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攝護腺癌治療—2015 新趨勢
台大醫院泌尿部 蒲永孝主任教授 2015 年 8 月更新
台灣每年約有將近 5,000 位攝護腺癌（前列腺癌）之新個案，其中 8 成為所謂 「局 限性攝護腺癌（localized prostate cancer）」，即癌細胞尚未轉移至淋巴結，
或其它遠處器官，如骨頭、肺或肝等。局限性攝護腺癌又可分為 2 大類，腫瘤細 胞局限在攝護腺被膜內，及腫瘤細胞已吃到攝護腺被膜外，但是尚未轉移。前者 可說是“早期”攝護腺癌（T1 或 T2），後者可說是“中期”攝護腺癌（T3 或 T4）。
局限性攝護腺癌的治療原則是：
早期攝護腺癌: 可做手術切除、放射線治療、冷凍治療、積極監控、或僅追 蹤觀察。
中期攝護腺癌: 可做放射線治療+荷爾蒙治療、手術切除、冷凍治療、荷爾 蒙治療、或僅追蹤觀察。
壹. 開刀（根除性攝護腺切除術）：分為（A）傳統開腹法，（B）腹腔鏡法，及
（C）機械人手臂（或稱達文西手術）輔助法三種。手術時間平均 2~3 小時
（A），或 3~6 小時（B 及 C）。皆是直接切除攝護腺及儲精囊，再將膀胱及 尿道縫合，手術失血量平均為 100~300 西西（B 及 C），或 500~1,000 西西
（A），因此屬於高侵入式治療。其中，機械人手臂手術，有手術視野放大，
流血較少等優勢，但健保不給付，須自費約 20 萬。
貳. 放射線治療（即俗稱放療或電療）：以體外放射線治療為大宗，病人不用住 院，但需連續 8 週（週一至週五）到醫院治療，每次約 15 分鐘。治療不會 流血，不會痛，因此不需麻醉。若病人有流血傾向，或不適合麻醉，非常適 合放療。對某些中期攝護腺癌，或高再發風險之個案，必須合併使用荷爾蒙 治療。最近引進的光子刀、電腦刀，螺旋刀等，都是新一代放療的方式，有 的醫院要求自費 15~20 萬，但是癌症控制的效果，和健保給付的強度調控放 射治療（弧旋刀）沒有差別。
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參. 冷凍治療：又稱「氬氦刀」手術，引進國內約 8 年，在少數幾家醫學中心提 供服務。在簡單全身麻醉下，以超音波導引，將 4~8 根冷凍探針從會陰部插 入攝護腺，利用低於攝氏零下 40 度之超低溫殺死癌細胞，攝護腺組織及癌 細胞最後會萎縮而纖維化。整個手術僅須耗時約 1.5~2 小時，治療當天即可 進食或下床，隔天就可以出院，所以冷凍治療屬於極低侵入性的治療。只要 病人的身體狀況可以做攝護腺切片者，通常就可接受冷凍治療。但健保並不 給付，須自費 15~20 萬（費用會依實際使用的冷凍探針數量變動）。臺大醫 院曾經提供治療過約 300 名病患，但是因廠商關係，目前暫停提供此服務。
肆. 積極監控（active surveillance）: 是暫時不治療，但要積極地追蹤病情 變化，對於年紀較大（65 歲以上） 的病人，且癌細胞分化良好，醫師預期 病人終其一生，癌細胞不會致命者，可接受此種選擇。在監控期間，病人無 須接受任何治療。但是若發現 PSA 上升，核磁共振（MRI）或再次切片顯示 癌細胞有惡化跡象，才須轉而進行積極治療（如手術、放療等）。國外報告 顯示，積極監控的攝護腺癌致死率非常低（<2%），但是需要專家評估與追 蹤。
伍. 追蹤觀察（watchful waiting）: 沒有治癒腫瘤的企圖，只有當腫瘤造成症 狀或轉移時，才會開始進行治療。例如，簡單的攝護腺刮除術，解決小便症 狀，或轉移後，才給予荷爾蒙治療。「追蹤觀察」比較適合身體狀況較差，
或預期生命較短（如: 同時有致命性的其他癌症） 的老人。根據美國及北 歐的兩項大規模長期研究，不管年紀為何，選擇追蹤觀察的人，其 10 年內 死於攝護腺癌的機會約 10%~15%。而一開始就選擇開刀的人，仍有 5%~10%的 病人死於攝護腺癌。有趣的是，65 歲以上的病人，選擇追蹤觀察或開刀的存 活率是一樣的，約有 5%~10%的病人死於攝護腺癌，也就是說，年紀愈大（超 過 65 歲），積極治療的好處愈少，追蹤觀察反而沒有損失。高達 9 成的病 人是死於其他疾病。雖然沒有研究，理論上「積極監控」會比「追蹤觀察」
的存活率要高。
陸. 荷爾蒙治療：不是根治性治療，它會讓 PSA 下降，但不會根除癌細胞，因此 不是「早期」局限性攝護腺癌的治療選項。若是「中期」的病人，或是「早 期」的病人有小便或血尿等症狀，不能接受以上三種（壹~参） 積極治療時，
才會考慮使用荷爾蒙治療。但是已經轉移的攝護腺癌，荷爾蒙治療則是唯一 的第一線治療選項。長期荷爾蒙治療也有不少副作用，例如：疲倦、體力變
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差、身材變胖、骨質流失、貧血、認知功能變差等。
柒. 海福刀:（正式名稱為「高強度聚焦型超音波」，HIFU）: 在麻醉下，經過 肛門擴張後，以直徑約 5 公分的圓柱型探頭伸入直腸，向前方對攝護腺進行 超音波加熱治療，企圖以熱效應破壞組織。若攝護腺太大，需要先做經尿道 攝護腺刮除術，使體積縮小，才會有較佳的治療效果。因為安全性問題未獲 得解決，效果又不比其他治療有效，因此美國一直禁止使用海福刀治療攝護 腺癌。從歐洲發布的治療結果來看，對於低度風險者，有不錯的結果，但是 低度風險者，無論何種治療效果都很好，不治療（如: 追蹤觀察） 結果也 一樣。其自費療程又高達 30 萬，從各方角度來說，都不符合病人利益。國 內許多較頂尖的醫學中心（包括台大），早已經放棄海福刀治療。
綜合以上，侷限性攝護腺癌由於有不少治療選項，各種治療選項之副作用或併發 症不盡相同，每一位病人有其最適合的治療選項或組合。因此，選擇治療前，應 多諮詢專家之意見，家人與自己都要參與決定，並且將心中所有疑惑問清楚，千 萬不要看了網路報導或非專家的意見，或者認為愈貴的自費治療，就是愈好的選 擇，倉促就做了決定，而遺憾終身。絕大多數攝護腺癌選擇治療的決定，可以慢 慢來，數週到數個月的諮詢，都不太會影響未來數年，甚至數十年的治療結果。
因此，耐心諮詢，充分了解自己的疾病及選項，才是明哲保身，維持健康快樂之 道。
若有疑問或掛號問題
請電: 臺大醫院總機 02-23123456 轉分機 65253 或 0910-522-141 臺大泌尿部 李宜臻 研究護理師
中文書籍: 男人的定時炸彈-前列腺（蒲永孝著，董氏基金會）
認識男人的殺手-前列腺癌（蒲永孝著，正中書局）
男人的前列腺與生活、飲食（蒲永孝等著，健康世界出版社）
