攝護腺癌的風險評估：我需要哪種治療？

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攝護腺癌的風險評估：我需要哪種治療？

（編號 PC-006）

台大醫院泌尿部周博敏醫師台大醫院腫瘤醫學部王嘉儁醫師 2018 年 04 月更新

1. 風險評估: 如何評估攝護腺癌風險

2. 延遲治療: 主動追蹤（Active surveillance） vs.等待觀察（Watchful waiting）

3. 根除性治療: 攝護腺根除術、放射線治療…等 4. 全身性治療: 荷爾蒙治療、化學治療…等

5. 緩解性治療: 各種藥物或非藥物方式用於減輕症狀

6. 創造三贏（trifecta）: 治療癌症、改善排尿、保留性功能

1. 風險評估: 如何評估攝護腺癌風險

雖然目前沒有完全準確的評估方法可以預測攝護腺癌惡化或轉移的機率，但醫師會依據患者診斷時的臨床分期、PSA 數值、以及病理檢體的格里森分數（Gleason score）、切片含癌症的片數、每片切片中癌細胞的百分比，綜合判斷攝護腺癌的風險。因此必須耐心做完上述各種必要的檢查，才有辦法決定治療方式。一般而言，低風險型的攝護腺癌致死率較低，可以考慮延治治療；高風險型攝護腺癌致死率較高，多半需要積極治療。但仍需要考慮患者的年齡與身體狀況來作整體評估，以決定要採用哪種治療。

2. 延遲治療: 主動追蹤（Active surveillance） vs.等待觀察（Watchful waiting）

攝護腺癌的發生率（40 例/10 萬人）與死亡率（10 例/10 萬人）有不小的差距。大約有 60- 70%的病患在死亡後才被發現有潛藏的攝護腺癌。由於 PSA 偵測的普及，許多小的攝護腺癌被診斷出來。積極治療這些不會致死的攝護腺癌未必會為患者帶來好處。研究報告指出大約 45%經由 PSA 偵測而發現的攝護腺癌不須接受積極治療。此外，對於年紀較大或患有其他重大疾病的患者，即使是較嚴重的局部攝護腺癌也可以考慮延治治療，以保有較好的生活品質。

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主動追蹤（Active surveillance）: 對於低風險性、低致命性、進展緩慢的攝護腺癌，可以考慮用追蹤 PSA、核磁共振造影（MRI）、肛門指診、和重複攝護腺切片的方式，在固定的時間點（通常是每隔半年至兩年）重複檢查，期間如有發現攝護腺癌嚴重度明顯上升，立即採取根治性治療。如此可延緩積極治療造成的併發症，例如尿失禁、勃起功能喪失、血尿、尿道狹窄等手術或電療之副作用，保有生活品質，並且保有積極治療的機會。一般而言適用於預估餘命大於 10 年的患者。

等待觀察（Watchful waiting）: 對於年紀較大或患有其他重大疾病的患者，為了保有生活品質，不但無須積極治療攝護腺癌，也不安排過多檢查或切片，直到出現尿路阻塞或全身性症狀，才給予緩解性的治療，如經尿道攝護腺刮除術或荷爾蒙治療。一般而言適用於預估餘命小於 10 年的患者。

3. 根除性治療: 攝護腺根除術、放射線治療…等

根除性治療主要包括手術與放射線治療，以及其他局部治療，目的是根除癌症並延長生命。

因此若癌症已無法根除或患者預期生命不長，就不會考慮根除性治療。根據目前的治療準則，根除性治療適用於尚未轉移的攝護腺癌。一般而言，對最低風險的攝護腺癌，若預估餘命大於 20 年可以考慮根除性治療；低至中度風險則預估餘命大於 10 年可以考慮根除性治療；若為高度風險則建議預估餘命大於 5 年都要考慮接受根除性治療。

4. 全身性治療: 荷爾蒙治療、化學治療…等

全身性治療主要包含荷爾蒙治療、化學治療、免疫治療、以及放射性同位素治療，其中以荷爾蒙治療與化學治療應用較廣泛。全身性治療主要適用於癌症已經轉移的患者。由於荷爾蒙治療除了對全身癌細胞有效，對局部攝護腺癌也有效，因此常會與放射線治療合併使用加強效果，成為根除性治療的一部份。然而各種全身性治療單獨使用都無法完全殺死癌症，且一段時間後都會產生抗藥性，因此無法治於攝護腺癌，只能暫時壓制。

5. 緩解性治療: 各種藥物或非藥物方式用於減輕症狀

當癌症已經無法治癒，或是身體無法承受根除性治療。仍然有些方法可以緩解癌症帶來的症狀。手術方面包括經尿道攝護腺刮除術或恥骨上膀胱造廔以改善排尿問題；放置輸尿管支架或腎造廔以改善輸尿管阻塞的問題。針對骨骼疼痛可以作緩解性放射線治療，以減輕疼痛。

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6. 創造三贏（trifecta）:治療癌症、改善排尿、保留性功能

攝護腺位於恥骨後方的骨盆腔深處，膀胱與尿道的接合處，後方有直腸以及薦椎神經叢。在此一狹小空間當中有許多細小的血管與神經掌管解尿、排便、以及勃起功能。大範圍的廓清手術或放射線照射無可避免地會對這些神經血管造成一定程度傷害。攝護腺癌是進展相對緩慢的癌症，因此患者在接受治療後仍可能有相當長的存活時間。治療癌症之外，必須要考慮到生活品質。如何兼顧治療癌症、改善排尿、保留性功能是攝護腺癌治療的一大課題。建議患者了解各種治療的效果與可能併發症，選擇最適合自己的治療。