多乳管切除手術多乳管切除手術多乳管切除手術多乳管切除手術

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乳頭分泌物是常見乳房不適原因乳頭分泌物是常見乳房不適原因乳頭分泌物是常見乳房不適原因

佳里奇美醫院一般外科主治醫師曾建仁乳頭分泌物是僅次於乳房疼痛、腫塊以外第三常見的乳房不適原因，而引起乳頭異常分泌的原因很多，乳房纖維囊腫變化會有黃、棕、綠及灰色透明分泌物，乳暈後的主要乳管退化後鬆弛擴張，會蓄積一些油脂及細胞的廢棄物，乳暈會有像起司膏狀的東西。

一些跟乳房無關的情形，例如某些精神科用藥、抗憂鬱藥物、止吐藥或嗎啡類(美沙冬)的藥物、避孕藥、甲狀腺功能低下、性交時過度刺激乳頭、甚至精神壓力大等，都可能會引起淡白色乳汁狀的分泌物，假使乳頭會一直分泌乳汁加上一段時間停經就要懷疑是否是腦下垂體腫瘤？

其實最令人擔心的狀況就是乳頭出血，乳管內乳突瘤是乳頭出血最常見的原因，幸好大部分的乳管內乳突瘤是良性而且單一發生的，但是仍有少數的病人是因為乳癌造成的乳暈出血。

可能合併有乳癌的異常分泌物有那些？如果是單側、自發性而無需擠壓、持續性的，而且來自單一乳管就要特別留心。但不見得乳癌就一定是紅色狀血性分泌物，也有可能是黃色的漿液性分泌物，透明膠水狀分泌物，

若有合併乳房腫瘤時須高度懷疑乳癌的可能，尤其發生在年紀大者更要格外小心。.

如何自我檢查乳房？在自我乳房檢查方面，需每月仔細檢查乳房的每一個象限，除了注意有無腫塊外，也要輕捏乳頭,看看是否有異常分泌物，

尤其是自發性分泌物，指的是不需要持續刺激，很容易流出來，最後要看一下胸罩，偶而會意外發現胸罩上有血跡。

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異常分泌物的常用檢查方法有幾項，首先對於呈現深色的乳頭分泌物，檢測是否真的有血液反應可以做潛血反應測驗；其次為如果是乳汁狀分泌物會安排荷爾蒙數值檢測，如泌乳激素或促甲狀腺荷爾蒙甚至是腦部核磁共振，也會收集分泌物做細胞化驗。

但受限於採集樣本中不一定含有癌細胞，即使 60-80%的癌症可以藉由細胞學檢驗診斷，但結果正常並不能完全排除癌症的可能(15-35%)，所以治療不能單憑細胞學檢查結果。

另外會安排乳房攝影，但攝影並沒辦法發現乳管內乳突瘤，頂多看到異常的鈣化，僅有助於發現以異樣鈣化點為表現的乳癌，乳管攝影的幫忙比較大，可以找出單一或多發性的腫瘤和分佈的位置，協助放入導管或打染料進去乳管內定位，

方便爾後的手術或搭配超音波做切片檢查。

乳房超音波可以發現微小的良性乳管內乳突瘤或原位乳癌，搭配粗針切片可以在術前判斷腫瘤良性或惡性，乳管鏡能直接目視、順便切片或做沖洗的細胞學檢查，合併乳管攝影可以增加腫瘤定位的正確率達 95%，而乳房核磁共振花費貴，且特異性不夠高。

乳頭出血的外科治療方面，大部分都是乳管內乳突瘤引起的(50–80%)，而且大部分的乳管內乳突瘤是單一顆，只有 10%是多發性，大多是良性的，真正是癌症的比率約 5-20 %。

而乳管內乳突瘤開刀方法主要有三種：

1. 單一乳管切除手術，適用在將來還需要哺乳的年輕女性，術前檢查需確定是哪幾條乳管有病變，而且細胞學檢查沒有異常細胞，會在局部麻醉下使用染料注入有病變的乳管，合併定位軟針及超音波定位，切除有病灶的乳管；

2. 多乳管切除手術，會切掉比較多的乳管，適用在大於 40 歲，之前開過刀又復發，細胞學檢查異常或懷疑有多發性乳管內乳突瘤的病人，意外發現惡性變化的機會比較高；

3.乳葉切除手術適用於合併乳房腫瘤及多發性乳管內乳突瘤的病人，如果是乳癌引起的乳頭出血，就依腫瘤位置及大小，接受根除性全乳房切除或乳房保留手術。

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