行政院國家科學委員會補助專題研究計畫成果報告
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※ 強化乳癌高危險群婦女採取 ※
※ 乳癌篩檢行為介入活動之成效探討 (I) ※
※ Effectiveness of intervention to enhance breast cancer
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※ screening behaviors among high risk women (I) ※
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計畫類別：個別型計畫
計畫編號：NSC－89－2314－B－038－074 執行期間： 89 年 8 月 1 日至 90 年 7 月 31 日
計畫主持人：陳品玲 共同主持人：吳志雄
執行單位：台北醫學大學護理學系
中 華 民 國 90 年 10 月 26 日
行政院國家科學委員會專題研究計畫成果報告
強化乳癌高危險群婦女採取
乳癌篩檢行為介入活動之成效探討 (I)
Effectiveness of intervention to enhance breast cancer screening behaviors among high risk women (I)
計畫編號：NSC 89-2314-B-038-074 執行期限：89 年 8 月 1 日至 90 年 7 月 31 日 主持人：陳品玲 台北醫學大學護理學系
共同主持人：吳志雄 台北醫學大學醫學系
計劃參與人員：羅雪、許雅 台北醫學大學護理學研究所
一、 中文摘要
乳癌是婦女常見的癌症之一，目前乳 癌已躍升為臺灣地區婦女第二常見癌症及 女性癌症死因之第四位。鑑於乳癌對國人 的健康危害日漸嚴重，衛生署已將乳癌防 治列入重點癌症防治計劃。由於乳癌之初 段預防實質效果有限，而且早期乳癌的存 活率極高，因此如何促使乳癌高危險群婦 女採取乳癌篩檢行為，將有助於延長患者 生命、提高生活品質。
本研究之目的為探討個別化介入措施 是否會強化高危險婦女的乳癌篩檢行為。
將乳癌患者之一級女性血親隨機分配為實 驗組及對照組，實驗組進行個別化介入措 施處置門診，包括乳癌危機處置諮商、衛 生教育訓練課程及系統化的乳癌篩檢過 程。並追蹤比較個別化介入措施實施一年 後，實驗組與對照組採取乳癌篩檢行為的 差異。
89 學年度已完成收集 146 名乳癌患者 之一等女性血親的基本資料，其家族史並 已輸入電腦完成家系圖之繪製。本研究之 研究工具係採專家效度，並完成收集 31 名 乳癌高危險群之前驅測試。各子量表之 Cronbach’s Alpha coefficient 介於
0.53-0.78。下一年度將持續進行個別化介 入措施處置門診，並追蹤比較個別化介入 措施的成效。
關鍵詞：乳癌，高危險群，乳癌篩檢行為 Abstr act:
Breast cancer is one of the most common cancers of women. It is now the second-leading female cancer incidence and the forth-leading female cancer mortality in Taiwan. Based on its impact of women’s health, the development of breast cancer prevention program has been encouraged by the Department of Health. Because the effect of primary prevention of breast cancer is limited and the survival is very good for early breast cancer, how to enhance breast cancer screening behaviors among high-risk group will be a key issue to prevent breast cancer.
An interventional study has been conducted to evaluate the effectiveness of program to enhance breast cancer screening behaviors among high risk group using risk management, educational program and systematic screening program. Breast
cancer screening behaviors will be followed for one year in two groups after intervention.
One hundred and forty six high-risk women whose breast cancer relatives participated in a previous study has been recruited and randomly assigned into interventional group and control group.
Content validity and internal consistency of questionnaire were evaluated in a pilot study of 31 samples. Cronbach’s Alpha
coefficients were 0.53-0.78.
Keywor ds: breast cancer, high-risk group, breast cancer screening behaviors
二、 緣由與目的
近 年 來 ， 乳 癌 對臺 灣 婦 女 的健 康 威 脅 逐 漸 昇 高 。 使 得 如 何 有 效 防 治 乳 癌 成 為 婦 女 健 康 的 重 要 議 題 之 一 。 由 三 段 五 級 的 預 防 觀 點 來 看 乳 癌 防 治 ， 目 前 已 知 的 危 險 因 子 諸 如 月 經 史 、 懷 孕 史 、 家 族 史 、 肥 胖 與 飲 食 習 慣 等 等 僅 能 解 釋 大 約 百 分 之 四 十 至 百 分 之 五 十 的 乳 癌 發 生 機 轉 （ Miller， 1992；
Madigan et al., 1995） ， 因 此 乳 癌 的 初 段 預 防 實 質 成 效 相 當 有 限 。 但 是 乳 癌 如 果 早 期 發 現 ， 五 年 內 存 活 率 可 達 85%。 由 此 得 見 ， 現 階 段 乳 癌 防 治 的 基 石 ， 應 推 乳 癌 篩 檢 之 執 行 ， 以 期 早 期 發 現 使 乳 癌 患 者 得 以 獲 得 適 切 的 治 療。
疾病篩檢的對象是針對沒有臨床癥 狀的民眾，因此一般民眾對於篩檢的參與 常常缺乏動機而興致缺缺。高達53％至69
％的婦女並未遵從建議定期執行乳房攝 影術（Horton, Cruess & Romans, 1996；
Kottke et. al., 1995, Wyn, Brown & Yu, 1996）。臨床乳房檢查及乳房自我檢查的 遵從率也不高（Frazier, Jiles & Mayberry, 1996；Micky, Durski, Worden & Danigelis, 1995；Gray, 1990；Lierman et. al., 1994）。
而且族 群 中 女 性 罹 患 乳 癌 的 危 險 性 並 非 均 勻 分 佈 。 為 了 提 高 乳 癌 篩 檢 率 的 成 效 ， 選 擇 高 危 險 群 作 為 乳 癌 篩
檢 計 劃 的 對 象 是 相 當 合 理 的 考 量 。 許 多 的 流 行 病 學 證 據 持 續 指 出 乳 癌 家 族 史 是 罹 患 乳 癌 的 一 個 重 要 指 標
（ Ottman et al., 1986； King et al., 1984；Andrieu et al., 1994；1995; Sellers et al., 1994； Zoe et al., 1994; Houlston and Peto, 1995）。 對於這些高危險群的 婦女，應規劃較常人 更為嚴謹的乳癌 篩 檢計劃 。
可惜即使是高危險群婦女執行乳癌 篩檢的情況亦不如預期。Kirschner等人
（1988）發現乳癌患者的血親中，只有37
％的婦女曾經接受乳房攝影術檢查。與一 般婦女相比，高危險群婦女採取乳癌篩檢 的行為並不突出（Kaplan et. al., 1991；
Champion, 1992；Costanza et. al., 1992）。
甚且，有些研究結果發現乳癌高危險群的 乳癌篩檢比率比一般婦女還低(Lynch et.
al., 1989)。
相較於西方國家，臺灣地區的婦女對 乳 癌 篩 檢 的 認 知 及 主 動 參 與 度 都 相 當 低。以台北市及台北縣為例，只有8.4%的 人曾定期自我檢查乳房，其中執行方式正 確的個案不到30%（Chie et. al., 1992）。
高達95.4%的40歲以上婦女從來沒有執行 過乳房攝影術（鍾，1994）。導致臺灣女 性乳癌發現的期別集中於Ⅱ、Ⅲ期與美國 的60％為第Ⅰ期有相當差距。
台 灣 本土 研 究中，多 數 著 重 於 一 般 族 群 執 行 乳 癌 篩 檢 （ 鍾 ， 1994； 吳 等，1995；蘇等，1996；張等，1996）
或 是 乳 癌 患 者 本 身 執 行 乳 房 自 我 檢 查 以 預 防 復 發 （ 鄭 ， 1995） ， 鮮 有 著 墨 於 乳 癌 患 者 之 一 等 女 性 血 親 這 類 高 危 險 族 群 執 行 乳 癌 篩 檢 的 相 關 因 素 探 討。
所有的篩檢計劃都必須由個案採取 實際的行動才有意義。因此許多學者嘗試 以相關的健康行為理論來解釋婦女採取 乳癌次段預防的篩檢行為，希望能找出解 釋篩檢行為的因子，進而改變其行為模 式。其中以健康信念模式為研究主流。因 此，本研究藉由提供乳癌高危險群的婦女 完整的健康危機評估，提供個別化的因應
處置建議及系列性的篩檢服務，透過行動 的 線 索 強 化 其 認 知 本 身 罹 患 乳 癌 的 機 率，增強（reinforce）篩檢意念以建立她 們的篩檢行為模式。
三、 結果與討論
本研究以先前參與國科會專題研究計 劃案〝乳癌之環境因子與基因遺傳之互動 探討〞中的 205 個乳癌患者的一級女性血 親為研究對象。符合本研究選樣條件者共 計 399 人，其中 13 名患者母親、92 名患者 姊妹及 41 名患者女兒已提供個人資料（回 收率為 37%）。這些資料均已輸入電腦，並 藉 Progeny software 繪製成家系圖。資料 輸入系統已建立，可透過 Gail model (Gail et al., 1989)分析高危險群的罹病機率作 為下一年度危機處置門診之諮商內容。
本研究之研究工具係參考Kash等人
（1992）及Cull等人（1998），針對高危 險群婦女所發展之乳癌防治行為評估問 卷，再考量本土國情加以修訂而成一結構 式問卷，除了分析高危險族群採取乳癌篩 檢行為的影響因素及評估處置門診之成效 外，並藉以評估實驗組與對照組參與研究 前對乳癌認知、遺傳認知、健康信念及篩 檢行為是否有所差異。問卷效度採用專家 效度，邀請七位國內具腫瘤研究、行為科 學背景的專家，依問卷的目的、內容的適 切性、文字敘述是否切題、文字表達是否 清晰明確、內容的涵蓋面是否完整等各方 面提供專家意見並據以修改問卷內容。
本研究以郵寄問卷方式回收 31 位乳 癌患者之一等女性血親所填寫之研究問 卷，計算各子量表之 Cronbach’s Alpha coefficient 以檢定其內在一致性
(internal consistency) 。前趨試驗結果 顯示各子量表之 Cronbach’s Alpha
coefficient 介於 0.53-0.78。
下一年度將持續進行個別化介入措 施處置門診，並追蹤比較個別化介入措施 的成效。
四、 計劃成果自評
本 研 究 係 以 介 入 性 研 究 設 計
（Interventional study design）來進行 個別化介入措施強化乳癌高危險群執行乳 癌篩檢行為之探討。第一年之專題計劃
（NSC89-2314-B-038-074）以招募研究對 象、籌設資料輸入系統、繪製家系圖以及 設 計 問 卷 為 主 ， 第 二 年 之 專 題 計 劃
（NSC90-2314-B-038-025）以持續進行個 別化介入措施處置門診，並追蹤比較個別 化介入措施的成效為主。目前第一年計劃 已完成，第二年計劃則持續進行中，俟第 二年計劃完成後，將可做為護理專業人員 評估乳癌高危險族群採取篩檢行為及發展 適當、合宜之健康促進計劃的考量依據，
以期提高國人乳房預防保健之觀念及正確 措施，實際落實早期診斷、早期治療的乳 癌防治理想，以維護全民健康之福祉。
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