奇美醫療財團法人奇美醫院

全文

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奇美醫療財團法人奇美醫院

Chi Mei Medical Center

住院醫師教學訓練計劃

Resident Training Programs

醫學教育委員會 2017 年 05 月修訂 2019 年 05 月修訂 2020 年 10 月修訂

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目 錄

總則……….…..3

一、訓練計畫名稱……….…..5

二、宗旨與目標………...5

三、專科醫師訓練教學醫院條件………...6

四、教學對象及資格………...7

五、訓練期間………...7

六、兒科第一~三年住院醫師訓練時間及地點………..………...7

七、訓練內容及目標………..…….8

八、兒科住院醫師臨床診療訓練場所……..……….…12

九、臨床教學及學術討論會…..………13

十、考核及回饋…..……….………14

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總 則

住院醫師訓練是培養新的執業醫師以確保全民健康福址,2012 年衛福 部開始計畫成立「住院醫師計畫認定委員會」(Residency Review Committee, RRC),以統籌台灣 23 個部定專科醫師的訓練。首要之務即是改善及進階所 有學科訓練準則,以 ACGME 六大核心為主幹,強調教學品質與成效。觀察 重點包括遵循專科訓練準則、訓練品質、機構內的支持、教師的投入與住 院 醫 師 逐 年 成 長 進 步 以 及 訓 練 成 效 。 最 終 目 的 是 能 產 生 住 院 醫 師 的 Proficiency,就是說訓練完之後能獨當一面的執業,並成為民眾可信賴的 醫師。

一位住院醫師的養成,能力導向是非常重要的一環。住院醫師不只是 一位正在學習某專科的學生,他也是醫學生的老師,所以在醫學教育中扮 演著雙重角色。此外,住院醫師也提供醫院服務的功能,所以如何在學習 及服務二者取得平衡,在臨床服務中,督導(supervision)是必要的。

本院住院醫師訓練是讓受訓者養成正確的醫療專業態度,經由實際上 與病的接觸,來對病人的身體及心理的苦痛、情緒反應、生病後社會經濟 層面的影響、病患家屬的心理感受,做深入的體驗,並培養醫師的專業態 度及品格特徵。醫學專業態度的發展及品格特徵的培養主要是要靠自己的 歷練與省思,在習以為常的師生互動以及與病患、病患家屬的接觸之中,

培養出對於重要價值的領悟與執著,發展出做為優秀醫師的品格。並於上 述系列課程中,加入「全人照護教育訓練查檢表」(如下表),俾益住院醫 師於透過此教學過程了解全人照護之精神以達訓練目的。

【全人照護分類查檢表】

 1 生理:疾病之診斷與治療(含各醫事職類之專科教育)

 2

心理:醫學人文、醫病關懷、醫病溝通

靈性:宗教信仰、心靈關懷

社會:經濟支持(社服部)、轉介服務、出院準備

 3

健康促進、疾病預防:健康促進、疾病防治、病友團隊活動

長照:居家照護、社區長照、急性後期整合照護

安寧:安寧議題、病人自主、預立醫療決定、DNR

 4 醫品:醫療品質

病安:病人安全

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因應嚴重特殊傳染性肺炎疫情之防範措拖:

一.參照國家、地方政府疫情指揮中心之防疫規範,並訂定符合醫院特 性之完備安全衛生措施。

二.院方最高指導原則「資淺不涉險」,面臨感染高風險作業時則由 資深者執行。

三.防疫期間須配合院內事項:

1.全程配戴口罩,強化個人衛生重要性,落實勤洗手。

2.推動健康自主管理並強化共同參與,疫情期間啟動每日體溫 登錄、每七日員工健康聲明卡填寫(旅遊史、接觸史、健康狀…

況登錄)。

3.推動會議、課程的衛生活動、減低交叉汙染機會:推行會議、

課程減半、改變會議形態 (視訊工具)、保持社交距離。

4.假日休息時儘量避免進出公眾場所,儘量減少群聚活動。

5.依疾病管制署規定,執行管控休假,出國及旅遊史調查。

四.防疫物資口罩:每日由醫院提供並列冊管理,以做為物資申請之佐證。

五.強化防護用具使用時機、穿脫方法程序,並提醒各類口罩正確使用、N95 密合度自檢之教育訓練。增設「COVID-19感染管制指引」、「COVID-19醫 療機構及人員應有的防疫作為」、「COVID-19醫院防疫減災作為」、

「COVID-19危害控制需知說明會」之課程。

六.若住院醫師的自主健康管理及身心狀況出現不安或心理壓力過大時由臨 床導師迅速呈報並給予及時輔導。

參考資料:醫、牙、護理、藥學及醫事檢驗復健相關科系學生實習場所因 應嚴重特殊傳染性肺炎疫情之作業原則(109 年 2 月 10 日臺教高 (五)字第 1090016538 號函訂定

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兒科部專科醫師訓練計畫書

一、訓練計畫名稱

奇美醫療財團法人奇美醫院兒科部專科醫師訓練計畫。

二、宗旨與目標

2.1 訓練宗旨與目標

2.1.1 訓練宗旨在「培育能以病人為中心、施行全人照顧、具備一般兒 科臨床能力」之兒科專科醫師。

2.1.2 訓練目標:訓練完成時兒科醫師在面對兒童時能夠:

2.1.2.1 具醫療專業素養,以充實之醫學知識及技能,照護兒童病患。

2.1.2.2 能依循醫療專業倫理規範,執行具有責任感、人文關懷、憐憫 心與同理心之病人照顧。

2.1.2.3 具備在本土社會與醫療體系下的醫療處置能力,執行合於醫療 法令與經濟效益之處置,包括教學及研究之工作能力。

2.1.2.4 具備在醫療工作中持續學習進步之習慣與能力,能有效獲取醫 療資訊,並正確判讀與運用。

2.1.2.5 有優良之人際關係與溝通技巧,能夠詢問詳細而正確的病史,

建立並維持良好醫病關係,成為醫療團隊合作之一員。

2.2 訓練計畫執行架構 2.2.1 執行架構:

兒科專科訓練計畫依衛福部專科訓練計畫認定委員會規定辦法辦 理。本院醫學教育委員會為監督單位,下有各教學單位(如:教師 培育中心、教學中心、臨床技能中心、員工教育訓練組等),於教 學中心下設有全院性住院醫師訓練組,有專責負責人統籌及教學中 心助理協助住院醫師訓練工作之推行,另各科委派住院醫師教學負 責人及行政助理協助相關業務,以落實執行日常教學活動,組織健 全完善,職掌清楚,權責明確,分層負責。

2.2.2 住院醫師訓練計畫詳細載明訓練目標、核心課程、師資、教學資 源、訓練課程與訓練方式、考評機制等,落實執行且持續檢討 改進。訓練課程符合衛福部公告之兒科專科醫師訓練基準 2.2.3 教育相關人員均清楚知道訓練宗旨與目標, 且認同訓練計畫的

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建構精神與施行策略。

2.2.4 本計畫所載訓練之完整目標,與精神科、婦產科及影像醫學科等 相關科系合作,每月及不定時舉辦跨科別之教學活動。

2.2.5 住院醫師依訓練計畫受訓完畢後發給兒科住院醫師訓練完訓證 明,以取得專科醫師考試認證之資格。

三、專科醫師訓練教學醫院條件

3.1 本院取得衛生福利部醫院評鑑優等(醫學中心) (衛部醫字第 1061667532A 號)及醫師及醫事人員類教學醫院評鑑合格(醫學中 心)(衛部醫字第 1061667532B 號),效期自民國 107 年 1 月 1 日起至民 國 110 年 12 月 31 日止。

3.2 兒科專科醫師訓練醫院設置規格

3.2.1 任職本院一年以上專任婦產科專科醫師 14 人,其專科醫師年資 五年以上者 9 人、十年以上者有 6 人。

3.2.2 醫院規模:教學醫院評鑑合格,設有婦產科病床 40 床。

3.2.3 醫療業務:每年生產數在約 1,300~1,500 人次,剖腹產數約 540~550 人次,婦科住院手術約 800~900 人次,門診全年在 56,000 人次以上之醫療業務。

3.2.1 任職本院一年以上兒科專科醫師 14 人,兼任兒科專科醫師 4 人,涵蓋兒科醫學會所認定之次專科領域有 10 科(新生兒科 3 人,感染專科 1 人,小兒心臟 1 人,小兒神經 3 人,小兒遺 傳新陳代謝 2 人,小兒胸腔 3 人,兒童急診 3 人,兒童重症 6 人,血液專科 1 人,小兒內分泌 3 人)。

3.2.2 門診:本院設立兒科門診與健兒門診,具備門診標準配備,疫 苗保存及合乎法規的標準作業流程。目前兒科部門診:

45 診/週。

3.2.3 急診:受訓醫師須由有受過兒科急診訓練之兒科專科醫師監督 指導。

3.2.4 病房

3.2.4.1 嬰兒室:具備嬰兒室標準配備 20 床,有合乎法規的標準化作 業流程。

3.2.4.2 一般兒科病房及中重度病房:本院兒科一般病房設有 36 張,

新生兒中重度病房 28 張,並設有專屬的討論室、值班室及教 師辦公室。

3.2.4.3 兒科加護病房及新生兒加護病房:設有 14 張病床。

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3.2.4.5 兒科安寧病房 1 張。

四、教學對象及資格 (一)第一年住院醫師

教育部承認之國內、外公私立醫學院醫學系畢業,品德優良,且 成績符合錄取標準者。

(二)第二年住院醫師

具有中華民國醫師資格且完成第一年住院醫師訓練者且通過每 6 個月依可信賴專業活動 Entrustable Professional Activities (EPAs)評 估通過之學員。

(三)第三年住院醫師

完成第二年住院醫師訓練者且通過每 6 個月依可信賴專業活動 Entrustable Professional Activities (EPAs)評估通過之學員。

(四)代訓醫師

家庭醫學科、急診科和其他需接受兒科訓練之住院醫師及 PGY 學 員。

五、訓練期間 (一)住院醫師

依 104.3.27 衛部醫字第 1041661972B 號公告,本課程訓練完成所 需時間為 3 年,包括總住院醫師訓練一年。

(二)代訓醫師

依該科之需要。

六、兒科第一~三年住院醫師訓練時間及地點

R1(月) R2(月) R3(月)

兒科病房 6 3 2

急診 0 2 2

加護病房 2 4 4

新生兒中度病房/嬰兒房 4 3 4

需參與之訓練

兒科門診 V V V

健兒門診 V V V

生產待命 V V

社區醫學 V V V

教學/行政/研究 V

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七、訓練內容及目標 (一) 住院醫師

學習重點:著重全人醫療,病人安全,醫病溝通、熟知醫事法規,

學習感染控制、以及實証醫學操作,以增進醫療品質,與專業素 養與態度並從工作中學習與成長。

除了醫療知識與技術,醫師專業素養影響醫療品質甚鉅。「醫師 專業素養」是醫師在執業中所秉持的服務理念與價值觀,指「能 夠以其服務對象的需要與利益為優先考慮」,願意遵守醫療倫 理、認真負責、誠信、尊重病人之差異性與自主,而表現出來的 醫療行為與態度。

住院醫師兼具學習者與醫療照顧者之雙重角色,合宜的工時規 範,不但影響住院醫師勞動權益及健康,亦涉及臨床訓練成效與 醫療品質及病人安全,因此本院之訓練依「住院醫師勞動權益保 障及工作時間指引」有以下規定

1. 值班訓練平均每月不超過 8 班,有獨立的個人值班室。

2. 值班後一律 PM OFF,住院醫師值勤時數符合週工時< 88 小 時。

1.第一年兒科專科住院醫師:

(1)病房(60%)

(2)嬰兒室及健兒門診(15%) (3)中重度病房(15%)

(4)加護病房見習(10%) 2.第二年兒科專科住院醫師:

(1)病房(20%)

(2)嬰兒室及健兒門診(15%) (3)中重度病房(15%)

(4)加護病房(30%) (5)急診部(20%)

3.第三年兒科專科住院醫師及總醫師訓練:

(1)加護病房(50%)

(2)門診、嬰兒室及病房指導(50%)

行政作業的協調及處置、安排科內各類教學活動和住院醫師訓 練進度及值班。

4.病房訓練

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(1)負責新收住院病患的住院病歷和醫囑,並給予適當的臨時處 置。遇有危急患者,隨即通知資深住院醫師及主治醫師。特 殊檢查必需在上級醫師指導下進行。

(2)撰寫新收住院病患之臨床病史,包括理學檢查、一般檢查和 初步臆斷,並於住院後二十四小時內完成。

(3)伴隨主治醫師巡視病房,督導實習醫師報告病情,記錄主治 醫師之診療意見,並依囑修改醫囑、臆斷及診療方法。

(4)病房所取獲之重要檢體如血液、腦脊髓液…等,送檢驗科後,

應主動查詢與記錄檢查結果。

(5)住院醫師每日上午及下班前,巡視病房並探視病患。若有病 情變化,立即處理並確實交待值班人員。

(6)每日下午下班前負責床位的住院醫師完成各項住院常規作業。

(7)剖腹生產病例,值班醫師(日夜皆然)依通知迅速參與新生 兒救護工作。

(8)新生兒出生二十四小時內及出院時作身體檢查,並詳實記 錄。

(9)病患病危時,通知上級醫師,承命簽發病危通知單,病患死 亡時簽發死亡通知單。

(10)負責病患死亡記錄、併發症記錄、轉科病歷和出院病歷摘要 的書寫及經主治醫師授權書寫診斷證明書和死亡證明書,並 於主治醫師署名下簽名負責。

(11)會診訓練(R3 以上): 在主治醫師監督指導下第一線接受照 會服務,撰寫會診報告,經與指導者討論後,由指導者完成 會診報告之最後確認,並對參與會診之病人持續追蹤診視。

5.門診訓練

(1)第一二年住院醫師,每月一至二次跟診。第三年住院醫師有 一個月的門診與研究學習,以熟練門診作業。

(2)門診病患的診治。如有疑難得商詢上級醫師協助解決。

(3)需住院病患,經上級醫師同意後,簽發住院許可證。

6.健兒門診

觀察及評估健康嬰兒的生長與發育,餵食狀況。安排預防接種,

接受家長的衛教諮詢並提供適切建議。

7.急診訓練

擔任急診值班,從事兒科急診病患的診查與處置。包括病歷記

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科醫師處置。

8.臨床教學工作

(1)參與科內及院內各類學術活動,指導實習醫師病歷寫作及病 情記錄,並於記錄後核簽。

(2)在主治醫師的指導下,從事資料收集及論文寫作。

9.總住院醫師訓練 (1)行政

秉承主任之意,負責科內行政工作。

(2)教學

負責科內教學訓練計劃之執行。

協調科際聯合討論會、病例研討會之籌備與安排。

負責管理科內書籍文件。

(3)門診

負責門診醫師之安排與調度。

擔任急診及緊急病患之處理。

有一個月的門診與研究學習,以熟練門診作業。

(4)病房

協調病房醫師之工作內容安排與調度。

督導住院醫師和實習醫師病房之工作。

(5)抽查實習醫師和住院醫師之病歷,審查記錄是否完整無誤。

(6)在主治醫師指導下從事論文寫作和參加國內兒科學術研討 會。

10.社區醫療訓練

至區域級醫院接受醫療訓練,擬因地域屬性不同較可接觸不同 疾病族群之病人,藉以增強臨床判讀經驗。目前本院與柳營奇 美醫院共同建立合作訓練醫院模式,每年每人受訓一個月。

(二)代訓醫師

1.在總住院醫師的指導下,參與兒科病房及嬰兒室工作,並熟悉 門診及急診作業,同時參加值班及病患照顧,從而學習下列臨 床知識:

(1)嬰兒和兒童病患的正確病史問診及身體檢查。

(2)熟悉兒童心理和身體發育過程。

(3)診治常見的兒科疾病。

(4)處理常見的兒科急症。

(5)兒科臨床檢驗結果之正確判讀。

(11)

(6)嬰兒健康指導及預防接種工作。

(7)新生兒照顧。

2.參加科內及院內的學術討論會。

3.訓練期間,應於科內討論會中提報病例心得報告。

(三)兒科之操作及小手術

第一年住院醫師執行具危險性之操作時,須有資深醫師指導。

1.診斷性操作

名 稱 英文對照

(1) 靜脈穿刺 Venopuncture

(2) 動脈穿刺(包括橈動脈、臂動脈及 表面顳動脈)

arterial puncture (radial, brachial, or superficial temporal)

(3) 頸靜脈穿刺 jugular vein puncture

(4) 胸膜穿刺 chest tapping

(5) 腹部穿刺 abdominal tapping (6) 腰椎穿刺 lumbar puncture

(7) 恥骨上膀胱穿刺 suprapubic bladder puncture (8) 尿道插管 urinary catheterization (9) 顱骨透照法 transillumination of skull (10) 耳鏡檢 otoscopic examination

(11) 眼底鏡檢 ophthalmoscopic examination (12) 心包穿刺 Pericardiocentesis

(13) 骨髓穿吸取法 bone marrow aspiration (14) 超音波檢查法 Ultrasonography

(15) 血清膽組素值測定 Serum bilirubin testing

(16) 中央靜脈壓測量 Central venous pressure measuring (17) 心電圖檢查 (electro-cardiography)

2.治療性操作

名 稱 英文對照

(1) 靜脈注射 iv injection

(2) 週邊靜脈點滴輸液 peripheral vein infusion (3) 中央靜脈點滴輸液 central vein infusion (4) 頭皮靜脈點滴輸液 scalp vein infusion (5) 靜脈導管術 iv catheterization (6) 動脈導管術 arterial catheterization (7) 胃插管 gastric intubation

(8) 胸管放置及吸引 chest tube insertion and suction

(9) 氣管內管及鼻氣管內管之放置 oral-endotracheal and nasotracheal intubation

(10) 呼吸治療(包括氧氣頭罩、氣道持 續正壓、間歇性正壓呼吸、終呼吸 正壓)

respiratory therapy ( oxygen hood, CPAP, IPPB, PEEP)

(12)

(11) 臍導管放置(臍動脈與臍靜脈) umbilica1 catheterization(arterial and venous)

(12) 照光療法 Phototherapy

(13) 換血治療 exchange blood transfusion (14) 腹膜透析 peritoneal dialysis

八、兒科住院醫師臨床診療訓練場所 (一)日間:

1. 住院醫師第一年:

(1)普通病房(5B)的病患照顧。

a.跟查房、開醫囑。

b.跟 1-2 位主治醫師,平均約照顧 8-12 床。

(2)嬰兒室及病嬰室的病患照顧 a.病嬰室:約照顧 8-10 床病嬰。

b.嬰兒室:

⚫ 新生兒入出院的檢查。

⚫ 照顧嬰兒室約 10-15 床。

⚫ 每週一次的健兒門診。

(3)第一年住院醫師後段至加護病房。

2.住院醫師第二年:

(1)加護病房病患照顧及兒科急診輪值。

(2)學習各種困難性操作。

(3)第二年住院醫師後段學習擔任病房及加護病房 Supervisor 及 夜間值班總值工作。

3.住院醫師第三年:

(1)病房及加護病房的 Supervisor。

(2)教導資淺住院醫師各種兒科技術的實施。

(3)幫助資淺住院醫師處理其無法應付的醫療問題。

(如:腰椎穿刺,病況嚴重或複雜的病例等)。

(4)學習門診病人看診。

4.研究醫師:

(1)次專科訓練。

(2)門診訓練(每週一診)。 (3)兒科總醫師行政工作。

(二)夜間:

1.住院醫師第一年:

(1)兒科病房的醫療處理。

(2)嬰兒室及病嬰室的醫療處理。

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(3)夜間新生兒入院檢查,黃膽驗血。

(4)在兒科加護病房資深醫師帶領下實施產科剖腹生產時的兒科 待命和新生兒處置。

2.住院醫師第二年:

(1)加護病房及急診大小夜班輪值。

(2)新生兒外院轉診。

3.住院醫師第三年以上:

(1)夜間值班總值:統籌處理夜間兒科人員調度及醫療問題(如:

擠床時的安排,棘手的家屬問題等)。

(2)協助加護病房值班醫師新生兒外院轉診。

(3)幫助資淺值班住院醫師處理困難和複雜的兒科技術及醫療 問題。

(4)緊急支援兒科急診。

九、臨床教學及學術討論會 (一)兒科晨間討論會

每週 3-4 次 7:45AM~8:30AM,由主治醫師指導,總醫師學習主持,

討論有趣住院病患,由住院醫師、PGY 學員及見實習醫學生提出 報告,並擬定治療計劃及目標。

(二)兒科專題教學演講

本部定期舉辦專題演講,分別聘請院內外各科專家、國外歸國 學人、外國學者或本部資深醫師作專題演講,介紹有關醫學最近之

研究或發展。

(三)兒科特別演講

不定期邀請國內、外各大醫院專家學者來院專題演講,並作病例 討論。

(四)兒科文獻討論會和病例討論會

每月由負責指導之主治醫師選定時間及報告內容。由住院醫師報 告,全體醫師參加,報告研讀新知心得。

(五)兒科加護病房病例【ICU ROUND】/死亡病例討論會

兒科加護病房病例【ICU ROUND】由 ICU 主治醫師每月共 2 次病 房病例教學;死亡病例討論會,每月第一週三 1:00PM~2:00PM,

由兒科加護病房主任主持,住院醫師報告,臨床研究員講評,全 體醫師參加。

(六)全院臨床倫理【CEC】討論會

全體醫師參加,各科提報具教學價值死亡病例,分析討論病程。

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(七)兒科放射科/兒科產科聯合討論會每月一次,討論兩科相關病例之 臨床處置;另,兒科與急診聯合討論會每季舉行一次。

(八)兒科超期住院討論會/14 天再入院討論會/15~30 天再入院討論 會每月第二週或第四週之週三 1:00PM~2:00PM 由主治醫師輪流主 持,全體醫師參加,作為品質改善的一項重要指標。

(九)早產兒新生兒出院計劃討論會

由 新 生 兒 科 主 治 醫 師 輪 流 主 持 於 每 月 Noon meeting 1:00PM~2:00PM,討論新生兒或早產兒出院後,後續的治療或追 蹤計劃。

(十)新生兒體檢教學

新生兒科主治醫師輪流主持於每月 1 次於嬰兒室實施。

(十一) 全院專題演講會每週五 7:30AM~8:30AM。全體醫師參加。

(十二) 遺傳跨領域團隊會議: 每二個月一次,偶數月第一週週四上午 8:00~9:00,參加單位: 遺傳諮詢中心、兒科部、婦產部、染色 體室、營養科、藥劑部、社工部。

(十三) 小兒神經科雙週會,每隔週五 10 點,於兒科討論室。兒童神經 醫師與住院醫師共同討論分享有趣個案。

十、考核及回饋

(一)住院醫師訓練成績每年度結束前由總住院醫師及主治醫師共同評 核。

(二)考核內容

1.處理病案之能力、責任感及與病患家屬之互動溝通能力。

2.醫學知識。

3.與醫護同仁合作協調之態度。

4.病歷記載方式和內容之完整性及正確性。

5.學術活動之參與和論文撰寫情形。

(三)臨床教學成效評估及回饋

1. DOPS 臨床技能教學(1 次/月)

2. Mini-CEX 迷你臨床演練評量(1 次/月)

3. OSCE 客觀結構式臨床能力測驗(2-3 次/年)

4. 可信賴專業活動 Entrustable Professional Activities (EPAs) (1 次/半年)

數據

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參考文獻

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