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Academic year: 2021

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輔仁大學醫學系六年級小兒醫學課程

一、課程目標

(一)知識

1. 了解新生兒、嬰兒、幼兒、學齡期、及青春期之正常 生命現象、生理變化、生長及發育。

2. 了解各時期常見症狀之產生機制、鑑別診斷。

3. 了解各時期常見症狀之臨床表現、流行病學、危險因 素、致病機制、診斷依據及治療原則,併發症。

4. 了解小兒常用藥物之結構、吸收、代謝、作用。

5. 了解新生兒疾病和母親之相關性。

6. 了解和先天性畸形相關之胚胎學。

(二)臨床技術

1. 能知道如何判斷新生兒成熟度

2. 學到與兒童青少年及其家屬的溝通相處技巧進而獲 得正確的病史

3. 能為不同年齡的小兒科病人進行身體檢查獲得正確 的資料

4. 能正確的判讀不同年齡病人的檢驗或影像檢查結果 5. 能以簡單明瞭的語句向病人或其照顧者說明病情欲

進行之檢查及檢查結果

6. 能為一般兒科常見疾病,如:呼吸道感染、急性腸 胃炎之病人開住院醫囑

7. 能正確清晰地書寫住院病歷每日進程

(三)態度

1. 養成正確的行醫態度及行為 2. 養成終身學習的態度

3. 具備醫療專業特質

(2)

4. 培養對 primary care 病人的責任感(照顧病人應優先 於去上課)

5. 學習處理 medical ethics 6. 學習並熟練各項 clinical skills 7. 培養豐富的臨床醫學知識

二、學習重點

從美國 COMSEP(Council on Medical Student Education in Pediatrics) 彙 整 的 兒 科 核 心 知 識 綱 要 (http://www.unmc.edu/Community/comsep)

1. Health Supervision 2. Growth

3. Development 4. Behavior 5. Nutrition

6. Prevention of Illness and Injury 7. Issues Unique to Adolescence 8. Issues Unique to the Newborn

9. Medical Genetics and Congenital Malformations 10 Common Pediatric Illnesses

11. Therapeutics

12. Fluid and Electrolyte Management 13. Poisoning/Prevention and Treatment 14. Pediatric Emergencies

15. Child Abuse (Physical and Sexual) 16. Child Advocacy

細項課程:

1-1、新生兒聽力篩檢 (Newborn screening) 1-2、聽力及視力篩檢

1-3、0-6 歲健康諮詢

(3)

2-1、生長曲線圖 2-2、Short stature 2-3、Failure to thrive 2-4、Obesity

2-5、Microcephaly and macrocephaly 3-1、DDST 發育評估

3-2、青少年發育評估及性成熟評估 3-3、Mental retardation、cerebral palsy

4-1、Common behavior and psychosocial problems (ADHD、Toilet problems、school problems, eating problems…)

5-1、熟悉各種嬰幼兒母乳及配方奶粉的選擇及哺育母奶 常見問題

5-2、評估營養狀況及熱量的計算

5-3、副食品及維生素、礦物質(鐵、鈣) 的添加 5-4、慢性疾病的特殊飲食

6-1、預防醫學(包括預防接種與防止事故傷害)

7-1、青少年病人的特殊性(自主、叛逆、冒險行為…) 7-2、青少年特殊課題(性行為、性病、迷幻藥、暴力、抽 煙..)

7-3、性早熟(precocious puberty) 8-1、Apgar score、Dubowitz score 8-2、Neonatal hyperbilirubinemia 8-3、早產兒的問題及併發症

8-4、Respiratory distress syndrome (RDS) 8-5、Meconium aspiration syndrome (MAS) 8-6、Necrotizing enterocolitis (NEC)

9-1、特定 Chromosomal abnormalities (Down syndrome) 9-2、特定 congenital anomalies (malformation,

(4)

deformation…)

9-3、特定 multiple congenital anomalies (VATER syndrome..)

9-4、醫學遺傳學 10-1、感染科:

10-1-1、Fever 的診斷及處理原則

10-1-2、Sepsis and meningitis 的診斷及處理、CSF 的判讀

10-1-3、各年齡層常見 fever 的原因, bacterial infection 的可能菌種

10-1-4、Acute bronchiollitis, croup, AOM, bronchopneumonia, pneumonia

10-1-5、Pneumonia 各年齡層的常見 Etiology 及使 用抗生素

10-1-6、併皮膚疹兒科疾病之鑑別診斷及處理 10-1-7 Lymphadenopathy

10-2、心臟科:

10-2-1、Congenital heart disease (VSD、TOF、TGA..) 10-2-2、CHD 的 hemodynamics 及典型 chest x rays 10-2-3、Acquired heart disease (Kawasaki disease, Infective endocarditis…)

10-3、血液腫瘤:

10-3-1、Anemia 的鑑別診斷

10-3-2、Iron deficiency anemia (IDA) and Thalassemia 10-3-3、Thalassemia、血友病的臨床表現診斷及治療 10-3-4、Leukemia 的臨床表現,染色體變化,診斷分類 及預後

10-4、腸胃科:

10-4-1、Abdominal pain、diarrhea、constipation 的

(5)

診斷及治療

10-4-2、Pyloric stenosis 的臨床表現, 診斷及治療 10-4-3、Intussuception 的臨床表現, 診斷及治療 10-4-4、Biliary Atresia 及 Neonatal hepatitis 10-4-5、Viral hepatitis

10-5、腎臟科:

10-5-1、Hematuria、proteinuria 的鑑別診斷及處理 10-5-2、Urinary tract infection (UTI)

10-5-3、Nephrotic syndrome

10-5-4、Hydronephrosis、Vesicoureteral reflux (VUR) 10-5-5、Acute renal failure and chronic renal failure 10-6、免疫科:

10-6-1、Allergic disease

(atopic dermatitis, asthma,rhinitis..) 10-6-2、Systemic Lupus Erythematosus 10-6-3、Henoch-schonlein purpura 10-6-4、Congenital immunodeficiency 10-7、遺傳內分泌科:

10-7-1、Congenital hypothyroidism

10-7-2、Diabetes Mellitus and Diabetic ketoacidosis 的臨 床表現及處理

10-7-3、Hypoglycemia 10-8、神經科:

10-8-1、Seizure 的診斷及處理 10-8-2、Headache

10-8-3、Encephalopathy

10-8-4、Neuropathy and myopathy 10-9、胸腔科:

(6)

10-9-1、Airway construction (Laryngomalacia、foreign body aspiration..)

10-9-2、Complicated pneumonia 11-1、藥物處分及兒童劑量

12-1、Dehydration 的評估及 Fluid 的補充及計算 12-2、Electrolytes 的補充及計算

(Hyponatremia, Hypernatremia,...) 13-1、誤食的處理原則

14-1、Shock

14-2、Consciousness disturbance 14-3、Respiratory failure

15-1、Child abuse、sexual abuse、shaken baby syndrome、

child neglect

16-1、Child advocacy (替兒童健康福利把關、兒童人權)

三、必修項目

1. 概要:

 生長發育及預防醫學: 認識早產兒與新生兒, 嬰兒的生 長與發育, 熟悉母乳與各種嬰幼兒配方奶粉的選擇,預 防醫學( 包括預防接種與防止事故傷害)

 病態或疾病: 感染(皮膚出疹,川崎病,猩紅熱,中耳炎,氣 管炎,肺炎,泌尿道感染及敗血症)及兒童情緒與行為問 題,先天性心臟病,腎臟疾病,貧血,胃腸炎,內分泌常見疾 病,氣喘及過敏,熱性痙攣

 執行或判讀:執行血液培養、檢查結果的判讀,胸部 X 光 判讀,使用耳鏡,放置胃管及肛管

2. 核心課程: 大堂上課共十六節課, 每節為一小時

1. 生長與發育 耕莘 陳培濤醫師

2. 營養學 耕莘 文萬欣醫師

(7)

3. 腎臟尿路疾病 耕莘 傅承偉醫師 4. 新生兒生理特徵與檢查 耕莘 翁麗緻醫師 5. 新生兒疾病概論 國泰-沈仲敏醫師 6. 過敏免疫風濕疾病 國泰 陳五常醫師 7. 心臟血管系統疾病1 國泰 王南焜醫師 8. 神經系統疾病 國泰 洪焜隆醫師 9. 消化系統疾病 國泰 林隆煌醫師 10. 傳染性疾病 國泰 顏志瑋醫師 11. 呼吸系統概論 新光 王怜人醫師 12. 預防醫學 新光 林姃慧醫師 13. 血液疾病 新光 何宛玲醫師

14. 腫瘤學 新光 何宛玲醫師

15. 心臟血管系統疾病 2 新光 宋增銓醫師 16. 內分泌及遺傳代謝疾病 國泰-侯家瑋醫師

3. 床邊教學主題

床邊教學主題 最低次數

1. 兒科病歷寫作 3

2.理學檢查(包括︰呼吸音及心音的判讀、腹部觸診聽診

等) 2

3.生長評估(身高、體重、頭圍的生長曲線、牙齒的生長

等) 2

4. 發育評估(神經學檢查、primitive reflex 等) 2

(8)

5. 實驗室檢查判讀 5 6. X-ray 判讀(包括︰chest x-ray, KUB) 5

7. 心電圖判讀 5

8. 各類疾病的診斷與治療(依各醫院實際狀況進行) 5

四、 課程進行方式

1. 核心課程每一學期各上二次,一次在預備週上,一次 在學期中上課,以提升上課功效。

2. 病房實習期間實施 primary care

Clinical team VS-Fellow-primary care R-Intern- Clerk,請教學總醫師指定每人跟隨一位 primary care R, 一起照顧病人,完成 admission note,

progress note, discharge note,參與治療及臨床處置, 所有的 order 請依照 primary care R 的指示開立,整 個實習過程當中至少接 3 位新病人。

參與負責學生 primary care 醫師之教學迴診(其中 一次以 Clinical PBL 方式進行)、門診教學。

參與其他的教學活動:晨會、個案討論會、雜誌研

讀及全院或跨科教學活動、特殊技術學習、其他主 治醫師的教學迴診、門診教學或專題上課。

Primary care 學習目標:

 培養對病人的責任感、關懷及同理心

 豐富並活用醫學知識

 學習並熟練各項臨床技能(含溝通技巧)

 學習處理人際關係及倫理法律議題

3. 夜間實習每日 17:00~22:00 請依照排班表, 跟隨值班醫 師學習並協助照顧病人, 並在學習護照紀錄值班學習,

請值班醫師 counter sign,作為評分依據

(9)

值班之學習目標:

 學習病人的連續及整體照顧

 學習緊急狀況的處理

 體驗疾病無假期的生活

4. 採互動式教學,推行臨床以病人為基礎的教學(clinical patient-based teaching, PBT)

 步驟一:

A. 以正在住院中病患資料教學:

甲、 老師先決定用哪一位病患進行教學並取得病

患同意。

乙、 老師將學生引介給病患。

丙、 學生與病人面談,進行身體檢查、查閱病歷。

B. 以曾住院病患資料教學

甲、 老師將預先整理好的病患資料及影像片交給

生,並約定討論的時間。

步驟二:

學生們自行找時間討論個案病情,病人問題的假 說,並訂定學習主題、查詢資料。

步驟三:

學生二、三天後與老師會面,依病人病史、身體檢 查、檢驗結果、臨床過程,逐步結構式的進行討論 及教學。

五、實習工作規定

1. 病房工作:

(10)

第一週星期一上午八點,找教學總醫師報到。

一般小兒病房:

 每天 9:00 AM 跟隨主治醫師及住院醫師查房。

 開藥、看 PCT test 結果、心電圖檢查。

 協助住院醫師查檢驗報告結果並於病歷上完 整紀錄。

 新指定住院病人完成入院病歷。

 每日在指定住院病歷上記錄病人之病情變化 請 primary care R 或 senior R 簽名。

 協助調閱 X 光片並手繪於病歷上。

新生兒加護病房:

 跟隨主治醫師及住院醫師查房。

 查檢驗報告及開藥單。

 協助黃疸換血工作。

 協助腰椎穿刺。

嬰兒室:

 順產嬰兒於抵達嬰兒室之六小時內,實習醫 師應詳閱產科紀錄,瞭解初生時狀況並應詳 細施行首次身體檢查,在住院醫師的指導下 作成記錄,若有異常立即報告住院醫師。

 遇危險性生產,如胎位異常,剖腹生產等接 獲產科通知後,應即伴隨指導老師赴產房,

協助嬰兒出生時之照顧及學習急救甦醒術。

 巡視嬰兒室,出席討論會,病危嬰兒之處理 等工作與病房相同。

 見習醫師得在指導老師的指導下見習各種診 療技術、餵食、膽色素測定等。

 嬰兒出院前 6 小時內,學習作出院前全身健康 檢查記錄。

急診室:

(11)

 在值班醫師指導下協助施行急診業務, 學習各 種急診作業。包括:發燒、抽搐、休克、中毒、意 識障礙、急性腹症及其他急症之鑑別診斷及治 療。

 見習各種急救治療技術:如甦醒器之使用,

洗胃,熱性痙攣之處理等。。

2. 病歷寫作:

實習每日應追蹤 primary care 的住院病人,書寫 病例並練習開醫囑。有做 clinical PBT 病例整理其 住院診察經過,並查閱書籍文獻資料,寫成病例 報告(至少三份)。

實習期間每位實習醫師需為自己做學習紀錄,並

於實習結束,將實習護照、門診 病例報告 6 份 Patient-Based Teaching 之住院 個案討論報告 3 份 交給教學總醫師。

六、教學活動表:共 6 星期課程

1. Book reading

於 耕 莘 醫 院 舉 行 , 兩 週 舉 行 一 次 , 由 當 次 Primary Care 指導老師指定題目。

 每次報告以 30 分鐘為限,每位同學都要念。

 以第 18 版 Nelson 為主 2. Case conference

指派實習醫師參與兒科醫學會每月所主辦的北區聯合 病歷討論會,並於晨會中報告討論

3. Journal reading

若無適當的 Case conference 將以 Journal reading 取代, 內容以 Journal of pediatrics 或 Pediatrics 為主由各院教 學總醫師安排

七、考核方式

(12)

1. 平時成績佔 30%。2.作業成績佔 15%。

3. 筆 試 佔 30 % 。 4. 實 習 護 照 佔 10% 。 5. OSCE 佔 10%。6.Mini-CEX 佔 5%。

八、課程學習資源 參考教材

Nelson Textbook of Pediatrics. Behrman RE. 18th ED.

W.B. Sauders, 2007. (指定用書)

實用小兒科學第二版,台大小兒部編著,2005 年 6 月第 二版

學習資源

1.美國 COMSEP(Council on Medical Student Education in Pediatrics)的兒科核心知識綱要

(http://www.unmc.edu/Community/comsep) 2. Emedicine. (http://www.emedicine.com/) 3. Emedhome (http://www.emedhome.com/)

參考文獻

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