附件二、授權同意書
110年全國性多語多元文化繪本親子共讀心得感想甄選活動著作權授權同意書
1、授權內容：
著作權授權書
立書人同意授權本活動主辦單位(教育部國民及學前教育署)將典藏授權標的 及其說明、圖像 不限地域、時間、次數，利用本著作並將作品依實際狀況有 增減作品字數，包括以任何形 式行使重製、展覽、報導、印製、數位化、編 輯、出版、印刷、研究、推廣、宣傳、公開 展示、文宣廣告，以及在報章、
雜誌、媒體或刊物發表等相關用途、上載網路及建置於網 際網路公開傳輸等 方式。主辦單位並得再授權他人為上列方式之推廣利用，得獎者不得以 任何 名義向主辦單位要求報酬、授權金或賠償金等。
二、著作權聲明： 立書人擔保本著作係立書人之原創性著作，且未運用同一作品參 與其他類似徵選活動，亦 未運用曾獲獎或已編輯、出版成書之作品參與本徵選 活動，且未侵害任何第三人之智慧財 產權。
三、未成年作者由其法定代理人同意簽名。
戶籍地址：□□□ ( 縣市 ) ( 區 市鄉 鎮 ) 路 段 里
鄰 巷 弄 號 樓 立書人姓名： 身分證字號：
生日： 年 月 日
聯絡電話：( ) 行動電話：
電子信箱：
通訊地址：□□□ ( 縣市 ) ( 區 市鄉 鎮 ) 路 段 里 鄰 巷 弄 號 樓
□同戶籍地址 此致
教育部國民及學前教育署 臺東縣政府
臺東縣臺東市岩灣國民小學
立書人簽章：
中 華 民 國 年 月 日
參賽人員:____________________________________________
________
作品名稱:____________________________________________________
附件三、
110 年全國性多語多元文化繪本親子共讀心得感想甄選活 動報 名 表
報名組別 : 閱讀書名 : ISBN號碼:
校名(全銜) : 請填寫全名(含鄉鎮)
作者姓名 : 年級 : 年 班 作者身分證字號 :
指導老師:
學校承辦人姓名：
學校承辦人電話：
學校承辦人 e-mail:
(必填，如得獎後聯繫之用)
注意事項：
1、 作品請勿留下任何足以辨識個人身分的資料；每人限投稿 1 件，
每件作品，每件作品作者1人，指導老師1人為限。
2、 請下載並填妥「報名表」及「授權同意書」後連同作品分別掃描
（需清楚可讀，若無法辨識，由作者或法定代理人自行負責）上 傳，於 110年 10 月 1 日(五)前完成線上報名。
3、 得獎名單預計於 110 年 11 月 12 日前，公布於「110年全 國性多語多元文化 繪本親子共讀 心得感想 徵 選 」專屬平台 (https://newres.k12ea.gov.tw/competition)、臺東 縣政府教育處網站及岩灣國小網站首頁。
4、 頒獎典禮暫定於 110年12月11日(星期六)辦理，屆時頒獎典禮 流程及邀請卡事宜將另行寄發至各校承辦人，請予轉發得獎學生。
