醫院 前的旅遊史查詢流程。為了解決入口大排長 龍造成群聚的現象,資訊室於最短時間內開 發「雲端旅遊史快速通關服務」軟體,供民 眾掃描QR code 並輸入資訊,取代原來需 要插健保卡查詢之動作,只要沒有發燒並出 示可通行畫面,即可從原來所需七秒鐘的時 間減少至一秒鐘快速通關,達到「免蓋章、

免接觸、少等候」的結果。為了達到嚴密的 邊境管理,所有院內員工、長駐外包廠商、

看護及學生等都須每天進行檢疫登錄,及每 週填寫「健康聲明卡」,資訊系統即可進行 稽核及比對,以預防院內感染的發生。

疫情監控地圖 預防群聚感染 院內群聚感染是防疫過程中最希望避 免的事情,住院病人一旦感染常會有嚴重的 併發症。本院資訊系統針對每日病人是否發 燒、是否使用止咳藥物及影像學報告是否有 肺部浸潤等設計防疫監控系統,首創將可疑 病人以「疫情監控地圖」依不同病房、樓層 或大樓隨時呈現結果,供肺炎快速反應小組 進行檢測並評估是否有群聚感染之可能。後 來更加入護理師、陪病者及長照機構名稱等 資訊,讓「疫情監控地圖」更加完整,成果 也已發表於國際期刊上。

通訊診療無障礙 醫病溝通不間斷 防疫期間各醫療院所皆減少或避免陪病 或探病,以免造成院內感染而傷害病人,對 於無法出門的病人或是焦急的家屬,病情溝 通是重要且不可中斷的。資訊室同仁於最短 時間內開發完成「通訊診療系統」,並受邀 至台南市衛生局介紹及展示給各醫療機構。

疫情指揮中心會議 視訊門診

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醫師於門診看診或病房查房時,由系統 先發出簡訊通知,病人或家屬點選連結後即 可開啟視訊畫面進行看診及病情溝通,系統 更可提供一對多的方式召開家庭會議,讓家 屬更了解病情的變化,提升照護品質。

病情溝通紀錄 全面員工關懷 醫療照護同仁因為疫情變化及各項防疫 措施,皆遭受巨大的身心壓力,為了維持照 護品質及醫病關係,本院更強調病情溝通的 重要性與紀錄,資訊室特別於病歷系統內設 置「病情溝通」功能與欄位,可清楚的呈現 溝通地點、對象與內容。關懷員工一向是本 院的重點,去年二月初本院成立防疫指揮中 心,即同時整合跨部門資源成立「員工關懷 安心專案」及設立關懷專線,院長帶頭拍攝

「用心、安心、關心」影片來鼓勵大家;主 管針對檢疫系統中身心負擔較重之員工進行 初步輔導,或尋求專業單位介入;專案也提 供「安心客棧」讓防疫同仁可以安心的休息 及保護家人的健康;本院更於去年國際護師 節當天中午,首創由全院同仁、病人及家 屬一起拍手五分鐘來感謝所有防疫人員的 付出。

稽核品管指標 整合防疫資源 本院防疫指揮中心於去年二月成立以 來,每週定期開會並稽核各項品管指標,包 括:疫情的變化、專責病房的使用、防疫物 資的儲備、檢驗量能的提供及員工檢疫資料 與身心負擔等,進行滾動式的修正及超前部 署。本院也將防疫的各項作為及心得,參加 國家醫療品質獎競賽,成為獲得最多入選的 醫院。另外也獲得五項SNQ 國家品質標章 及「戰役有功獎」。各界人士也為了鼓勵及 感謝醫療人員的付出,紛紛提供及贈送各項 防疫物資。日本產經新聞社來院採訪後更以 連續三篇報導,向日本民眾介紹台灣奇美醫 院對於防疫所做的各項措施,尤其是對於員 工的關懷,更是引起日本民眾極大的迴響。

台灣去年在高素質民眾與醫療機構一起 努力防疫下,得以獲得正常生活、工作與就 學,恍如世外桃源一般,得到了全世界各國 的羨慕與讚賞。雖然今年五月以來台灣疫情 轉趨嚴峻、疫苗取得不易與民眾生活受到部 分影響,相信以過去經驗與民眾智慧,我們 一定可以戰勝疫情,本院也將繼續發揮資訊 系統的優點,讓防疫措施可以「簡化、優化、

日常化」,達到「智慧防疫一把罩,奇美抗 疫零死角」。

以拍手五分鐘感謝所有防疫人員的付出

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奇美醫院 許建清

急診醫學部 部長

防疫敏捷零接觸 安心採檢一條龍

因應COVID-19 疫情,醫療工作者在接觸疑似或確 診新冠肺炎的病人時必須穿著個人防護裝備(Personal Protective Equipment, PPE),例如在急診檢傷,看診,

照X 光以及採檢等,這些安全措施會耗用大量的個人防護 裝備和時間。

為了解決這個問題,我們利用醫院現有汽車通道,

發 展 出 徒 步 式 得 來 速 防 疫 站(Walk-through screening station),結合零接觸、得來速以及分道等三個要素,將 病人與工作人員分隔出各自獨立通道,此防疫站設於鄰近 急診之戶外,整合急診檢傷,病人遠距會診,X 光區,看 診區,以及採檢區 。防疫站依工作流程設計,工作人員可 以依看診流程個別篩檢病人。防疫站以物理屏障(實牆及 壓克力板)隔絕病人與工作人員通道,病人通道區為戶外 空間,而工作人員通道為室內空間並有獨立之空調,以物 理屏障隔絕病人,以保護工作同仁安全。此防疫站可節省 大量時間及個人防護裝備,此成果發表於美國急診醫學會 官方期刊 (

Annals of Emergency Medicine

) 亦榮獲 2020 年「SNQ 國家品質標章」 認證。

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護理師、放射師以及醫師等工作人員全 程均不用穿著PPE,隔著壓克力窗戶即可執 行篩檢作業,並以麥克風廣播系統與病人溝 通。防疫站內有一站立式X 光區,放射診斷 科黃建中組長的巧思設計,病人面對一端壓 克力窗戶(—其後放置數位感光板及其支撐 架) ,移動式 (portable) X 光機則置放於另 一端壓克力窗戶後。X 光透過壓克力板照射,

放射師可在室內通道操作、調整portable X 光及感光板位置,放射師不用穿PPE 即可執 行照射X 光。另外,在每一看診採檢之壓克 力窗有一固定對外手套,可經由手套採取鼻 咽/ 口咽檢體。每一壓克力採檢窗上均有一 密封孔道,採檢後之試管可以從病人端安全

遞送試管給工作人員。採檢前及採檢後,工 作人員可由採檢窗以酒精或漂白水消毒病人 側之接觸面及手套。

此得來速防疫站雖然僅可用於可以走路 之病人,然而,疑似或確診新冠肺炎病人大 多數只有表現輕微症狀,可以徒步進防疫站 篩檢。此徒步式得來速防疫站,防疫檢測一 條通,依工作流程整合數個工作站,以物理 屏障隔絕病人與工作人員通道,可以預防病 毒傳染給工作人員,所有醫療工作人員均不 需穿著防護裝備即可執行篩檢作業,可節 省大量時間及個人防護裝備,並加速篩檢 流程。

數位感光板

檢疫護師

接待處

醫師/護師 醫師/護師

醫師/護師

採檢/抽血 看診/採檢

採檢/抽血 看診/採檢

看診/採檢

病人入口 病人通道 病人出口

工作同仁區域/通道

放射師 病人

病人 通道

工作人員

通道

報到櫃台 疫病篩檢門診平面圖

填寫資料

X 光室

量測體溫

採檢室

採檢

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院內感染的偵查者 防疫地圖資訊系統

新冠肺炎自2020 年起造成全世界大規模的感染,在 今年更造成台灣本土病例的大爆發。和2003 年的 SARS 不同,新冠肺炎感染時不一定會發燒,可能只是輕微的呼 吸道症狀,或其他非呼吸道的症狀,如:味嗅覺異常、腹 瀉,甚至是無任何症狀。當這些無症狀的病人進入醫院後,

就容易傳染給抵抗力差的住院病人,成為院內感染的開 端。因此,如何早期診斷並隔離新冠肺炎病人就成為預防 大規模院內感染的關鍵一步。

從去年病情爆發起,專責專師對凡是符合發燒、咳 嗽、肺部影像異常的住院病人,每日逐筆檢視有症狀並以 篩選出異常個案(即追蹤對象),進一步了解其臨床狀 況,與臨床照護團隊討論處理方式。執行之初,每日約 160~200 筆資料,每小時需檢視約 20 本病歷,不但費時 且難以應付臨床病情的變化及無法有效的偵測及防範院內 感染。

奇美醫院 陳宏睿

感染科 主治醫師

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因此,奇美醫院在2020 年 3 月起利用 資訊系統成立了「防疫地圖」去偵測有發燒、

咳嗽或肺炎的住院病人。一旦住院病人符合 上述條件,專責小組會去查閱病歷並依檢疫 條件篩選出名單(如發燒或肺炎未改善、有 相關接觸史或旅遊史),並依據這份名單通 知原團隊去進行新冠肺炎採檢或會診感染科 醫師。

除了病人端外,防疫地圖也納入護理師 的員工體溫症狀監測系統與陪病者的體溫系 統去做交叉比對。以護理站為單位,利用圖 像化的方式呈現每天各個護理站出現症狀的 人數,如此可以快速顯示有發燒、咳嗽或肺 炎的病人與有發燒的醫護人員或陪病者之間 的地緣關係,方便查閱是否為同一或相近的 病室,讓防疫防護網更加縝密。

自2020 年 3~6 月間,一共有 396 名病 人被篩選出,而這些病人中有超過一半(211 人)因此而多做了新冠肺炎的篩檢,而所有 病人的結果皆為陰性。因為奇美醫院如此積 極地去做篩檢,所以在這段統計期間,病人

滿意度高,沒有因新冠肺炎疫情而要求轉 院,更無肺炎專區病人及家屬要求轉病房或 者抱怨。而專責病房護理人員離職率為0%,

工作人員身心負荷壓力也有所下降。因為此 傑出的成果,奇美醫院的防疫地圖也獲得 2020 年國家品質標章。

藉由資訊系統,提供條件主動篩選出潛 在呼吸道感染個案,經專人評估後,提供照 護團隊予以關注及處理。在COVID-19 新冠 肺炎疫情期間,及時提供臨床決策,可以避 免疏漏造成院內感染,讓病人、家屬及工作 人員能安心。

防疫地圖圖像化 防疫地圖篩選條件

生命徵象體溫38度以上 使用止咳藥 肺部影像異常關鍵字

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奇美醫院 劉懷璟

關懷委員會 幹事

陳綉琴

院長室 專案副院長

COVID-19 奇心關懷

戰役最前線 關懷愛無限

2019 年底冠狀病毒疾病(COVID-19)在中國武漢 被發現,而2020 年初 COVID-19 在全球大流行。這個新 興傳染病對全世界造成了重大衝擊,其中也包含了醫療人 員。醫療人員因對COVID-19 的認識不足,又需照顧確診 病人,擔心自己遭受感染而影響家人,更擔心個人防護設 備等不足,而加劇了醫療人員的擔憂。而奇美醫院早已超 前部署,於2016 年成立關懷委員會,協助員工處理工作、

心理及法律上所遭遇的問題。當COVID-19 造成全球大流 行時,奇美醫院隨即於2020 年 2 月 3 日成立防疫指揮中 心,同時,關懷委員會也啟動員工關懷安心專案,透過跨 部門的合作,發展具體員工心理支持等關懷機制,期望減 輕醫療人員心理困擾,以對抗COVID-19 的疫情,將疫情 的衝擊降至最低。

「用心 ‧ 安心 ‧ 關心」防疫宣導短片

國家生技醫療品質獎 - 戰疫特別獎

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奇美醫院員工關懷策略如下 一、建立院內關懷機制

1. 員工關懷安心專案小組,由副院長負責協 調相關部門,並研擬實際可行的行動措 施,支持員工身心健康。

2. 提供員工關懷專線電話「52599」,讓員 工可隨時尋求資源。

二、進行宣導及教育

1. 製作幽默有趣的「用心 ‧ 安心 ‧ 關心」

防疫宣導短片,有影像及劇情的內容,讓 員工對防疫政策更容易瞭解,使防疫資訊 不再是呆板的文字,而是有趣的影片。

2. 「防疫小編」將每則防疫政策內容,編輯 成圖片文字檔,使內容簡化與視覺化,使 員工可及時獲得正確的訊息,增強對防疫 工作的效能。

3. 感染管制中心舉辦實體與影音課程,增進 COVID-19 的正確知識,並加強穿脫個人 防護設備的訓練,同時實地演練收治病人 時的動線規劃。

三、監測員工身心健康

1. 建置員工檢疫登錄系統,結合住院資訊系 統,將員工、陪病與住院病人的檢疫數 據,形成即時防疫地圖,找出潛在的地 雷,避免院內感染。

2. 協助員工就醫與安排 PCR 檢測,並訂有停 班員工復工評估制度。

四、提供關懷服務

1. 由專人監控員工檢疫系統,針對高身心負 荷員工由單位主管進行初階關懷,若有進 階關懷需求者,指派關懷員協助。

2. 首創與 24 小時營業的超商合作,免費提 供24 小時外送餐點服務,給專責單位醫 療人員。

3. 提供「安心客棧」短期住宿,又因疫情之 不確定感,另洽醫院附近旅店作為備援之 安心客棧。

4. 電話關心居家檢疫員工,提供必要需求 協助。

由心理師帶領舒壓支持課程 陪病管理.智慧檢核宣導短片

(20)

五、高階主管行動支援

1. 高階主管的走動式管理,隨時至第一線關 心員工,瞭解員工狀況與照顧病人需求,

適時予以協助;特別於農曆年後,院長至 第一線單位鼓勵過年期間不眠不休工作的 第一線同仁,並致贈慰勞金,感謝辛苦。

2. 政府發佈 COVID-19 照護津貼獎勵政策 後,院方在尚未收到獎勵金時,即先行墊 付照護津貼,給照顧疑似或確診病人的 醫護人員,甚至環保員、警衛都是發放 對象。

奇美醫院疫情期間對員工關懷的成效,

受到衛生福利部心理及口腔健康司的肯定,

力邀為防疫大作戰拍攝醫護人員心理衛生 篇,主題為「醫護壓力、自癒力」。更受衛 福部邀稿分享員工關懷經驗,發表於國際期 刊提供國際參考,讓世界看見台灣;更努力

參與醫策會防疫動起來的徵稿活動,以文字 記錄防疫的軌跡,共有5 篇文章被收錄;另 多位主管,獲邀在衛生福利部、醫學中心、

醫學會與全國護理人員防疫感恩大會,分享 奇美醫院疫情期間員工關懷的作為,受到同 儕醫院的讚賞。疫情期間奇美醫院接受許多 媒體的採訪,其中值得分享的ㄧ則報導,矢 板明夫台北支局長在日本產經新聞的報導,

奇美醫院於防疫期間除了做很多醫療方面的 事情,也對所有醫護人員做了很多的心理建 設,這篇報導在日本回響很大,日本人都說 要學習台灣。

雖然COVID-19 疫情仍看不到終點,奇 美醫院仍會持續關懷員工,依疫情變化與防 疫政策,隨時修正員工心理支持策略,讓員 工不受疫情起伏影響,維持員工心理健康,

建立具敏捷有韌性的醫療機構,使員工有安 心、溫馨、幸福感,繼續守護民眾健康。

院長及長官發紅包慰勞防疫工作人員 「愛在疫情蔓延時」員工投稿回饋

(21)

奇美醫院 楊惠君

公共事務室 小組長

PCR 分艙分流領頭羊

院內分流 3 篩檢站 避免群聚

新冠肺炎(COVID-19) 世界各國疫情持續,民眾接受 新冠病毒核酸檢測(PCR) 的機會大增。不論商務出國、住 院就診陪病、工作洽公需求、健康感染疑慮等狀況,都須 向醫院預約PCR 檢測。在等待檢測的過程,民眾期待保 持社交距離,做好個人防護,避免採檢群聚疑慮。

民眾的期待和建議,奇美聽到了!為此,奇美醫學中 心規劃三處「篩檢站」,讓不同屬性需求的族群分流預約,

在座落不同地點的「篩檢站」分艙接受PCR 檢測。雖然人 力負擔加重不少,但落實分流分地PCR 採檢,讓受檢民 眾更安心,避免排隊群聚,也讓檢測的過程更節省時間。

(22)

立醫院自費新冠病毒核酸檢測(PCR) 降低收 費;奇美醫學中心7 月 1 日起自費 PCR 費 用亦降為常規每人次3,500 元、急件每人次 4,500 元計收。

奇美醫療體系(奇美醫學中心、柳營奇 美醫院、佳里奇美醫院)統計2021 年 5 月

區主要的新冠病毒核酸檢驗服務。除了前述 落實分艙分流分地採檢新冠肺炎核酸檢驗之 外;奇美醫學中心並與工研院合作建置「貨 櫃組合式微負壓高通量全自動核酸檢測實驗 室」,能獨立執行完整的一站式病毒檢驗,

提升大臺南地區的檢驗量能,並確保醫療人 員及受檢者安全快速檢驗流程。

住院及陪病者篩檢站

受檢者屬性 住院病人和陪病者

疫病篩檢門診

受檢者屬性 有旅遊、活動史 且有症狀者

出入境篩檢站

受檢者屬性

衛生福利部疾病管制署 (CDC) 開放民眾自費檢驗對象

(23)

新冠肺炎導致的

隱形缺氧與血氧機之使用

隱形缺氧(Silent Hypoxia) 是什麼?

從2021 年 5 月開始,新冠肺炎 (COVID-19) 開始在 台灣本土流行,截至6 月 24 日全國有 14,389 個病例,其 中605 人死亡,死亡率達到 4.20%,高於全球平均死亡率 2.17%。其中有三成的死亡個案是在確診後三天內死亡,

有部分是在社區內死亡後才確診,或確診後在居家或檢疫 所隔離時病情迅速惡化,來不及接受治療而死亡。所以不 自覺已經罹病或自認為輕症而延誤治療,是造成死亡率高 的原因。

缺氧(Hypoxia) 是身體組織含氧量少的情形,常由低 血氧症(Hypoxemia) 引起,也就是血液中的氧氣濃度低 於正常水準。正常的動脈血氧分壓(PaO2) 大約是 75~100 毫米汞柱(mm Hg),若數值低於 60 mm Hg,就代表缺 氧並需給予氧氣治療。缺氧會嚴重影響全身各器官的功 能,特別是腦部與心臟,網路上可找到新冠肺炎病人猝死 的影片,在路上走著走著就突然仆街倒斃,可能因為嚴重 缺氧造成心肌梗塞。

奇美醫院 柯獻欽

呼吸治療科 主任 胸腔內科 主治醫師 緩和醫療中心 主任

(24)

嚴重新冠肺炎特別容易造成隱形缺氧 (Silent Hypoxia), 或 稱 快 樂 缺 氧 (Happy Hypoxia),不是真的多快樂,而是不自覺病 症嚴重。缺氧不會引起不適或疼痛,因此它 的發作可能是隱匿性的,不會引起注意,旁 人無法意識到其危險性。

為什麼新冠肺炎會導致隱形缺氧?

缺氧的症狀包括:疲勞、呼吸困難、呼 吸急促、精神錯亂、精神不集中(像醉酒)、

決策能力受損、皮膚發紺(藍色)、意識喪 失,最終導致死亡。但據統計新冠肺炎引起 的缺氧病人,有1/3 並不覺得呼吸特別困難 或急促,有些病人會急遽惡化而搶救不及。

為何新冠肺炎病人特別容易隱形缺氧?

確切原因並不清楚。推測可能原因如下

:

1. 病人的動脈二氧化碳分壓 (PaCO2) 正常或

偏低,不會刺激延腦的中央化學受器以增 加通氣。

2. 與典型急性呼吸窘迫症候群 (ARDS) 相較,

新冠肺炎病人的肺部較柔軟,擴張性影響 不大。

3. 新冠肺炎容易造成血栓,而肺動脈栓塞 (Pulmonary Embolism) 也是缺氧與猝死 的重要原因。

4. 病毒可能侵犯神經系統,特別是主動脈體 與頸動脈體(Aortic and Carotid Bodies) 的周邊化學受器,使其無法偵測到低血氧 症,其機制類似病毒侵入嗅神經而造成嗅 覺喪失(Anosmia)。

什麼是血氧機?

診斷缺氧的黃金標準是做動脈血氣體 分析(Arterial Blood Gas Analysis, ABG),

但抽動脈血是侵襲性的檢查,不方便又有危 險性,而且無法連續監測。血氧機全名是脈 搏式血氧飽和度偵測儀(Pulse oximeter),

在醫學上是革命性的發明,不用抽血就可方 便、連續地監測人體的氧合狀態,在臨床上 廣泛使用,血氧機測得的脈搏血氧飽和度 (SpO2) 與動脈血氧分壓 (PaO2) 呈現 S 型正 相 關, 當SpO2 <90% 時, 代 表 PaO2 <60 mm Hg,即有缺氧危險(圖一)。

圖一

氧合血紅素解離曲線(Oxyhemoglobin Dissociation Curve):顯示血氧飽和度 (SO2) 與血氧分壓 (PO2) 的關係呈現S型。

正常的動脈血氧分壓(PaO2) 在 75~100 mm Hg,此時曲線位於高原區,對應的 SaO2 ≥ 95%;而當PO2=20~60 mm Hg 時,

曲線則在陡峭區,SO2急遽改變。

100

100 90

90 80

80 70

70 60

60 50

50 40

40 30

30 20

20 10

0 0 10

PaO2 75 mm Hg=SaO2 94%

PaO2 60 mm Hg=SaO2 90%

危險

偏低

正常

血氧分壓(mm Hg)

血紅素氧氣飽和度(%)

(25)

%SpO2

血 氧 機 是 利 用 動 脈 血 中 不 同 型 態 的 血 紅 素 對 紅 光 與 紅 外 線 吸 收 的 差 異 來 計 算 血 氧 濃 度。 正 常 血 液 中 以 氧 合 血 紅 素 (Oxygenated Hemoglobin, HbO2) 與脫氧血 紅素(Deoxygenated Hemoglobin, Hb)為主,

血氧機以發光二極體發射出兩種不同波長的 光:660 nm 紅光與 940 nm 紅外線,HbO2 吸收紅光少,所以660 nm 紅光透光率代表 HbO2的多寡,而940 nm 紅外線透光率則 代表Hb 的多寡(圖二)。

血氧機分析活體組織內光吸收的週期變 化,忽略組織內光吸收穩定的部分,包括:

軟組織、靜脈血與動脈血非脈搏部分,而著 重在動脈血的脈搏部分,只加強改變部分的 強度(圖三)。

如何使用血氧機?

血氧機屬於第二級醫療器材,必須由取 得販售許可的醫療器材商和藥局才可販售,

不要隨便在網路上採買。善用「醫材安心三 步驟:一認、二看、三會用」:第一先要認 識血氧機是醫療器材,第二是在購買時看清 包裝上載明的醫療器材許可證字號,第三在 使用前詳閱說明書,才能正確使用。

測量時應位於室內,休息且平靜呼吸 時,以食指或中指測量,設計來測量手指的 血氧機,應避免使用在耳垂或腳趾。注意要 有強的脈搏波形訊號,此時量測的數值才可 靠。測量時間為30~60 秒,以最常出現的 值為準。若有塗抹指甲油應予去除,因深色 指甲油或深色皮膚均可能影響測量。指端太 冷時會影響血液循環,手指溫暖後再測量。

圖二

同 型 態 血 紅 素 的 吸 收 光 譜: 氧 合 血 紅 素(Oxygenated Hemoglobin, HbO2)、脫氧血紅素 (Deoxygenated Hemoglobin, Hb)、變性(高鐵)血紅素 (Methemoglobin, metHb)、一氧化碳血紅素 (Carboxyhemoglobin, COHb)。

圖三

血氧機的原理:血氧機忽略組織內光吸收的穩定部分,包 括:軟組織、靜脈血與動脈血非脈搏部分,而著重在動脈 血脈搏部分光吸收的週期變化。

醫材安心三步驟

認 看 會用

一 二 三

Hb meHb

meHb HbO2

HbO2

COHb

COHb Hb

940

(紅外線)

660

(紅光)

10

1

0.1

0.01

600 680 760 840 920 1000

消光係數(Extinction Coefficient)

波長(Wavelenfth, nm)

其他組織 靜脈血 動脈血非脈搏部分

動脈血脈搏部分

AC脈搏部分

PC穩定部分 時間

時間 收縮期 舒張期

光源

光體積變化波形(PPG waveform)

~~

(26)

坊間有些應用程式(App) 宣稱可使用智 慧型手機監測血氧,但是手機照相機的閃光 並不會發射紅外線,而手機鏡頭也無法偵測 紅外線,只依賴可見光的吸收差異測得的血 氧準確性堪慮,因此不建議以手機App 來監 測血氧。

新冠肺炎病人使用血氧機的建議 許多慢性心肺疾病均會造成低血氧症,

如: 嚴 重 慢 性 肺 阻 塞(COPD)、 肺 部 纖 維 化、睡眠呼吸中止症、呼吸器依賴、心臟衰 竭... 等,醫生常會建議此類病人居家準備血 氧機以偵測血氧濃度,但並不建議常規使用 血氧機在未被診斷新冠肺炎的健康人身上。

即使是新冠肺炎病人,低血氧症是後期 才會出現的嚴重症狀,病人與家屬不應完全 依賴血氧機上的數字來決定是否送醫。其他 更常見的症狀,如:發燒、倦怠、腹瀉、咳

嗽、喉嚨痛、流鼻水、肌肉痠痛、味嗅覺改 變,甚至胸痛、呼吸困難或急促等,會比低 血氧症更早出現,病人與家屬應注意這些症 狀的出現或加劇,隨時與醫療人員聯絡。

血氧機在新冠肺炎是應用在無症狀或輕 症確診病人居家或檢疫所隔離時,因為有些 人的病情會急遽變化,而缺氧的症狀又不一 定很明顯,此時才須要藉助血氧機的幫忙。

紐約州衛生單位建議:每日測量三次血氧濃 度,若每次SpO2均≥95%,則較可放心;

若 在91%~94% 之 間, 則 須 密 切 觀 察;

若SpO2≤90% 則須立即與醫療人員聯絡

(表一 )。

無接觸史的健康人平時做好戴口罩、勤 洗手、保持社交距離的衛生習慣,無須恐慌 搶購血氧機。確診者在隔離期間才須要按照 建議監控症狀與血氧值,以避免急遽重症與 猝死憾事發生。

表一

美國紐約州政府建議:COVID-19 病人居家時,需要定期(每天至少 3 次)血氧濃度偵測

血氧含量 (SpO

2

)

≥95% 血氧含量在正常範圍,請走動兩分鐘後,再次測量血氧含量,若 SpO2 < 95%,請遵照下列指導行事。

91%~94% 此血氧含量令人擔心,請立即聯絡醫療人員,由醫生進行評估。

≤90% 此血氧含量意味著嚴重病情,應立即急診或住院。

(27)

以人為本

照顧幸福到終老

為行動不便的居家醫療病人 安排到宅疫苗施打

新冠肺炎(COVID-19) 疫情來襲以後,人們的生活大 幅改變了。「居家醫療」作為一種在家接受照顧的醫療選 項,於疫情期間接受度越來越高。對長者而言,在家治療 是最好的選擇,環境熟悉、有家人陪伴,也降低到醫院的 感染風險。對疫情控制而言,讓病人分散在家治療顯然也 比集中於院所治療更能降低群聚風險。以在宅醫療很普及 的日本為例,自2020 年疫情開始以後,接受在宅醫療直 到善終的人增加了50% 左右,意味著越來越多人選擇在 家療養,與家人一起度過生命最後這段時光。

奇美醫學中心提供以病人需求為中心的居家醫療服 務,除了醫療問題以外,也協助連結社區資源,滿足生活、

照護、居住、與健康促進的需求。

奇美醫院 蔡岡廷

整合醫療中心 主任 老年醫學科 主任

(28)

升超過四倍,出現本土社區疫情後,居家醫 療的服務量更是有增無減。服務量增加的同 時,也降低了再入院率,並大幅減少了門診、

急診和住院的利用率,可見這樣的服務有效 讓病人在疫情下安心在宅療養,免除頻繁到 醫院的困擾。

在疫情進入社區的現在,新冠疫苗成為 長者重要的護身符。然而,很多接受居家醫 療的長者因為行動不便,即使收到了通知,

也無法抵達指定的場所接受疫苗施打。整合 醫療中心自2021 年 6 月底開放 75 歲以上 長者施打以來,也將新冠疫苗評估與施打納

示「在家接種疫苗不用出門,除了讓長輩免 於行動上的不便,也不怕會感染,實在是太 感心了!」。

未來也許全世界必須在疫情下適應新的 生活模式,奇美醫學中心除了針對居家醫療 病人增加到宅疫苗接種服務外,院內同仁目 前疫苗覆蓋率已達96%,藉此產生集體保護 力。民眾也應踴躍接受新冠疫苗接種,增加 自己的保護力同時也保護他人。奇美醫學中 心期許在這樣的挑戰下,仍持續提供高品 質的醫療與預防服務,照顧病人在家幸福 到終老。

打疫苗後的注意事項

1. 接種 AstraZeneca 疫苗後 28 天內,若出現以下任一症狀,請立即就醫並說明疫苗接種史。

■ 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇。

■ 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上。

■ 嚴重胸痛或呼吸困難。

■ 下肢腫脹或疼痛。

■ 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。

2. 接種 mRNA 疫苗後應注意如出現胸痛、喘或心悸等症狀,請立即就醫並說明疫苗接種史。

打疫苗前後的注意事項

1. 發燒或正患有急性中重疾病者,宜待病情穩定後再接種,以避免疾病本身的症狀與疫苗 不良反應相互混淆。

2. 使用抗血小板或抗凝血藥物或凝血功能異常者施打後於注射部位加壓至少 2 分鐘,並觀 察是否仍有出血或血腫情形。

3. 過去曾發生血栓合併血小板低下症候群,或肝素引起之血小板低下症者,應避免接種 AstraZeneca COVID-19 疫苗。

COVID-19 VACCINE

(29)

新冠肺炎疫情蔓延時 醫檢專業守護南台灣

淺談 COVID-19 PCR 檢驗及大量 PCR 檢測

自2020 年初嚴重特殊傳染性肺炎(新型冠狀病毒)

在全球蔓延開以來,奇美醫院為盡醫學中心照護民眾健 康的心力,於2020 年 1 月 27 日主動向疾病管制署提出 承接大台南地區新冠病毒核酸檢驗(COVID-19 PCR 檢 驗),為大台南地區第一間執行COVID-19 PCR 檢驗的醫 療院所,也是2021 年 5 月中社區感染爆發前大台南地區 COVID-19 PCR 唯二指定之檢驗機構。而這 PCR 檢驗的 重責大任就落在奇美醫學中心臨床病理部醫檢師的肩上。

COVID-19 PCR 是一種分子生物學的技術,名為新冠 肺炎病毒即時定量反轉錄聚合酶連鎖反應(SARS CoV-2 Real-time RT-PCR),來檢測檢體中是否含有病毒的遺傳 物質,藉以診斷是否遭受新冠病毒感染。

奇美醫院 黃凱培

臨床病理部 中階醫檢師 與工研院合作建置「貨櫃組合式微負壓高通量全自動核酸檢測實驗室」

(30)

此檢驗方法優點為靈敏度高、準確率 高,極少量的病毒就可以被檢驗出來;然而 此檢驗方法較為耗時,且需要專業及有經驗 的醫檢師來執行,同時實驗室也需要配置較 高的安全防護層級及專業設備。起初為了配 合防疫政策,針對疑似有感染相關症狀的民 眾求診或是有接觸史的民眾,經由專業醫師 採集病人或民眾的咽喉拭子或收集痰液,此 類含有病毒感染的細胞的檢體經由實驗室萃 取病毒的核酸,也就是病毒的遺傳物質,之 後利用PCR 技術將病毒的遺傳物質倍增上 千億倍就能檢測出病毒。本院於去年五月奉 中央流行疫情指揮中心指定為「自費- 新冠 肺炎病毒檢驗醫院」,針對入境他國需檢附 未染疫證明或需奔喪探病之居家隔離/ 檢疫 民眾提供PCR 檢驗服務。另外像是群聚事件 經匡列的大批檢驗或移工檢驗均屬本院醫檢 師的防疫工作範疇。

早在今年五月中疫情升溫(社區感染爆 發)之前,院方即超前部屬因應可能發生的 院內感染、社區感染或廠區群聚事件,引進 了一套高通量全自動核酸檢測儀以及建置一 間「貨櫃組合式微負壓高通量全自動核酸檢 測實驗室」,隨後不久疫情爆發之後,除了 既有的手工操作PCR 檢驗及一台小型定點照

護核酸檢驗儀器之外,再加上高通量的自動 化檢測儀器加入服務,本院執行COVID-19 PCR 檢驗至今已超過三萬二千人次。在各類 不同的檢驗平台的運用上有其策略,自動化 高通量儀器每日執行核酸檢驗可達500 人次 以上,可運用在社區大量篩檢或企業篩檢;

而小型定點核酸檢驗儀器有快速完成檢驗的 優勢,因此應用在需緊急開刀的病人或是高 度懷疑感染需立即處置的病人上。尤其在

「貨櫃組合式微負壓高通量全自動核酸檢測 實驗室」啟用之後,將更大幅提升大台南地 區的檢驗量能。

新冠肺炎疫情仍十分嚴峻,醫檢人力資 源有限,檢驗量能也需要獲得保全。醫檢師 本著自己的專業,在高效能高防護的核酸檢 驗設備搭配下,即時且提供正確的檢驗報告 以釐清民眾是否遭受感染,為防疫盡最大 心力。

新冠肺炎PCR 檢體處理 新冠肺炎PCR 操作 小型定點照護核酸檢驗儀GeneXpert

引進高通量全自動核酸檢測設備,提升檢驗量能

(31)

新冠肺炎的 居家運動準則

為了遏止新冠肺炎(COVID-19)疫情繼續升溫,也 為了保護自己與家人,不論有無染疫都應盡可能待在家 中。然而即便不能出門,運動仍是維持身體健康的必要習 慣,就如喝水、睡覺一般。不論是否有慢性病或是已確診 新冠肺炎,運動對身體都有極大的好處。

運動的好處

對於有慢性疾病如:高血壓、糖尿病、心血管疾病等 病人來說,長期運動能有效降低血壓、血脂、血糖,故運 動就如同另一種形式的藥物,應每天持續以獲得療效。

若病人有慢性阻塞性肺病,或已確診新冠肺炎,也 需做適合的呼吸運動及有氧運動。如此不僅能降低喘氣症 狀,還能提升心肺功能、改善生活品質。

奇美醫院 龔聖淳

復健部 主治醫師

心肺功能測試

(32)

的有氧運動之外,更重要的是搭配阻力運動 來提升肌力和肌耐力,預防肌少症及骨質疏 鬆。拉筋伸展運動也很重要,能增加身體的 柔軟度,進而降低跌倒風險。

運 動 除 了 強 身 健 體, 還 能 釋 放 壓 力、

減輕焦慮症狀,兼顧生理及心理健康。然而 對於罹患新冠肺炎或有慢性病的病人而言,

如何運動才安全又有效呢?台灣心肺復健醫 學會參考了國內外相關文獻,研擬了「新冠 肺炎復健共識」並發表於SCI 期刊《台灣醫 誌》,其中居家復健部分的重點整理如下。

一、雖感染新冠肺炎病毒,但症狀輕微且無 慢性病者

運動必須包含三步驟:暖身期、主要運 動、緩和伸展期。

暖身期:5~10 分鐘的低強度運動。

緩和伸展期:5~10 分鐘的低強度運動再 加上10 分鐘的伸展操。

主要運動又分為兩大類:有氧運動及阻力 運動,兩者對身體的效果並不同,但同等 重要(表一 )。

表一 主要運動

有氧運動 阻力運動

效果

改善心肺功能。 給予肌肉阻力以增強肌力及肌耐力。

運動方式

大肌群的規律運動,如:跑步、

走路、腳踏車、手搖車等。

常訓練的目標以大肌肉群為主,例如:二頭肌、

三頭肌、胸大肌、背肌、臀肌、髂腰肌、股四 頭肌、大腿後肌給予阻力的方式。

頻率

每週5 天。 每週2~3 天、每次間隔 48 小時以上(勿連續 兩天都做)。

強度

中等強度,也就是一邊運動 一邊說話會有點吃力的強度。

等同40%~59% 心跳儲備率 *

肌力:60%~70% 1 RM**( 大約連續做 11~15 下會沒力的重量)。

耐力:50% 1RM (大約連續做 20 下會沒力的 重量)。

持續時間

30~60 分鐘。 肌力:2~4 回合,每回合做 8~12 下。

耐力:1~2 回合,每回合做 15~25 下。

* 心跳儲備率算法:(220 – 年齡 – 休息時的心跳速率 ) x (40~59%) + 休息時的心跳速率 舉例

60 歲,休息時的心跳速率為 70 下,(220 – 60 – 70) x (40~59%) + 70 = 106~123 故做中等強度運動時心跳速率要落在每分鐘106~123 下

**1RM(one-repetition maximum)= 只能做一次就沒力的最大重量。

(33)

二、感染新冠肺炎病毒,症狀輕微但有慢性 病者

COVID-19 病 人 若 症 狀 輕 微, 仍 可 依 上述的運動原則做居家運動,但若併有高血 壓、心血管疾病、慢性呼吸道疾病、糖尿病 等慢性病,為較容易發展成重症,更需注意 症狀變化。而且針對不同的慢性病各有不同 的運動注意事項,詳述如下:

高血壓

注意運動後血壓不升反降,必須慢慢停止 運動、拉長緩和運動時間,直到心跳與血 壓都回到休息時數值。

避免運動時憋氣,以免造成血壓飆高。

心血管疾病

運動強度:中度(一邊運動一邊說話會有 點吃力的強度)。

若有喘不過氣、頭暈、心悸、胸悶等症狀 應降低運動強度。

嚴重心血管疾病病人應做完心肺功能檢 查,並依檢查結果訂定適合的運動強度較 安全。

若病人運動能力較差,可從較短的運動時 間開始(如先運動5 分鐘就休息,漸漸拉 長至10 分鐘、15 分鐘)。

心衰竭病人應先從有氧運動開始做,連續 做幾週適應運動強度後,再開始加入阻力 運動。

注意某些治療 COVID-19 的抗病毒藥物可 能導致心律不整,若有服用藥物後心悸現 象應暫停運動,並盡快回診心臟血管內科 做進一步檢查。

若出現運動中血壓過低(不升反降),應 平躺並補充足夠水分。

手搖車 手搖車 腳踏車

橋式(臀肌、大腿後肌)

直膝抬腿(股四頭肌) 推牆伏地挺身(胸肌)

走路

靠 牆 深 蹲( 臀 肌、 股 四頭肌、大腿後肌)

運動時要注意 血壓值的變化

阻力 運動 有氧 運動

(34)

慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD) 的 病 人 較 容 易 有 痰。 這 類 病 人 應 學 習 呼 吸 道 清 除 (Airway clearance) 技巧,如自發性引流 技巧(Autogenic drainage) 及哈痰 (Huff coughing) 等咳嗽技巧。

訓練核心肌群的運動,如:瑜珈、太極、

皮拉提斯等,可以增進呼吸力量,也很適 合這類病人。

運動強度:中度(一邊運動一邊說話會有 點吃力的強度)。

避免在乾冷或空汙嚴重環境下運動,以免 誘發支氣管收縮。

家中應備妥短效吸入型支氣管擴張劑,氣 喘或慢性阻塞性肺病急性發作時使用。

糖尿病 運動前後都須測量血糖。

留意低血糖症狀:嘴麻、發抖、冒冷汗、

焦慮、飢餓感、視力模糊,有症狀需立即 補充糖分。

已有周邊神經病變之病人須注意運動時穿 上運動鞋,避免造成腳受傷而不自知,若 引起後續傷口感染,可能導致截肢。

新冠肺炎運動禁忌症

只要能掌握上述的注意事項,在家也能 安心運動。然而若運動過程中有任何身體不 適,應立即停止運動。若症狀休息後仍持續 無改善,應立即就醫。

下表列出COVID-19 病人運動禁忌症,

有下列情形請勿運動(表二)。

許多染疫病人擔心運動會更喘而不敢運 動,但其實若把握上述運動原則、避開禁忌 症,運動其實利大於弊,能改善生活品質並 避免併發症。從今天起就開始養成每日運動 習慣、感受健康逐步改善的美好吧!

表二 COVID-19 病人運動禁忌症

COVID-19 病人 禁忌症

無任何慢性病 發燒體溫>39 ℃

休息時呼吸急促、速率> 每分鐘 30 下 高血壓 休息時血壓> 180/110 mmHg

姿勢性低血壓(下降> 20 mmHg)

糖尿病 血糖 <70 mg/dl

血糖>300 mg/dl 且有酮尿

心血管疾病

不穩定型心絞痛

控制不良的竇性心搏過速> 每分鐘 120 下 嚴重主動脈瓣狹窄

控制不良的惡性心律不整 心臟衰竭失償

呼吸道、肺部疾病 氣喘或慢性阻塞性肺病急性發作

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疫情時期「庫庫掃」欲按怎?

中醫教您如何止咳撇步

春天氣候多變,呼吸道容易遭受刺激,忍不住就會有 人咳嗽(庫庫掃)。加上當前武漢肺炎病毒全球肆虐,只 要有人「庫庫掃」,周圍的人就會很焦慮,也會受到多方 關注的眼神,因此當有「庫庫掃」時欲按怎?

咳嗽是呼吸道(咽喉、氣管、支氣管)受到外在刺激 時,誘發氣流快速從呼吸道排出,藉以清除呼吸道中黏液 或異物排出體外的反射。如果只是單純的咳嗽,沒有發燒、

喉嚨痛、味覺喪失、腹瀉、呼吸困難等症狀,可用以下介 紹的方法來緩解咳嗽。

「杏仁茶」是常見的食品,記得以前小時候每當咳嗽 發作,特別是咳到上氣不接下氣時,阿嬤就會沖泡它來緩 解咳嗽。所謂「杏仁茶」,是將中藥材「北杏仁」炒熟後 壓榨去油,研磨成細粉製成「杏仁霜」,再用熱水沖開,

加少量的白糖調味,就成為阿嬤止咳平喘的撇步「杏仁 茶」。要提醒的是,「北杏仁」又稱為「苦杏仁」味道微苦、

微溫,有小毒,因此過量飲用是會引起中毒的。另外坊間 一般常見的堅果「甜杏仁」是無法當「杏仁茶」的材料哦!

杏仁霜有安全用量的限制,兒童每天建議使用 3 至 5 公克,成人每天可使用到10 公克,嬰兒則不適合使用,

因北(苦)杏仁的成分「苦杏仁苷」口服後易在胃腸道分 解出「氫氰酸」,能抑制呼吸中樞而起鎮咳平喘作用。

柳營奇美醫院 賴郁凱 中醫部 部長

吳娸甄 藥劑部 藥師

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60g),則可能中毒,嚴重時更會導 致呼吸抑制而致死。

另一種對付「庫庫掃」常見的撇步,就 是「止咳糖漿」,常見的「止咳糖漿」有以 下三種:「桔梗流浸膏糖漿」、「甘草流浸 膏糖漿」和「可待因複方咳嗽糖漿」。

「桔梗流浸膏糖漿(Cough mixture)」

是一種成藥,原料廠將中藥材「桔梗」萃取、

濃縮,製成「桔梗流浸膏」,成藥廠再配置 包裝而製成。中藥材「桔梗」能增加氣管分 泌,稀釋痰液,讓濃稠的痰液變得容易咳出。

「桔梗流浸膏糖漿」有鎮咳祛痰作用,當出 現濃稠痰、喉嚨腫痛或是聲音沙啞時,可以 依照醫師或藥師指示使用。

「甘草流浸膏糖漿(Brown mixture)」

是一種醫師處方藥,製作過程與「桔梗流浸 膏糖漿」相似。中藥材「甘草」有清熱、祛 痰、止咳的功效。「甘草流浸膏糖漿」具有 抗炎、抗過敏作用,能保護發炎的咽喉和氣 管的粘膜,對於呼吸道炎症反應造成的痰液 分泌過多,有明顯的祛痰作用;對於呼吸道 過敏反應所誘發的搔癢咳嗽,有明顯的抗過 敏作用。「甘草」有類似腎上腺皮質固醇的 作用,若同時服用其它科別藥物或是中藥、

健康食品,及有肝臟方面疾病務必於就醫時 告訴醫師。另外,患有慢性呼吸道疾病、胃 腸蠕動不佳、排尿困難的老年病人及合併有 高血壓、心血管疾病需要長期服用利尿劑的 病人,都要小心使用。切勿與酒精性飲料併 服,服用後可能會有思睡、眩暈現象,應避 免開車或是操作機械。

的止咳成分「可待因(Codeine)」。原本「甘 草」、「桔梗」及「罌粟」都是常見的止咳 中藥材,但從罌粟果實採集的「鴉片膏」另 具有止痛、止瀉、止咳、鎮定、麻醉等功效,

「可待因」就是鴉片中的止咳成分,是一種 管制藥品。長期服用「可待因複方咳嗽糖漿」

容易導致成癮問題,對於3 歲以下嬰幼兒,

不宜自行使用,應經過醫師診治。如果病人 患有高血壓、心臟病、甲狀腺疾病應特別告 知醫師,若出現顫抖、食慾不振或作嘔等副 作用時,劑量必須酌減或停止用藥。

以上介紹的四種常見止咳方法,有食品

「杏仁霜」、醫師或藥師指示用藥「桔梗流 浸膏糖漿」、醫師處方用藥「甘草流浸膏糖 漿」及含有管制成分的「可待因複方咳嗽糖 漿」。特別提醒,「杏仁茶」雖然是食品,

但是,要注意適量飲用才不會中毒。「桔梗 流浸膏糖漿」是一種成藥,要依照醫師或是 藥師的指示使用。「甘草流浸膏糖漿」需要 醫師處方才能使用,它和多種藥品及健康食 品有交互作用,使用時請參照藥品仿單。「可 待因複方咳嗽糖漿」含有麻醉性止咳成分,

需要依照處方使用,注意副作用,且不宜長 期使用。

最後提醒,民眾一旦出現有咳嗽、喉嚨 痛、發燒、呼吸喘促、胸悶等症狀,及有武 漢肺炎相關的旅遊史或是接觸史,應立即撥 打免付費「1922防疫專線」,依照指示就醫。

最後,在疫情肆虐期間,應謹守「嚴重特殊 傳染性肺炎中央流行疫情指揮中心」所發布 的「疫情警戒標準及因應事項」,全民一心,

同島一命,平安渡過疫期。

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如何吃出自我免疫力

自從5 月 17 日以後全國因新冠肺炎個案在國內不斷 升溫肆虐,在各地持續有新案及死亡個案出現,顯示國內 已有新冠肺炎社區感染問題,全國各個行政區域也都「順 時中」地進入三級警戒,鼓勵大家盡量安心在家,不要跨 區活動。此時也開始擴大疫苗注射普及率,以增加社區群 體免疫力。因此,如何提升個人的免疫能力就變得十分重 要,如何讓自己在新冠肺炎風暴下,不受感染轉陽性,抑 或不幸受到病毒感染時可以戰勝病毒,不至於讓自己兵敗 如山倒轉成重症,就取決於身體的免疫力。因此,各式各 樣提升免疫力方法也不斷湧現,接下來由營養師來跟大家 分享提升自我免疫力的生活小常識。

食物是身體建造的主要原料,食物中各種營養素,如:

醣類、脂肪、蛋白質、維生素、礦物質、水等都是維繫身 體健康的重要元素,這六大類營養素中,許多維生素、礦 物質、抗發炎物質都和抗病毒、提升免疫力有關,每一種 營養素都很重要。

奇美醫院 劉美媛 營養科 主任

資料來源:衛生福利部國民健康署每日飲食指南手冊

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氧化劑,如:維生素C、類胡蘿蔔素及許多 的植化素等,建議每人每天要攝取3 份蔬菜 2 份水果,每份蔬菜煮熟後約半碗,一天需 有1 碗半蔬菜攝取,水果約 1 個拳頭大,一 天需2 個拳頭大小水果才夠。另外建議蔬果 每日攝取的種類需做多樣化,可以多買幾樣 輪流攝取。

除蔬果外,建議民眾每日可以攝取2~3 碗的全榖雜糧類食物,如:糙米飯、五穀飯、

薏仁飯或地瓜、芋頭等,以攝取足夠身體所 需熱量需求,由於疫情期間,許多餐廳皆以 外帶方式供應,而方便外帶的餐食大多為高 熱量油炸食物居多,雖能有飽足感,但缺乏 許多重要營養素,營養密度低,對於提升身 體的免疫能力並無所助益,因此,建議民眾 可以利用空檔至生鮮超市或傳統市場採買適 量食物,居家期間自行製備簡易餐食,兼顧 營養及自我免疫力提昇。而豆類、魚類、蛋 類及各式肉類富含優質蛋白質來源食物,對 於供身體建構身體組成及免疫能力維護是很 重要的食物來源,豆類、海鮮、瘦肉、蛋若 能每餐攝取一掌心,以蒸、煮、烤、滷、煎、

炒方式烹調,減少油炸方式烹調,更能有助 於健康。

乳品類、油脂堅果種子類中富含維生素 D 及單元不飽和脂肪酸,有助於身體抗發炎 反應進行,尤其在中高齡長者及有高血壓、

糖尿病等身體慢性代謝性發炎者,在新冠病 毒感染期間,建議可以多攝取單元及多元不 飽和脂肪酸食物來提昇自身抗發炎反應,

如:適量堅果種子、杏仁、核桃、夏威夷

3 不飽和脂肪酸食物來源。且需盡量減 少代謝性發炎反應的食物攝取,如:牛油、

豬油、反式脂肪、油炸食物、加工肉類、甜 飲料、糖油含量高的精製點心等食物。

腸道健康是影響後天免疫力的關鍵,腸 道健康除可以增加我們所攝取營養素充份被 吸收之外,腸道中有許多小淋巴結是身體最 大的免疫器官,因此若能攝取適量有益身體 健康細菌,減少害菌,建議可以多攝取乳品 類如:優格、優酪乳、起司等增加腸道益菌 的活性,另外亦可多攝取富含水溶性膳食纖 維及寡糖、果寡糖等可做益生菌生長基質的 食物,以確保有健康的腸道,提昇自我免疫 能力。

除上述提昇自我免疫力的飲食建議外,

疫情期間飲食建議小撇步如下:

1.攝取均衡六大類食物,以適量足夠身體 所需的食物。

2.以攝取生鮮食物為優先選擇。

3.多在家自行烹調餐食,享受在家用餐的 樂趣。

4.外帶餐食需注意減少彼此接觸,且外帶 食物油、鹽、糖量多,需注意減少額外 過多油脂、鹽分、單糖類攝取。

5.適當的餐食份量,減少因居家未有適當 體能運動,造成體重上升問題。

6.注意進餐前衛生及餐食溫度,若久放室 溫食物需複熱至60 度 C 以上。

7.多攝 取 膳 食 纖 維、 生 鮮 蔬 果、 全 榖 雜 糧類。

8.補充足夠水分攝取。

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奇美醫院 莊玟玲

護理部 傷口護理師

李穎俐 護理部 督導

光榮的印記 抗疫也要美麗

奇美醫院提供小撇步

舒緩口罩、護目鏡壓傷的花臉

全球因為新型冠狀肺炎(COVID-19) 的影響,導致民 眾生活習慣改變,上至老人下至兒童,出門在外必戴口罩,

護目鏡也是防護配備之一,然而長時間的配戴口罩和護目 鏡而導致耳上疼痛及臉部條狀壓痕,乃至破皮的現象也越 來越常見(圖一 )。因為耳上與臉部的皮層較其他部位 的組織薄,且臉部突出的顴骨、額頭、鼻梁,都使得耳上 與臉頰的壓傷比率上升,尤其是醫護人員及皮膚脆弱的老 人家。一張素淨的臉,猶如小花貓,布滿了壓痕。當口罩 與護目鏡成為生活的必備品時,如何預防與舒緩臉部的傷 害,維持俊美肌膚更是值得重視的議題!

首先,我們要了解呼吸道的防護器具,若需要長期配 戴時恐導致的傷害(例如:口罩、護目鏡等),在醫學名 詞稱為壓力性損傷(Pressure Injury; PI),簡稱壓傷。顧 名思義,乃壓力導致的皮膚損傷,小至疼痛不適、無法恢 復的皮膚紅斑印記,大至皮層破損。因為外部壓力,阻礙

(斷)皮膚組織的血液循環,當時間過久,導致皮膚缺血 缺氧而傷害產生。所以壓傷的公式 = 壓力 X 時間。

圖一 防護裝備卸除後的額頭、臉頰壓痕

數據

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參考文獻

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