Bulletin of Medical Education - Taichung Veterans General Hospital 第十期│ 2012 春季號 10
維也那醫學大學巡禮
參加 2011AMEE感想與報告
當「量」子遇到「質」子 EBM versus EBME
好老師必備技能之一—如何寫出好的臨床醫學選擇考題 ?
Bulletin of Medical Education- Taichung Veterans General Hospital
發 行 人：雷永耀 社 長：藍忠亮 發 行 社：台中榮總教學部
台中市中港路三段160號 TEL:04-23592525
刊物網址：http://www3.vghtc.gov.tw/dme/bme.html 創刊日期：2009年5月（刊期頻率一年4本）
第十期：2012年5月
總編輯 陳怡行、黃揆洲 執行總編輯 陳怡行 編輯委員
黃揆洲、蔡肇基、許惠恒、陳厚全、
劉丕華、傅雲慶、王立敏、林麗英、
王曼溪、陳啟昌、許正園、何鴻鋆、
謝祖怡、張梅芳、陳得源、陳昭惠、
林捷忠、歐宴泉、趙德馨、黃金安、
詹毓哲、唐憶淨 執行編輯 謝麗鈴、陳君豪 美術編輯 謝悅珍 攝影 陳君豪
G P N ︰2009802252 I S S N ︰2076-0302
展售地點：五南文化廣場 台中市中山路6號4樓
第十期│ 2012 春季號
contents 目錄
1│ 編輯手記╱由中榮PGY選配再度滿招，談中榮醫學醫師教育之努力方向 臺中榮總副院長兼教學部部主任、中榮醫教社長∕藍忠亮 3│ 封面專題╱教育、分享與啟發—2011 AMEE 歐洲醫學教育聯盟年會
教學部副部主任、中榮醫教總編輯∕陳怡行
AMEE 2011心得分享 5│ 維也那醫學大學巡禮
Medical education in Vienna from the 18th to the 21st century 余政展醫師、陳厚全醫師
8│ 參加2011AMEE感想與報告
骨科部主任兼教學部副部主任∕黃揆洲醫師 10│ 當「量」子遇到「質」子EBM versus EBME
實證醫學中心主任、心臟內科主治醫師∕何鴻鋆醫師 13│ 好老師必備技能之一 — 如何寫出好的臨床醫學選擇考題?
教學部副部主任、過敏免疫風濕科主治醫師∕陳怡行醫師 15│ 參加AMEE-essential skills in medical education simulation的所見、所得
血液腫瘤科、一般內科主治醫師∕曾慧恩醫師 20│ 從自我決定理論觀點看醫學生學習動機
中國醫藥大學附設醫院教學部∕周致丞醫師 22│ Bruised, bloody and burned : Basic moulage techniques
一般外科∕余政展醫師
24│ 臨床教師對PGYN 訓練的感受與回應
護理部83病房副護理長∕陳雅惠 26│ UCSF醫學大學進修心得與感想
過敏免疫風濕科主治醫師∕洪維廷醫師 28│ 實証醫學 — 住院醫師優良作品
住院醫師∕江孟修醫師
PGY學習心得分享
31│ PGY學習心得 家庭醫學科住院醫師∕何宜真醫師
32│ When east meets west —
臺中榮總中醫科住院醫師的一般醫學（PGY）之旅 中醫科住院醫師∕李承鴻醫師
Bulletin of Medical Education - Taichung Veterans General Hospital
版權所有，非經本刊及作者同意或 書面授權，不得轉載及複製
▲ AMEE歐洲醫學教育聯盟最早是1972年在丹麥的哥本哈根由 一群熱心的醫學教育者發起。但隨著會議規模與內容的日漸 豐富，AMEE年會已經成為全球醫學教育者的盛會，2011年臺 中榮總則指派6人參加。主要目的在於協助醫學教育老師、醫
封 面 故 事
由中榮 PGY選配再度滿招
談中榮住院醫師教育之努力方向
民國100年度PGY選配，19家醫學中心6家滿招，101年度則增為8家，而中 榮連續兩年皆為中區醫學中心唯一滿招之醫院，顯示中榮這幾年全員努力教學的 豐碩成果。PGY選配為國內最近新行之制度，而影響PGY對醫院之選擇可能因 素，包括醫院之地理位置、原居住地區、薪資、教學研究環境（軟硬體）、住院 及專科醫師訓練內容、工作及值班環境、教職之取得，主治醫師升遷管道…等。
由表一、表二之統計分析可知，101年度衛生署選配成功分發本院之自費 住院醫師45名中，以居住中南部地區為主84.4%（中區53.3%、南區31.1%、北 區15.6%），而畢業學校以中南部醫學院校為最多（中山醫大24.4%、高醫大
22.2%、中國醫大20%、陽明11.1%），而在校六年學業成績全校排名101年度更大幅提升，排名25%以內者，
由100年度之28.1%提升為101年度之33.3%，排名50%以內者，由62.5%提升為73.3%。
表一 100年及101年度中榮PGY選配學員概況表
年份 畢業學校 中山 中國 高醫 國防 慈濟 陽明 長庚 北醫 台大 成大 小計 總計 100年
人數
衛生署自費生選配 10 7 4 4 3 2 1 1 － － 32
輔導會公費生選配 － 2 1 1 － 1 － 1 1 － 7 39
101年 人數
衛生署自費生選配 11 9 10 3 1 5 2 2 － 2 45
輔導會公費生選配 5 4 － 4 － 5 － － － － 18 63
A. 以「學校」別
年份 實習醫院 中榮 中山 林口
長庚 慈濟 中國 北榮 高醫 北醫 台大 三總 成大 馬偕 高長 高榮 小計 總計 100年
人數
衛生署自費生選配 12 5 4 3 2 2 2 1 1 － － － － － 32
輔導會公費生選配 1 － － － 1 － 1 1 1 1 － － － 1 7 39
101年 人數
衛生署自費生選配 11 7 3 1 5 3 5 1 3 － 2 1 1 2 45
輔導會公費生選配 7 3 1 － 3 － － － 1 3 － － － － 18 63
B. 以「實習醫院」別
C. 以「在校成績」別 （六至七年級全校排名成績百分比）
100年 錄取人數％
101年 錄取人數％
1~25%
26~50%
51~75%
76~100%
n=39 n=63
1~25%
26~50%
51~75%
76~100%
33.3%
35.8%
25.7%
5.2%
36.5%
39.7%
20.6%
100年 3.2%
錄取人數％
101年 錄取人數％
1~25%
26~50%
51~75%
76~100%
n=39 n=63
1~25%
26~50%
51~75%
76~100%
33.3%
35.8%
25.7%
5.2%
36.5%
39.7%
20.6%
3.2%
100年 錄取人數％
101年 錄取人數％
1~25%
26~50%
51~75%
76~100%
n=39 n=63
1~25%
26~50%
51~75%
76~100%
33.3%
35.8%
25.7%
5.2%
36.5%
39.7%
20.6%
3.2%
100年 錄取人數％
101年 錄取人數％
1~25%
26~50%
51~75%
76~100%
n=39 n=63
1~25%
26~50%
51~75%
76~100%
33.3%
35.8%
25.7%
5.2%
36.5%
39.7%
20.6%
3.2%
100年 錄取人數％
101年 錄取人數％
1~25%
26~50%
51~75%
76~100%
n=39 n=63
1~25%
26~50%
51~75%
76~100%
33.3%
35.8%
25.7%
5.2%
36.5%
39.7%
20.6%
3.2%
100年 錄取人數％
101年 錄取人數％
1~25%
26~50%
51~75%
76~100%
n=39 n=63
1~25%
26~50%
51~75%
76~100%
33.3%
35.8%
25.7%
5.2%
36.5%
39.7%
20.6%
3.2%
臺中榮總副院長兼教學部部主任，中榮醫教社長∕藍忠亮
101年度輔導會公費生選配18名分發本院之住院醫師，居住中南部地區為 88.9%（中部55.6%、南部33.3%、北部11.1%），而畢業學校來自陽明、中山醫大 及國防、中國醫大分別為27.8%、27.8%及22.2%、22.2%，在校六年成績全校排名 25%以內者為44.4%，50%以內者為83.3%。
另由統計得知，100年度中榮實習醫師選配本院住院醫師之成功率為45.8%，
佔錄取學員總額35.5%，101年度成功率則為64.7%，佔錄取學員總額24.4%。而 101年度自費生選配以第一志願錄取本院PGY者，佔本院總額之75%。
結論：
琼本院參加衛生署PGY選配已連續二年為中部區唯一滿招之醫學中心。
鎇本院對中南部地區醫學院校畢業生及居住中南部地區之優秀醫學生較具吸引力。
琷PGY選配獲選醫師六年在校成績全校排名本年度大幅提升，且以本院為第一志願 者，佔四分之三，代表本院選配醫師素質之提升及中榮之吸引力。
䒟選配為PGY者曾在中榮擔任一年實習醫學生100年度為24.4%，101年度為 35.5%，實習醫學生教育對選配之影響也極重要。
𦷪本院願景最終要成為「全國醫事人員最嚮往之標竿醫學中心」仍有待鍥而不捨繼 續努力。
䕑 本院日後要成為優秀之專科醫師訓練醫院，能普遍招收到全國優秀素質之畢業生 最為重要，而要不斷地在教學研究環境，住院及專科醫師訓練內容，合理工作負 擔及值班環境，主治醫師升遷機會等不斷求得精進，方能成功。
表二 100年及101年度中榮PGY選配學員畢業學校及居住地區概況表
畢業學校
100年 101年
衛生署 自費生選配
輔導會 公費生選配
衛生署 自費生選配
輔導會 公費生選配 北區 中區 南區 北區 中區 南區 北區 中區 南區 北區 中區 南區
中山醫學大學醫學院 2 5 4 － － － 2 5 4 1 1 3
中國醫藥大學醫學院 － 5 1 － 2 － － 6 3 － 3 1
成功大學醫學院 － － － － － － － 1 1 － － －
長庚大學醫學院 － 1 － － － － 1 1 － － － －
高雄醫學大學醫學院 － 3 1 － 1 － 1 6 3 － － －
國防醫學院 1 3 － － 1 － 1 2 － － 3 1
陽明大學醫學院 － 2 － － － 1 － 3 2 1 3 1
慈濟大學醫學院 1 2 － － － － 1 － － － － －
臺北醫學大學 1 － － 1 － － 1 － 1 － － －
台灣大學醫學院 － － － － 1 － － － － － － －
小計 5 21 6 1 5 1 7 24 14 2 10 6
總計 39 63
2011 AMEE 歐洲醫學教育聯盟年會
AMEE是歐洲醫學教育聯盟（Association of Medical Education in Europe）的簡稱，最 早是1972年在丹麥的哥本哈根由一群熱心的醫 學教育者發起。但隨著會議規模與內容的日漸 豐富，AMEE年會已經成為全球醫學教育者的 盛會，近年皆有將近3000人超過90個國家的醫 學教育者參加，其會員國目前也已遍佈五大洲 而不是僅限於歐洲國家。AMEE 也成為全球醫 學教育界主要會議之一。
AMEE主要目的，在於協助醫學教育老師、醫師、研究人員及管理者，
使課程設計者及醫學生能獲得最先進的醫學教育新知並互相交流。隨著醫學 教育在臺灣的日益受到重視，今年臺灣共有超過40位各醫院及醫學院代表 參會，臺中榮總則指派了外科部主任陳厚全醫師、骨科部主任兼教學部副主 任黃揆洲醫師、教學部副主任陳怡行醫師、實證醫學中心主任何鴻鋆醫師、
PGY計畫執行秘書曾慧恩醫師及外科部余政展醫師共六人參加。
為了能帶回最多的資訊，我們一團六人於行前便針對每人要參加的會 前會課程做好了分配，包含：醫學教育核心技能課程（Essential skills in medical education course）， 醫學教育評估核心技能課程（essential skills in medical education assessment course,ESME-A），醫學教育研究核心技 能課程（research essential skills in medical education course, RESME），
醫學模擬教學核心技能課程（essential skills in medical education simulation course）等不同課程。
AMEE對這些會前講習班（preconference course）都是採小班制，每 班嚴格限制為30人，報不上名的就只能在候補名單上於現場等空缺，若有人 未到才有空位。以8月27日與28日兩天的essential skills medical education assessment course（ESME-A）為例，該課程由Katharine Boursicot、
Trudie Roberts主講，中場還邀請了M. Brownell Anderson, Richard Fuller, Kathy Holtzman, Sydney Smee, David Swanson等人做相關議題的演講，但 每一個演講必定是一段實做加分組報告，因為全班只有30人，而且每組只有 5人，所以發下來的作業每一個學員都必須積極參與才有辦法在限時內完成
封面專題
教育、分享與啟發─
教學部副部主任、中榮醫教總編輯∕陳怡行醫師
並報告，協助的老師也不斷地會走到各分組旁查看學員們有無問題，幾乎完全沒有 冷場的可能。
8 月 2 9 日 至 3 1 日 是 大 會 正 式 會 議 的 時 間 ， 除 了 大 會 演 講 （ p l e n a r y lecture）以外，AMEE年會還有數十個不同主題的論壇（symposia）、工作 坊（workshops）、短評時間（short communications）、海報論文（poster sections）讓與會者參與，讓我們感受到對醫學教育的理論與實務都有了再次充電 的感覺。
本期中榮醫教將由本院6位參加AMEE的種子老師執筆將本次會議的精華內容 紀錄下來，希望擴大整體學習的效果，能讓未能參加的老師也能一起分享AMEE帶 來的教學新知。
師 資 培 育 研 習 營
第一梯次臨床教師基礎訓練班 -2
—團隊領導力研習營
醫療團隊資源管理 101年度
聯絡人：鄭雨潔（04）23592525 分機3141 舉辦日期：101年5月12日（六）上午 08:30-12:40
訓練對象：1.醫師：R2以上住院醫師、各部科100年度新進主治醫師。
2.護理：取得教師編碼之護理臨床教師（含專科護理師）。
3.藥事、檢驗、放射及其他醫事新進教師。
課程目標： 落實院內教師角色定位並賦予教學核心價值，多面向培育教學技巧，對資淺 之臨床教師教導基礎概念，並對教學改善有所啟發。
1.態度：能認同臨床教師角色。
2.知識：能說明臨床教師職責及角色並歸納有效教學之教學步驟。
3.技能：能操作適當教學方式。
第一梯次：101年6月 9日（六） 08:30-17:40 第二梯次：101年6月23日（六）08:30-17:40
訓練對象： 各病房團隊，由總醫師以上醫師，邀請病房團隊成員共同組隊參加（每組3-6 人為限，每組除醫護同仁外，需至少包含1人其他職類醫事人員）。
課程目標： 藉由體驗課程的帶領，增進成員彼此分享及互動與回饋，精進團隊溝通能 力，以促進跨領域醫療專業合作建立有效益與品質的團隊運作或互動模式，
進而降低醫療錯誤並落實提升醫療品質與醫病關係。
1.態度：能具備互助合作之態度。
2.知識：能審視現況及區辨疲勞程度。
3.技能：能運用團隊溝通技巧並解決衝突。 師培進階訓練時數：8小時
封面專題
Ta ich un g V ete ra ns G en era l H os pita l
說 醫 學 教 育
William Osler
No more dangerous members of our profession exist than those born into it, so to speak, as specialists.
Without any broad foundation in phys-iology or pathology, and ignorant of the great processes of disease no amount of technical skill can hide from the keen eyes of colleagues defects which too often require the arts of
the charlatan to screen from the public. Sir William Osler
Early specialization is dangerous.
本次行程主要是維也那醫學大學巡禮並介紹維也 那大學在課程整合的經驗。
維也那醫學教育始於1365年，當時附屬於維也 那大學的一部份，是德語系最早的大學之一，歷史非 常悠久，也誕生多位諾貝爾獎得主，許多重要的醫 學 發 現 也 來 自 於 此 ，
例 如 發 現ABO血型的 Karl Landsteiner，這 對現代外科有革命性的 影響，他也於1930年 獲 得 諾 貝 爾 醫 學 獎 。 產 褥 熱 （P u e r p e r a l f e v e r ） 的 發 現 者 Ignaz Semmelweis 在 Vienna General H o s p i t a l 時 經 過 細
緻觀察，證實了產褥熱是由於接生人員的手或器械 受到污染傳染產婦引起的敗血症；於是他提倡使用 漂白粉溶液消毒接生人員的手和器械；後來採用這 種方法的醫院產褥熱死亡率顯著減少。另外著名的 精神分析學家佛洛伊德也是畢業於維也那大學，並 在此執教和行醫。還有一位大師不可不提∼被譽為 現代腹部外科之父的Theodor Billroth，於1881年 在此完成世界首例gastrectomy。可說是歷史輝煌
（圖1）。
我們第一站先參訪了病理解剖博物館，其前身為 世界上第一個精神科專科醫院Narrenturm（德語意思 為fool's tower）（圖2,圖3），由當時皇帝約瑟夫二世
（Joseph II）建立於西元1784年，屬於當時世界上最 大的醫院維也那總醫院（Vienna General Hospital）
的一部份，直到1866年後改為宿舍和實驗室。這個建 築物獨特的五層樓圓柱造型，病人就關在周邊的病室
維也那醫學大學巡禮 Medical education in Vienna
from the 18th to the 21st century
一般外科主治醫師∕余政展醫師、外科部主任∕陳厚全醫師
▲ 圖1 Billroth大師示範手術的油畫。到 這裡對於一般外科醫師來說，可 說是朝聖之旅。
AMEE
心得 分 享
2011
Ta ich un g V ete ra ns G en era l H os pita l
裡；其中包含一個中庭，在此醫師方便監視病患（圖 4）。比較特別的是這裡有世界上最早的避雷針之一
（lightening rod）（圖5），（是否用來電擊療法已 經不得而知）。1971年後改成病理解剖博物館。裡 面收藏四千多件各式各樣疾病的福馬林標本，骨骼標 本，和唯妙唯肖的蠟像模型。在18世紀的醫學院學 生，因為沒有現代多媒體教材和各式各樣的立體模 型，大體解剖也不像現在那麼普遍， 這些標本和蠟像 模型就成了最好的教材。
第二站參觀醫學歷史博物館Josephinum（圖 6,圖7），當中館藏可以說是維也那醫學大學的文 化遺產，也是歐陸的醫學歷史文物最豐富的地方。
其前身為外科內科學院（Academy of Surgery and Medicine），由當時皇帝約瑟夫二世（Joseph II）於 1785年建立，致力於當時醫師和助產士的教育。圖書
▲ 圖2,圖3 世界最早精神科病院Narrenturm遠觀和近觀。
▲ 圖4 仰望佛洛伊德曾經瞻仰過的天空。
▲ 圖5 世界最早的避雷針之一的遺址。
▲ 圖6,圖7 醫學歷史博物館Josephinum側面和正面。
說 醫 學 教 育
William Osler
The great Republic of Medicine knows and has known no national boundaries, and post-graduate study in other lands gives that broad mental outlook and that freedom from the trammels of local prejudice which have ever characterized the true physician.
Sir William Osler
Mcdicine has no national boundaries
Ta ich un g V ete ra ns G en era l H os pita l
館館藏包括上萬的醫 學古籍（圖8），包 括20本西元1500年 以前出版的古本，其 中 最 早 可 以 追 溯 到 1478年，是醫學古 籍 最 豐 富 的 圖 書 館
（圖9,圖10）；還有 收藏當時流行的解剖 學和產科學的蠟像模 型（圖11）。這些蠟 像模型在當時可是費 盡千辛萬苦由義大利 佛羅倫斯越過阿爾卑斯山運送而來，當中最有名的是 兩件可以拆解的模型：人體心臟和一件女性身體（稱 為Medical Venus）（圖12）。當中也收藏各個年代 的手術器械，還有珍貴的歷史照片等等。
第三站參觀了他們的臨床技能中心，但由於適 逢暑假，沒能看到學生實際上課的過程，不過這部份 我想中榮的軟硬體不會差多少。最後並由學校老師 介紹他們2002年開始課程整合的現況。從以往的解 剖，生理等學科授課，轉變成循環系統，消化系統等 module，當中穿插社區醫學、臨床技術等課程。我想 這應是潮流所趨，台灣也有醫學院慢慢開始改變傳統 課程設計。
還 有 一 堂 課 主 要 討 論 基 礎 與 臨 床 整 合 課 程 上 課的技巧，主要是教大家如何針對完全沒有臨床經 驗的學生授課。課堂中也分享了課程設計的技巧，
並讓學員分組討論出教案。我參與的小組設計出由 pneumothorax的病例來介紹肺部anatomy，呼吸生理 學，臨床處置等等，甚至妳喜歡的話醫法倫的情節也 可以加進來。
本次活動讓我彷彿走入時光隧道，從18世紀一 路走到21世紀，幻想自己親身參與Billroth的手術，有 機會走進佛洛伊德曾經仰望的高塔，然後看著醫學教 育的演變。而參加本次年會最大的感觸就是看到來自 全世界各大醫學院的老師們聚在一起熱烈的討論和交 換心得，認真地討論課程的規劃、改進、更新等等，
只是為了讓學生得到更好的教育，這些熱忱都讓我們 敬佩不已。希望不久的將來我們也可以跟上世界的腳 步，讓中榮醫教更盡善盡美。
▲ 圖8 醫學古籍最豐富的圖書館。
▲ 圖9圖10 18-19世紀的教科書。
▲ 圖11 示範產鉗用法的蠟像。
▲ 圖12 醫學維納斯（Medical Venus）。
Ta ich un g V ete ra ns G en era l H os pita l
這 次 奉 派 與 院 內 同 仁 參 加 歐 洲 教 育 會 議 ， 事 先已先分配好參加有關EMSE（Essential skill in medical education）course方面的討論，因此我報 名參加二個PCW（pre course workshop），分別 是Peer teaching & interprofessional education. 兩 個 研 討 會 均 有 值 得 參 考 的 地 方 。 首 先 是 同 儕 教 育
（peer teaching），是指由性質相近的一群人來從 事教學活動。如由同一年級的醫學生彼此教學，因 此又叫做PAL（peer assist teaching）。有時會由 較高年級的學生教低年級的學生，這種我們叫近似 同儕教學 （near peer teaching）。在從事教學時 有三件事會影響教學的成效。 第一是學術的級距
（Academic level），如果級距差距太大會令學習者 產生太大的落差而不願去學習。第二是否為正式的教 學（Formality），過份正式拘謹會影響學生的學習 欲望，第三則為教學團体的大小（Group size），人 數太多則不容易互動與吸收。同儕教學則有以上的優 點，因此推廣同儕教學的原因如下︰⑴可以讓學生了 解自己的認真程度。⑵創造一個安全的學習環境。
⑶讓學生了解社交溝通技巧以及角色的扮演。⑷利 用教學刺激學習動機。⑸加強內在的動機。⑹學習 領導統御及加強自我信心。⑺培養有教學熱誠的醫 生。⑻在醫療學術領域內促進教學。可以減輕教師 的負擔。因此對於被教的學生在認知層面（cognitive congruence）有助於符合他們的需求，在情感層面，
比較容易在社交上得到認同，在更深層的認知上則有 助於了解角色的扮演。而對於扮演老師的學生則可以 清楚學習目標，同時也會記住更多，並且依據角色理 論，角色扮演有助於理解角色內涵以及增強自信心，
幫助學習者在吸收教學解釋的過程中有助於增強記 憶。而研究顯示經過訓練同儕教學效果不會比正式學 校助理教授教學差。目前在我們醫院推行的住院醫師 老師制度（resident as teacher & leader）有點類似 此同儕教學制度。事實上 我們發現學習成果的確不 錯。而根據我們對實習醫師的調查影響他們學習最大 的是住院醫師而非主任或是主治醫師。而造成此主要 原因為他們相處時間較久以及學術差距較小親和力較 好。
參 加 另 一 個p r e c o u r s e w o r k s h o p
（interprofessional education ）是在維也納古老的
參加 2011AMEE感想與報告
AMEE
心得 分 享
2011
▲本次奉派參加歐州教育會議之同仁—左起何鴻鋆主任、陳厚全主任、曾慧 恩醫師、陳怡行主任、黃揆洲主任。
骨科部主任兼教學部副部主任∕黃揆洲醫師
A well-trained,sensible doctor is one of the most valuable assets of a community,worth to-day, as in Homer’s time. Many another man. To make him efficient is our highest ambition as teachers. To save him irom evil should be our constant care as a guild.
Sir William Osler
A well-trained doctor is a valuable asset
說 醫 學 教 育
William Osler
Ta ich un g V ete ra ns G en era l H os pita l
獸醫學院舉行，這是一所非常美麗的院區，裏面內、
外、婦、兒科別齊全。整個校區藝術氣息十分濃厚，
據說他們有一個規定只要是接受政府補助的學校，
一定要有一棟具有特色的藝術建築。由於歐洲曾發 生很厲害的人畜感染事件，因此他們特別設立ㄧ碩 士課程以加強獸醫及人醫之間的溝通及瞭解，因此 Interprofessional education是十分重要的。透過不 同專業之間的彼此合作及教育，可以有效改善不同專 業之間的溝通障礙，同時改進工作的和諧及效能。
IPE（Interprofessional education ）根據世界衛生組 織的定義乃是指一群不同背景的學生或是與健康有 關的從業人員在某一段一起時間內共同學習的一種 教育過程。而此種過程是以增進彼此間的互動為主 要目標，希望能促進團隊合作以提供有關健康方面 議題服務的改善、預防、治療、及復健等的措施。
根據CAIPE（The center for the advancement of interprofessional education）的定義則為兩種或是兩 種以上不同專業的人員彼此相互學習以促進團隊合作 及改善照顧品質的一種過程，而根據加拿大健康部則 是希望藉由此種教育來改變整個醫療提供者體係以確 保他們有足夠的知識及訓練使不同團隊間能充份合作 以改進健康照顧體係。因此希望這些醫療提供者至少 能做到下列三點。⑴共同工作，彼此分享如何解決問 題、如何決決策以增進病人的福利。⑵促進彼此之間 的了解、以及尊敬不同專業之間的貢獻。⑶灌輸培養 團隊合作所必需的核心能力。IPE可以分為末取得執 照之前以及取得執照之後的教育。前者是指在學生時 代即培養他們此種能力。因此總括IPE的操作型定義 乃是指藉由跨專業間的教育使得這些與健康有關的專 業人員學習如何相互合作，並跨越他們的專業領域以 學習到與不同領域專業人員相互合作所需的知議、技
巧以及核心價值。而根據Barr的描述IPE的能力包括 如下︰⑴描述自己的角色及對不同專業人員的責任；
⑵以更宏觀的架構來認知自己角色的限制、責任及能 力；⑶認知並尊敬不同專業的限制責任及能力；⑷相 互合作以促成改變以及解決衝突；⑸與他人合作以介 入、計劃及提供個別病人照顧的評估；⑹容忍其他專 業的不同、誤解以及缺點；⑺舉辦不同專業的團隊討 論會、病例研討會等；⑻與不同專業維持相互依賴的 關係。最近醫策會舉辦許多跨領域團隊合作照護的研 討會，就是希望能加強不同專業之間的有效溝通及團 隊合作，以有效提升醫療品質。 事實上我們最近推行 的TRM（team resource management）即是在加強 不同的專業之間的了解及溝通，現在醫院有許多未畢 業的學生在見習，如果我們能在他們在學生時代即了 解不同專業之間的差異，對於未來的團隊合作工作必 定有很大的幫忙。此次參加AMEE最大的感受是教學 是一種專業，須要投入很多心力與金錢，但其回報也 是十分豐厚。臺灣各大醫院均派出多人參加，且均有 提出論文或是壁報展示。將來如果有機會應將我們教 學成果也展示出來。
參考資料
1. Learning together to work together for health. Report of a WHO study group on multiprofessional education of health personnel: the team approach. World Health Organization Technical Report Series. Geneva: World Health Organization, 1988;769:1-72.
2. Centre for Advancement in Interprofessional Education (CAIPE 2002) Interprofessional education – a definition.
Retrieved April 5, 2007 from http://www.caipe.org.uk/
3. Barr, H. (1998). Competent to collaborate: towards a competency-based model for interprofessional education.
Journal of Interprofessional Care, 12(2):181-186
Ta ich un g V ete ra ns G en era l H os pita l
回溯醫學史可追溯三千年前，即使只談論十八 世紀之後的現代醫學也有兩三百年。在這幾百年醫學 傳承，醫學教育研究一定是非常重要而且應該比實證 醫學發展得更完美更有系統吧。相對於實證醫學界，
醫學教育研究應該也是就某主題研究。所以在出發往 維也納參加AMEE 2011前被分派到負責醫學教育研 究（Research in Medical Education, RESME）這區 塊時，雖然沒有明確的概念，也不覺得太惶恐。反正 就是依實證醫學（EBM）既有的概念走就沒問題。
然而開始參與大會活動相關主題會議時，常會看到
「Medical Education Research is Different from Bio- medical Research」、「Best Evidence is not Meta- analysis」與「 BEME ≠ EBM」等等與
預期想法不同的資訊。在面 對一堆浮現的問號，當下決 定先收集資料，回到台灣後 沉澱後再思考。
第 一 個 值 得 玩 味 的 是 為 什 麼 會 前 醫 學 教 育 研 究 基本技巧（RESME）工作坊 一開始會問「為什麼要有醫學教育 研究？」。答案很直接︰找尋正確的教 法、有結果（Outcome）依據與改善學員行 為。2011年Kanter A.M.提出醫學教育研究就是 要找出在醫學教育的某種改進能使個人與群眾有更好 的健康。直接反應有醫學教育，當然就會針對教育內
容與方法有所研究。反過來想，醫學教育研究的論文 是不是自有醫學教育就有？在會中Peters et al.報告 由PubMed搜尋1966年至今醫學教育研究報告發表的 演進：有十七家醫學教育雜誌及其他五家雜誌為大部 分醫學教育研究報告發表的雜誌。1990年前主要在 Acad Med.（J Med. Educ.）發表，1990年後醫學教 育研究報告發表倍增，2000年後主要發表雜誌為Med.
Educ.、Acad Med. （J Med. Educ.）與Med. Teach.
（圖1）。所以醫學教育研究有較正式的發表舞台也 是最近一、二十年的事，並沒有想像的那麼久遠。
當「量」子遇到「質」子 EBM versus EBME
▲ 圖1 歷年醫學教育研究發表狀況 Peters et al. in AMEE 2011
圖一、歷年醫學教育研究發表狀況 Peters et al. in AMEE 2011
AMEE
心得 分 享
2011
實證醫學中心主任、心臟內科主治醫師∕何鴻鋆醫師
Ta ich un g V ete ra ns G en era l H os pita l
其次就是醫學教育研究與生物醫學研究真的不同 嗎？
主要就是在醫學研究中所謂的「證據」是什麼？
在實證醫學理念很簡單，就是經適當研究方法得到數 據，做為外部證據提供臨床使用者判斷應用。而在醫 學教育這領域中對證據的定位，在會場中就有一番熱 烈討論。相對於生物醫學研究討論解決某些族群某種 特定的問題，醫學教育研究尋求對更深一層的知識 並暸解其學習、教導與教育（learning, teaching and education）。可能開始於特定的觀念、有興趣的點 或問題，但須就學、教、育全面考量。而從學員多元 性開始，考慮教學目的，教的老師、方法、環境，到 教之後的評量後置的效果呈現（圖2）中間整體的複 雜度非常大。所以研究就會是探討有關於學、教、育 整體可研究的多面向問題。延續下來的一個重要的特 性是大部分這些教育理念的實做與傳遞是沒有固定標 準的，如同對所謂最好的醫師的定義在歷年的文獻註 記一直都在演變。當然在研究一開始會設定一般性的
問題（general problem），進而轉成某更專一的問 題（specific question），並預設一個假設結論。下 一步是瞭解到當下這個問題已被了解的狀況，並選擇 適當的研究方法。在這階段浮現一個困境：我們要相 信那些研究報告？進一步地思考︰醫學教育研究的型 態是什麼？在實證醫學領域我們稱之為高證據強度的 最佳證據（best evidence）能夠獲得量化數據結果 的隨機分派對比型研究在醫學教育研究是否適當？以 社會學的觀點（圖3）：在生物醫學研究上，是研究
醫學教育 -複雜度
學員
個性、經驗
團體組織
規則和條例、甄選
學習任務
本質、複雜性
指導方式
自我學習、一對一、
大堂講課
教育氛圍
環境、輔助性、
基礎架構
環境設置
學校、工作場所
社會學
政策、文化
教育
目標、格式、結果
評量
內容、格式、設計
教師
特質、資格認定
課程
內容、格式、教材
▲ 圖2 醫學教育複雜度
Intervention
▲ 圖3 社會學觀點
醫學教育 教育方法
產 品
處 置 結 果
• 教育
• 安全 • 有效
• 民眾
• 快樂 • 健康
• 專業人士
• 熟練 • 有效
某一處置效度而產生某種產品，進而使用這產品使民 眾快樂健康。而醫學教育研究則是研究如何教導這處 置使使用者能熟練有效地執行，達到使民眾快樂健康 的目的。在細想醫學教育的研究的目的為何？基於既 有對教育的知識與了解達到下列目標的研究：一、
研究現象（phenomena）。互動（interactions）與 處置（interventions）。二、形成模組（models）、
理論（therories）與預測（predictions）。三、研 究甚麼有效、為什麼有效、如何做有效及對誰有效
（what works, why, how and for whom）。所以單以 隨機分派雙盲對照性研究做為所謂最佳研究的標準是 太獨斷的。實際上，在醫學教育研究大多為質性研究
說 醫 學 教 育
William Osler
The physician…has three great foes-ignorance, which is sin; apathy, which is the world; and vice, Which is the devil…. Teaching the simple and suffering the fools gladiy, we must fight the willful ignorance of the one and the helpless ignorance of the other, not with the sword of righteous indignation, but with the skilful weapon of the
tongue. Sir William Osler
The physician bas three great foes.
Ta ich un g V ete ra ns G en era l H os pita l
▲ 圖4 研究指南針（Research Compass）
判定鑑別
Justifying
預測指標
Predicting
轉譯性研究
Translational studies
執行落實
Implementing
概念理論架構 Conceptual Theoretical Framework
探索性研究
Explorative studies
模組形成
Modeling
實驗型研究
Experimental studies
觀察性研究
observational studies
（quality study），所以一般在實證醫學文獻評讀的概 念以評讀量化指標為主的直覺無法套用在這類研究。
特別面對AMEE提出BEME（best evidence-based medical education）的概念時，很難理解。在聽過相 關主題場次報告後，覺得這概念要如何表現仍在改進 中。最後會中又特別提出要加入社會學的理念，增加 醫學教育研究對參與或日後研究假設在實際應用時，
對人（包含教與學的人）的考量。
基本上AMEE在醫學教育研究初步有形成一份共 識指引（AMEE guide No.56）可協助整體概念的瞭 解。其中提出所謂研究指南針（research compass）
的概念將醫學教育研究分為判定鑑別（justifying）、
模組形成（modeling）、執行落實（implementing）
與預測指標（predicting）等四類研究，並設定各類研 究相對較適當的研究方法（圖4）。這區塊目前我還 是不太了解，進一步仍要與院內各位專家研讀共識指 引。
整體而言，醫學教育研究這區塊需要再多思考 多學習。中榮多年來在醫療教育有令國內許多醫院 佩服並被列為學習標竿，應該有許多資料可以嘗試 作為研究報告題材。但如同圖5中列出Kalel提出實 證醫學教育研究（EBME，Evidence Based Medical Education）中可作為結果指標項目，假如要做為研 究發表時除以假說敘述法外，將會是甚麼面貌？在會 場口頭報告與壁報發表的論文發表內容來看，大概有 兩種：質性研究成果問卷（questionnaire）結果分析 與評量（assessment）替代指標。國際公認的問卷 調查入門容易，但問卷購買使用權與對國內學員適用 度是個問題，所以在會場中評量方法是熱門題目。在 AMEE2011回來後，就手頭上近年院內實證醫學的資 料整理後投稿今年三月在吉隆波舉辦與AMEE齊名的 渥太華醫學教育會議獲得接受壁報發表。屆時再觀摩 世界各國相關在醫學教育研究發表，或許有再進一步 的觀念與想法。
醫學教育研究 醫學知識 病患照護 人際交往能力 專業能力 實做學習 在系統下工作
團隊工作技巧 資訊處理 轉診網路 工作人員能力
醫師
結果
病患
臨床 微系統
處置
intervention
▲ 圖5 New Measures to Establish the Evidence base for Medical education:
Identifying Educationally Sensitive Patient Outcomes. Kalet et al.
Academic Medicine. 85(5):844-851, May 2010
說 醫 學 教 育
William Osler
No more dangerous members of our profession exist than those born into it, so to speak, as specialists.
Without any broad foundation in phys-iology or pathology, and ignorant of the great processes of disease no amount of technical skill can hide from the keen eyes of colleagues defects which too often require the arts of
the charlatan to screen from the public. Sir William Osler
Early specialization is dangerous.
Ta ich un g V ete ra ns G en era l H os pita l
很多老師都有過出選擇題來考學生的經驗，和其 他的評估方法比起來，大部份老師的感覺是選擇題命 題時雖然有點小痛苦，但打起分數比較容易。但是有 經驗的老師可能也發現，選擇題如果沒出好，會有沒 辦法測出學生真正的程度的窘境。寫得好的選擇題，
並不是出得很難或考倒學生叫做出得好。寫得好的選 擇測驗題，應具備鑑別力，其考試結果可以成為老師 與學生溝通課程中重要元素的有效工具、激發學生的 學習動機、找出學生還需加強的學習缺口、鑑別出有 潛質的考生做為錄用或升遷的依據以及找出訓練計畫 或學程中待改進的部份。為了達到以上的評估目標，
老師出題時就要注意考題內容要能與課程目標及內容 相符，重要的課程考題比重就應該比次要的論題高，
而且測驗時間長度也要與其重要性成正比。
完 整 的 選 擇 題 在 命 題 時 ， 其 結 構 包 含 題 幹
（stem）、題引（lead-in）與選項（Options）。在 命題時，宜遵循表一所列舉之原則。
教學部副部主任、過敏免疫風濕科主治醫師 / 陳怡行醫師
好老師必備技能之一 ─
考題通則
● 要與教學目標直接相關。每個題目都需以教育或教學目
標為依據。
● 測驗重要或有意義的內容，避免瑣碎的內涵。
● 測試同一個學習水平。
● 測驗認知的不同層次，包括記憶、理解、運用及問題解
決能力。
● 使用最佳答案或正確答案題型。
● 避免選“錯誤”答案的題型。
● 以縱向的格式排列試題。
● 敘述文法、標點符號與拼字要正確，題目的用語須與
考生閱讀與理解能力的層次配合。
● 儘量減少考生閱讀每個題目的時間。
● 避免對考生產生誤導填答的陷阱題目。
● 避免極端的字眼，如絕不會（never），總是（always）。
● 避免模糊的字眼，如有時（sometimes），偶而
（occasionally）等。
● 避免產生試題間的提示作用，各題目應相互獨立。
題幹（Stems）
● 要有完整敘述。
● 只包含相關訊息。
● 以問題的型式或完成題意的型式陳述題幹。
● 確認題幹的說明與指示語意清楚，且其用語須讓受試者
了解問題的意思。
● 在題幹中應避免語意的繁複與反覆陳述。
● 以正面的用語陳述題幹，避免使用負面的用語。
● 題幹中應包含核心的構想與大部分的陳述。
● 儘量含蓋多個測試項。
選項（Options）
● 大致平均地分配各正確的答案在各個可能的選擇項中出現
的次數（如 1、2、3、4或a、b、c、d 出現的次數） 。
● 確認有一個（唯一的）正確答案。
● 避免或謹慎地使用「以上皆是」。
● 避免或謹慎地使用「以上皆非」。
● 使用合理的誘答項，避免使用不合邏輯的誘答項。
● 誘答項中最好包括學生共通的錯誤。
● 使用熟悉但不正確的敘述作為誘答項。
● 使用正確但卻不是該題答案的敘述作為誘答項。
● 纂寫誘答項時，避免使用幽默語。
表一 選擇題命題原則 2,3
AMEE
心得 分 享
2011 A
? ?
? ?
?
C B
如何寫出好的臨床醫學選擇考題? D
Ta ich un g V ete ra ns G en era l H os pita l
Stem︰
A 32-year-old man has a 4-day history of progressive weakness in his extremities. He has has been healthy except for an upper respiratory tract infection 10 days ago. His temperature is 37.8C（100F）,blood pressure is 130/80 mm Hg, pulse is 94/min, and respirations are 42/min and shallow. He has symmetric weakness of both sides of the face and the prox-imal and distal muscles of the extremities. Sensation is intact. No deep tendon reflexes can be elicited: the plantar responses are flexor.
Lead-in︰
Which of the following is the most likely diagnosis?
Options︰
A. Acute disseminated encephalomyelitis B. Cuillain-Barré syndrome
C. Myasthenia gravis D. Poliomyelitis E. Polymyositis
表二 試題結構舉例
選項與誘答項的正確度可以這樣分配︰
D Least
Correct Most
Correct
C A E B
寫得好的選擇題考生在讀完題幹後就已經能清楚 掌握臨床情境，如表二即使將選項遮蔽，因為題幹敘 述明確，程度好的考生也能知道正確答案為何，而非 看了選項才有辦法知道。但是如果題目寫得不佳，如 表三所舉的例子，我們可以發現考生在讀完題幹要掌 握問題就還有困難。
ESME-A 兩天的課程中，是由 Kathy Holtzman講 授紙筆測驗選擇題MCQ命題的理論及技巧。在lecture 之後，當場就發了一張20題美國醫師考試命題較不理 想的題目，請各分組自行挑一題，根據所見所學，當場 改寫成Stem-option的選擇題格式。有一組學員挑了一 題原先平淡無奇的考題如表四，改寫後真的非常有創 意，而且立馬將枯燥的基礎解剖學與臨床情境完全的結 合在一起，讓我在命題技巧上又學了好大一課。
表三 命題不理想的考題
Which of the following is true about pseudogout?
A. It occurs frequently in women.
B. It is seldom associated with acute pain in a joint.
C. It may be associated with a finding of chon- drocalcinosis.
D. It is clearly hereditary in most cases.
E. It responds well to treatment with allopurinol.
參考資料
琼Susan M. Case, PhD and David B. Swanson, PhD.
Constructing Written Test Questions For theBasic and Clinical Sciences, 3rd edition(revised). National Board of Medical Examiners.Philadelphia, USA.
鎇Jannette Collins, MD, MEd. Education Techniques for Lifelong Learning. Writing Multiple-Choice Questions for Continuing Medical Education Activities and Self- Assessment Modules. Radiographics, 2006, 26(2),543-551 琷Hoi K. Suen (孫開鍵) and Susan McClellan.黃能堂 譯
命題原理與技術Test Item Construction Techniques and Principles. http://suen.ed.psu.edu/~hsuen/pubs/item%20 construction.pdf
Which of the following is the most anterior structure of the heart.
A)Pulmonary trunk B)Right atrium C)Right ventricle D)Superior vena cava E)Thoracic aorta
一名46歲建築工人在工地使用釘槍時不慎將一3公 分鐵釘射入左胸第二肋間, 請問以下何處最可能被 傷到?
A)Pulmonary trunk B)Right atrium C)Right ventricle D)Superior vena cava E)Thoracic aorta
修改前
修改後
表四 命題不理想的考題修改後情形
Ta ich un g V ete ra ns G en era l H os pita l
這是我第二次到維也納，第一次來到這裡是7年多 前度蜜月由捷克經維也納回臺灣；那時停留約一天的 時間。維也納對我來說是一個充滿甜美回憶的地方。
經 過 半 天 的 遊 覽 ， 隔 日 我 參 加 的 會 前 會 為 essential skills in medical education simulation（在 醫學教育的模擬教學中必要的技能），課程時間安 排為一整天。參加人數約30人分為4組（4張大桌 子），主要帶領的老師有2人及1名助教。Ross J.
Scalese為美國University of Miama Miller school of medicine的副教授，他的主要研究領域在創新的運用 模擬（simulation）做能力的訓練及評估。S. Barry Issenberg為University of Miama Miller school of medicine中Research in Medical Education的副主 任，專業領域是使用模擬及電腦資訊為基礎教學系統 的研究、發展、運用及評估。
課程開始先逐一的自我介紹，與會者來自世界各 國，有英國、德國、法國、丹麥、瑞典、美國、加拿 大、印度、新加坡和台灣……等。上午的課程安排3 堂約30分鐘的授課，接著第一次的小組討論。午餐後 授課完一堂，就緊接著第二次小組討論及運用模擬器
（simulator）做OSCE實地演練。以下就課程逐一做 介紹：
一、 Design& Development of Simulation Technologies &
Environments（模擬技術及環境的設計和發展）︰
我們為什麼要發展simulation? simulation可以結 合基本知識，先做屏幕模擬，訓練所需的臨床技能，
把知識與技能做結合做模擬訓練，進一步做團隊訓
練，實際運用於病人。可經由持續的檢討，不斷地進 入此循環，把學得的證據為依據的醫學融入平日的臨 床照護中，精進醫療品質。（如圖1）
首先必須先了解常用的simulations有哪些? on- screen simulation（屏幕模擬；可以單獨或團體測 驗）、part-trainer（部分模擬器如中央靜脈導管置 入、腰椎穿刺的部分模型或simMan）、Standard patient（SP標準病人）、hybrid simulation（綜合模 擬）。
在 設 計 教 案 時 ， 必 須 先 知 道 學 員 的 能 力
（competency）及預期的結果是什麼？針對特定的 模擬活動設計恰當的環境、選擇合適的工具及fidelity
（精準度）。
High fidelity simulation（高精準度模擬）包含 task-trainer （模擬器，如假手臂……）SP,hybrid simulation；但High fidelity simulation並不代表需要 高科技的模擬器，但要求是高能力的，可能是綜合溝
參加 AMEE-essential skills in medical education simulation的所見、所得
血液腫瘤科、一般醫學內科示範病房主任∕曾慧恩醫師
Putting the evidence into practice
KndwledgeBase
Team Training
Integration
Simulation Skill
Development On-Screen Simulations
▲ 圖1 Simulation的目的在於把證據為依據的醫學融入平日的臨床照護中，
以增進醫療品質。
AMEE
心得 分 享
2011
Ta ich un g V ete ra ns G en era l H os pita l
通、臨床技能、判斷、解釋和臨床處理等，要更符合 實際的發生情況及要求的能力（如圖2-1,2-2）。有時 更改環境可讓常見的考試內容，給予不同的新挑戰；
如觀察CVC放置的技能，我們只要用CVC模擬器就可 以評估此項技能的過程。標準病人可用來提供真實病 人的精神及身體方面的評估，Hybrid-simulations就是 同時結合了模擬器和標準病人，在模擬器上做令人尷 尬的理學檢查或侵入性的臨床技能，在標準病人身上 同時可以做病史詢問、溝通、諮詢衛教和處理病人的 問題。好處還可以提供不同層次的挑戰。
二、 Key Components for Successful Simulation（成 功模擬的要件）︰
首 先 需 先 定 義 成 功 的 標 準 為 何 ？ 這 部 份 可 以 從 訓 練 者 的 評 分 、 學 員 的 自 評 、 學 校 或 計 畫 的 評 估、臨床表現的進步、醫療費用的下降和Return on Investment（ROI）投資報酬率來定義。
在BEME（Best-Evidence Medical Education）
系統回饋中提到，什麼是在學習的模擬中“對的前 提”？⑴必須給予回饋；⑵學習者能重複的練習；⑶ 模擬必須和課程結合；⑷學習需要逐漸增加深度；⑸ 使用各種學習方式；⑹模擬必須呈現臨床的多變性；
⑺模擬的環境必須要能控制；⑻可以促進個別化學 習；⑼辨別何種是有效的以模擬為基礎的訓練課程；
⑽成果要能清楚的定義並評量；縇模擬者必須確實呈 現代表人或情境。
能重複的練習有助於錯誤的更正、表現的改善和 臨床技能的熟悉。
發展模擬的過程或評量結果都可以運用檢查表
（checklist）。模擬過程的發展包含劇情（Scenario）
的發展和評估者的準備：
劇情（Scenario）的發展有10個重點︰
⑴確認學員的程度。
⑵訂定學習的目標。
⑶發展劇情的大綱及學習的主幹。
⑷發展評估者的注意事項及劇情的流程。
⑸產生程序表及評估的內容。
⑹產生適當的指示和補充的部分。
⑺建立學生在參加測驗前需要準備的要求事項。
⑻發展測驗後回饋及促進學習的問題。
⑼確認並取得需要的道具和支援。
⑽和教育中最好的證據及標準做結合。
Simulation followed by communication exercise
Communication exercise followed by simulation
Change context
Change the environment
▲ 圖2-1 學員診視病人後，經電話與資深醫師請教討論。再於病人和其家屬 做溝通解釋。
▲ 圖2-2 與類似實際發生的情況做模擬；救護員趴在地上做插管，太空人在 無重力情況做插管。
說 醫 學 教 育
William Osler
The great Republic of Medicine knows and has known no national boundaries, and post-graduate study in other lands gives that broad mental outlook and that freedom from the trammels of local prejudice which have ever characterized the true physician.
Sir William Osler
Mcdicine has no national boundaries
Ta ich un g V ete ra ns G en era l H os pita l
評估者的準備也有10個重點：
⑴評估者再檢查內容。
⑵技術設備的準備，如模擬器、軟體、硬體設備。
⑶非技術設備的準備，如表單、聽診器。
⑷環境的準備。
⑸模擬環境的介紹。
⑹參 予 者 預 期 的 行 為 （5 個 P ） ︰ 測 驗 前 的 準 備
（Preparation）、鼓勵專業的表現、安排能如在 一般臨床工作環境般表現（professionalism）、
要求學員焦點在“什麼是對的”而非“誰是的”
（patient safety）、要求學員主動的參與以達到最 大的學習（participate），以上重點在於參與者的臨 場表現而非事後檢討時的表現（performance）。
⑺有確定的開始和結束的點。
⑻對錯誤發生時的計畫。
⑼立即的檢討與回饋。
⑽發展一個評估的計畫。
三、 Design, development and construction of teaching scenarios（如何設計、發展和建置教學的劇情）
第一步︰定義成果是什麼︰什麼是我們希望學習者在 教學後具有的特定能力？所以我們在定義成
果時可運用“SMART”法則 – Specific（特 定的）、 Measurable（可以被量測的）、
Appropriate（適當的）、 Realistic（實際可 行的）& Timebound（有限時間的）。
第二步︰訂 出 目 標 是 明 確 且 可 評 量 的 ︰ 可 分3個部 分 ︰K（knowledge知識）、S（skill技 能）、Affective（態度與行為）來說明。
第三步︰決定內容︰什麼可以用模擬的方式教學？什 麼不行？必須做個區別。
第四步︰若選擇模擬的方式必須評估何種是最佳的︰
是屏幕模擬、模擬器、標準病人或綜合模擬 使用和高精準度模擬。
在BEME（Best-Evidence Medical Education）
系統回饋中提到好的學習模擬，包含多種學習方式，
可以提供更多的學習機會，但安排前必須評估是否有
“真實性”可行性，有適當的技術層面和學習者的程 度。也必須與學習者的課程做結合；可以運用表單協 助規劃，如圖3。其他考量包括選擇適當的環境、器 材的選擇、精準度的設定（包括技術、生理、環境及 精神壓力方面）。
▲ 圖3 課程規劃的參考藍圖。
Assessment Opportunities (Objects)
Instructor Support
Additional Comments MCQ
Texts Articles Audio
Materials Vidco Materials Short Answer Essay Cral interview Skill
Assessment Simulation Course Eval. Clinical Other
Copyright 2000-2011, Gordon Center for Research in Medical Education. University of Miami Miller School of Medicine.
Curriculum Blueprint Template Course
Module/Session
Session Objectives
Learning Opportunities(Objects)
Copyright 2000-2011, Gordon Center for Research in Medical Education. University of Miami Miller School of Medicine.
Cognitive (Knowledge):
Psychomotor(Skias):
Aftective(Behaviors):
Reading(s) Lecture Vidco Materials Audio Materials Skill Exerctse Simulation Ctirdcal Other
Ta ich un g V ete ra ns G en era l H os pita l
四、小組討論（一）
此時我們的課程已快到了中午，在結束前主持人 丟出了一個作業，要各組運用現場四個角落的四組模 擬器設計一個考站，包括設定目標、成果、內容（劇
情）、評估方式等。經過大 家七嘴八舌的討論，本組選 了最靠近我們的一個運用耳 鏡 的 模 擬 器 。 有 一 個 假 人 頭，不同的耳朵置入物（假 耳垢、珠子等），不同大小 的耳套和一隻耳鏡。在情境 上開始構想一個媽媽帶著一 個哭鬧喊著耳朵痛的5歲小孩 來看（資淺的）兒科PGY醫 師。目標就由KAS方面逐一設定，選定要用的器材及 人員，及評估的方式 – OSCE…。
主持的老師隨堂巡視聽聽我們討論的內容，給予 一些建議，但不會干涉太多的意見。
五、 Assessment, Debriefing and Testing（評估、檢討 與考試）︰
無論做任何教學，最重要的其中一環就是評估。
大家耳孰能詳的Miller評估學習金字塔中（如圖4），
如何看學習者的表現（show），可藉由模擬做評估。
測量過程與成果可用檢查表（如圖5），判定過 程與成果可用分數（如圖6）。評量後若要讓學員有 更好的收穫，必須知道什麼是檢討（debriefing）? 這 與回饋feedback是不同的。
▲ 圖4 Miller評估學習金字塔。
Does
Porfolios, logbooks, chart review, observations,
“stealth patients”, peer evaluations Simulation
Written tests (short answer, essays) Written tests (MCQs, matching) Shows
Knows how Knows
▲ 圖5 檢查表。
Task Performed Not Performed Look for chest rise
Listen for breaths
Correct mask size
Check for mask leak
Use gel to defibrillate Correct paddle location Discharge defibrillator
Task Rating
Effectively leads members of team 3 Effectively manages several problems 4 Prioritizes multiple problems in order to provide
optimal care 4
Demonstrates appropriate use of resources
during a crisis 3
Very Poor-1 Has major deficiencies in skill requiring constant correction.
2 Average-3
Performs with adequate skill on most tasks but has limitations in some areas
Excellent-5 Always performs to the level I would expect of a practicing clinician
4
▲ 圖6 分數表。
