調劑學 II 報告

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(1)

調劑學 II 報告

指導老師:卓玟禾老師

藥 4-2 Case 49-1

Q01-Q03+PPT 製作 16 陳柔竹 38 王珮襦 42 賴亭如 Q04-Q05 15 李亭誼 30 張僡玹 45 楊依庭 Q06 06 蔡梵榆 13 吳涴湉 61 陳巳篆 Q07-Q10 + 口頭報告

+ 報告 後 PPT 修 改補

65 張宜欣 66 楊筱萱 68 謝孟晏 69 依蓉

Q11-Q12+PPT 製作

(2)

S.C. 29 歲女性,計畫懷孕

她過去的病史有甲狀腺機能不足

目前每天服用 levothyroxine 88mcg

請問要給予她哪些孕前照護的建議?

2

(3)

ANS:

應該在她懷孕前,進行基礎理學健康檢查,及甲狀腺功能定 期評估。

她的第一次產檢應該要在她懷孕期第 8 週時。

懷孕前檢查重點?

關於甲狀腺機能的檢查,可抽血檢驗血清中 free T3 、 free T4

及 TSH 濃度,並測 Microsomal Ab 與 Thyroglobulin Ab 等免疫

反應。由於懷孕期間,孕婦本身的荷爾蒙會有所改變,故 必

須加以修正以免誤判。

(4)

甲狀腺功能低下的影響:

- 由於甲狀腺功能低下難以察覺,許多婦產科擔心因此影響 到孕婦及胎兒,所以已將此項列為常規檢測。當甲狀腺功 能低下的婦女懷孕時,產科發生問題機率較高,可能會有 子宮內死產、妊娠高血壓、子宮內膜早期剝離和胎兒週產 期問題等,若未控制得當,胎兒先天中樞神經系統異常的 比例也會增加,影響到未來胎兒的神經系統及智商,所以 要補充足夠的甲狀腺荷爾蒙。 

- 由於胎兒在 10-12 週的胚胎期間,必須仰賴母體的甲狀腺激 素使其發育成長,等到 12 週後胎兒自身的甲狀腺功能才能 運行,但即使會自行產生仍可能會不足,需要母體供應甲 狀腺激素,因此,甲狀腺低下的孕婦必須補充甲狀腺素直 到懷孕生產後,經由檢查報告才能決定是否要繼續補充。

4

(5)

應建議 S.C. 補充那些維他命和礦物質?

應該何時開始補充 ?

(6)

建議 S.C. 飲食均衡以補充綜合維他命 B 、脂溶性維生素 (A, D, E, K) 、葉酸和礦物質 ( 鐵,鈣,磷,鎂,碘,鋅 )

S.C. 應開始補充孕婦維他命。孕婦維他命應在準備懷孕前數 個月開始服用,以確保胎兒在器官生成期及發育的關鍵時期 營養素是足夠的。

鐵的補充:

(1) 女人在懷孕期間一天所需的鐵劑量約 18-21mg ,孕婦缺鐵 可能新生兒引起貧血。

(2) 評估 S.C. 的紅血球蛋白 (hemoglobin) 和血球容積 (hematocrit) - 現在評估一次,第 26~28 週妊娠期時再評估

- 若正常,則 S.C. 補充的孕婦維生素之鐵含量是足夠的

6

ANS:

(7)

葉酸補充:

1. 大部分孕婦補充的維他命包含 0.8-1 mg 的葉酸。

2. 孕婦在第一孕期每天補充葉酸 0.4-0.8 mg 可減少神經管缺陷 (neural tube defects, NTD) 。

3. 所有懷孕婦女一天要 0.4 mg/ 葉酸減少 NTD 的風險。

4. 懷孕婦女有 2-3% 的 NTD 風險,應接受遺傳諮詢。

5. 相較服用 0.4mg /day 且沒有 NTD 病史的孕婦,高劑量的葉酸預防 NTD 的效果沒有比較好,且使得維生素 B12 缺乏不易被診斷出來。

6. 應告知 S.C. 有關 NTD 的風險,並確認她是否有 NTD 的病史。

在懷孕期間她應該從每日補充的孕婦維他命中攝取足夠葉酸。

鈣的補充:

1. 特別是第三孕期,因為是胎兒的骨骼及牙齒發育重要時期。

2. 建議補充 1,000 mg/day 。

3.S.C. 有骨質疏鬆症之風險,所以可盡量從富含鈣食品 ( 例如 : 牛奶、

(8)

S.C 開始補充含鐵及葉酸的孕婦維他命

兩個月過後, S.C 覺得自己可能懷孕了

因為月經已經遲來兩週

為了確認是否懷孕,她選擇市售的驗孕試劑

請問驗孕試劑的原理?我們該給 S.C 什麼建議?

8

(9)

ANS:

驗孕試劑的原理?

1. 台灣常用的市售驗孕試劑包括驗孕棒、驗孕試紙

- 原理:測尿液中有無 hCG 。 驗孕試劑利用裝置內之單株及多株 hCG 抗體與尿中

抗原結合而呈現的反應判定懷孕與否

- hCG 由受孕後不久成長中之胎盤所分泌。一般正常懷孕, hCG 最早可在受孕 8- 10

天之血清和尿液中測得。 hCG 在受孕後迅速出現,其濃度隨著妊娠成長初期 快速

提昇,成為早期懷孕偵測的最佳指標。

2. 驗孕棒 ( 試紙 ) 的優點:判讀迅速、簡單、便利。

3. 驗孕棒之判讀:

(1) 懷孕 ( 陽性 ) :可在 1 分鐘後 ( 最快 30 秒 ) 判讀,指的是檢測時如 1 分鐘後即清 楚顯示

出 2 條線,則表示為懷孕 ( 陽性 ) ,不必再等待到 3 分後再判讀。

(2) 未懷孕 ( 陰性 ) :須在 3 分鐘後才能確定,如果等待到 3 分鐘後才能顯示出 2 條 線,這

時出現 2 條線仍應判讀為懷孕 ( 陽性 ) ;若 3 分鐘後仍然是只有 1 條對照線

,才可判讀

為未懷孕 ( 陰性 ) 。 5 分鐘之後判讀的結果無效。

9 T: 測試線

C: 對照線 懷孕 未懷孕 測試無效

(10)

我們該給 S. C 什麼建議?

1. 驗孕試劑準確度高可達 98-100%

- 偽陰性:子宮外孕、卵巢囊腫、使用 menotropins 或 chorionic gonadotropin 、試劑本身的問題 ( 過期、品質不良 ) ,尿液太

稀、

太早驗等,都可能產生偽陰性的結果。

- 偽陽性:發生機率小,腫瘤或紅斑性狼瘡等自體免疫疾病可 能分泌絨毛激素, 或干擾體內荷爾蒙,造成偽陽性結果

2. 建議 S.C 按照驗孕試劑說明進行使用

- 若測試結果呈陽性,不用作第 2 次檢測

- 若測試結果呈陰性, 1 周後月經仍未來潮,應該再做一次 檢測

3. 若 S.C 確定懷孕,建議應盡快找她的主治醫師,並注意是否有 服用會影響胎兒的藥物或中草藥。 10

(11)

根據 LMP(last menstrual peroid) ,請問 S.C. 的預產期是

何時 ?

(12)

ANS:

1. 孕期可用很多種方法評估,包括 LMP 、骨盆檢查、子宮的大小、照超音波,

但 LMP 是最常用的評估法 2. 評估預產期

(1) Naegele rule :由以最後一次月經 (LMP) 之第 1 天+ 1 年- 3 個月+ 7 日,

方法呈現出女生的排卵日為月經週期 (28 天為一個循環 ) 中的第 14 天  口訣:加 7 加 9 ( 加 7 天加 9 個月 )

 S.C. LMP 之第 1 天 =8/6

+ 7 天 =8/13

+ 9 個月 = 明年的 5/13 (S.C. 預產期 ) (2) First trimester sonography :

- 若孕婦無法記得最後一次月經的日期或月經週期不規則,無法得知受孕 日者可利用超音波來估算胎兒週數。

- 以超音波估算預產期和以 LMP 推算而得之日期,一般約相差一週左右。

- 以超音波估算妊娠週數時,因胎兒在不同孕期生長速度不一,故在 不同孕期造成估算之差異性也不同。

12 另一種更方便記憶算法:加 7 減 3

LMP 之第 1 天 =8/6 + 7 天 =8/13 - 3 個月 =5/13

(13)

S.C. 每天口服 levothyroxine 88mcg 和孕婦綜合維他命

現在她已懷孕六周

是否有因懷孕而引起的藥物動力學改變,而需要改

變她的用藥方式 ?

(14)

懷孕對藥物動力學的影響

14

(15)

吸收

懷孕會使吸收改變的原因 :

1. 延長腸胃排空時間:因為懷孕會使黃體激素增加,腸胃蠕動 減緩,藥物在腸胃道的停留時間延長,生體可用率增加。

2. 胃部 PH 值上升:酸不穩定 (acid-labile) 的藥物不易被破壞,

體可用率增加。

3. 噁心嘔吐:會使大量的藥物吸收減少。

所以建議在傍晚給藥,因為此時嘔吐發生率低,或改為直腸給

4. 藥物本身的物理化學特性

5. 局部用藥的吸收增加:懷孕會使孕婦的皮膚血流增加。

(16)

分佈

1. 血漿容積增加:血漿容積約於孕期 6~8 周增加,使分佈體積 (Vd) 增加。

2.TBW(total body water) 約增加 8 升,會使孕婦服用水溶性的藥 物

需要更大量的 loading dose 。 3. 蛋白質結合率改變:

(1) 血漿中白蛋白濃度降低 ( 因血漿容積增加稀釋白蛋白 ) 。 (2) 在懷孕期間,類固醇和胎盤荷爾蒙會影響藥物的蛋白質結 合

位置,降低其他藥物可與白蛋白結合的機會→自由態的 藥物

濃度增加及其清除率增加。 ex: valproic acid, carbamazepi

ne 16

(17)

代謝

1. 蛋白質結合率、肝臟酵素的活性、肝臟血流可影響肝清除率 2. 懷孕所增加的黃體素和雌性激素會刺激或降低 CYP450 的活

(1)CYP3A4 、 CYP2D6 的活性會增加,增加藥物的排除。

ex: phenytoin

(2)CYP1A2 , xanthine oxidase , N-actyltransferase 活性會降低

使藥物的排泄降低。 ex: 茶鹼、咖啡因

3. 非肝臟酵素的活性也會降低。 ex: 血漿的膽鹼酯酶

(18)

排除

1.GFR( 腎絲球過濾率 ) 於妊娠第一孕期的前半期開始增加,於 妊

娠第二孕期的最後增加約 50% 。

→ 因 GFR 增加,由腎排泄的藥物其劑量要調高 (20~65%) ,以 維

持治療濃度。

→ 因 GFR 增加,使 serum creatinine 濃度降低 ( 在妊娠第一孕期 和

第二孕期的值約 0.3-0.7mg/dl) 。

2.serum creatinine 對於評估腎功能有很大的意義。

3. 懷孕期間,血漿尿素氮、尿酸的濃度也會降低。

4. 在懷孕期早期,腎血流也會增加。

18

(19)

1. 影響母體與胎兒藥物濃度之因素 :

(1) 藥物穿透胎盤的量→非離子化親脂性的藥物較易穿透胎盤→高蛋白結合率、分子 量大的藥不易穿透 (ex: Insulin, heparin)

(2) 胎盤代謝的程度

(3) 胎兒對藥物的分布及排除 (4)ion trapping

- 導致藥物在胎室 (fetal compartments) 的藥效延長

- 因為胎兒血液的 pH 值較母體低,造成弱鹼性藥物 ( 通常是非離子化脂溶性藥 物 )

容易以原型態通過胎盤,一旦進入較酸的胎兒血液中,弱鹼性藥物便呈離子態

不易再通過胎盤回到母體,造成藥物蓄積在胎室中,這個現象稱為 ion trapping

(ex: digoxin therapy for intrauterine fetal arrhythmias 子宮內胎兒的 心律不整 ) 19

胎盤 - 胎兒的影響 (PLACENTAL-FETAL COMPARTMENT EF

FECT)

(20)

ANS:

1.S.C. 的甲狀腺功能應定期檢查,才可決定是否需增加 levothyroxine 的劑量

2. 懷孕中對甲狀腺激素的需求量增加,原因如下:

(1) estrogen 濃度增加,使 TBG (Thyroxine-binding globulin, 甲狀 腺素結合球蛋白 ) 濃度增加

(2) 胎盤運輸的增加

(3) 母體增加 thyroxine 代謝

(4) 甲狀腺激素的分布體積 (Vd) 增加

3. 大部分甲狀腺功能低下的女性,若在懷孕前有口服甲狀腺荷爾 蒙,因懷孕期對甲狀腺激素的需求量增加,故需在懷孕期間 增

加約 30%~50% 的劑量,產後再調回原本劑量。

20

(21)

S.C. 目前懷孕 8 周

現在她擔心在懷孕期間使用的藥物及胎兒出生缺陷 的風險

應如何告知 S.C. 在懷孕期間 Levothyroxine 的使用

及 其潛在致畸性?

(22)

22 疑似或確定會致畸胎的藥物,懷孕要避免使用

ACEI ARB

(23)

胚胎發育分為 3 個時期 :

1. 著床前期 (0~14 天 ) :全有或全無時期,此時若接觸到致畸胎藥物而造成胚胎細胞

重受損便會造成胚胎死亡;若藥物本身無致畸胎性,則無影響。

2. 胚胎時期 ( 受精後 2~8 週 ) :器官形成的關鍵時期,例如神經系統、心臟、耳、眼

、肢

體、生殖器等都在此時形成,因此對致畸原、化學物質特別敏感。新生兒的缺陷

畸形,大多是因為致畸胎藥物在此時對胚胎所造成結構的缺失。

3. 胎兒時期 ( 懷孕後 8 週一直到出生 ) :此時中樞神經系統的細胞繼續分化及排列,

23

著床前期 胚胎時期 胎兒時期

(24)

ANS:

24

由於考量到胎兒的安全,因此懷孕期進行藥物試驗非常困難

所以懷孕期藥物的安全性資訊來自於個案報告、流行病學 統

計及動物試驗。美國 FDA 依據藥物可能對胎兒造成的危 害與

用藥的好處,將懷孕期間用藥分為 5 級: A, B, C, D 及 X

Levothyroxine 之懷孕分級: A 級。

FDA 制定的新式懷孕與哺乳期標示規則中陳述:

Levothyroxine (T4) 適用於懷孕各階段,未治療或未發現母體 有甲狀腺機能低下,會造成低出生體重、早產、子宮剝離

子癇前症、及胎兒神經系統異常。

建議 S.C. 應繼續使用 Levothyroxine :

-S.C. 目前懷孕 8 周, Levothyroxine 在懷孕期間之前 3 個月使用 都是

安全的

- 甲狀腺低下會影響胎兒及新生兒的生長發育發展 - 甲狀腺素治療尚未發現會增加先天畸形之風險

(25)

S.C. 目前懷孕 10 週,整天感到噁心,一天嘔吐 2~3 次

她每天至少可吃兩餐和喝水

自從她懷孕後,體重增加得非常少,她目前的體重是 72kg

S.C. 說某些氣味,如魚、蛋、意大利麵醬及豆類會使她作嘔

(26)

在懷孕 5~12 週期間,約 50~80% 孕婦會有孕吐。

對大多數婦女而言,孕吐是自限性疾病 ( 不用治療可自行痊 癒 )

- 通常在第一孕期後會消失,且對胎兒沒有長期不良影響 - 約 91% 婦女會在懷孕 20 週時緩解。

孕吐會影響婦女的日常活動、工作效率及生活品質。

孕吐的原因未知,但很可能是多重因素,包括荷爾蒙、心理、

及神經系統。

Etrogen, Pogesterone, hCG 等荷爾蒙濃度改變被認為很有可能 是引起孕吐的原因。

研究發現輕度至中度孕吐可降低流產、死產和早產的風險。

ANS:

26

(27)

Ans:

心理支持

生活習慣及飲食習慣的改變

- 少量多餐,包括低脂、清淡和較為乾燥的食物 ( 例如:香蕉、餅乾、

米飯、吐司 )

- 晚上服用含鐵質的孕婦綜合維他命 - 含高蛋白的飲食也較能避免孕吐

- 休息、避免食物誘發的感官刺激、及避免使用可能會導致孕吐的乳液

該用什麼非藥物治療方式來治療 S.C. 的噁心及嘔

吐 ?

(28)

S.C. 試著吃蘇打餅,並避免會誘發嘔吐反射的食物,

但非藥物治療對她的噁心嘔吐沒有改善

請問何種藥物會比較適合她呢?

28

(29)

傳統上,在第一孕期要避免使用止吐劑,因為可能有致畸胎性

大部分的止吐劑可在懷孕期間安全地服用

治療目的:選擇有效的藥物維持孕婦的營養及水份需求,以 改善孕婦的生活品質,同時確保胎兒安全

止吐劑的適應症

- 非藥物治療無效時,治療中度至重度的噁心嘔吐 - 威脅母體的代謝或營養狀態 ( 例如: hyperemesis gravidarum 妊娠劇吐 )

ANS:

(30)

止吐劑

Doxylamine/Pyridoxine (Vitamin B6) (Bendectin®) :

- meta-analysis 17,427 位孕婦於第一孕期使用此藥,未發現會 增加畸胎風險

-數個隨機對照試驗證實它可有效減少孕吐

-因其安全性及有效性, Doxylamine/Pyridoxine 被視為治療 孕吐的第一線藥物,且可單獨作為非處方藥物

Antihistamine H1 receptor blockers (ex : diphenhydramine, hydroxyzine, meclizine, dimenhydrinat)

- meta-analysis 超過 200,000 位孕婦於第一孕期使用此藥,未

現會增加畸胎風險

-主要副作用為鎮靜,限制此類止吐劑的用途

30

(31)

Phenothiazines 或 Metoclopramide :若 Antihistamines 無效 -研究證實不會增加胎兒先天缺陷率

- Phenothiazines (ex : Promethazine, Prochlorperazine) : 偶爾使用低劑量,對母體及胎兒是安全的

- Metoclopramide 較不會引起嗜睡和眩暈。

- Metoclopramide 為 dopaminergic antagonist 且能促腸胃蠕動

可控制孕吐及胃食道逆流

-口服 Metoclopramide 可併用一種 antihistamine (ex : hydroxyzine) ,或併用 Doxylamine/Pyridoxine

- FDA 警語: Metoclopramide 罕見但可能造成遲發性運動 障

礙 (tardive dyskinesia) 治療時間不應超過 12 週 ( 遲發性運動障礙風險的增加與治療持續時間和總累積劑

(32)

Ondansetron :第三型血清張力素拮抗劑 (5-HT3 Receptor An tagonists)

-用於治療孕吐只有有限的安全性數據做為依據

-由於口溶錠劑型給藥方便及輕微之鎮靜副作用,愈來愈 常

被用於治療孕吐及劇吐

Methylprednisolone : Glucocorticoids -使用於難治療的病例

為後線用藥

-在第一孕期使用會增加胎兒唇腭裂的風險

少數病人使用替代療法可改善孕吐,例如: vitamin B6 、 生薑根、針灸、指壓按摩。

32

(33)

孕婦常用的止吐劑

會引起錐體外症候群 會引起錐體外症候群 治療時間不應超過 12 週

會增加遲發性運動障之風險

不會有鎮靜之副作用

在第一孕期應避免使用,會增 加胎兒唇腭裂的風險

第 1

第 2 線

後線用藥

(34)

S.C. 可開始口服 Doxylamine 12.5 mg 及 Pyridoxine 25 mg ,每 日

4 次,飯後 30min 及睡前,因為它的安全性和有效性。

S.C. 的藥物選擇主要取決於副作用的耐受性。

若 S.C. 持續有明顯的噁心嘔吐及無法接受任何液體或固體,

建議她應該回診評估,並給予 IV hydration( 靜脈注射體液 補充 )

及 IV antiemetic ( 靜脈注射止吐劑 ) 治療。

34

(35)

S.C. 在數周後回診,目前懷孕第 12 周

在過去的三周她的體重減輕了 4 kg

已經有兩周不能忍受任何液體或藥物

感到脫水和頭暈

S.C. 考慮要住院

該給 S.C. 什麼建議來幫助她控制噁心及嘔吐 ?

(36)

ANS:

S.C. 應該以靜脈輸液給予水分,包含電解質交換治療及含 B6 的綜合維他命。

若綜合維他命水溶液不能消除噁心,就需要每 4-6 小時給予 I V

Ondansetron 4-8mg 。

若 IV Ondansetron 無效,則需考慮使用 IV Droperidol 。

如果她的症狀持續,她應該評估是否由其他原因造成噁心嘔 吐, 例如:腸胃炎、膽囊炎、胰臟炎、肝炎、胃潰瘍、腎

炎、

妊娠脂肪肝。

TPN 應保留在多重止吐療法和腸道治療失敗之後,因會有導 管敗血症風險 (25%) 及血栓栓塞。

36

(37)

S.C. 現在懷孕 30 週

不再抱怨噁心或嘔吐

但是,當她躺下會感到胃灼熱加重

是什麼原因導致懷孕時逆流性食道炎 ?

S.C. 應如何處理這個問題?

(38)

ANS:

產生原因:

約有 2/3 的懷孕婦女會有逆流性食道炎及胃灼熱的正常現象。

1. 因為懷孕的子宮 ( 子宮增大 ) 會增加腹內壓。

2. 雌激素和孕激素會使食道括約肌鬆弛。

這兩個因素導致胃酸逆流到食道下端,吃、躺或彎腰產生加重 胸骨後灼痛等症狀。

方法一 : 改善生活方式及飲食調節 1. 少量多餐

2. 晚餐避免接近就寢時間 3. 抬高床頭

4. 避免使用水楊酸鹽、咖啡因、酒精、尼古丁

( 因會增加逆流及胎兒曝露於有害物質中 ) 38

(39)

方法二 ( 方法一無效時 ):

1. 碳酸鈣制酸劑

- 經動物研究無致畸胎作用

- 避免使用碳酸氫鈉,因為會引起代謝性鹼中毒和液體超負荷。

- 根據研究鋁對胚胎有毒性,但現有數據顯示,常規劑量含鋁 藥物不會危害孕婦腎功能正常的胎兒,硫糖鋁 (Sucralfate)

孕期間使用似乎是安全的。

2.H2 受體拮抗劑

- 懷孕期間可以安全地使用 cimetidine, ranitidine, famotidine, nizatidine ( 動物和人類研究都沒有發現會對胎兒有害 )

3. 質子泵抑製劑 PPI

- 若 H2 受體拮抗劑無法控制症狀

(40)

S.C 目前懷孕 31 週,尿液常規檢查發現白血球酯化酶和硝酸鹽呈陽性

利用她最近一次產檢的尿液進行分析,其大腸桿菌的 CFU 為 105( 陽性 )

她沒有任何頻尿和尿急,且沒有發燒,目前體溫是華氏 98.9 度 ( 攝氏 37.16 度 )

她沒有任何藥物過敏

請問若在懷孕期間有泌尿道感染會有何風險 ? S.C 應如何進行治療 ? 40

(41)

評估懷孕期間常用抗生素對胎兒的風險

在器官生成期對胎兒是安全的

在器官生成期對胎兒是安全的

動物實驗發現會造成胎兒軟骨生長缺損 及新生兒關節炎,應避免在第 1 孕期使

誘發細菌突變及囓齒動物致癌

Trimethoprim為葉酸拮抗劑會造成 NTD 本藥會與膽紅素競爭球蛋白,早產兒或新生

兒可能出現核性黃疸,避免在第 3 孕期使用

避免在第 3 孕期使用,會造成新生 兒 G6PD 缺乏症

(42)

ANS:

若無症狀的菌尿症 (ASB) 不治療,可能導致併發症,如腎盂 腎

炎、嬰兒體重過輕、早產。

美國預防工作小組 (US Preventive Service Task Force, USPST F)

建議:尿液培養監測 ASB ,針對所有懷孕 12~16 週的孕 婦或是

第一次產檢者。

美國婦產科醫學會 (ACOG) 更建議在第三孕期時重複進行尿 液

培養。

常用抗生素包括 penicillins, cechalosporins, nitrofurantoin ,完 整療程為 7 天。

對 S.C. 而言, nitrofurantoin 使用 7 天療程是合理的,在懷孕 31

週時, nitrofurantoin 可能仍是安全的,但當接近分娩時使 用,

nitrofurantoin 會有新生兒 G6PD 缺乏症產生溶血性貧血。

42

(43)

S.C. 服用抗生素 nitrofurantoin 100mg ,ㄧ天兩次, 持續 7 天

在 2 周後回診,她反應有發燒,右側腹痛,寒顫及噁心嘔吐

檢查後發現側腰椎明顯敲擊疼痛,疼痛位置在腎臟

43

(44)

ANS:

急性腎盂腎炎的病患通常要住院治療,藉由泌尿道上行性感 染症狀有發燒、 側腹痛,寒顫以及嘔心嘔吐,也會有似膀胱 炎的症狀發生例如:排尿困難、尿急迫、頻尿。

急性腎盂腎炎在懷孕期間感染會造成母體與胎兒的傷害,孕 婦遭受細菌內毒素的傷害而發生敗血性休克、瀰漫性血管內 凝血、呼吸窘迫症候群。

最佳的抗生素治療方案目前尚未建立

-IV cephalosporins 或 penicillin 衍生物常用於治療腎盂腎炎,

且在懷孕期間使用是安全的。

-Ampicillin 較少用,因會增加 E. coli 抗藥性。

-Gentamicin 廣泛應用於孕婦,因對 G(+) 效果好,且在組織中 易達到有效濃度,不易產生抗藥性。

-Kanamycin, Streptomycin 有耳毒性,可能會造成不可逆之 胎兒先天耳聾,須儘量避免使用。 44

(45)

ANS:

S.C. 應以 IV hydration 、注射抗生素、解熱劑 (ex: acetaminophe n) 治療。

密切監測 S.C 的尿量,避免體液滯留。

IV Cefazolin 2g/Q8H ,搭配 Gentamicin ,於退熱後至少持續使 用 48hr ;或選擇 IV Ceftriaxone 2g/Q24H 。

之後, S.C. 應換成使用口服抗生素 ( 依據培養及藥敏試驗選擇 抗生素種類 ) ,例如 PO Cephalexin 500 mg/QID ,持續 10~14

天。

在上述療程結束後, S.C. 應接受預防性抗生素治療,口服 Nitrofurantoin 100mg/day ,從懷孕到產後 4~6 週,但在接近第 三孕期時應停藥,因為它會造成新生兒 G6PD 缺乏症產生溶 血性貧血

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