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109 年度高雄市私立老人福利機構評鑑 - 機構基本資料

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Academic year: 2022

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(1)

109 年度高雄市私立老人福利機構評鑑-機構基本資料

一、機構名稱 二、負責人

三、地址 高雄 市 區 路街 巷 弄 號 樓 四、設立日期及許可文號 年 月 日

五、同意設立許可床數 床:養護 床,長期照護 床,其他 床 六、開始營運日期 年 月 日

七、基本資料

(一)、負責人 1、負責人曾有之工作經歷

2、負責人最高學歷 小學 國初中 高中職 大專 系 研究所 所

(二)、主任 ,是否符合老人福利專業人員資格要點 是 否 1、主任曾有之工作經歷

2、主任最高學歷 小學 國初中 高中職 大專 系 研究所 所

(2)

八、服務對象 養護 長期照護 均有

九、目前收容人數

養護:公費 人,自費 人,

長期照護:公費 人,自費 人 其他: 人

合計: 人

十、建築物所有權 自有 租賃 公有 部分自有,部分租賃 其他

十一、房屋型式(複選)

□1.平房 棟 □2.樓房 棟,整棟建築物最高 樓

□3.大樓一部分,座落樓層為第 樓,整棟建築物共 樓(註:座落樓層以建物所有權狀為主,若 2-4 樓則填 2-4 樓) □4.其他(請註明)

十二、總樓地板面積 平方公尺,平均每床 平方公尺,室外庭園面積 平方公尺

十三、住房型式

單人房____間;雙人房____間;三人房____間;四人房____間;

五人房____間;六人房____間;合計______間 十四、寢室面積 平方公尺,平均每床 平方公尺 十五、營運保證金 ______________萬元,是否專戶儲存有 無

十六、收費標準

(3)

十七、是否收保證金

無

有,是否專戶儲存無 有, 銀行 專戶

收取 萬元 人,收取 萬元 人,收取 萬元 人,合計 萬元

十八、員工離職率

年度 當年聘用員工總數 年底仍留任員工人數 離職率

105 106 107

108 109

(註:離職率=本年內離職人數/年底員工數*100,離職人數不含死亡、退休及新進員工三個月內試用期之離職)

十九、現有員工人數

職稱 合計

專職人員

兼職人員 有證照人數 員工與

院民比率

正式人員 約聘僱人員

合計 行政人員 護理人員

本國籍照顧服務員

(4)

職稱 合計

專職人員

兼職人員 有證照人數 員工與

院民比率

正式人員 約聘僱人員

外籍看護工 復健人員 社會工作人員

輔導員 營養師 廚師(工)

清潔人員 其他人員

二十、105-109 年度經費收入

年度 105 106 107 108 109 備註

項目

全年金額 (元)

百分比(%)

全年金額 (元)

百分比(%)

全年金額 (元)

百分比(%)

全年金額 (元)

百分比(%)

全年金額 (元)

百分比(%)

服務費收入 政府補助收入 政府委託收容

補助費收入

(5)

年度 105 106 107 108 109 備註

項目

全年金額 (元)

百分比(%)

全年金額 (元)

百分比(%)

全年金額 (元)

百分比(%)

全年金額 (元)

百分比(%)

全年金額 (元)

百分比(%)

捐贈收入 利息收入 其他收入(請

註明)

收入合計

二十一、105-109年度經費支出

年度 105 106 107 108 109 備註

項目

全年金額 (元)

百分比(%)

全年金額 (元)

百分比(%)

全年金額 (元)

百分比(%)

全年金額 (元)

百分比(%)

全年金額 (元)

百分比(%)

人事費 事務及 業務費 院民給養費

設備及 投資費

(6)

年度 105 106 107 108 109 備註

項目

全年金額 (元)

百分比(%)

全年金額 (元)

百分比(%)

全年金額 (元)

百分比(%)

全年金額 (元)

百分比(%)

全年金額 (元)

百分比(%)

維護費 員工教育

訓練費 提撥勞退

基金 利息支出 其他支出 支出合計 年度收支

餘額

二十二、填表人姓名 聯絡電話 填表日期 年 月 日

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