陰莖也需要復健!!

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陰莖也需要復健!!

攝護腺癌根除手術後及早進行陰莖復健 避免"變短變軟變不行"!

奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任 劉建良 奇美醫學中心泌尿外科主治醫師 謝昆霖 案例:六十歲的李先生因長期解尿不順至 奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝昆霖門診 就醫,經過謝醫師一系列的檢查後確診為攝 護腺癌,關心病人李先生健康的兒女在網路 上先查過相關資料,再與謝醫師詳細討論後 決定以達文西機器人手臂進行攝護腺切除手 術。

一群家屬在診間你一言我一語地鼓勵眉頭深鎖的病人李先生,提到雖然是大手術但因為 有機器人手臂的幫忙,術中併發症及術後的癌症控制都成效良好。

然而家屬不知道病人李先生除了擔心癌症、開刀,其實也擔心著其他事情。幾天後李先 生單獨前來,"醫生ㄚ,這種手術開完之後會不會開始漏尿啊?",接著更壓低聲音說出主要 的擔心,"我還聽說,有人開完之後好像會硬不起來耶..."

依衛福部統計,攝護腺癌在十大癌症發生率近幾年皆高居第五名,106 年最新的 癌症死亡率排行,攝護腺癌分別在全國第六及男性第七名,且是少數死亡率持續上升 的癌症。因此可以知道攝護腺癌對男性健康造成的威脅不可小覷。

攝護腺癌依照影像學、攝護腺指數與切片病理報告分級,可對應出臨床分期,再

主講者泌尿外科主治醫師謝昆霖及其講題

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考慮到病人年紀及身體狀況而有不同的 治療選擇,從積極性觀察、荷爾蒙治療、

放射治療到手術切除皆是選項。其中根 除性攝護腺切除手術是一種有效且重要 的治療方式。

對泌尿科醫師來說,一個完美的根 除性攝護腺切除手術,除了要注意腫瘤 是否切除乾淨減少復發,另外術後是否 漏尿以及性功能保全等生活品質都是相 當重要的課題。臨床上常遇到攝護腺癌 病人在決定進一步治療方向時,大部分 都會直覺想要手術,但下一秒卻擔心漏 尿及勃起功能障礙等副作用而遲疑。

然而隨著科技的進展及手術技術的 進步,以達文西機器人手臂系統輔助手 術可以減少神經血管不必要的損傷,因

此對術後勃起功能障礙似乎有較佳的結果。但無法否認的,即使在一個達文西專家精 細準確地做完兩側神經保留攝護腺切除手術之後,還是會有一定比例(25%~75%)

的病人遭遇到勃起功能障礙。面對如此困境,還有辦法可以改善嗎?有的!就是術後 陰莖復健的概念。

先從生理、病理學角度看起,一般正常男性在夜間到清晨期間,陰莖會有週期性 的勃起,適當的充血再消退就像是有氧運動,帶來足夠血氧而讓陰莖內皮細胞保持在 良好狀態。

但攝護腺手術後,因為周遭血管的損傷,術後海綿體處於低氧的狀態,進一步造

謝昆霖醫師呼籲陰莖也需要復健!

攝護腺癌根除手術後應及早進行陰莖復健 避免變短變軟變不行

謝昆霖醫師強調:若有性功能障礙應至泌尿科門 診就醫千萬勿尋求偏方,避免傷身又傷心。

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成細胞自我凋亡、膠原蛋白(collagen)增生、平滑肌纖維總量下降等改變,造成陰莖 走向纖維化而伸展性下降;另一方面,攝護腺旁控制陰莖勃起的神經於術中也可能損 傷或產生發炎反應,而讓陰莖在術後無法勃起。

陰莖功能的惡化,往往是在手術當下就開始,因此陰莖復健最重要的關鍵點就在 於”搶時間”—越早進行越好!要多早呢?研究上有比較術後六個月內或之後、三個月 內或之後等,發現都是以早期復健最為有效,因此目前專家共識建議一拔掉尿管便可 開始著手復健療程。

那復健內容是什麼呢?一般有幾項的治療可以選擇,第一項的治療最方便也最常 用的就是口服第 5 型磷酸二脂酶抑制劑(Phosphodiesterase type 5 inhibitor,以下簡 稱 PDE5-I),雖然全名不是那麼好記,但商品名卻是大家耳熟能詳的,包括威而剛、

犀利士或樂威壯等。

這類的藥針對攝護腺術後的勃起障礙,可依劑型而有每天使用,一週兩到三次,

或者需要時使用等的不同療程,目前研究認為如何挑選並沒特別的差異性。當然,尋 求專業醫師協助及早開始服用且持續一段時程,效果相較更加明顯。

第二項的治療為負壓助勃器,把外管套在陰莖上,利用負壓作用被動式的讓陰莖 血流量增加,進而達到復健目的。然而,這裡提的是屬於醫療衛材,並非一般情趣商 店販售的助性玩具,再者考慮到可能有過度充血損傷或疼痛等副作用,因此需要醫師 評估後才可購買及使用。一般建議療程每週至少五天且每天至少兩次,讓陰莖反覆充 血消退共約十分鐘,不宜太久否則易有副作用產生。

最後一項治療是在陰莖海綿體上注射前列腺素 E1(Prostaglandin E1, PGE1)也 是復健治療方式之一,但因為需打針相對侵入性較大,一般人接受程度比較不高,因 此 會 放 在 口 服 藥 無 效 之 後 再 行 考 慮 。 但 目 前 的 研 究 也 發 現 , 雙 管 齊 下 的 治 療

(combine therapy),例如同時給予口服 PDE5-I 的藥物搭配負壓助勃器,療效似乎 比單一治療(mono-therapy)效果還佳。

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除了根除性攝護腺切除手術,其他牽涉骨盆腔的手術皆有一定風險,會在術後發 生勃起功能障礙,甚至也有研究指出骨盆區域放射治療可能造成神經發炎反應而讓男 性勃起感覺力不從心。

奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任劉建良表示:當男性病人經歷骨盆區域治療後,甚 或一般健康男性遭遇到性功能障礙時,不用太過沮喪,更千萬不要病急亂上網尋求錯 誤管道,以免結果不僅無法矯正外,甚至把性器官、心情跟另一半搞得更糟,導致"賠 了夫人又折鳥",呼籲應該要找泌尿男性學醫師就醫,進行標準的檢查和治療,方能重 新抬頭挺胸頂天立地,這才是治本之道。

謝昆霖醫師記者會後接受媒體專訪

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