107 學年度四技二專甄選入學招生簡章 132
附錄九 甄選總成績複查申請表
申請考生請填寫本表直接傳真至甄選學校 107學年度四技二專甄選入學招生
甄選學校：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
系科(組)學程名稱：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
甄選學校傳真號碼：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
表A23 甄選總成績複查申請表
收件編號：報 名 序 號
考 生
姓 名 (正楷書寫，請勿潦草)
校 系 科 ( 組 ) 、 學 程 代 碼
甄 選 學 校
代 碼
系科(組)、學 程 代 碼
聯 絡 電 話 ( ) 身 分
證 統 一 編 號
就 讀
學 校
傳 真 號 碼 ( )
行 動 電 話
複 查 項 目 說明 複查結果及處理(考生請勿書寫此欄)
統 一 入 學 測 驗 指 定 項 目 甄 試 ( 一 ) 指 定 項 目 甄 試 ( 二 ) 指 定 項 目 甄 試 ( 三 ) 指 定 項 目 甄 試 ( 四 ) 指 定 項 目 甄 試 ( 五 ) 在 校 學 業 成 績 競 賽 、 證 照 職 種 ( 類 )
考生簽名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
注意事項
(1)本申請表資料考生應正楷親自詳細填寫正確，請勿潦草。
(2)考生對指定項目甄試成績僅能就是否計算錯誤或漏列提出複查，不得要求重 新評分；對競賽獲獎或證照加分比例僅能就已繳交之資料是否採計錯誤申請 複查，不得要求補送競賽獲獎或證照證明。
(3)若考生同時持有 2 種以上符合本委員會競賽及證照加分優待之技藝技能競 賽得獎證明或技術士證，應自行選擇 1 項對加分最有利之證件於第二階段報 名期間完成網路上傳，作為加分依據，未依規定完成上傳者，不予計分，考 生不得異議。
(4)填妥本申請表傳真至「所報名甄選學校教務處」，並以電話聯繫確認收到。
請參閱本簡章附錄四「甄選學校代碼暨地址電話傳真一覽表」。
(5)各甄選學校公告甄選總成績及複查截止日期，請參閱「各校系科(組)、學程 甄選辦法」，逾期不予受理。
