Rhino-orbital mucormycosis–—A case report

(1)

1

原文題目(出處)：

Rhino-orbital mucormycosis–—A case report

International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology Extra (2010) 5, 9

原文作者姓名： S.P.S. Yadav, Anuj Kumar Goel

通訊作者學校： Department of ENT, Pt. B.D. Sharma P.G.I.M.S., Rohtak, India

報告者姓名(組別)： Int L組譚翔之

報告日期： 99.07.13

內文：

1. introduction

 mucormycosis是一種毛黴菌目的黴菌所引起的急性鼻竇炎，通常會出現在免疫或新陳代謝系統不正常的人身上，通常會由鼻黏膜侵犯到鼻竇、

眼部、甚至是腦

 致病微生物是毛黴菌目屬於接合菌一類的Mucoraceae的一種，常見於土壤、腐爛植物、以及人類呼吸道和消化道。

 mucormycosis出現臨床症狀通常是以下幾種位置之一：鼻，肺，

消化道，中樞神經系統以及皮下組織。

 Rhinocerebral mucormycosis (RCM)是最常出現的型態，分成三種分支：

rhinomaxillary、rhinoorbital、and rhinoorbitocerebral，不過病人的照護上並無區別

2. case report

 對象：在PGIMS Rohtak（印度）兒科的一名10歲男童

 治療：在兒科病房靜脈注射廣譜抗生素治療以及抗真菌治療

（fluconazole）

 症狀：一開始病人表現出經常性的輕度左側鼻腔出血，左面部水腫，左眼淚流不止以及眼眶腫脹

 診斷：由於結膜和眼肌麻痺，但眼部功能和視覺都正常，所以眼科初步診斷是蜂窩性組織炎，並且馬上照了CT

 CT顯示左上頜竇，篩竇，額竇和鼻腔黏膜腫脹，到inferiomedial眶壁都有明顯的感染發炎症狀，但骨頭部分正常，腦部也未受影響

 耳鼻喉科做的檢查發現在左鼻腔有黑色的壞死組織，硬顎部分也有一塊 5mm大小的組織已經變色，位置在molar的對側並且有ulcer出現

 沒有頭痛、嘔吐、或神經方面的損傷症狀出現，HIV—ELISA檢驗後也排除免疫方面的問題；血糖、尿酸、尿素等方面也都正常

 初步治療採用全身麻醉後內視鏡清創以及減低眼壓

 清創過程中在鼻腔發現黑色軟組織以及浮骨，nasal septum也發現有穿孔

 清出來的組織送檢後發現有right-angled branching的aseptate菌絲，診斷為典型的mucormycosis

口腔病理科 On-Line KMU Student Bulletin

(2)

2

 治療：Lipid Complex Amphotericin-B, 5 mg/kg/day for 6 weeks.

 治療完成後Follow一年的情形是完全正常 3. Discussion

 Mucormycosis會出現在肺，中樞神經系統，消化道和皮膚，但最常出現的症狀是在鼻腔，常起源於鼻腔和鼻竇並最終延伸到眼眶和大腦

 通常在免疫或新陳代謝系統不正常的患者上較會發作

 Rhinocerebral mucormycosis (RCM)的危險群為：控制不佳的糖尿病，惡性血液疾病，先天免疫系統異常，嚴重燒傷，腎臟疾病，營養不良，器官移植後引起的醫源性免疫系統異常，和接受deferoxamine therapy治療的患者

 RCM通常起源於空氣中孢子附著在nasal mucosa上

 Mucorales常影響動脈和淋巴系統甚至侵犯神經，骨頭以及脂肪組織，但肌肉組織較不會受影響

 Angioinvasion是菌絲產生的纖維蛋白造成的血管阻塞，這造成的缺血，

心肌梗塞，和隨後形成的黑色焦痂壞死狀的皮膚和粘膜是RCM的特點，

可用系統性抗真菌類的藥物來治療及預防

 這種感染通常會順著顱內篩骨蔓延，但在我們的這個case並沒有出現這種情況

 發燒是最常見的早期症狀（44％），其次為鼻腔潰瘍或壞死，眼週或面部腫脹，視力下降，約33％的case會發生。80％的患者會出現有壞死的病灶，鼻腔或口腔黏膜均有可能

 其他較少出現的有：面部疼痛或麻木，鼻塞或流鼻涕，頭痛，眼肌麻痺，臉頰麻木，顱神經病變且可能合併出現orbital apex syndrome

 臨床上如果出現鼻竇炎與鼻腔中有黑色軟組織和變色的palate，RCM就應該列入高度可能性的診斷，但是還是要做切片檢查來進一步的確認。特徵是菌絲像帶子一樣，10- to 20-mm-wide，而且隨意延伸，很少或者沒有隔膜

 出現血栓是RCM的一個特殊的病徵，但在初期的血管攝影影像上可能是正常的

 只有後期的RCM會出現骨質破壞

 在RCM的治療上，如果一但確診，最好立刻實行手術，術式從簡單到複雜都有可能：清創壞死的黏膜，上頜竇根治術;內側上頜骨，篩竇，蝶竇和激進的頜骨和眶內容物摘除術

 RCM的藥物治療：標準的給藥方式是amphotericin B ，1.0—1.5 mg/kg/

day，時間從幾星期到數月都有可能，取決於臨床反應和藥物的副作用程度，特別是liposomal amphotericin B, colloidal dispersion amphotericin B, and amphotericin B lipid complex之類的藥物

 其他的治療方式有：高壓氧治療、兩性黴素和鼻腔噴霧

 總結：早期發現早期治療才是對抗RCM的最好方法

(3)

3

題號題目題目

1 Mucormycosis最常出現在下列何種情況的人身上?Mucormycosis最常出現在下列何種情況的人身上?

(A) Down’s syndrome p’t with perodontitis (B) P’t with cardiac disease

(C) Diabetes without control

(D) P’t with very poor oral hygiene

答案(C) 出處：oral and maxillofacial pathology（second edition） p.206出處：oral and maxillofacial pathology（second edition） p.206

題號題目題目

2 Mucormycosis在顯微鏡下的特徵下列何者為非?Mucormycosis在顯微鏡下的特徵下列何者為非?

(A) Hyphae appearance：stright with no bending (B) Hyphae diameter：6-30 μm

(C) Hyphae with branching (D) Hyphae with no septum

答案(A)出處：oral and maxillofacial pathology（second edition） p.206出處：oral and maxillofacial pathology（second edition） p.206