調劑學 II 報告

調劑學 II 報告

指導老師：卓玟禾老師

藥 4-2 Case 49-1

Q01-Q03+PPT 製作 16 陳柔竹 38 王珮襦 42 賴亭如 Q04-Q05 15 李亭誼 30 張僡玹 45 楊依庭 Q06 06 蔡梵榆 13 吳涴湉 61 陳巳篆 Q07-Q10 + 口頭報告

+ 報告 後 PPT 修 改補 充

65 張宜欣 66 楊筱萱 68 謝孟晏 69 李 依蓉

Q11-Q12+PPT 製作



S.C. 29 歲女性，計畫懷孕



她過去的病史有甲狀腺機能不足



目前每天服用 levothyroxine 88mcg



請問要給予她哪些孕前照護的建議？

2

ANS:

 應該在她懷孕前，進行基礎理學健康檢查，及甲狀腺功能定 期評估。

 她的第一次產檢應該要在她懷孕期第 8 週時。

 懷孕前檢查重點？

關於甲狀腺機能的檢查，可抽血檢驗血清中 free T3 、 free T4

及 TSH 濃度，並測 Microsomal Ab 與 Thyroglobulin Ab 等免疫

反應。由於懷孕期間，孕婦本身的荷爾蒙會有所改變，故 必

須加以修正以免誤判。

 甲狀腺功能低下的影響：

- 由於甲狀腺功能低下難以察覺，許多婦產科擔心因此影響 到孕婦及胎兒，所以已將此項列為常規檢測。當甲狀腺功 能低下的婦女懷孕時，產科發生問題機率較高，可能會有 子宮內死產、妊娠高血壓、子宮內膜早期剝離和胎兒週產 期問題等，若未控制得當，胎兒先天中樞神經系統異常的 比例也會增加，影響到未來胎兒的神經系統及智商，所以 要補充足夠的甲狀腺荷爾蒙。 

- 由於胎兒在 10-12 週的胚胎期間，必須仰賴母體的甲狀腺激 素使其發育成長，等到 12 週後胎兒自身的甲狀腺功能才能 運行，但即使會自行產生仍可能會不足，需要母體供應甲 狀腺激素，因此，甲狀腺低下的孕婦必須補充甲狀腺素直 到懷孕生產後，經由檢查報告才能決定是否要繼續補充。

4



應建議 S.C. 補充那些維他命和礦物質？



應該何時開始補充 ?

 建議 S.C. 飲食均衡以補充綜合維他命 B 、脂溶性維生素 (A, D, E, K) 、葉酸和礦物質 ( 鐵，鈣，磷，鎂，碘，鋅 )

 S.C. 應開始補充孕婦維他命。孕婦維他命應在準備懷孕前數 個月開始服用，以確保胎兒在器官生成期及發育的關鍵時期 營養素是足夠的。

 鐵的補充：

(1) 女人在懷孕期間一天所需的鐵劑量約 18-21mg ，孕婦缺鐵 可能新生兒引起貧血。

(2) 評估 S.C. 的紅血球蛋白 (hemoglobin) 和血球容積 (hematocrit) - 現在評估一次，第 26~28 週妊娠期時再評估

- 若正常，則 S.C. 補充的孕婦維生素之鐵含量是足夠的

6

ANS:

 葉酸補充：

1. 大部分孕婦補充的維他命包含 0.8-1 mg 的葉酸。

2. 孕婦在第一孕期每天補充葉酸 0.4-0.8 mg 可減少神經管缺陷 (neural tube defects, NTD) 。

3. 所有懷孕婦女一天要 0.4 mg/ 葉酸減少 NTD 的風險。

4. 懷孕婦女有 2-3% 的 NTD 風險，應接受遺傳諮詢。

5. 相較服用 0.4mg /day 且沒有 NTD 病史的孕婦，高劑量的葉酸預防 NTD 的效果沒有比較好，且使得維生素 B12 缺乏不易被診斷出來。

6. 應告知 S.C. 有關 NTD 的風險，並確認她是否有 NTD 的病史。

在懷孕期間她應該從每日補充的孕婦維他命中攝取足夠葉酸。

 鈣的補充：

1. 特別是第三孕期，因為是胎兒的骨骼及牙齒發育重要時期。

2. 建議補充 1,000 mg/day 。

3.S.C. 有骨質疏鬆症之風險，所以可盡量從富含鈣食品 ( 例如 : 牛奶、



S.C 開始補充含鐵及葉酸的孕婦維他命



兩個月過後， S.C 覺得自己可能懷孕了



因為月經已經遲來兩週



為了確認是否懷孕，她選擇市售的驗孕試劑



請問驗孕試劑的原理？我們該給 S.C 什麼建議？

8

ANS:

驗孕試劑的原理？

1. 台灣常用的市售驗孕試劑包括驗孕棒、驗孕試紙

- 原理：測尿液中有無 hCG 。 驗孕試劑利用裝置內之單株及多株 hCG 抗體與尿中 之

抗原結合而呈現的反應判定懷孕與否

- hCG 由受孕後不久成長中之胎盤所分泌。一般正常懷孕， hCG 最早可在受孕 8- 10

天之血清和尿液中測得。 hCG 在受孕後迅速出現，其濃度隨著妊娠成長初期 快速

提昇，成為早期懷孕偵測的最佳指標。

2. 驗孕棒 ( 試紙 ) 的優點：判讀迅速、簡單、便利。

3. 驗孕棒之判讀：

(1) 懷孕 ( 陽性 ) ：可在 1 分鐘後 ( 最快 30 秒 ) 判讀，指的是檢測時如 1 分鐘後即清 楚顯示

出 2 條線，則表示為懷孕 ( 陽性 ) ，不必再等待到 3 分後再判讀。

(2) 未懷孕 ( 陰性 ) ：須在 3 分鐘後才能確定，如果等待到 3 分鐘後才能顯示出 2 條 線，這

時出現 2 條線仍應判讀為懷孕 ( 陽性 ) ；若 3 分鐘後仍然是只有 1 條對照線

，才可判讀

為未懷孕 ( 陰性 ) 。 5 分鐘之後判讀的結果無效。

9 T: 測試線

C: 對照線 懷孕 未懷孕 測試無效

我們該給 S. C 什麼建議？

1. 驗孕試劑準確度高可達 98-100%

- 偽陰性：子宮外孕、卵巢囊腫、使用 menotropins 或 chorionic gonadotropin 、試劑本身的問題 ( 過期、品質不良 ) ，尿液太

稀、

太早驗等，都可能產生偽陰性的結果。

- 偽陽性：發生機率小，腫瘤或紅斑性狼瘡等自體免疫疾病可 能分泌絨毛激素， 或干擾體內荷爾蒙，造成偽陽性結果

。

2. 建議 S.C 按照驗孕試劑說明進行使用

- 若測試結果呈陽性，不用作第 2 次檢測

- 若測試結果呈陰性， 1 周後月經仍未來潮，應該再做一次 檢測

3. 若 S.C 確定懷孕，建議應盡快找她的主治醫師，並注意是否有 服用會影響胎兒的藥物或中草藥。 ¹⁰

根據 LMP(last menstrual peroid) ，請問 S.C. 的預產期是

何時 ?

ANS:

1. 孕期可用很多種方法評估，包括 LMP 、骨盆檢查、子宮的大小、照超音波，

但 LMP 是最常用的評估法 2. 評估預產期

(1) Naegele rule ：由以最後一次月經 (LMP) 之第 1 天＋ 1 年－ 3 個月＋ 7 日，

此

方法呈現出女生的排卵日為月經週期 (28 天為一個循環 ) 中的第 14 天  口訣：加 7 加 9 ( 加 7 天加 9 個月 )

 S.C. LMP 之第 1 天 =8/6

＋ 7 天 =8/13

＋ 9 個月 = 明年的 5/13 (S.C. 預產期 ) (2) First trimester sonography ：

- 若孕婦無法記得最後一次月經的日期或月經週期不規則，無法得知受孕 日者可利用超音波來估算胎兒週數。

- 以超音波估算預產期和以 LMP 推算而得之日期，一般約相差一週左右。

- 以超音波估算妊娠週數時，因胎兒在不同孕期生長速度不一，故在 不同孕期造成估算之差異性也不同。

12 另一種更方便記憶算法：加 7 減 3

LMP 之第 1 天 =8/6 ＋ 7 天 =8/13 - 3 個月 =5/13



S.C. 每天口服 levothyroxine 88mcg 和孕婦綜合維他命



現在她已懷孕六周



是否有因懷孕而引起的藥物動力學改變，而需要改

變她的用藥方式 ?

懷孕對藥物動力學的影響

14

吸收

懷孕會使吸收改變的原因 :

1. 延長腸胃排空時間：因為懷孕會使黃體激素增加，腸胃蠕動 減緩，藥物在腸胃道的停留時間延長，生體可用率增加。

2. 胃部 PH 值上升：酸不穩定 (acid-labile) 的藥物不易被破壞，

生

體可用率增加。

3. 噁心嘔吐：會使大量的藥物吸收減少。

所以建議在傍晚給藥，因為此時嘔吐發生率低，或改為直腸給 藥。

4. 藥物本身的物理化學特性

5. 局部用藥的吸收增加：懷孕會使孕婦的皮膚血流增加。

分佈

1. 血漿容積增加：血漿容積約於孕期 6~8 周增加，使分佈體積 (Vd) 增加。

2.TBW(total body water) 約增加 8 升，會使孕婦服用水溶性的藥 物

需要更大量的 loading dose 。 3. 蛋白質結合率改變：

(1) 血漿中白蛋白濃度降低 ( 因血漿容積增加稀釋白蛋白 ) 。 (2) 在懷孕期間，類固醇和胎盤荷爾蒙會影響藥物的蛋白質結 合

位置，降低其他藥物可與白蛋白結合的機會→自由態的 藥物

濃度增加及其清除率增加。 ex: valproic acid, carbamazepi

ne ¹⁶

代謝

1. 蛋白質結合率、肝臟酵素的活性、肝臟血流可影響肝清除率 2. 懷孕所增加的黃體素和雌性激素會刺激或降低 CYP450 的活

性

(1)CYP3A4 、 CYP2D6 的活性會增加，增加藥物的排除。

ex: phenytoin

(2)CYP1A2 ， xanthine oxidase ， N-actyltransferase 活性會降低

，

使藥物的排泄降低。 ex: 茶鹼、咖啡因

3. 非肝臟酵素的活性也會降低。 ex: 血漿的膽鹼酯酶

排除

1.GFR( 腎絲球過濾率 ) 於妊娠第一孕期的前半期開始增加，於 妊

娠第二孕期的最後增加約 50% 。

→ 因 GFR 增加，由腎排泄的藥物其劑量要調高 (20~65%) ，以 維

持治療濃度。

→ 因 GFR 增加，使 serum creatinine 濃度降低 ( 在妊娠第一孕期 和

第二孕期的值約 0.3-0.7mg/dl) 。

2.serum creatinine 對於評估腎功能有很大的意義。

3. 懷孕期間，血漿尿素氮、尿酸的濃度也會降低。

4. 在懷孕期早期，腎血流也會增加。

18

1. 影響母體與胎兒藥物濃度之因素 :

(1) 藥物穿透胎盤的量→非離子化親脂性的藥物較易穿透胎盤→高蛋白結合率、分子 量大的藥不易穿透 (ex: Insulin, heparin)

(2) 胎盤代謝的程度

(3) 胎兒對藥物的分布及排除 (4)ion trapping ：

- 導致藥物在胎室 (fetal compartments) 的藥效延長

- 因為胎兒血液的 pH 值較母體低，造成弱鹼性藥物 ( 通常是非離子化脂溶性藥 物 )

容易以原型態通過胎盤，一旦進入較酸的胎兒血液中，弱鹼性藥物便呈離子態

，

不易再通過胎盤回到母體，造成藥物蓄積在胎室中，這個現象稱為 ion trapping 。

(ex: digoxin therapy for intrauterine fetal arrhythmias 子宮內胎兒的 心律不整 ) 19

胎盤 - 胎兒的影響 (PLACENTAL-FETAL COMPARTMENT EF

FECT)

ANS:

1.S.C. 的甲狀腺功能應定期檢查，才可決定是否需增加 levothyroxine 的劑量

2. 懷孕中對甲狀腺激素的需求量增加，原因如下：

(1) estrogen 濃度增加，使 TBG (Thyroxine-binding globulin, 甲狀 腺素結合球蛋白 ) 濃度增加

(2) 胎盤運輸的增加

(3) 母體增加 thyroxine 代謝

(4) 甲狀腺激素的分布體積 (Vd) 增加

3. 大部分甲狀腺功能低下的女性，若在懷孕前有口服甲狀腺荷爾 蒙，因懷孕期對甲狀腺激素的需求量增加，故需在懷孕期間 增

加約 30%~50% 的劑量，產後再調回原本劑量。

20



S.C. 目前懷孕 8 周



現在她擔心在懷孕期間使用的藥物及胎兒出生缺陷 的風險



應如何告知 S.C. 在懷孕期間 Levothyroxine 的使用

及 其潛在致畸性？

22 疑似或確定會致畸胎的藥物，懷孕要避免使用

ACEI ARB

胚胎發育分為 3 個時期 ：

1. 著床前期 (0~14 天 ) ：全有或全無時期，此時若接觸到致畸胎藥物而造成胚胎細胞 嚴

重受損便會造成胚胎死亡；若藥物本身無致畸胎性，則無影響。

2. 胚胎時期 ( 受精後 2~8 週 ) ：器官形成的關鍵時期，例如神經系統、心臟、耳、眼

、肢

體、生殖器等都在此時形成，因此對致畸原、化學物質特別敏感。新生兒的缺陷 或

畸形，大多是因為致畸胎藥物在此時對胚胎所造成結構的缺失。

3. 胎兒時期 ( 懷孕後 8 週一直到出生 ) ：此時中樞神經系統的細胞繼續分化及排列，

23

著床前期 胚胎時期 胎兒時期

ANS:

24

 由於考量到胎兒的安全，因此懷孕期進行藥物試驗非常困難

，

所以懷孕期藥物的安全性資訊來自於個案報告、流行病學 統

計及動物試驗。美國 FDA 依據藥物可能對胎兒造成的危 害與

用藥的好處，將懷孕期間用藥分為 5 級： A, B, C, D 及 X

。

 Levothyroxine 之懷孕分級： A 級。

 FDA 制定的新式懷孕與哺乳期標示規則中陳述：

Levothyroxine (T4) 適用於懷孕各階段，未治療或未發現母體 有甲狀腺機能低下，會造成低出生體重、早產、子宮剝離

、

子癇前症、及胎兒神經系統異常。

 建議 S.C. 應繼續使用 Levothyroxine ：

-S.C. 目前懷孕 8 周， Levothyroxine 在懷孕期間之前 3 個月使用 都是

安全的。

- 甲狀腺低下會影響胎兒及新生兒的生長發育發展^。 - 甲狀腺素治療尚未發現會增加先天畸形之風險。

S.C. 目前懷孕 10 週，整天感到噁心，一天嘔吐 2~3 次

她每天至少可吃兩餐和喝水

自從她懷孕後，體重增加得非常少，她目前的體重是 72kg

S.C. 說某些氣味，如魚、蛋、意大利麵醬及豆類會使她作嘔

 在懷孕 5~12 週期間，約 50~80% 孕婦會有孕吐。

 對大多數婦女而言，孕吐是自限性疾病 ( 不用治療可自行痊 癒 )

- 通常在第一孕期後會消失，且對胎兒沒有長期不良影響 - 約 91% 婦女會在懷孕 20 週時緩解。

 孕吐會影響婦女的日常活動、工作效率及生活品質。

 孕吐的原因未知，但很可能是多重因素，包括荷爾蒙、心理、

及神經系統。

 Etrogen, Pogesterone, hCG 等荷爾蒙濃度改變被認為很有可能 是引起孕吐的原因。

 研究發現輕度至中度孕吐可降低流產、死產和早產的風險。

ANS:

26

Ans:

心理支持

生活習慣及飲食習慣的改變

- 少量多餐，包括低脂、清淡和較為乾燥的食物 ( 例如：香蕉、餅乾、

米飯、吐司 )

- 晚上服用含鐵質的孕婦綜合維他命 - 含高蛋白的飲食也較能避免孕吐

- 休息、避免食物誘發的感官刺激、及避免使用可能會導致孕吐的乳液



該用什麼非藥物治療方式來治療 S.C. 的噁心及嘔

吐 ?



S.C. 試著吃蘇打餅，並避免會誘發嘔吐反射的食物，

但非藥物治療對她的噁心嘔吐沒有改善



請問何種藥物會比較適合她呢？

28

 傳統上，在第一孕期要避免使用止吐劑，因為可能有致畸胎性

 大部分的止吐劑可在懷孕期間安全地服用

 治療目的：選擇有效的藥物維持孕婦的營養及水份需求，以 改善孕婦的生活品質，同時確保胎兒安全

 止吐劑的適應症

- 非藥物治療無效時，治療中度至重度的噁心嘔吐 - 威脅母體的代謝或營養狀態 ( 例如： hyperemesis gravidarum 妊娠劇吐 )

ANS:

止吐劑

 Doxylamine/Pyridoxine (Vitamin B6) (Bendectin®) ：

－ meta-analysis 17,427 位孕婦於第一孕期使用此藥，未發現會 增加畸胎風險

－數個隨機對照試驗證實它可有效減少孕吐

－因其安全性及有效性， Doxylamine/Pyridoxine 被視為治療 孕吐的第一線藥物，且可單獨作為非處方藥物

 Antihistamine H1 receptor blockers (ex ： diphenhydramine, hydroxyzine, meclizine, dimenhydrinat)

－ meta-analysis 超過 200,000 位孕婦於第一孕期使用此藥，未 發

現會增加畸胎風險

－主要副作用為鎮靜，限制此類止吐劑的用途

30

 Phenothiazines 或 Metoclopramide ：若 Antihistamines 無效 －研究證實不會增加胎兒先天缺陷率

－ Phenothiazines (ex ： Promethazine, Prochlorperazine) ： 偶爾使用低劑量，對母體及胎兒是安全的

－ Metoclopramide 較不會引起嗜睡和眩暈。

－ Metoclopramide 為 dopaminergic antagonist 且能促腸胃蠕動

，

可控制孕吐及胃食道逆流

－口服 Metoclopramide 可併用一種 antihistamine (ex ： hydroxyzine) ，或併用 Doxylamine/Pyridoxine

－ FDA 警語： Metoclopramide 罕見但可能造成遲發性運動 障

礙 (tardive dyskinesia) ，治療時間不應超過 12 週。 ( 遲發性運動障礙風險的增加與治療持續時間和總累積劑

 Ondansetron ：第三型血清張力素拮抗劑 (5-HT₃ Receptor An tagonists)

－用於治療孕吐只有有限的安全性數據做為依據

－由於口溶錠劑型給藥方便及輕微之鎮靜副作用，愈來愈 常

被用於治療孕吐及劇吐

 Methylprednisolone ： Glucocorticoids －使用於難治療的病例

，

－在第一孕期使用會增加胎兒唇腭裂的風險

 少數病人使用替代療法可改善孕吐，例如： vitamin B6 、 生薑根、針灸、指壓按摩。

³²

孕婦常用的止吐劑

會引起錐體外症候群 會引起錐體外症候群 治療時間不應超過 12 週

會增加遲發性運動障之風險

不會有鎮靜之副作用

在第一孕期應避免使用，會增 加胎兒唇腭裂的風險

第 1 線

第 2 線

後線用藥

 S.C. 可開始口服 Doxylamine 12.5 mg 及 Pyridoxine 25 mg ，每 日

4 次，飯後 30min 及睡前，因為它的安全性和有效性。

 S.C. 的藥物選擇主要取決於副作用的耐受性。

 若 S.C. 持續有明顯的噁心嘔吐及無法接受任何液體或固體，

建議她應該回診評估，並給予 IV hydration( 靜脈注射體液 補充 )

及 IV antiemetic ( 靜脈注射止吐劑 ) 治療。

34



S.C. 在數周後回診，目前懷孕第 12 周



在過去的三周她的體重減輕了 4 kg



已經有兩周不能忍受任何液體或藥物



感到脫水和頭暈



S.C. 考慮要住院



該給 S.C. 什麼建議來幫助她控制噁心及嘔吐 ?

ANS:

 S.C. 應該以靜脈輸液給予水分，包含電解質交換治療及含 B6 的綜合維他命。

 若綜合維他命水溶液不能消除噁心，就需要每 4-6 小時給予 I V

Ondansetron 4-8mg 。

 若 IV Ondansetron 無效，則需考慮使用 IV Droperidol 。

 如果她的症狀持續，她應該評估是否由其他原因造成噁心嘔 吐， 例如：腸胃炎、膽囊炎、胰臟炎、肝炎、胃潰瘍、腎

炎、

妊娠脂肪肝。

 TPN 應保留在多重止吐療法和腸道治療失敗之後，因會有導 管敗血症風險 (25%) 及血栓栓塞。

36



S.C. 現在懷孕 30 週



不再抱怨噁心或嘔吐



但是，當她躺下會感到胃灼熱加重



是什麼原因導致懷孕時逆流性食道炎 ?



S.C. 應如何處理這個問題？

ANS:

 產生原因：

約有 2/3 的懷孕婦女會有逆流性食道炎及胃灼熱的正常現象。

1. 因為懷孕的子宮 ( 子宮增大 ) 會增加腹內壓。

2. 雌激素和孕激素會使食道括約肌鬆弛。

這兩個因素導致胃酸逆流到食道下端，吃、躺或彎腰產生加重 胸骨後灼痛等症狀。

 方法一 : 改善生活方式及飲食調節 1. 少量多餐

2. 晚餐避免接近就寢時間 3. 抬高床頭

4. 避免使用水楊酸鹽、咖啡因、酒精、尼古丁

( 因會增加逆流及胎兒曝露於有害物質中 ) ³⁸

 方法二 ( 方法一無效時 ):

1. 碳酸鈣制酸劑

- 經動物研究無致畸胎作用

- 避免使用碳酸氫鈉，因為會引起代謝性鹼中毒和液體超負荷。

- 根據研究鋁對胚胎有毒性，但現有數據顯示，常規劑量含鋁 藥物不會危害孕婦腎功能正常的胎兒，硫糖鋁 (Sucralfate) 懷

孕期間使用似乎是安全的。

2.H2 受體拮抗劑

- 懷孕期間可以安全地使用 cimetidine, ranitidine, famotidine, nizatidine ( 動物和人類研究都沒有發現會對胎兒有害 )

3. 質子泵抑製劑 PPI

- 若 H2 受體拮抗劑無法控制症狀

S.C 目前懷孕 31 週，尿液常規檢查發現白血球酯化酶和硝酸鹽呈陽性

利用她最近一次產檢的尿液進行分析，其大腸桿菌的 CFU 為 10⁵( 陽性 )

她沒有任何頻尿和尿急，且沒有發燒，目前體溫是華氏 98.9 度 ( 攝氏 37.16 度 )

她沒有任何藥物過敏

請問若在懷孕期間有泌尿道感染會有何風險 ? S.C 應如何進行治療 ? ⁴⁰

評估懷孕期間常用抗生素對胎兒的風險

在器官生成期對胎兒是安全的

在器官生成期對胎兒是安全的

動物實驗發現會造成胎兒軟骨生長缺損 及新生兒關節炎，應避免在第 1 孕期使 用

誘發細菌突變及囓齒動物致癌

Trimethoprim為葉酸拮抗劑會造成 NTD 本藥會與膽紅素競爭球蛋白，早產兒或新生

兒可能出現核性黃疸，避免在第 3 孕期使用

避免在第 3 孕期使用，會造成新生 兒 G6PD 缺乏症

ANS:

 若無症狀的菌尿症 (ASB) 不治療，可能導致併發症，如腎盂 腎

炎、嬰兒體重過輕、早產。

 美國預防工作小組 (US Preventive Service Task Force, USPST F)

建議：尿液培養監測 ASB ，針對所有懷孕 12~16 週的孕 婦或是

第一次產檢者。

 美國婦產科醫學會 (ACOG) 更建議在第三孕期時重複進行尿 液

培養。

 常用抗生素包括 penicillins, cechalosporins, nitrofurantoin ，完 整療程為 7 天。

 對 S.C. 而言， nitrofurantoin 使用 7 天療程是合理的，在懷孕 31

週時， nitrofurantoin 可能仍是安全的，但當接近分娩時使 用，

nitrofurantoin 會有新生兒 G6PD 缺乏症產生溶血性貧血。

42

S.C. 服用抗生素 nitrofurantoin 100mg ，ㄧ天兩次， 持續 7 天

在 2 周後回診，她反應有發燒，右側腹痛，寒顫及噁心嘔吐

檢查後發現側腰椎明顯敲擊疼痛，疼痛位置在腎臟

43

ANS:

 急性腎盂腎炎的病患通常要住院治療，藉由泌尿道上行性感 染症狀有發燒、 側腹痛，寒顫以及嘔心嘔吐，也會有似膀胱 炎的症狀發生例如：排尿困難、尿急迫、頻尿。

 急性腎盂腎炎在懷孕期間感染會造成母體與胎兒的傷害，孕 婦遭受細菌內毒素的傷害而發生敗血性休克、瀰漫性血管內 凝血、呼吸窘迫症候群。

 最佳的抗生素治療方案目前尚未建立

-IV cephalosporins 或 penicillin 衍生物常用於治療腎盂腎炎，

且在懷孕期間使用是安全的。

-Ampicillin 較少用，因會增加 E. coli 抗藥性。

-Gentamicin 廣泛應用於孕婦，因對 G(+) 效果好，且在組織中 易達到有效濃度，不易產生抗藥性。

-Kanamycin, Streptomycin 有耳毒性，可能會造成不可逆之 胎兒先天耳聾，須儘量避免使用。 ⁴⁴

ANS:

 S.C. 應以 IV hydration 、注射抗生素、解熱劑 (ex: acetaminophe n) 治療。

 密切監測 S.C 的尿量，避免體液滯留。

 IV Cefazolin 2g/Q8H ，搭配 Gentamicin ，於退熱後至少持續使 用 48hr ；或選擇 IV Ceftriaxone 2g/Q24H 。

 之後， S.C. 應換成使用口服抗生素 ( 依據培養及藥敏試驗選擇 抗生素種類 ) ，例如 PO Cephalexin 500 mg/QID ，持續 10~14

天。

 在上述療程結束後， S.C. 應接受預防性抗生素治療，口服 Nitrofurantoin 100mg/day ，從懷孕到產後 4~6 週，但在接近第 三孕期時應停藥，因為它會造成新生兒 G6PD 缺乏症產生溶 血性貧血。