III. 職能治療活動哲理架構 Philosophy Framework of Activity in Occupational Therapy
(2011.03.02) 一、職能治療的哲理基礎
★ 職能治療關注人的天性，相信所有人類都經歷到參與職能行為的需 求，職能參與是健康維持系統的一個組成部分。
★ 職能治療視個體具有人性，無法被外界操弄或控制，而是自己能選 擇自己的命運。
★ 職能治療以「人」為中心，關心環境中的「全人」，視每個人為身、心、靈 一起運作的獨特個體，不能將其分離。因此，職能治療重在了解整 個人身、心、靈和環境間的互動影響，關心個人在不同時間、不同 情境、不同環境下的功能表現，注重個人在生活中的職能平衡。
★ 職能治療的中心思想概念在於目的性活動 (purposeful activity) 和 調適 (adaptation)。
★ 職能治療的哲理根據建立在以人類生存為中心的調適 (adaptation) 之過程，是一種功能性的改變，此改變的目的在增進人類存活與自 我實現。
★ 任何在生命中會干擾或破壞個人調適的因素，都將會造成功能上的 喪失 (dysfunction)，使得個體原有的功能受到損傷 (functional
impairment)。
★ 職能治療目的性活動就在誘發個體的調適過程 (adaptive process)，以致於造成個體功能上正向的改變。
二、職能治療統一名詞 Uniform terminology for occupational therapy AOTA 在 1994 年將職能治療的 uniform terminology 歸納出三個
parameters (第三版)，並將之視為 OT 之 domain of concern for practice。
(AJOT, November/December 1994, Vol.48, No.11, P. 1047-1054) 1. performance areas 表現範圍
— 代表人類活動的範疇，為每日生活的一部分 2. performance components 表現元素
— 為個人能力的基本元素，指個人欲成功地執行 performance areas 活動所需具備的能力和技巧
3. performance contexts 表現背景
— 指可以影響個人從事 performance areas 活動的某一情境或因子
三、職能治療實務運用架構 Occupational therapy practice framework
基於職能治療統一名詞的界定，AOTA 進一步發展出職能治療實務運用 的架構 (Occupational therapy practice framework)，用來指引治療師在臨
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床實務上的依循方針。
(AJOT, November/December 2008, Vol.62, No.6, P. 625-683) △ Domain of occupational therapy
Six major occupational performance headings：
1. Performance in areas of occupation — 8 categories 2. Performance skills — 5 categories
3. Performance patterns — 4 categories 4. Context and environment — 6 categories 5. Activity demands — 7 categories
6. Client factors — 3 categories △ Process of occupational therapy
— framework process of service delivery 1. Evaluation
(1) occupational profile
(2) analysis of occupational performance 2. Intervention
(1) intervention plan
(2) intervention implementation (3) intervention review
3. Outcomes
(1) engagement in occupation (2) participation
四、與活動分析的關係
1. 職能治療實務架構 (practice framework) 和統一名詞 (uniform terminology)
Practice framework 和 uniform terminology 是組織和記載臨床治療 功能性結果的基礎，有助於治療師對活動的描述及在從事職能活動 中的解釋。
2. 臨床推理 (clinical reasoning) (1) 意義
臨床推理是職能治療師臨床上治療病患時的思考方式，亦即 治療師為達到臨床治療之目的、解決臨床問題而做的思考推 理過程。
職能治療師藉臨床推理的過程，將一般性通用的理論 (如書 本上的理論和知識)，運用至情況各異的不同個案治療上。
(2)類別
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程序推理 (procedural reasoning)
互動式推理 (interactive reasoning)
情境推理 (conditioning reasoning) 3. 活動分析進行過程
(1) activity awareness (2) activity identification (3) activity analysis 4. 活動分析要素
Mosey (1986) 認為在臨床上，治療師介入治療最重要的在於治療師分析 活動的能力，以符合個案的需要和興趣，這是一種臨床判斷和應用 的技巧。Mosey 覺得為了要達到成功的治療效果，在進行活動分析時 治療師應該要：
(1) 治療師對活動的職能操作 (occupational performance) 有徹底的了 解，並基於此知識基礎來引導個案從事活動。
(2) 治療師要提供關於執行活動的設備、材料與工具、花費時間、空間 經濟消費、或工作人員等方面的資訊。
(3) 治療師要瞭解活動對個案在某一情境下潛在的治療性價值。
(4) 治療師要能分析在活動中可能會產生的益處及潛在的危險因子。
(5) 治療師必須得知個案在活動中的進展情況，並記錄之。
(6) 必要時，治療師要建議活動以可接受的方式做某種程度的活動調 整來執行活動。
(7) 治療師善用臨床推理來選擇適合的活動以符合個案的職能需要。
(8) 治療師用職能治療統一的語言和名詞來描述、分析、及記錄活動。
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